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腰椎间盘术后椎间隙感染6例分析
目的:探讨椎间盘术后椎间隙感染的发病特点及防治方法.方法:对本院573例椎问盘摘除术中的6例腰椎间隙感染的病例分析.结果:感染与患者基础条件差、糖尿病、应用糖皮质激素、术前抗炎准备不足、术前介入性操作、手术时间长、术中组织损伤多等因素有关,6例患者均有腰腿痛加剧,血沉加快,c反应蛋白增高.结论:严格的术前准备,术中减少副损伤,术后早期诊断,严格制动,足量抗生素长期应用,结合病灶清除敏感抗生素冲洗引流取得良好效果.
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人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病28例的护理
目的 通过对28例人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病患者的精心护理,深入总结手术期间的护理要点和体会.方法 术前充分评估、测量和心理护理,术后严密观察病情变化和预防并发症.结果 28例人工颈椎间盘置换手术均顺利完成,患者术后均恢复良好,出院随访无术后并发症发生.结论 充分的术前准备,术后并发症的观察和护理是手术成功的关键,对促进患者康复有着重要的意义.
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人工颈椎间盘置换术39例围术期的护理
目的 探讨人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病患者的围术期护理.方法 对39例采用人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的患者进行术前心理护理、气管食道推移训及体位、呼吸功能的训练,术后加强生命体征的监测、引流护理、体位护理、脊髓神经功能的观察和康复功能锻炼.结果 39例人工颈椎间盘置换术患者均顺利渡过围术期,无护理并发症,临床症状好转或消失.结论 对人工颈椎间盘置换术患者进行系统的围术期护理,可以巩固手术疗效.促进患者的康复.
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人工髓核假体置入治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的:观察已在临床初步开展起来的人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的中、远期临床疗效及并发症,分析其对策.方法:纳入2002-02/2004-08南方医科大学附属南方医院脊柱骨病外科采用单枚人工髓核假体置换术治疗单节段腰椎间盘突出症患者98例,获得24～48个月随访患者75例,按平均随访时间达24,36,48个月,分为24个月组(n=30),36个月组(n=23),48个月组(n=22).选同期采用单纯椎间盘髓核摘除术患者30例作为对照组,评估各组术后临床疗效,主观症状采用Oswestry功能障碍指数问卷表(0%表示正常,越接近100%则功能障碍越严重)和Prolo功能评分表(小于或等于5分为差,6～7分为中等,8～10为优)评价,分析术后影像学检查并测量手术节段活动度和椎间隙高度变化情况,同时观察假体位置情况,腰椎MRI观察假体位置和软骨终板的信号变化情况.腰椎活动度=(腰椎中立角度-前屈角度)+(后伸角度-腰椎中立角度)=后伸角度-前屈角度;为消除X射线放大率的影响,椎间隙高度变化情况采用病变椎间隙后缘高度与上位椎体中部矢状径的比值表示.结果:75例获得24～48个月随访者,全部进入结果分析.①48个月组2例、36个月组1例发生假体脱出,二次手术取出.其余患者术后临床症状均明显缓解,疼痛消失.②24,36,48个月组及对照组术后末次Oswestry功能障碍指数均较术前降低,差异有显著性意义(14.2%,52.1%;15.5%,55.2%;15.1%,53.6%;15.5%,51.5%;P＜0.05).③24,36,48个月组及对照组术后末次Prolo能评分均较术前升高,差异有显著性意义(8.5,4.6分;8.6,4.5分;8.7,4.3分;8.4,4.2分;P＜0.05).④24,36,48个月组同期手术节段腰椎活动度均高于对照组,差异有显著意义(P＜0.05).⑤24个月组手术节段椎间高度较术前降低约4%、36个月组降低约12%、48个月组降低约18%、对照组较术前降低约25%,各组术前和术后椎间隙高度比值比较,差异具有显著性意义(P＜0.05).⑥主要并发症:早期出现术后一过性腰痛24例,假体脱出3例.中、远期发现假体下沉32例,软骨终板损伤39例.结论:单枚人工髓核假体置换治疗腰椎间盘突出症中、远期随访临床疗效肯定,但存在较严重并发症,应慎重开展此项手术.
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下腰椎精准微创技术的现状及展望
近些年，显微内镜技术和微创器械的更新、计算机技术与影像医学的发展以及医学人文理念的进步等共同促进了微创脊柱外科快速发展。微创理念已渗透脊柱外科各领域，微创脊柱外科正向损伤小、并发症少为特点的精准靶点治疗发展。本文就有代表意义的经皮穿刺及髓核成形术、脊柱内镜及内窥镜技术、计算机导航系统精准定位脊柱外科手术、机器人操作腰椎手术等相关技术作一简介。
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1例颈椎病人工椎间盘假体置入术的围手术期护理
颈椎病为中老年患者常见的骨科疾病,多因颈椎间盘退行性变,突出及继发性改变,从而压迫颈髓,神经根或椎动脉引起的一系列临床症状和体征.脊髓型颈椎病主要临床表现为单侧或双侧肢体无力,麻木以至行走活动困难,胸腰有束带感,严重者可致四肢瘫痪,排便功能障碍,给患者的工作、生活等方面带来了困难.2005年10月我科收治1例C4～5脊髓颈椎病合并C5～6椎体连体椎患者.根据患者病情,实施针对性护理措施.现介绍如下.
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3种不同术式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的 评价3种不同术式治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和适用范围.方法 根据手术适应证对725例椎间盘突出症患者分别选择椎间盘镜下手术(179例)、小切口椎板间开窗(384例)、半椎板切除髓核摘除(162例)等术式治疗.结果 725例均获随访,时间6~24个月,椎间盘镜组优良率(88.27%)及小切口椎板间开窗组优良率(90.89%)高于半椎板切除组(79.63%),差异有统计学意义(P<0.05).椎间盘镜组优良率与小切口椎板间开窗组优良率差异无统计学意义(P>0.05).结论 严格掌握适应证,椎间盘镜下手术和小切口椎板间开窗术均为治疗腰椎间盘突出症较为理想的手术方式.
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人工椎间盘置换加颈前路椎体次全切减压植骨融合术治疗多节段颈椎病
[目的]探讨人工椎间盘置换加颈前路椎体次全切减压植骨融合术治疗多节段颈椎病的临床疗效。[方法]湖南省人民医院2008年2月至2012年6月收治的12例多节段颈椎病手术病例，均行人工椎间盘置换加颈前路椎体次全切减压植骨融合术，随访时间为12～18个月，平均随访15．5个月，均摄术前、术后及末次随访时的颈椎正侧位及颈椎过伸过屈位X线片及磁共振检查，观察植骨融合、内固定及人工椎间盘的情况，以JO A评分评价神经功能改善情况。[结果]所有病例内置物无松动、移位，植骨融合时间在3～6个月，平均4．9个月。置换间隙活动度术后1年时为12．5°±5．0°，与术前（12．3°±4．9°）比较无统计学差异（P＞0．05）。术前JOA 评分平均为9．3分，术后6个月时平均为16．1分，平均改善率为91．2％。[结论]人工椎间盘置换加颈前路椎体次全切减压植骨融合术治疗多节段颈椎病近期疗效满意，是治疗多节段颈椎病的一种可行方法。
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腰椎间盘切除术中并发症的隐患因素分析
[目的]对导致腰椎间盘切除术并发症的隐患进行分析,为减少其发生提供对策.[方法]对发生术中并发症的56例病例进行异常原因分析.[结果]导致椎间盘术中并发症的异常情况有神经根的变异、特殊类型的椎间盘突出和腰骶椎发育异常.[结论]虽然腰椎间盘术中并发症多为医源性损伤,但对于手术中异常情况的正确判断也可以很大程度地预防并发症的发生.
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椎体后缘处理系统在MED手术中的应用
对于腰椎间盘突出症合并椎体后缘硬性突出物,如:椎体后缘骨赘、后纵韧带钙化、椎体软骨瘤样增生等,在行MED手术时均不能得到满意的处理,影响了腰椎间盘突出症的手术疗效,使手术的适用范围因此而受到限制.为此作者在MED术中应用椎体后缘处理系统来解决这些问题,收到了满意的效果,现分析报道如下.
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腰-硬联合麻醉与连硬外麻醉用于腰椎间盘手术的比较
[目的]比较腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在腰椎间盘手术中应用的优缺点.[方法]选择期60例ASAⅠ-Ⅱ级L4～S1腰椎间盘摘除手术病人,随机分成腰-硬联合麻醉组(A组)与连续硬膜外麻醉组(B组),每组各30例,观察阻滞平面和平面到达T10的时间;术中镇痛质量评价;麻醉前、麻醉平面稳定后和变动体位后的生命体征变化.[结果]平面到达T10的时间A组平均为(5.2±1.5)min,B组平均(7.8±1.8)min,A组短于B组(P＜0.05);A组镇痛质量优于B组(P＜0.05);A组血压在注药后10 min低于B组(P＜0.05).[结论]腰-硬联合麻醉较连续硬膜外麻醉在腰椎间盘手术中应用效果更满意,但应重视血流动力学的变化和麻醉平面的调控以确保安全.
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椎间盘镜与传统椎板开窗腰椎间盘摘除术近、中期疗效对比分析
目的 比较椎间盘镜下髓核摘除术和传统椎板开窗髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘出症的近、中期疗效及优缺点.方法 回顾性分析手术治疗的单节段椎间盘突出症患者476例,其中应用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症患者215例、传统开窗开窗手术261例.两组各抽取50例,分别比较手术切口长度、手术时间、出血量、术后3 d平均体温、术后卧床时间以及术后住院时间、术前术后JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分.结果 椎间盘镜组和传统椎板开窗组疗效优良率分别为98%和96%,差异无统计学意义(P＞0.05),同时两组患者术后腿痛缓解差异无统计学意义(P＞0.05);而两组患者在术后腰痛VAS评分、手术切口长度、术中出血量、术后卧床时间、住院天数两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),椎间盘镜组要明显优于传统椎板开窗组.结论 两种术式都能有效缓解腰椎间盘突出症患者的症状,MED手术创伤小、出血少、术后早期康复快,术后遗留腰痛较轻,但手术适应证相对狭窄,尚不能完全替代传统椎板开窗手术.
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经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者手术室优质护理效果分析
目的 探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者手术室优质护理的实施及效果.方法 选取2013年7月至2016年7月该院行经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者50例,将其分为观察组(28例)和对照组(22例).对照组患者实施常规手术室护理,观察组患者实施手术室优质护理,对比两组患者的手术效果.结果 观察组患者围术期舒适度及焦虑状态评分、患者和外科医生满意度与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者实施手术室优质护理,可减轻患者焦虑情绪,提高护理质量和舒适感,提高满意度,取得良好的经济效益和社会效益.
