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合并下腔静脉癌栓原发性肝癌的手术治疗及其价值
目的探讨合并下腔静脉癌栓原发性肝癌的手术治疗方法及其价值.方法自2000年11月～2004年12月我科采用全肝血流阻断技术,实施10例肝癌及下腔静脉、肝静脉内癌栓切除手术.其中肝血流阻断手术方法包括有:1.Pringle's手法+肝上下腔静脉侧壁肝静脉阻断(2例);2.Pringle's手法+肝上肝下下腔静脉联合阻断(7例);3.Pringle's手法+经膈下胸纵隔内下腔静脉阻断+肝下IVC阻断(1例).并对其疗效进行观察.结果 10例手术均获成功.9例患者术后半年内复发,1例至今术后3月未见复发.全组病人中位生存期6个月.结论 采用全肝血流阻断技术下,实施肝癌及下腔静脉、肝静脉内癌栓切除手术,技术安全可行,然而如何加强防止手术后复发是将来研究重点.
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全内脏反位合并睾丸肿瘤1例
患者男,51岁,因“右侧睾丸肿大3年余”就诊.患者自诉既往“右侧隐睾”多年,具体不详,3年前无明显诱因发现右侧睾丸下降至阴囊,其后逐渐发生肿大,无疼痛、发热,无血精、血尿、尿频、尿急、尿痛、黑便,无腹痛、腹胀等不适,睾丸进行性增大,咳嗽可引起右侧睾丸胀痛感,无放射痛,持续数秒后缓解,未予特殊处理.2012年11月16日到我院查NSE 65.92 ng/mL ↑,β-HCG27.83 mIU/mL ↑,考虑睾丸恶性肿瘤,行PET/CT检查示:(1)右侧睾丸肿块,右侧精索静脉曲张、充盈缺损,右侧腹膜后肿块(右肾动脉受累,腹主动脉和右侧腰大肌可疑受累),病灶局部葡萄糖代谢活性明显增高,考虑右侧睾丸精原细胞瘤伴右侧精索静脉癌栓、腹膜后多发转移;(2)全内脏反位.
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原发性肝癌合并右心房和下腔静脉癌栓的手术治疗
目的 探讨在体外循环常温心脏不停跳下行右心房和下腔静脉切开取栓+部分肝切除术治疗原发性肝癌合并右心房和下腔静脉癌栓的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2014年12月北京大学人民医院收治的1例原发性肝癌合并右心房和下腔静脉癌栓患者的临床资料.联合心脏外科在体外循环常温心脏不停跳下,行右心房和下腔静脉切开取栓+部分肝切除术.观察指标:(1)术中和术后情况:术中所见、手术时间、体外循环时间、术中出血量、术中输血情况、术后并发症情况、术后住院时间.(2)术后病理学检查情况.(3)随访情况:患者生存及肿瘤复发、转移情况.采用门诊方式进行随访,了解患者生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年9月.结果 (1)术中和术后情况:术中见右心房内癌栓大小为3.0 cm ×4.0 cm.手术时间为630 min,体外循环时间为85 min,术中出血量为4 000 mL,术中输入压积RBC 1 820 mL,血浆2 200 mL.术后早期患者出现一过性肝、肾功能指标异常,但均快速恢复至正常水平.患者术后出现右侧胸腔积液及肺部感染,经积极治疗后,于术后第5天脱离呼吸机支持,术后第15天拔除胸腔闭式引流管.无出血、胆汁漏、切口感染等并发症发生.患者于术后第25天出院.(2)术后病理学检查情况:肿瘤位于肝右后叶,边界不清晰,剖面呈灰白色;右心房和下腔静脉癌栓呈灰白色,质地糟脆,大小为4.0cm×4.0cm×2.0 cm.免疫组织化学染色检测结果示肝细胞、磷脂酰基醇蛋白聚糖-3、CD34阳性,AFP阴性,Ki-67阳性指数为15％.病理学诊断为中分化肝癌.(3)随访情况:患者出院后恢复顺利,未诉明显不适.术后第45天行肝动脉造影检查结果示:肝动脉-肝静脉瘘形成,行奥沙利铂+吉西他滨预防性灌注化疗,采用明胶海绵行肝右动脉栓塞术.随访期间,患者定期复查腹部CT和胸部X线片,未见下腔静脉癌栓和肿瘤复发.结论 对于原发性肝癌合并右心房和下腔静脉癌栓患者,联合心脏外科在体外循环常温心脏不停跳下,行右心房和下腔静脉切开取栓+部分肝切除术安全可行.
