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非体外循环冠状动脉旁路移植280例分析
目的:探讨微创非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术方法及评价其初步临床结果.方法:280例冠状动脉粥样硬化性心脏病病人中左主干病变38例(13.6%),单支、双支和三支系统病变为12、29和239例.均经正中切口行OPCAB,人均旁路移植3.38支(1～5支).应用左乳内动脉261例,桡动脉2例,17例为大隐静脉.结果:273例病人顺利完成手术,3例转成体外循环冠状动脉旁路移植.224例病人均在手术后0～12(平均5.9±4.6)小时顺利拔除气管插管,其中5例手术终在手术室拔除气管插管后回重症监护病房.胸腔引流量(250±98)ml,103例病人未输血.2例手术后5天和9天大面积脑梗塞分别于手术后18天和29天死亡,其余均康复出院.结论:对于单纯冠状动脉旁路移植病人,OPCAB是一项安全、可行和有效的术式.
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不同机械通气方式对冠状动脉旁路移植术后机体炎症介质浓度的影响
目的:观察两种不同机械通气方式对冠状动脉旁路移植术后患者机体炎症介质IL-6和IL-8浓度的影响,寻找更有利于患者的机械通气方式.方法:40例择期行冠状动脉旁路移植术的患者在相同的麻醉和体外循环条件下,按高潮气量低呼吸终末压力(H-VT/L-PEEP)和低潮气量高呼吸终末压力(L-VT/H-PEEP)机械通气方式分为两组,分别于开胸前(T0)、体外循环结束(T1)、体外循环停止机械通气6h后(T2)3个时点采集支气管灌洗液和中心静脉血样本,检测其中IL-6和IL-8的浓度变化.结果:两组支气管灌洗液和血浆中IL-6和IL-8浓度在T1时均显著增高;T2时L-VT/H-PEEP组灌洗液和血浆中IL-6、IL-8浓度与T1时比较无明显改变,而H-VT/L-PEEP组则进一步升高(P＜0.01).结论:L-VT/H-PEEP的通气方式,没有进一步提高体外循环后患者体内炎症介质IL-6、IL-8的浓度,与H-VT/L-PEEP的通气方式相比,是体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者更为合理的机械通气方式.
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冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉硬化性心脏病
[背景]浅谈应用冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉硬化性心脏病的早期效果和经验.[病例报告]3例患者均为男性,平均年龄为56岁;其中2例为3支冠状动脉病变,1例为4支冠状动脉病变.左室射血分数分别为36%,65%,75%;心绞痛病史为1个月～2年.均在正中开胸,低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术,移植血管全部用自身大隐静脉.2例搭3支桥,1例搭4支桥.3例冠状动脉旁路移植术均取得了良好的临床效果.术后3例心绞痛症状均完全消失,术后无严重的并发症,无手术死亡病例.[讨论]冠状动脉旁路移植术是治疗冠状动脉硬化性心脏病的一种安全有效的方法,近期临床效果满意.
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盐酸右美托咪定用于非体外循环冠状动脉旁路移植手术的心脏保护
目的：观察合并使用盐酸右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植手术的心脏保护作用。方法将40例拟行冠状动脉旁路移植手术患者随机分为对照组( C组)和右美托咪定组( D组)各20例。 D组麻醉诱导前给予盐酸右美托咪定0.5μg?kg－1负荷剂量，以0.5μg?kg－1?h－1持续输注，两组均采用靶控技术输注麻醉药物，以食道超声多普勒监测血容量和心功能，在严密监测下输液，补充血容量，维持循环稳定，每5 min记录有创血压和心率。于麻醉诱导后( t0)、手术前( t1)、术后结束后( t2)、术后12 h( t3)、术后24 h( t4)抽取血标本检测cTnI、CK-MB和TNF-α、IL-6的含量。结果 D组患者切皮前( t0、t1)收缩压和心率均较C组术前显著下降，其他时间点差异无统计学意义。两组t2、t3、t4血浆CK-MB、cTnI和TNF-α、IL-6均较t0和t1显著增高( P<0.05)。在t2、t3、t4与C组相比显著降低( P<0.05)，D组术后血管活性药物减少。结论盐酸右美托咪定可以降低非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的炎症反应，减轻手术后的心肌损伤，改善术后患者心脏功能。
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应用桡动脉作冠状动脉旁路移植4例
0 引言应用桡动脉作冠脉旁路移植始于20世纪70年代初期,其中远期通畅率良好,引起了人们对此新的研究和应用. 1999-09-10我院对4例冠心病用桡动脉作冠旁路移植,报道如下.
