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心肌脂肪酸结合蛋白在脓毒症临床预后的预测价值研究
目的 探讨心肌脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)在脓毒症患者临床预后的预测价值,提高脓毒症患者救治率.方法 采用前瞻性病例对照研究,纳入2014年10月至2015年10月就诊于新疆医科大学第一附属医院脓毒血症患者共50例,根据2012年脓毒症诊疗指南分为脓毒症组(16例)、严重脓毒症组(14例)、脓毒性休克组(20例);根据28 d后是否存活分为死亡组(22例)与存活组(28例).记录性别、年龄、族别等基本资料,入急诊6h内完善急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,H-FABP,B型脑钠利肽(B-typenatriuretic,BNP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌钙蛋白(troponin-T,cTn-T)等指标.统计学采用SPSS 21.0软件,计量资料t检验或秩和检验、计数资料采用x2检验,非正态分布资料采用秩合检验,对生存状况进行ROC曲线分析.结果 脓毒性休克组的H-FABP明显高于严重脓毒症组和脓毒症组(P＜0.01).脓毒性休克组28天死亡率(80％)与严重脓毒症组28 d病死率高于脓毒症组28天死亡率(12.5％)(P＜0.01).死亡组H-FABP、BNP、cTn-T、CK、CK-MB均明显高于存活组,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);对H-FABP和BNP行ROC曲线结果提示H-FABP (AUC=0.748,P=0.003,95％CI:0.605 ～0.890)优于BNP (AUC =0.714,P=0.010,95％ CI:0.573 ～0.856),当H-FABP取 9.902 ng/mL,敏感度82.1％,特异度63.6％.H-FABP对28 d病死率的预测具有一定价值.结论 脓毒性休克组病死率明显高于严重脓毒血症及脓毒症组.H-FABP相比BNP、CK、CK-MB,对脓毒症患者预后具有较大的预测价值,随病情加重而增高.H-FABP可以预测28 d病死率.
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心型脂肪酸结合蛋白在儿童严重脓毒症及脓毒性休克中的意义
目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein, H-FABP)对儿童严重脓毒症及脓毒性休克患者心肌损伤和预后的预测价值.方法 前瞻性观察2016年10月至 2017年9月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(pediatric intensive care unit, PICU)收治的严重脓毒症及脓毒性休克患儿共78例.其中,严重脓毒症33例(42.3％),脓毒性休克45例(57.7％).依据28d生存情况分为死亡组(14例)与存活组(64例).收集患者性别、年龄、体质量指数、儿童死亡危险评分(PRISM Ⅲ)等基本资料,测定入PICU6 h内血浆H-FABP,N末端脑钠利肽(B-type natriuretic, NT-BNP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes, CK-MB)、心肌肌钙蛋白 I(cardiac troponin I, cTnl)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、血乳酸(lactic acid, Lac)等指标.采用受试者特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线及Kaplan-meier生存曲线分析以上指标患者心肌损伤及预后的关系.结果 脓毒症休克组H-FABP和NT-BNP显著高于严重脓毒症组(P＜0.05).死亡组血浆H-FABP、NT-BNP、LDH、CK-MB[分别为(49.10 ± 65.14) ng/ mL, 2 498.5(615.58,13 075.75)pg/mL, (2 403.88 ± 415.97) U/L, (131.63 ± 130.91) pg/mL]均明显高于存活组[分别为(5.06 ±4.29) ng/mL, 672(279.5,1 453.5) pg/mL, (37.30 ± 29.24) U/L, (1 656.86 ± 2 715.73) pg/mL],两组间差异有统计学意义(P＜0.05).受试者工作曲线(ROC曲线分析H-FABP、 BNP、LDH和CK-MB预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者的28d死亡风险,结果提示H-FABP (AUC=0.858, P=0.002, 95％CI:0.716～1.0)优于 CK-MB (AUC=0.841,95％CI:0.696-0.986;P=0.003), LDH (AUC=0.818,95％CI:0.610～1.000;P=0.005)和 NT-BNP (AUC=0.728,95％CI:0.535-0.921;P=0.045).H-FABP预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者28 d病死率的截断值为7.7 ng/mL,对应的敏感度为75％,特异度为83.8％.Kaplan-meier生存曲线分析结果提示:H-FABP≥7.7 ng/ mL组比H-FABP＜7.7 ng/mL组28 d病死率显著升高(P＜0.05).结论 H-FABP是儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者28日病死率的有效预测指标,优于CK-MB、LDH和NT-BNP.
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重症监护室内脑电监测患者的生存分析
目的 探讨重症监护室内脑电监测与患者预后的关系.方法 选取湘雅医院重症医学科自2014年1月至2015年12月收住的58例神志障碍患者的脑电监测,分析特殊波形以及评分与患者预后之间的关系.采用SPSS 23.0(MAC)录入以及统计数据.计量资料采用均数±标准差((-x)±s)描述,组间比较采用成组t检验,以P＜ 0.05为差异有统计学意义.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线及Cox回归模型进行分析.结果 共纳入58例脑电监测患者,分别按照Young评分标准以及Synek评分标准予以评分,共有50例脑电结论回报可见周期样放电或Delta波为主等异常改变,7例患者可见痫性波,脑电监测异常的患者S100p蛋白水平较正常患者更高,差异具有统计学意义;患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分) (OR:1.08;95％ CI[1.03～1.14])、Synek评分＞2(OR:0.17;95％ CI [0.03 ～ 0.80])、是否出现痫样波(OR:23.70;95％ CI [2.02～277.73])以及电节律减慢(OR:8.54;95％ CI [1.72 ～ 42.32])与患者的28 d病死率独立相关.结论 行脑电监测的神志障碍的重症患者Synek评分＞2、是否出现痫样波以及电节律减慢与其28 d病死率独立相关.
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阿托伐他汀对不同严重程度ARDS患者28 d病死率及HMGB1的影响研究
目的 探讨阿托伐他汀对不同严重程度ARDS患者28 d病死率及HMGB1的影响.方法 方便选取2015年12月-2017年11月在该院ICU住院的ARDS患者120例,按照2011年德国柏林ARDS的诊断标准,分为轻度、中度、重度3组,每组40例,按照随机数字方法将各组ARDS患者分为对照组及实验组,各20例.所有对照组患者均施以常规方法治疗,实验组均施以口服或鼻饲阿托伐他汀治疗,观察3组患者在入住ICU第1、3、5、7、14、21、28天、死亡患者死亡当天急性生理与慢性健康(APACHⅡ)评分、血清HBMB1水平含量.结果 3组ARDS患者中的对照组在入住ICU第1、3、5、7、14、21、28天、死亡患者死亡当天的血清HBMB1水平含量不断上升,而实验组的血清HBMB1水平含量则不断下降;3组ARDS患者中的对照组患者死亡当天的APACHⅡ评分分别为(75.92±4.13)分、(79.64±5.07)分与(97.91±6.42)分,明显高于实验组的(45.08±0.92)分、(39.29±1.07)分与(30.21±0.98)分,差异有统计学意义(t=32.596、34.825、46.619,P=0.000).结论 阿托伐他可明显降低不同严重程度ARDS患者HMGB1水平,对患者具有重要作用,具有较高的临床推广价值.
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监测严重脓毒症患者舌下微循环对病情严重程度及预后判定的临床意义
目的 探讨动态监测严重脓毒症患者舌下微循环的变化对判断病情严重程度和预后的临床意义.方法 采用前瞻性研究方法,收集北京友谊医院重症医学科2010年6月至12月符合入选标准的住院患者65例,其中脓毒症30例,严重脓毒症35例；严重脓毒症患者进行早期目标导向液体复苏治疗；于治疗0(治疗前)、6、12、24、48、72 h,采用旁流暗视野技术测定各组患者舌下微循环总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI),并记录急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住重症监护病房(ICU)天数及28 d病死率.另以同期30例健康体检者作为健康对照组.结果 脓毒症组舌下微循环PPV、MFI较健康对照组明显降低[PPV:(73.60±16.77)％比(85.17±7.60)％；MFI:3.23±0.77比3.78±0.35,均P＜0.05]；严重脓毒症组PVD、PPV、MFI较脓毒症组明显降低[PVD(mm/mm2):7.53±4.38比12.15±2.88；PPV:(49.13±33.74)％比(73.60±16.77)％；MFI:2.21±1.41比3.23±0.77,均P＜0.05].严重脓毒症患者经早期目标导向液体复苏后,舌下微循环指标均较治疗前(0 h)明显改善,以12h为明显[TVD(mm/mm2):5.76±2.25比6.72±4.37；PVD(mm/mm2):7.57±1.77比5.48±4.39；PPV:(69.47±19.24)％比(34.55±30.82)％；MFI:3.17±0.49比1.55±1.14,均P＜0.05].与脓毒症组比较,严重脓毒症组APACHEⅡ评分(分)有所增加(24.77±7.45比19.30±10.36,但P＞0.05),住ICU天数(d)明显延长(20.60±19.87比10.33±9.53,P＜0.05),28 d病死率有所升高(45.71％比36.36％,但P＞ 0.05).在严重脓毒症患者中,与存活组(19例)比较,死亡组(16例)舌下微循环PVD、PPV、MFI降低更明显[PVD(mm/mm2):6.70±5.15比8.53±3.13;PPV:(44.23±37.71)％比(54.96±28.41)％;MFI:1.89±1.65比2.58±0.98,P＜0.05或P＜0.01];APACHEⅡ评分(分:23.19±6.46比20.31±6.03)及住ICU天数(d:16.13±10.90比19.19±9.90)差异均无统计学意义(均P＞0.05).相关性分析显示:PPV与患者预后呈显著负相关(r=-0.374,P＜0.05).结论 严重脓毒症患者舌下微循环动态监测可用于判断病情严重程度,对指导预后有一定意义.
关键词： 脓毒症 微循环 旁流暗视野 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ 28d病死率
