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矢状窦旁巨大脑膜瘤1例分析
对矢状窦旁巨大脑膜瘤1例分析如下.1 病历摘要女,42岁.主因嗜睡伴头晕2a余,加重7d入院.自诉2a前无明显诱因出现间断头晕伴嗜睡,无头痛、恶心、呕吐等症状,未予以重视,也未行任何治疗,7d前晨起后自觉头晕加重,无其他不适,遂到当地医院就诊,行头颅CT检查示:枕顶叶占位性病变,未住院,为求进一步治疗遂来我院就诊.查体:神志清楚,查体合作尚可,颅神经检查无异常,肢体肌力、肌张力均正常,深浅感觉可,生理反射存在,病理反射未引出.
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颅内静脉窦汇区MR血管成像研究及横窦血液流量测量
目的探讨窦汇区解剖形态的 MR血管成像(MRA)表现及其临床意义,用横窦血液流量MR测量方法对横窦的优势侧及非优势侧进行量化.方法 148例健康志愿者和体检者,用3D PC法进行窦汇区MR血管成像,对其中80例用2D PC法测量双侧横窦血流速度及血液流量.结果①横窦引流优势表现为右侧为主占54例,基本相等71例,左侧为主23例.②按照上矢状窦、直窦和双侧横窦的吻合关系,将窦汇区MR解剖形态分为三型;Ⅰ型,分三个亚型:Ⅰa型,上矢状窦和直窦汇合成一个真正的总池,从总池发出左右横窦.Ⅰb型,上矢状窦和直窦在终末端分成两股,左右分支汇合后构成同侧横窦.Ⅰc型,上矢状窦在末端发出两侧横窦,直窦汇入一侧横窦.Ⅱ型,分两个亚型:Ⅱa型,上矢状窦引流入右侧横窦,直窦引流入左侧横窦. Ⅱb型,上矢状窦引流至左侧横窦,直窦引流到右侧横窦;Ⅲ型,分两个亚型:Ⅲa型,上矢状窦和直窦主要向右侧横窦引流.Ⅲb型,上矢状窦和直窦主要向左侧横窦引流.③右优势侧、双侧等势及左优势侧横窦的总血流量分别为(466.35±104.77) ml/min、(421.65±103.69) ml/min、(496.95±121.47) ml/min.结论 MRI是显示窦汇区解剖形态及脑静脉血流的有效方法,对窦汇区解剖形态的分类和横窦血液流量测量相结合,能为临床提供更多的信息.
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三维对比增强磁共振血管成像对正常颅内静脉系统的显示
目的比较3D-CE MRA、2D-TOF MRA和3D-PC MRA技术对正常颅内静脉不同解剖部位的显示能力.方法28例无颅脑病变的受检者分别行斜冠状位2D-TOF、矢状位3D-PC及矢状位3D-CE MRA检查.3种MRA技术的原始图像均进行大信号强度投影处理.在大信号强度投影的图像上对预设的颅内各解剖部位的静脉血管图像质量逐一进行分级比较.结果对颅内上矢状窦、直窦、双侧横窦、双侧乙状窦、大脑中浅静脉及Galen静脉的显示,3D-CE MRA与2D-TOF之间及3D-CE MRA与3D-PC之间分别比较均无显著性差异(P值均＞0.01).3D-CE MRA对下矢状窦、窦汇的显示优于2D-TOF(P值均＜0.01),对大脑上静脉、Trolard静脉、Labbe静脉的显示优于2D-TOF和3D-PC(P值均＜0.01).结论3D-CE MRA能快速提供高质量的颅内静脉结构图像,尤其是对窦汇区静脉结构的显示优于2D-TOFMRA、对大脑皮层浅静脉的显示优于2D-TOF及3D-PC MRA.
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窦三角区的显微解剖学研究
目的 探讨窦三角区内各结构的形态和毗邻关系,以指导扩大的乙状窦前手术入路的手术操作. 方法 在手术显微镜下,对10具尸体头颅标本按扩大的乙状窦前入路进行解剖;对15个颅底窦三角区进行解剖观测;对4个尸体头颅切片,制成0.5～1.0 mm超薄断层切片,对有关结构进行观测. 结果静脉球可分为高位型、正常型和低位型.高位型出现率,左、右侧分别为8%和18%,两侧差异有非常显著性意义(P＜0.01);正常型出现率,左、右侧分别为36%和30%;低位型出现率左、右侧分别为6%和2%.后半规管至岩部后表面水平距离为(4.1±1.1) mm.面神经管垂直段至颈静脉球间的距离,左、右侧分别为(3.2±0.5) mm和(2.0±0.4) mm.颈静脉球至内耳门后缘距离,左、右侧分别为(7.5±1.7) mm和(4.0±1.0) mm. 结论掌握窦三角区内各结构的形态和毗邻关系,有助于指导扩大的乙状窦前入路手术,预防重要结构的损伤.
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支架成形术治疗特发性颅高压综合征合并静脉窦狭窄的疗效
目的 探讨支架成形术治疗特发性颅高压(IIH)综合征合并静脉窦狭窄(CVSS)的疗效和安全性.方法 25例诊断难治型IIH合并局限性CVSS患者行静脉窦造影及压力测定,对其中狭窄两端压力差超过150mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)的14例患者行支架成形术治疗.术后检测静脉窦的形态、压力差、临床改善情况.随访6个月以上,观察并发症和静脉窦是否通畅.结果 所有患者支架成形术成功.术后未出现相关并发症,高颅压症状迅速缓解.随访期间临床症状无复发,DSA或磁共振静脉成像(MRV)检查显示静脉窦血流通畅,无再狭窄.结论 对于存在CVSS的IIH患者,血管内支架成形术治疗可能是一种相对安全、有效的治疗手段.
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经颈静脉入路支架成形术治疗特发性颅高压综合征合并静脉窦狭窄的疗效
目的 探讨经颈静脉入路支架成形术治疗特发性颅高压(IIH)综合征合并静脉窦狭窄(CvSS)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2013年7月至2015年9月首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科采用经颈静脉入路支架成形术治疗的IIH合并CVSS的患者,共27例.观察临床疗效.结果 治疗前27例患者狭窄两端的压力差为14 ～32 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),平均(18±14) mmHg.支架成功置入26例,术后静脉窦狭窄消失,狭窄两端压力差降至0～1 mmHg.1例失败,改行球囊扩张术,但术后狭窄改善不明显.所有患者术中和术后均未发生与手术相关的并发症.27例患者平均随访9.5个月(3～19个月).无症状19例,症状改善7例.支架术后1个月余患者视盘水肿均明显缓解.除4例术后视力改善不明显外,其余视力均在术后1个月改善.术后3个月16例行CT静脉造影,6个月10例行DSA检查,均显示支架通畅,无再狭窄发生.结论 经颈静脉入路支架成形术治疗IIH合并CVSS的患者,可能是一种安全、有效的治疗方法.
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乙状窦缩窄术治疗乙状窦相关静脉源性搏动性耳鸣的疗效分析
目的 探讨乙状窦缩窄术对乙状窦相关静脉源性搏动性耳鸣的治疗效果.方法 回顾性分析12例乙状窦相关静脉源性搏动性耳鸣患者的临床资料,比较手术前后耳鸣严重程度和磁共振静脉造影成像上的改变,初步评价乙状窦缩窄术对搏动性耳鸣的治疗效果.结果 12例患者中女11例,男1例,年龄21～61岁；左侧1例,右侧11例.颞骨高分辨率CT检查,12例均有乙状窦外突,3例同时出现乙状窦憩室.10例行磁共振血管造影检查,9例术前显示右侧颈内静脉与静脉窦优势引流,1例为左侧颈内静脉与静脉窦优势引流,患侧乙状窦的横截面积是健侧的2～3倍.12例患者均在局部麻醉下行乳突探查+乙状窦缩窄术.术前耳鸣严重程度评估V级3例,Ⅳ级7例,Ⅲ级2例；术后3个月复查,Ⅰ级11例,Ⅱ级1例.术后4～ 40个月随访耳鸣的治疗效果,11例有效,1例无效.治疗有效的患者术后磁共振静脉造影乙状窦缩窄程度在46％ ～ 83％之间.结论 乙状窦缩窄术对静脉源性搏动性耳鸣是一种可以尝试的有效治疗手段.
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相位对比电影MRI在乙状窦血流测量中的初步研究
目的 探讨应用相位对比电影MRI(PC cine MRI)定量测量乙状窦血流的可行性.材料与方法应用PC cine MRI测量20名正常志愿者双侧乙状窦正向峰值流速(PPV)、反向峰值流速(PNV)、平均每搏血流量(AFV/B)、正向平均每搏血流量(APFV/B)、反向平均每搏血流量(ANFV/B).根据上述测量结果及心率、乙状窦截面积计算平均每分血流量(AFV/M)、正向平均每分血流量(APFV/M)、反向平均每分血流量(ANFV/M)、正向平均流速(APV)、反向平均流速(ANV)及反流分数(RF).结果 左右侧乙状窦PPV分别是:(24.7±7.4) cm/s、(29.8±4.7) cm/s;APV:(10.6±2.9) cm/s、(15.7±3.3) cm/s;APFV/B:(3.8±2.0) ml/beat、(5.2±2.0) ml/beat;APFV/M:(252.3±125.4) ml/min、(345.5±125.8) ml/min;AFV/B:(3.8±2.0) ml/beat、(5.1±1.9) ml/beat;AFV/M:(250.9±126.4) ml/min、(335.4±117.0) ml/min.右侧乙状窦PPV和APV均明显大于左侧(P ＜0.05),而左右侧APFV/B、APFV/M、AFV/B和AFV/M差异均无统计学意义(P ＞0.05).左右侧乙状窦PNV四分位间距分别是:0.2～34.3 cm/s、0～34.4 cm/s,ANV:0～0.3 cm/s、0～1.0 cm/s,ANFV/B:0～0.1 ml/beat、0～0.4 ml/beat,ANFV/M:0～6.5 ml/min、0～30 ml/min,RF:0%～2.7%、0%～6.3%.左右侧上述反向血流指标测量值差异均无统计学意义(P ＞0.05).结论 PC cine MRI可用于定量测量乙状窦血流动力学指标.
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三维对比增强MRA窦汇区形态及颈内静脉引流形式分析
目的 探讨窦汇区影像解剖形态和颈内静脉(internal jugular vein,IJV)引流形式.材料与方法 头颈部动脉三维对比增强磁共振血管成像(3 dimensional contrast enhanced magnetic resonance angiography,3D CE-MRA)后加扫静脉期的1204例患者,男749例,女455例,年龄14~84岁,平均(65.11±11.99)岁.采用静脉期大强度投影(maximum intensity projection,MIP)重建图像观察横窦(transverse sinus,TS)和IJV引流优势型及窦汇区形态类型.结果 1204例受检者中,TS引流右侧优势型占51.91%,左侧优势型占14.95%,等势型占33.14%.窦汇区解剖类型分为4型:简单型占14.20%,双分支型占31.48%,偏侧型占51.66%,枕窦型占2.66%.其中偏侧型根据上矢状窦(superior sagittal sinus,SSS)和直窦(straight sinus,SS)的不同偏侧方向又分为3个亚型.1162例受检者IJV引流右侧优势型占53.70%,左侧优势型占17.38%,等势型占28.92%.结论 窦汇区影像解剖形态较为复杂,窦汇各分型的IJV引流形式和TS引流形式基本一致.
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窦汇区解剖形态的MR血管成像表现
目的探讨窦汇区解剖形态的MR血管成像(MRA)表现及其临床意义.方法对123例受检者常规进行T1WI和T2WI磁共振检查(1.5 T),以排除颅内占位性病变和血管畸形.然后进行窦汇区MR血流成像.其中72例采用了二维时间飞跃(2 D TOF)磁共振静脉成像(MRV)方法,44例采用了三维相位对比(3D PC) MRA方法,7例志愿者同时采用了上述2种方法.结果 (1) 横窦引流优势表现为右侧为主84例,左侧为主23例,基本相等16例.(2) 按照上矢状窦、直窦和双侧侧窦吻合关系,全部病例可分为4型:第1型,包括2种情况:①上矢状窦和直窦汇合成一个真正的总池,从总池发出左右横窦;②上矢状窦和直窦在终末端分成2股,左右分支构成两侧侧窦.第2型,上矢状窦引流至一侧横窦,直窦引流至对侧横窦.第3型,上矢状窦和直窦汇合后主要向右侧横窦引流.第4型,上矢状窦和直窦汇合后主要向左侧横窦引流.结论 MRA是显示窦汇区解剖形态的有效方法,对窦汇区解剖形态分类有助于判断横窦引流优势和现存的和(或)潜在的代偿通道,可能对临床诊断和手术过程有所帮助.
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原发性血小板增多症所致上矢状窦血栓(附二例报告)
原发性血小板增多症(ET)是一种克隆性骨髓增殖综合征,以血小板持续性增高,巨核细胞异常增殖为特征,易发生血栓和出血并发症.ET并发出血、深静脉及大动脉血栓形成曾有报道[1],但所致上矢状窦血栓国内文献少见报道,笔者近遇2例,现报道如下.
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慢性紧张型头痛患者的无视盘水肿性特发性颅内高压与静脉窦狭窄:病理生理学机制和治疗
慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache,CTTH)是临床常见的一种慢性头痛类型,其病理生理学机制尚不完全清楚.CTTH的中枢性疼痛机制可能与无视盘水肿性特发性颅内高压(idiopathic intracranial hypertension without papilledema,IIHWOP)和静脉窦狭窄有关.鉴于CTTH会给患者带来持久的痛苦,其防治十分重要.文章对IIHWOP伴CTTH与静脉窦狭窄的病理生理学机制和治疗进行了综述.
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矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗23例
1 临床资料1.1 一般资料 收集1996年3月-2007年8月手术切除矢状窦旁脑膜瘤23例,男性8例,女性15例;年龄中位数53.5岁(38～69岁).病程为3月～6年.临床表现:首发症状为头痛、头晕8例,癫痫发作10例,以对侧下肢无力起病2例,视力下降1例,2例复查时发现复发.
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外伤性上矢状窦破裂32例手术治疗体会
外伤性上矢状窦破裂手术风险较大,处理不好可危及患者生命.本文总结我院1996年10月至2002年10月经手术治疗的上矢状窦破裂32例,报道如下.
