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全身麻醉后苏醒期患者的护理研究进展
随着现代医学的发展,全身麻醉已广泛应用在手术中,全身麻醉在手术中能维持良好的氧供,对循环干扰较小,但全身麻醉亦可引起机体各种生理变化,尤其在全身麻醉后恢复期间,各种保护性反射没有完全恢复正常,可能发生恶心呕吐、低氧血症,甚至心搏骤停,因此,做好全身麻醉苏醒期患者护理,与患者安全和手术效果密切相关.现就全身麻醉手术后苏醒期患者的护理进展综述如下.
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全麻手术病人导尿时机的选择
目的:探讨全麻状态下与清醒状态下对病人行导尿术有无差异.方法:将120例神经外科病人随机分为两组,对照组在麻醉前病人清醒时行导尿术,实验组在麻醉后导尿.导尿时记录两组心率、血压;用相差镜观察导尿后尿液内红细胞形态的变异,鉴别红细胞性质,根据非肾小球性红细胞阳性率确定尿道黏膜损伤率.结果:实验组与对照组比较,2项差异均有高度显著性(P<0.01).结论:为减少术前导尿导致的病人不适和尿道黏膜损伤,宜选择在麻醉后行导尿术.
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硬膜外腔注入利多卡因对血清细胞因子的影响
目的观察硬膜外麻醉及术后硬膜外腔持续注入利多卡因对上腹部手术患者围术期血清TNF-α、IL-1、IL-4、IL-6变化的影响.方法36例择期上腹部手术患者,随机分为硬膜外麻醉加术后硬膜外腔注入利多卡因组(Ⅰ组,n=12),全麻加术后硬膜外腔注入利多卡因组(Ⅱ组,n=12)和全麻加术后硬膜外腔注入生理盐水组(Ⅲ组,n=12).分别于术前0.5h、术后0h、24h和48h抽取血样测定白细胞计数(WBC)及血清TNF-α、IL-1、IL-4、IL-6浓度.同时记录体温(T)、心率(HR)和平均动脉压(MAP).结果①各组患者体温、心率变化均不明显(P＞0.05);平均动脉压变化:Ⅱ组术后0h及Ⅲ组术后0h、24h较术前明显增高;白细胞计数变化:3组患者白细胞计数术后0h均较术前明显升高(P＜0.01),Ⅱ、Ⅲ组较Ⅰ组亦明显升高(P＜0.01),随后均下降,术后24hⅢ组明显高于Ⅱ组.②3组TNF-α、IL-1在各时点均逐渐上升,术后0hⅡ组TNF-α明显高于Ⅰ组,术后24h、48hⅢ组TNF-α、IL-1均明显高于Ⅰ组,术后48hⅢ组IL-1明显高于Ⅱ组;3组IL-6水平术后0h均为高,其中Ⅰ组变化无统计学意义,Ⅱ、Ⅲ组明显高于术前;3组IL-4水平术后0h均为低,在术后的上升过程中,Ⅲ组较慢,术后48h明显低于Ⅰ组.结论硬膜外麻醉及术后硬膜外腔持续注入利多卡因可有效抑制促炎细胞因子的释放,术后硬膜外腔注入利多卡因尚可促进术后抑炎细胞因子的上升.
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ICU全麻术后病人躁动原因分析与护理对策
通过对ICU中657例全麻术后病人所出现的躁动症状进行观察,并进一步查找、分析原因:有呼吸功能障碍、循环功能障碍、颅内压增高等诸多原因,同时针对不同原因采取不同的护理措施,从而大程度地减少意外发生.
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全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用
目的评价全麻复合硬膜外阻滞应用于上腹部手术相对单纯全麻的优越性.方法48例择期上腹部手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为观察组和对照组.两组全麻诱导和维持均相同.观察组于诱导前T9～10间隙行硬膜外穿刺,向头侧置管注入1.33%利多卡因+0.25%地卡因+1:5000麻黄碱3～5ml,测平面出现效果确切后,给追加量,麻醉平面控制在T3水平以下,连续监测Bp,HR,ECG于术前,切皮后,手术结束时测血糖浓度,记录术中知晓,术后躁动及药物用量.结果观察组插管、切皮、拔管时平均动脉压,心律上升幅度比对照组少;术后躁动发生率,术中辅助用药均少;术毕对照组血糖浓度显著高于术前.结论全麻复合硬膜外阻滞用于上腹部手术,较单纯全麻状态下血流动力学更稳定,应激反应轻,全麻药用量和术后躁动减少.
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地氟醚与七氟醚氯用于老年人全麻后苏醒情况比较
目的 比较地氟醚与七氟醚用于老年人全麻后的苏醒情况.方法 择期腹部手术患者60例,年龄65～89岁,均接受气管内静吸复合麻醉,随机分为两组:D组为地氟醚组(30例),气管插管后以5%地氟醚维持麻醉;S组为七氟醚组(30例),气管插管后以5%地氟醚维持麻醉.持续泵注雷米芬太尼0.05～0.2mg/(kg·h)、间断推注维库溴铵2 mg/次维持麻醉平稳.停用吸入麻醉药始,记录患者拔管时间、睁眼时间、应答名字时间、应答生日时间以及麻醉恢复室的停留时间;记录停药1,2,3,4min的FA,计算其与停药即时吸入麻醉药呼气末浓度(FA0)的比值;记录术中不良事件发生情况.结果 停药后,D组患者的FA/FA01,2,3,4 min时均明显小于S组(P＜0.05).D组患者停药后的拔管时间、睁眼时间、应答名字时间、应答生日时间均小于S组(P＜0.05).在麻醉恢复室时间内停留的时间相近(P＞0.05).两组患者术中不良事件发生的频率比较差异无显著性(P＞0.05).结论 在老年人全麻时应用地氟醚的短期恢复时间明显小于七氟醚.
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七氟烷全麻下进行儿童乳磨牙根管治疗的四手操作体会
目的 探讨七氟烷全身麻醉下进行儿童乳磨牙根管治疗运用四手操作过程中的医护配合临床体会.方法 选择年龄在3～8岁需在全身麻醉下行乳磨牙根管治疗的患儿,对其临床资料进行比较分析.结果 所有患儿均取得较好治疗效果,无并发症发生.结论 通过四手操作,能配合医生在七氟烷全身麻醉下进行高效、高质量的乳磨牙根管治疗,提高临床治愈率.
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全身麻醉患者苏醒期狂乱1例
全身麻醉患者苏醒期躁动及短时出现的精神狂乱(EA,emergence agitation/emergence delirium)是临床经常碰到的问题,EA的诱发因素有很多,因此预防和治疗EA的药物及非药物处理措施众多,但效果不一.Terri Voepel-Lewis等[1]研究表明,成人的EA大多在麻醉苏醒期出现,多发生于拔管后15 min左右.成人EA的生率为5.3％,儿童EA的发生率为10％～67％[2].EA在麻醉苏醒期的初30 min内发生率高,持续时间有限,多能自然恢复,但有报道长达2 d[3],严重者需要药物干预.但拔管即刻出现躁动,哭喊,辱骂,甚至踢打医务人员实属少见,现报告术后躁动较为特殊的1例病案.
