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冷冻球囊消融与冷盐水灌注射频消融治疗阵发性心房颤动的长期随访效果比较
目的 探讨阵发性心房颤动(PAF)患者首次采用冷冻球囊消融(CBA)与冷盐水灌注导管射频消融(RF-CA)治疗长期随访效果的差异.方法 回顾性分析2011年1月至2013年6月首次接受导管消融治疗的PAF患者的住院病历资料、手术记录和门诊随访资料.根据消融方法不同分为CBA组和RFCA组.术后3个月后如有快速型房性心律失常复发的心电学证据判定为消融治疗失败.结果 158例PAF患者纳入研究,其中CBA组103例,RFCA组55例.CBA组与RFCA组术中即刻PVI成功率(98.3％vs 98.1％)和主要并发症发生率(2.9％ vs3.6％)均无明显差异.CBA组X线曝光时间短[20(14,32)min vs 28(16,43) min,P＜0.000 1]、X线曝光剂量少[39783 (24 528,2 455 559)mGy/cm2 vs 63 306(26 478,138 753) mGy/cm2,P=0.000 7]、手术时间短[115(80,151)min vs 159(120,218) min,P＜0.000 1]、消融时间短[35(24,55) min vs 49(17,71) min,P=0.000 4].在(18±8)个月随访期内119例(75.3％)完成随访,消融治疗成功率66.9％ (81/121).消融术后3、6、9、12、24、30个月随访结果显示CBA组成功率依次为95.8％、85.9％、76.1％、69.0％、60.6％、60.6％,RFCA组成功率依次为90.0％、78.0％、78.0％、78.0％、72.0％和72.0％,两组患者消融术后成功率无明显差异.结论 CBA与RFCA治疗PAF手术安全性相似,长期随访效果无差别.
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冷冻球囊与射频导管消融并发症的比较
冷冻球囊消融围手术期总体并发症发生率与射频导管消融相似,且随着技术成熟和设备改进呈下降趋势,但心脏压塞等严重或致死性并发症发生率减低,膈神经损伤等轻微和可逆性并发症发生率则较高,应加强术中监测予以避免.
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采用冷冻球囊消融治疗心房颤动的研究状况
冷冻球囊消融治疗心房颤动(简称房颤)是采用冷冻能量隔离肺静脉达到治疗房颤的目的,使用的冷冻剂为N20,目前使用的有23和28 mm直径的两种球囊.冷冻球囊消融治疗房颤的成功率较高,如早期房颤复发,再次消融可显著减少晚期成功率.第二代球囊的成功率显著高于第一代的,但隔神经瘫痪及食道的损伤可能性也较高.冷冻球囊消融治疗的主要并发症为隔神经瘫痪.
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冷冻球囊与射频消融对心房颤动患者心肌损伤程度的比较
目的 通过比较冷冻球囊与射频消融术对心房颤动(简称房颤)患者心肌损伤程度的差异,探讨其对术后房颤急性期复发率的影响.方法 45例房颤患者按照消融术式的不同分为两组:射频组(n=20)与冷冻组(n=25).于术前、术后6～12 h内及术后3～5 d内对患者抽血检测肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平,并在术后3～5 d内行24 h动态心电图检查.结果 ①与术前相比,射频组与冷冻组两组术后6～12 h内cTnⅠ水平均显著升高[1.59(0.82,1.95)μg/Lvs 0.01(0.01,0.01)μg/L]vs[7.16(4.23,9.31)μg/Lvs 0.01(0.01,0.01)μg/L,P均＜0.001];射频组与冷冻组术后3～5 d内较术后6～12 h内cTnⅠ水平明显下降[(0.09(0.03,0.29)μg /L vs 1.59(0.82,1.95)μg/L] vs[0.45(0.13,0.86)μg/L vs 7.16(4.23,9.31)μg/L,P均＜0.001];②与射频组相比,冷冻组术后6～12 h内、术后3～5d内cTnⅠ水平明显升高(P＜0.01),而术前两组间cTnⅠ水平无明显差别;③术后急性期冷冻组与射频组房颤复发率无差别(32％ vs 25％,P=0.607).结论 冷冻球囊消融术对房颤患者心肌损伤程度大于射频消融术,但对房颤急性期复发率无影响.
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迷走反应对阵发性心房颤动患者冷冻球囊消融的作用
目的 在观察心房颤动(简称房颤)冷冻球囊消融术中迷走反应与术后房颤复发的相关性,分析其可能的机制.方法 入选61例阵发性房颤患者,其中男38例,女23例,年龄(58.4±11.7)岁.所有患者术中监测迷走 反应,并根据监测结果分为迷走阳性组和阴性组.术后根据Holter和心电图随访房颤复发情况.结果 术中监测31例迷走反应阳性(50.8％),30例迷走反应阴性.随访(7.8±2.5)个月,10例房颤复发.其中,迷走阳性组复发率显著低于迷走阴性组(6.4％ vs 26.7％,P＜0.05).多因素Cox回归分析提示迷走反应能独立预测冷冻术后房颤复发情况(Wald:4.005,95％CI:0.008～0.951,P=0.045).结论 冷冻术中迷走反应是阵发性房颤患者近中期是否复发的一项预测因子.去迷走神经化可能提高阵发性房颤冷冻消融的成功率.
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阵发性房颤经冷冻球囊消融术后的护理体会
总结了本院2013年10月～2014年5月实施冷冻球囊消融术治疗的27例患者的护理体会，主要包括：对冷冻球囊消融术后的患者严密观察病情基础上给予气道、心理、饮食、伤口、药物、并发症等护理。认为：术后精细护理是手术成功的重要因素，能有效地促进患者的康复，缩短住院天数，减少医疗费用，提高患者的生活质量与生存率。
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心房颤动冷冻球囊消融术中迷走神经反射的相关因素分析及防治
目的 总结心房颤动(房颤)冷冻球囊消融(cryoballoon ablation,CBA)中迷走神经反射发生的相关因素及防治方法.方法 回顾性分析2017年1月至2017年12月于北部战区总医院行CBA的259例房颤患者术中83例迷走神经反射发生的临床特点、诊断及处理方法.结果 连续完成的259例房颤CBA患者术中发生迷走神经反射83例,发生率32.0％.其中5例发生在左上肺静脉(left superior pulmonary vein,LSPV)冷冻过程中,73例发生在LSPV冷冻复温过程中,5例发生在左下肺静脉(left inferior pulmonary vein,LIPV)冷冻复温过程中.多因素Logistic回归分析结果显示基础心率慢(＜65次/min)、低体质量＜60 kg)、术中出现较明显疼痛表现是迷走神经反射发生的独立危险因素(P＜0.05).迷走神经反射发生后,经加快静脉补液速度或静脉注射多巴胺,心室电极起搏及静脉注射阿托品0.5～1.0 mg后,患者的血压、心率可恢复正常.结论 在CBA过程中,冷冻消融左侧肺静脉、基础心率慢(＜65次/min)、低体质量＜60 kg)、术中出现较明显疼痛表现的患者,需严密监测,备好右心室起搏,必要时提前注射阿托品以预防或减少迷走神经反射的发生.
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冷冻球囊消融治疗心房颤动研究进展
心房颤动是临床常见的持续性心律失常，在心律失常相关就诊和住院中为主要病因，与活动能力、生活质量、心功能以及总生存率的下降密切相关。药物及射频消融是当前治疗心房颤动的主要方式。近几年大量临床研究及实践表明冷冻球囊消融能安全有效隔离肺静脉，从而治疗心房颤动。
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心房颤动治疗新技术--冷冻球囊消融
心房颤动发病率高，危害严重。射频消融治疗心房颤动疗效较为肯定，但是仍需要改进。冷冻球囊消融作为近年来发展的技术，在治疗心房颤动的疗效及安全性方面均得到了认可。中国在近年也逐渐开展该项技术。现就冷冻球囊消融治疗心房颤动做一综述。
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冷冻球囊消融治疗心房颤动术中迷走神经反射对复发的影响
目的 研究冷冻球囊消融治疗心房颤动(房颤)术中出现迷走神经反射对手术成功率的影响.方法 分析行冷冻球囊消融的阵发性/持续性房颤患者103例,根据术中是否发生迷走神经反射分为两组:迷走神经反射组(n=40)和非迷走神经反射组(n=63).比较两组患者的基线资料,术中参数及即刻成功率.术后随访至少12个月,观察房颤的复发率.结果 两组在并发高血压病、糖尿病和脑梗死以及左房内径等方面均无统计学差异.两组术中应用23 mm小球囊的比例、手术时间、X线曝光时间、曝光量也均无显著差异.术中出现较长时间严重迷走神经反射2例,经心室起搏、静注阿托品后恢复.术后随访12～21 (13.6±2.3)个月,迷走反射组复发14例(35％),非迷走神经反射复发20例(32％),两组间无显著统计学差异.结论 冷冻球囊隔离肺静脉治疗房颤术中出现迷走神经反射不影响房颤术后复发.
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冷冻球囊消融治疗阵发性心房纤颤1例
1 对象和方法 患者,女,69岁,44 kg,陕西渭南人,长期居住于城市.主因“阵发性心悸10年,加重1月”入院.患者于10年前无明显诱因感阵发性心悸,无胸闷、胸痛、气短、头晕、晕厥等.曾至当地医院就诊,心电图检查提示阵发性心房纤颤.给予口服阿司匹林肠溶片、胺碘酮、琥珀酸美托洛尔缓释片等药物治疗,症状可缓解.
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房颤冷冻球囊消融术中应用咪达唑仑及芬太尼深度镇静疗效与安全性观察
目的 总结冷冻球囊消融(CBA)治疗心房颤动(房颤)术中应用咪达唑仑及芬太尼深度镇静的疗效及安全性.方法 回顾性分析沈阳军区总医院2017年1—9月行CBA并应用咪达唑仑及芬太尼深度镇静的138例房颤患者的临床资料,分析咪达唑仑及枸橼酸芬太尼的镇静效果.结果 192例行CBA治疗房颤的患者中,138例术中应用咪达唑仑及枸橼酸芬太尼深度镇静,达到理想深度镇静效果者占73.9%(102/138).从给药到深度镇静状态时间10~30 min,平均(18.7 ± 6.9)min.18.8%(26/138)患者术中出现疼痛症状,适当追加药物泵入后症状缓解.2.9%(4/138)患者血氧饱和度下降至88% ~95%,经插入口咽管、提高吸氧浓度后血氧饱和度升至95%以上.2.2%(3/138)患者深度镇静后血压下降,降低药物泵入速度5~10 ml/h后血压升至正常.结论 CBA治疗房颤时,应用咪达唑仑及芬太尼深度镇静,可以使多数患者达到较理想的镇静效果,无深度镇静相关并发症发生.该方法安全有效,可减轻患者术中疼痛不适,保证手术顺利进行.
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阵发性房颤患者经冷冻球囊消融手术护理体会
目的 探讨和分析阵发性房颤患者经冷冻球囊消融手术护理的应用效果.方法 将我院在2016年1月至2017年1月期间实施冷冻球囊消融手术的24例阵发性房颤患者选取为本次的研究对象,将其分为对照组与研究组,每组各12例.研究组患者实施手术护理,对照组则进行常规护理,将两组患者护理效果进行观察.结果 研究组患者在术中术后的并发症发生率明显的低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义.结论 对阵发性房颤患者在冷冻球囊消融手术过程中实施相应的护理,能够降低患者在术中以及术后的并发症发生率,可以有效的提高患者的生命质量,对患者的预后治疗有很高的应用价值,值得应用.
