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腹腔镜下胃底折叠术（Nissen）对胃食管反流合并喉咽反流的影响
目的初步探讨腹腔镜下Nissen手术对于胃食管反流（ GERD）合并喉咽反流（ LPR）患者的影响情况。方法回顾性分析2006年8月至2011年7月收治并接受腹腔镜下Nissen手术的36例胃食管反流合并LPR患者，对其临床症状、手术方式、24 h pH监测、频闪喉镜等资料进行归纳，与同期36例仅接受制酸剂治疗的患者做比较。结果与单纯服药组患者相比，进行腹腔镜下Nissen手术患者术后喉咽部pH值、反流症状指标（RSI）、反流后果计分（RFS）、嗓音障碍指标（VHI）均有不同程度的改善（P＜0.05）。结论腹腔镜下Nissen手术可有效控制LPR患者酸反流，改善喉咽局部的长期慢性刺激，在一定程度上抑制继发病变的产生。
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咽异感症诊断喉咽反流63例分析
目的：探讨咽异感症与喉咽反流的联系及喉咽反流形成的原因及治疗方法。方法：对我院的63例喉咽反流患者资料进行分析。结果：喉咽反流是造成咽异感症的重要原因之一。结论：咽异感症伴咽部PH＜5．0时，常提示有病理性喉咽反流的存在。
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慢性咽炎患者喉咽反流分析
目的 探讨慢性咽炎与喉咽反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)发生的关系.方法 对112例慢性咽炎患者行24小时双探头(食管和咽部)pH值监测,将检查出的62例LPR患者随机分为两组,实验组:应用抑制胃酸药和清热解毒的咽炎药治疗;对照组:单用清热解毒的咽炎药,对两组咽部症状缓解及病变改善情况进行统计学比较.结果 慢性咽炎的体征多样化,实验组35例,有效率94.29%(33例),对照组27例,有效率77.78%(21例),P＜0.05.结论 LPR是导致慢性咽炎的重要病因,使用抑酸剂可明显改善喉咽反流,从而达到治疗慢性咽炎的目的.
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Ryan指数在诊断咽喉反流性疾病中的探讨
目的 探讨以Ryan指数作为判断标准的咽喉部pH监测(Dx-pH)在咽喉反流性疾病中的应用价值.方法 回顾性分析2016年2月至2017年3月在解放军第三○六医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的有咽喉反流症状的590例患者临床资料.所有患者均行电子喉镜检查,反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)和反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)及咽部pH监测.采用SPSS 19.0进行统计学分析.结果 所有患者监测过程顺利,患者接受度良好.590例患者中Ryan指数阳性率为15.93％(94/590),其中直立位阳性70例,平卧位阳性12例,直立位、平卧位均阳性12例.Ryan指数正常、但存在症状相关pH下降事件40例(6.78％).存在pH ＜6.5、pH ＜6.0、pH＜5.5及pH ＜5.0事件的患者分别为536例(90.85％),417例(70.68％),233例(39.49％)和117例(19.83％).单纯RSI评分阳性、单纯RFS评分阳性、RSI且RFS评分阳性、RSI或RFS评分阳性的Ryan指数阳性率分别为44.24％、16.78％、7.12％、53.90％.Ryan指数阳性组患者RFS评分高于Ryan指数阴性组患者[(8.2±2.4)分比(4.0±2.9)分,u=5.424,P＜0.05].;Ryan指数阳性组患者RSI评分与Ryan指数阴性组患者差异无统计学意义[(11.3±6.2)分比(12.7±5.8)分,t=1.247,P=0.167].结论 咽喉部pH监测是直接反映咽喉部反流客观、无创的检测方法,以Ryan指数作为咽喉反流性疾病的判断标准,可能会遗漏部分阳性病例,仍需进一步研究用于诊断咽喉反流性疾病的更准确、客观的咽喉部pH统计学指数.
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24 h多通道腔内阻抗联合pH监测诊断咽喉反流的初步应用
目的 研究24 h多通道腔内阻抗联合pH监测(multichannel intraluminal impedance,MII-pH)在诊断咽喉反流中的特点和问题.方法 对2014年2-12月怀疑存在咽喉反流的60例患者行24 h MII-pH监测,统计pH＜4的波形次数、伪像、酸反流次数、弱酸反流次数、弱碱反流次数、酸反流时间、酸清除时间、立位酸反流次数、卧位酸反流次数以及反流症状指数、反流体征评分量表.结果 软件分析识别出咽喉部pH ＜4的反流波形45次,人工分析观察到咽喉部pH ＜4的波形140次,其中由反流引起的咽喉部pH ＜4的波形78次(55.7％),其余为各类伪像62次(44.3％),人工分析与软件自动分析的一致性一般(κ =0.234).60例患者中咽喉反流阳性17例(28.3％),17例阳性患者各项反流参数用M[P25,P75]表示,其中酸反流次数5.0[4.0,8.8]、弱酸反流次数6.5[5.3,0.3]、弱碱反流次数1.0[0.0,2.0]、酸反流总时间3.8[2.3,7.2] min、酸清除时间36.0[21.5,57.6]s,立位酸反流次数4.0[3.0,4.8]、卧位酸反流次数1.5[0.0,2.3],咽喉反流中立位酸反流次数多于卧位,差异有统计学意义(Z=-2.571,P＜0.05).24 h MII-pH监测与反流症状指数、反流体征评分量表结果的一致性中等(κ =0.590).结论 对反流图形进行软件自动分析时存在漏判和误判,人工分析反流图形可提高结果的准确性.24 h MII-pH监测的可重复性较好,但诊断咽喉反流性疾病时存在假阳性和假阴性的问题,应结合病史和喉镜检查综合分析.
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福州地区咽喉反流性疾病的流行病学调查
目的 明确福州地区咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)的患病率,为制订LPRD的防治措施提供理论依据.方法 采用随机整群抽样的方法对福州地区居民小区4 100名10～70岁的常住居民进行问卷调查.采用Belafsky反流症状指数评分量表(reflux symptom index,RSI)进行调查,并对相关因素进行分析.结果 有效问卷4 063例,RSI评分＞13分为阳性,LPRD患病率为5.00％(203/4 063).各个年龄段患病率比较差异有统计学意义(P＜0.05),不同年龄段两两比较,其中30 ～ 39岁年龄段患病率较10 ～ 19岁年龄段高,两组患病率差异有统计学意义(x2=8.532,P=0.003).男性的LPRD患病率较女性高,两组患病率比较差异有统计学意义(P＜0.05).不同职业LPRD患病率比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中产业工人患病率7.89％ (24/304),学生患病率3.14％ (4/196),两组患病率比较差异有统计学意义(x2=10.947,P＜0.001).RSI得分与清嗓动作的相关性大,相关系数为0.687,同时与咽喉堵塞感和咽部异物感呈显著相关.结论 福州地区人群LPRD患病率为5.00％,年龄、性别、职业,以及清嗓动作、咽喉堵塞感、咽部异物感与咽喉反流相关.
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分别应用pH＜4或pH＜5作为24h多通道腔内阻抗-pH监测诊断咽喉反流事件阈值的比较
目的 研究分别应用pH ＜4或pH ＜5作为判定咽喉反流事件的病理阈值时,24h多通道腔内阻抗(multichannel intraluminal impedance,MII)联合pH监测与反流症状指数(reflux symptom index,PSI)、反流体征评分(reflux finding score,RFS)诊断结果的一致性.方法 选取2014年2月至2015年12月入海军总医院耳鼻咽喉头颈外科的可疑咽喉反流的1 10例患者行24 h MII-pH监测,并填写症状体征量表.统计咽喉部pH ＜4的反流次数、pH ＜5的反流次数、PSI、RFS.将应用pH ＜4或pH ＜5作为判定咽喉反流事件的病理阈值时的pH监测诊断结果,与RSI、RFS的诊断结果行一致性分析.并以RSI、RFS为参考,分别统计应用pH ＜4或pH ＜5作为判定阈值时pH监测诊断结果的敏感度和特异度.各项反流参数用M[P25,P75,P95]表示.结果 110例患者中咽喉部pH ＜4反流次数为0[0,3.0,5.5]、pH ＜5反流次数为0[0,4.0,8.5].应用pH ＜4作为判定阈值时阳性率34.5％(38/110),与RSI、RFS诊断结果的一致性中等(κ=0.483).应用pH ＜5作为判定阈值时阳性率41.8％(46/110),与RSI、RFS诊断结果的一致性中等(κ=0.540),一致性高于应用pH ＜4时.以RSI、RFS为参考,应用pH ＜4时pH监测诊断结果的敏感度和特异度分别为54.7％和93.4％,应用pH ＜5时敏感度和特异度分别为65.6％和91.3％.结论 应用pH ＜5反流次数≥3次作为判定咽喉反流事件的病理阈值时,24 h MII-pH监测与PSI、RFS诊断结果的一致性较好.在分析pH监测结果时参考pH ＜5反流次数,或可提高其诊断咽喉反流性疾病的敏感度.
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咽喉反流对嗓音疾病患者生活质量影响的临床研究
目的 研究咽喉反流(laryngopharyngal reflux,LPR)在嗓音疾病患者中的患病率;探讨咽喉反流对嗓音疾病患者SF-36健康调查(36-item shortform health survey,SF-36)量表及嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表各项指标的影响.方法 选取因嗓音疾病来北京大学人民医院耳鼻咽喉科门诊就诊及住院手术的患者127例,填写反流症状指数(reflux symptom index,RSI)量表、反流体征评分(reflux finding score,RFS)量表、VHI量表及SF-36健康调查量表,并进行24 h双探头pH监测.另外,通过体检、门诊、病房及网络微信平台等途径收集RSI资料2 643例.结果 经24 h pH监测的127例嗓音疾病患者中,LPR的患病率为46.4％(59/127);收集RSI量表2 643例中,第一条目"声嘶或发音障碍"得分大于0的有1 241例,初步诊断咽喉反流性疾病(laryngopharyngal reflux disease,LPRD)(RSI得分＞13)807例,占"声嘶或发音障碍"患者的65.0％(807/1 241);在127例嗓音疾病患者中,以24 h双探头pH监测作为诊断依据,LPR 阳性组与 LPR阴性组在VHI量表得分中,总分和情感方面得分差异有统计学意义(P＜0.05),而功能和生理方面得分差异无统计学意义(P＞0.05),SF-36健康调查量表的生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等方面得分差异有统计学意义(P＜0.05),而在生理功能、躯体疼痛等方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 嗓音疾病中LPR患病率较高,治疗同时要关注患者生活质量.
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泮托拉唑对胃食管反流伴声嘶的疗效分析
目的：探讨泮托拉唑治疗胃食管反流病（GERD）伴声嘶的临床疗效。方法：41例由反流疾病问卷（RDQ）和胃镜确诊的GERD伴声嘶的患者，行电子喉镜检查和反流症状指数量表（RSI）、反流检查计分量表（RFS）、嗓音症状量表（VoiSS）评估，将其中RSI评分>13分且RFS评分>7分者诊断为喉咽反流（LPR）。所有患者给予泮托拉唑钠肠溶胶囊，2次/d，疗程6个月，并于治疗第3、6个月复诊时评价RDQ、RSI和VoiSS。结果：比较完成随访的患者，治疗结束时RDQ、RSI和VoiSS均较治疗前均降低（P<0.05），其中RDQ第6个月与第3个月相比仍有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），而RSI与VoiSS在第3、6个月之间差异无统计学意义（P>0.05）；相关分析表明，RSI与VoiSS具有较强相关性（r=0.526，P=0.003），但RDQ与RSI、VoiSS无明显相关（P>0.05）。结论：泮托拉唑对GERD伴声嘶患者疗效确切，但确定合适的疗程需要更多的研究。
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基于症状学探讨胃食管反流病和喉咽反流病的关系
目的 基于症状学探讨胃食管反流病(GERD)和喉咽反流病(LPRD)的关系。方法 对2007年8月至2010年10月来北京大学人民医院动力室检查的患者，采用反流疾病问卷(RDQ)和反流症状指数( RSI)调查，RDQ积分≥12分诊断为GERD；RSI积分≥13分认为存在LPRD。共向1090例患者发放问卷，有效问卷895份。其中女474例，平均年龄(54±13)岁，男421例，平均年龄(52±14)岁。结果 895例患者无反流性疾病者351例，仅有GERD者237例，仅有LPRD者89例，二者同时具有218例，3组的年龄、性别构成比等差异均无统计学意义(P =0.383、0.227)。GERD患者中同时患有LPRD患者47.9％( 218/455)；而LPRD患者中同时有GERD者达71.0％ (218/307)。在GERD患者中，反食频率及反食程度与RSI积分相关(r=0.115、0.141，P=0.007、0.001)。结论 ERD和LPRD可以共存，也可以单独存在，其机制有待进一步研究；但单独的LPRD仅占少数，GERD的治疗策略可能需要调整；GERD患者合并反食症状，一定程度提示喉咽反流的可能性。
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动态食管监测在胃食管反流病诊断中的应用与进展
胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的功能性胃肠疾病，既往诊断主要依靠临床症状，而缺乏临床客观证据。GERD症状复杂多样，特别是非典型症状（呼吸道症状），因此临床中监测胃食管反流事件成为目前 GERD诊断的关键。动态 pH 监测因具有持续检测的优势已成为诊断 GERD 的主要客观诊断方式，包括经鼻导管式24 h食管 pH监测、食管 pH胶囊48 h监测、24 h多通道阻抗联合食管 pH监测、24 h咽喉反流监测，临床实践中需根据患者症状选择适当的监测方法和诊断程序，以达到经济有效和短时间内确诊的目的。
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慢性咽炎与喉咽反流发生的关系探讨
目的 探讨慢性咽炎与喉咽反流发生之间的关系,为临床治疗提供参考依据.方法 将我院诊治的32例喉咽反流患者作为实验组,30例无喉咽反流者作为对照组,两组均行慢性咽炎检查,并对实验组患者加服胃酸抑制药.对两组患者慢性咽炎发生率进行分析.结果 实验组慢性咽炎发生率为68.8%;对照组慢性咽炎发生率为10.0%,经卡方检验,差异有统计学意义,P<0.05;经治疗后,实验组慢性咽炎发生率为6.3%,对照组慢性咽炎发生率为3.3%,经卡方检验,差异无统计学意义,P>0.05.结论 喉咽反流发生是导致慢性咽炎的一个重要病因,对喉咽反流进行治疗可以有效控制慢性咽炎的发生.
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门诊以咽部异物感为主诉患者咽喉反流性疾病的 流行病学调查
目的:调查笔者所在医院耳鼻咽喉科门诊以咽部异物感为主诉患者咽喉反流性疾病(LPRD)的患病率及其相关因素.方法:对首诊于笔者所在科门诊共5023例患者进行调查,对其中以咽部异物感为第一主诉的365例首诊患者进行问卷调查.采用反流症状指数(RSI)量表简化汉字版及反流体征指数(RFS)量表简体中文版进行调查,并分析各相关因素.结果:以咽部异物感为第一主诉患者占门诊就诊患者比例为7.27％.其中LPRD患者187例,占咽部异物感患者51.23％,占门诊所有患者3.72％.不同年龄段、不同职业及不同病程患病率比较,差异均有统计学意义(x2=23.905、25.065、69.445,P<0.01).而不同性别组、体重指数组患病率比较,差异均无统计学意义(x2=0.017、1.632,P>0.05).咽部异物感与胃灼热、胸痛、胃痛及持续清嗓有相关性(r=0.418、0.383);与红斑/充血及弥漫性喉水肿相关(r=0.608、0.576).结论:年龄、职业和病程与LPRD相关;性别、体重指数与LPRD无关;咽部异物感与胃灼热、胸痛、胃痛及持续清嗓以及红斑/充血及弥漫性喉水肿关系大.
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质子泵抑制剂与安慰剂对喉咽反流患者喉部体征的疗效比较——Meta分析
目的 通过Meta分析评价质子泵抑制剂(PPI)在改善喉咽反流(LPR)患者的喉部体征方面是否优于安慰剂.方法 收集已发表和未发表的有关比较PPI和安慰剂对LPR治疗的随机对照临床研究,对检索到的原始研究的质量进行评估,对符合条件的所有研究结果进行分析.结果 共纳入7篇文献,总样本量417例,其中PPI组233例,安慰剂组184例.标准均数差(SMD)为0.53,95％可信区间为(-0.44,1.50),P=0.28.纳入文献中有4篇提供了PPI vs安慰剂治疗12周的数据,SMD为1.12,95％可信区间(-1.54,3.78),P=0.41.结论 尚缺乏证据表明PPI治疗在改善LPR患者的喉部体征方面优于安慰剂.
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星状神经节阻滞对反流性咽喉炎的疗效研究
目的 研究星状神经节阻滞对反流性咽喉炎的治疗效果.方法 依据咽喉反流症状指数量表(RSI)及体征评分量表(RFS)筛选出90名反流性咽喉炎患者,并随机分为质子泵抑制剂治疗组(PPI组)和星状神经节阻滞治疗组(SGB组),每组45例.PPI组予每日口服雷贝拉唑20 mg,治疗8周;SGB组予1％利多卡因5mL行星状神经节阻滞,每周1次,连续8周;分别4周和8周后再次填写RSI和RFS量表,比较每组治疗前后评分差别和两组间的评分差别.结果 PPI组治疗4周后RSI与RFS评分分别为15.45 ±5.05和8.35±1.92,与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05).SGB组RSI与RFS评分分别为12.32±4.02和8.48±1.65,其中RSI评分与治疗前相比有差异有统计学意义(P＜0.05).SGB组与PPI组相比RSI评分减小,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗8周后PPI组RSI与RFS评分分别为9.02 ±3.34和8.12±2.05;RSI评分与治疗前相比减小,差异有统计学意义(P＜0.01).SGB组RSI与RFS评分分别为8.85±3.62和6.17±1.22;与治疗前相比,RSI与RFS评分均减小,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).治疗8周后SGB组与PPI组RSI评分相比差异无统计学意义(P ＞0.05);RFS评分相比SGB组比PPI组减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SGB对反流性咽喉炎是一种安全有效的治疗方法,尤其在治疗的早期效果上,甚至要优于PPI.
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中西医结合治疗由喉咽反流导致的咽喉炎疗效分析
目的:探讨中西医结合治疗由喉咽反流(LPR)导致的咽喉炎的疗效.方法:回顾性分析因咽喉不适而就诊,反流症状指数量表(RSI)评分＞13分和/或反流检查计分量表(RFS)评分＞7分为阳性,其中RFS评分阳性100例,RSI评分阳性105例,结合喉镜检查及临床表现,诊断为LPR 105例.随机数字表法分成三组(A组、B组和C组).治疗方法避免高脂、高糖、辛辣饮食及改变生活方式(如禁烟、酒,晚上9点后不再进食).A组35例予奥美拉唑[质子泵抑制剂(PPI)],多潘立嗣片治疗加用金参润喉剂;B组35例,给予奥美拉唑,多潘立酮片治疗;C组35例子奥美拉唑治疗.3个月疗程结束后观察疗效.结果:A组35例,显效25例(占71.43％),有效7例(占20％),无效3例(占8.57％),总有效率91.43％;B组35例,显效17例(占48.57％),有效5例(占14.29％),无效13例(占37.14％),总有效率62.86％;C组35例,显效12例(占34.29％),有效6例(占17.14％),无效17例(占48.57％),总有效率51.43％.三组间的总有效率比较差异有统计学意义(x2=13.788,P＜0.05).组间比较:A组的总有效率高于B组,差异有统计学意义(x2=6.563,P＜ 0.05),亦高于C组,差异亦有统计学意义(x2--11.830,P＜0.0125);B组总有效率与c组总有效率差异无统计学意义(x2=o.933,P＞0.0125,三组总有效率两两比较的检验水准α'=α/2 (k-1) =0.05/2×(3-1)=0.0125).患者咽喉部主要症状缓解时间(周数)比较,A组较B组、C组所需时间短,B组较C组所需时间短,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论:中西医结合治疗由LPR导致的咽喉炎临床疗效更佳.
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喉部痰液胃蛋白酶浓度检测对喉咽反流诊断及疗效判定的价值
目的:探讨喉部痰液胃蛋白酶检测对喉咽反流(LPR)诊断及其疗效判定的价值.方法:对2010-06-2010-07期间以咽干、咽喉部异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、发声易倦等症状就诊的36例患者进行3个月质子泵抑制剂诊断性治疗.治疗前后评估反流症状指数(RSI)、反流检查计分(RFS)及喉部痰液胃蛋白酶浓度.诊断性治疗有效者计入LPR组(15例),其余计入慢性咽炎组(21例),分析2组指标的差异和痰液胃蛋白酶检测的诊断价值.结果:所有患者RSI和RFS量表得分以及喉部痰液胃蛋白酶浓度在治疗后均有显著下降(均P<0.01).LPR组RSI量表评分和胃蛋白酶浓度治疗前后的变化明显大于慢性咽炎组(均P<0.01);2组间RFS量表评分治疗前后的变化比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:喉部痰液胃蛋白酶浓度检测可以作为一项客观、有效的指标用于LPR的诊断和疗效判定.
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咽异感症病因学分析及个体化治疗
目的:分析咽异感症的病因并研究其治疗方法.方法:对212例多次被误诊的咽异感症患者通过详细询问病史、临床常规检查、胃食管24 h pH值测定、食管吞钡X线拍片、抑郁焦虑自评量表、心电图R-R 间期变动系数检查、男性生物有效性睾酮检查、直立试验及男子更年期综合征10个问题问卷调查等,同时对伴随症状、咽异感部位进行分析总结,明确病因,并针对病因进行个体化综合治疗.结果:212例咽异感症病因分别为精神因素62例、内分泌功能紊乱32例、上消化道疾病106例、循环系统等疾病9例、不明原因3例.212例患者经各种治疗,痊愈110例,显效63例,有效31例,有效率96.23%.结论:咽异感症可由多种因素引起,常规久治不愈的咽异感症患者应仔细检查,综合分析.短疗程及不合理用药等是咽异感症患者疗效不佳和短期复发的主要原因.
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影响声带任克水肿程度的常见因素分析
目的：探讨影响声带任克水肿（Reinke’s edema）严重程度的常见因素。方法对85例声带任克水肿患者按病变程度分为 I 度19例，II 度49例，III 度17例，分别对不同程度组患者的吸烟、嗓音滥用、喉咽反流的关系进行分析。结果85例中，喉咽反流阴性67例，阳性18例；43例有嗓音滥用，42例无嗓音滥用；66例有吸烟史，19例无吸烟史，烟龄≤25年25人，＞25年41人。单项有序分类变量秩和检验及有序多分类 logistic 回归模型分析显示，烟龄超过25年（P＜0．001）、喉咽反流（P＜0．01）、嗓音滥用（P＜0．01）与声带任克水肿分度有关。所有患者均经全麻支撑喉镜显微镜下行声带外侧微瓣术，术后随访一年以上，7例复发。结论吸烟、喉咽反流、嗓音滥用与声带任克水肿分度及复发有关，其中烟龄影响较大，烟龄越长，水肿程度越重。
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反流性咽喉炎的临床诊治体会
慢性咽喉炎是咽喉部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症,是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病,经常规治疗后,多数患者症状可缓解.少数患者症状长期存在,难以治愈,应考虑是否有咽喉反流存在的可能.据统计慢性咽喉炎患者中,4％ ～ 10％发病与咽喉反流相关[1].笔者综合临床症状、电子喉镜检查将疑似反流性咽喉炎患者76例随机分为2组,一组行试验性的抗酸药物联合胃动力药物配合清热解毒类咽喉炎药物治疗,另一组行传统的清热解毒类咽喉炎药物治疗,比较两组结果.现报道如下.
