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冠状动脉旁脂肪促进冠状动脉粥样硬化的研究进展
近年来随着对全身脂肪、循环脂质水平升高与冠心病发病关系的临床证据和基础研究的深入，越来越充分的证据表明脂肪组织通过旁分泌、自分泌炎症因子加重全身血管炎症状态、介导胰岛素抵抗、促进血液高凝等途径直接导致冠心病等血管性疾病的发病率大幅增加。传统的冠状动脉粥样硬化理论认为冠状动脉粥样硬化起始于高血压、高血脂、高血糖和其他血管内危险因素导致的血管内皮损伤，继而引起内皮功能紊乱、内膜增生、炎症细胞趋化、脂质累积，终这些“由内而外”的因素导致动脉粥样硬化斑块的形成，新近的研究渐渐把这种“由外而内”的发病机制和传统的由血管内因素（血浆脂质）异常到内皮功能损害、内膜增殖、脂质斑块形成联系起来，近的证据表明新生滋养血管与血管壁重构是冠状动脉旁脂肪促进动脉粥样硬化斑块易损的两个重要机制。本文基于现有临床和实验方面的新证据，阐明冠状动脉旁脂肪组织参与整个动脉粥样硬化的时间和空间过程。
关键词： 动脉粥样硬化 血管滋养管 巨噬细胞 冠状动脉心包脂肪组织 易损斑块 -
动态增强磁共振成像对瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块的早期疗效评价
目的 动态增强MRI(dynamic contrast enhanced-MRI,DCE-MRI)评价瑞舒伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块的疗效.方法 2009年3月～2010年8月解放军总医院门诊MRI证实有明确颈动脉粥样硬化斑块(含脂质核),从未使用过他汀类药物治疗的无症状患者32例,因图像不符合动态模型分析要求而剔除者5例,因层面匹配欠佳而剔除者2例,终完成入选患者25例.所有患者进行瑞舒伐他汀(5～20mg/d)强化治疗2年,并于筛查时以及治疗3、12、24个月均行颈动脉DCE-MRI检查.测量并分析调脂治疗过程中颈动脉外膜灌流参数血浆容积百分比(Vp值)和血管外膜传输常数(Ktrans值)的变化.结果 治疗3、12、24个月Vp值明显低于基线水平,差异有统计学意义(0.09±0.05、0.07±0.04、0.06±0.05 vs0.12±0.06,P＜0.05).治疗3个月,Vp值降低了25.0％,下降幅度较大;治疗24个月内,Vp值呈现逐渐下降趋势(P＜0.05).与基线水平比较,治疗24个月的Ktranss值轻度降低,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DCE-MRI能够早期评价他汀类药物调脂治疗颈动脉粥样硬化斑块的疗效.
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桥小脑角面神经滋养动脉的显微解剖学研究
目的观察桥小脑角区面神经根滋养动脉的来源和入根位置,为临床应用提供解剖学资料.方法采用经10%甲醛固定、蛛红明胶灌注的成人头颅标本22具,在手术显微镜下解剖观察.结果①桥小脑角面神经运动根滋养动脉主要来自脑桥小脑间隙动脉袢(31支,50.8%)和小脑下前动脉侧支(17支,27.9%),其次分别为迷路动脉(8支,13.1%)、小脑下后动脉(3支,4.92%)及基底动脉(2支,3.28%);②面神经运动根滋养动脉主要经运动根的内1/3段(47支,77.05%)入根;③中间神经滋养动脉主要来自脑桥小脑间隙动脉袢(36支,73.47%),其次为小脑下前动脉侧支(7支,14.29%)和迷路动脉(6支,12.24%).结论桥小脑角区面神经根滋养动脉的显微解剖,对于进一步揭示半面痉挛的病因及指导桥小脑角区的显微外科手术具有重要的临床意义.
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结节性全动脉炎的影像诊断
结节性全动脉炎(panarteritis nodosa,PAN)在德国属于少见疾病,其发病率为0.4/1000000～1.0/1000000.其组织学典型表现为累及中、小动脉血管壁全层的多形性细胞浸润和纤维蛋白样坏死.由于节段性动、静脉血管的炎性闭塞,导致局部组织缺血和坏死.理论上来说,本病几乎可累及全身各系统的血管,常见的发病部位是皮肤、肌肉组织、胃肠道和肾脏,若侵及血管滋养管也可使主动脉受累.在出现特异性临床表现前常有很长一段非特异性症状期,表现为一般不适、体重减轻以及炎症化验指标升高等.PAN是一种危及生命的脉管炎性疾病,仅30年前其3年死亡率还高达90%.强化免疫抑制治疗可以明显降低死亡率,尤其是使用环磷酰胺等药物.近几年本病患者在确诊后5年死亡率只有10%.
