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腹腔镜下腹膜后筋膜间隙外科平面的解剖观察
目的 探讨在腹腔镜下升、降结肠或肾切除术相关的腹膜后筋膜和筋膜间隙的解剖学特点及毗邻关系,以便正确地寻找、识别和选择安全的筋膜间隙外科平面. 方法在腹腔镜下对5具成人新鲜腹部标本,30例腹腔镜下升、降结肠切除术和95例肾切除术中的腹膜后筋膜和筋膜间隙的位置、沟通和毗邻关系进行了观察.结果升、降结肠外侧缘的脏腹膜与壁腹膜之间有一条黄白交界线,沿此线切开腹膜、腹膜外组织,即可显露深面的融合筋膜.融合筋膜与肾前筋膜之间的潜在间隙为融合筋膜间隙.切开融合筋膜,沿此间隙向内分离,可将升结肠或降结肠及原始结肠系膜向内翻起,完成结肠游离;或显露后方的肾前筋膜.肾前筋膜、融合筋膜外侧部与侧锥筋膜之间的间隙为肾旁前筋膜间隙;肾后筋膜、侧锥筋膜与腰方肌筋膜之间的间隙为肾旁后筋膜间隙.肾旁前筋膜间隙与融合筋膜间隙和肾旁后筋膜间隙沟通,通过这些间隙分离,可将肾安全游离. 结论 黄白交界线为进入融合筋膜间隙的标志,融合筋膜间隙及肾旁前、后筋膜间隙内无重要血管,易于辨认和分离,为腹腔镜下升、降结肠或肾游离的理想外科平面.
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腹腔镜完整结直肠系膜切除43例外科平面情况报告
目的 报告腹腔镜完整结直肠系膜切除43例外科平面情况.方法 整群选取2014年1-12月之间在该院进行腹腔镜完整结直肠系膜切除术的43例患者的临床资料,总结其进行腹腔镜完整结直肠系膜切除的关键点,包括完整结肠切除术和完整直肠切除术外科平面操作.结果 经治疗,43例患者均收到了显著的效果,未出现十二指肠、输尿管、生殖血管和静脉等部位损伤而引发的并发症.其中3例患者感染,感染率9.3％,2例患者发现病灶肝部转移,2例患者发生肠瘘,肠瘘和转移的发生率为4.65％.结论 在腹腔镜下可以进行完整结直肠系膜切除手术,其手术较为安全,并发症和感染率等较低,可以用于治疗结直肠肿瘤等疾病.
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右半结肠癌行腹腔镜完整系膜切除外科平面及手术路径研究(附44例报告)
目的 探讨右半结肠癌行腹腔镜完整系膜切除(LCME)的外科平面构成和手术路径,并评估其安全性和可行性.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月南方医科大学附属顺德第一人民医院收治的行LCME的44例右半结肠癌病人临床资料,术中观察右半结肠癌LCME外科平面位置、构成和毗邻关系,总结手术路径,分析手术安全性及可行性.结果 44例病人均未发生肠系膜上静脉、十二指肠、输尿管、生殖血管损伤等并发症,术中出血量(73.0±32.3) mL,手术时间(200.0±33.3) min,清扫淋巴结(22.0±9.7)枚,术后首次排气时间(74.0±19.9)h,术后住院时间(10.0±2.2)d;术后无吻合口漏、腹腔脓肿发生.随访6～40个月,中位随访时间为24个月,仅2例术后出现远处转移.结论 按照基于3个外科平面(即升结肠系膜后叶-肾前筋膜间隙、升结肠系膜后叶-胰头十二指肠筋膜前叶间隙、右半横结肠系膜后叶-右侧胃背系膜间隙)的手术路径进行右半结肠癌LCME,可安全有效地达到根治效果.
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右半结肠癌腹腔镜完整系膜切除的外科平面构成和手术路径及手术效果分析
探讨右半结肠癌腹腔镜完整系膜切除(LCME)的外科平面构成和手术路径,分析其手术效果.以201 3年5月-2014年1 0月治疗的80例右半结肠癌患者为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组,每组40例.其中对照组采取传统结肠癌根治术,观察组给予基于3个外科平面(升结肠系膜后叶-肾前筋膜间隙、升结肠系膜后叶-胰头十二指肠筋膜前叶间隙、右半横结肠系膜后叶-右侧胃背系膜间隙)的手术路径行右半结肠癌LCME.观察两组围手术期一般情况、淋巴结清除数目和并发症发生率的差异.观察组术中出血量、住院时间均少于对照组,手术时间长于对照组,淋巴结清除数目多于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后排气时间差异无统计学意义(P＞0 05);两组手术前的CEA、CA199和CA125水平差异无统计学意义(P＞0.05),手术后1年上述指标均较术前降低,且观察组降低更明显(P＜0.05);观察组术后1年复发率明显低于对照组(P＜0.05),两组切口感染、肠梗阻、吻合口瘘和术后1年总体死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).基于升结肠系膜后叶-肾前筋膜间隙、升结肠系膜后叶-胰头十二指肠筋膜前叶间隙、右半横结肠系膜后叶-右侧胃背系膜间隙3个手术平面的手术路径对右半结肠癌有较好的手术效果,且不增加术后并发症发生率,具有较高的临床应用价值.
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腹腔镜中间入路法右半结肠切除术解剖学观察
目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术中线入路相关活体解剖学特点.方法:对2004年1月至2006年12月我科施行的21例腹腔镜中间入路右半结肠切除术手术录像进行观察分析.结果:利用中间入路,以肠系膜上静脉为解剖学标志,可成功进行系膜血管的解剖、淋巴结清扫.并进入正确的外科平面.结肠系膜和肾前筋膜之间存在融合筋膜间隙,其内侧、外侧、腹侧、背侧的边界分别是肠系膜上静脉、右结肠旁沟、结肠系膜、肾前筋膜.胃结肠韧带、肝结肠韧带和结肠外侧腹膜返折等外周固定装置是右半结肠切除术中必须离断的结构.结论:在腹腔镜中间入路右半结肠切除术中,肠系膜上静脉是关键解剖学标志和主线,融合筋膜间隙是正确的外科平面;一系列外周腹膜结构是重要固定装置.
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腹腔镜下左半结肠切除术相关筋膜平面的解剖观察
目的:探讨左半结肠切除术相关筋膜的解剖学特点和外科平面的鉴别方法.临床资料和方法:2003～2004年南方医院普通外科施行的腹腔镜左半结肠切除术15例,病例均为左半结肠癌.对腹腔镜下左半结肠后外侧、中线侧和直肠后外侧相关筋膜的解剖特点和镜下定位标志进行观察和描述.结果:在乙状结肠第一曲外侧缘肠壁与左侧腰大肌筋膜之间存在一个固定的粘连带,它是左侧Toldt's线的尾侧端点.左半结肠系膜后外侧存在肾前筋膜;中线侧存在主动脉前筋膜;直肠系膜后外侧存在盆筋膜壁层.这三个部位的筋膜相互延续.结论:乙状结肠和左侧腰大肌筋膜之间的粘连带是左半结肠切除术外侧分离的起点.肾前筋膜是衬贴于左半结肠和直肠系膜后面的一层连续筋膜,在不同的解剖位置有不同的表现形式.左半结肠切除术的外科平面统一于结直肠系膜与连续的肾前筋膜之间.
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Toldt's间隙的CT影像解剖学观察及临床意义
目的 术前通过CT影像识别Toldt's间隙,为腹腔镜结直肠癌手术寻找正确的外科平面,从而制订具有前瞻性的个性化术式.方法 通过对南方医科大学附属顺德第一人民医院2010年1月～2012年6月246例腹腔镜结直肠癌手术患者的术前CT影像及术中镜下所见对照观察,确认Toldt's间隙的位置、沟通和毗邻关系.结果 术前CT影像观察到:升降结肠系膜后叶与肾前筋膜融合成的线影即为Toldt's线.结直肠癌术前CT所显示的Toldt's筋膜间隙与术中所见具有较好的一致性(Kappa值为0.718).腹腔镜结直肠癌手术时沿此线切开,以肾前筋膜为参照面,即可建立正确的外科平面.结论 ①术前CT影像可指导术中构建正确的Toldt's间隙外科平面,保持肾前筋膜的完整性；②CT可提示肿瘤是否侵犯Toldt's间隙平面,对于制订个性化术式和预后评估具有前瞻性意义.
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腹腔镜后入路胰十二指肠切除术的应用解剖学研究
目的：探讨腹腔镜后入路胰十二指肠切除术（paLPD）切除过程中相关血管和外科平面的局部解剖学特点。方法通过对我院25例接受 paLPD 患者手术过程的回顾以及15具尸体标本进行解剖学观察，总结有助于在腹腔镜视野下对paLPD 切除过程中相关血管进行准确定位的解剖标志和显露方法，并寻找安全的外科平面。结果胰十二指肠后方与肾前筋膜的无血管间隙、胰颈后方与肠系膜上静脉前面之间的无血管间隙、胰腺钩突与肠系膜血管之间、腹腔干和肝十二指肠韧带区域是paLPD 切除过程中重要的四个外科平面，手术相关血管全部涵盖在这四个外科平面内。 paLPD 中循正确的外科平面进行操作，不仅可以减少血管损伤的几率，提高手术效率，也更加符合肿瘤“整块切除”的原则。结论 paLPD 是 LPD 中安全可行的一种手术入路，掌握腹腔镜视野下相关血管的解剖学特点，依正确的外科平面进行操作，可提高手术的安全性和效率。
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直肠周围筋膜和间隙环形分布模式的解剖学观察
目的 阐明与全直肠系膜切除术密切相关的直肠周围筋膜和间隙的解剖结构.方法 利用21具固定尸体(男15、女6)制作30个半盆腔和6个3/4盆腔,解剖和观察直肠周围筋膜和间隙.结果 直肠后方由前至后存在3层筋膜:包绕直肠系膜的直肠固有筋膜、骶前筋膜和与骶骨骨膜相愈着的梨状肌筋膜.直肠系膜包含两个部分:经典的由直肠固有筋膜所包绕的后外侧脂肪为其后部,由Denonvilliers筋膜后叶包绕的直肠前脂肪为其前部.骶前筋膜向前延续于Denonvilliers筋膜前叶,将直肠系膜和梨状肌筋膜之间的间隙分为前方的直肠后间隙和后方的骶前间隙.直肠后间隙向头侧与左结肠后间隙交通,向前与Denonvilliers筋膜两叶之间的间隙(直肠前间隙)交通.结论 以直肠系膜为中心,直肠固有筋膜、骶前筋膜和盆壁肌肌膜自内向外呈环形分布.骶前筋膜将直肠周围的间隙分为中心的直肠后间隙和外周的骶前间隙两个环形间隙.直肠后间隙是全直肠系膜切除术的理想外科平面.
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腹腔镜下右半结肠癌根治术中的肠系膜上血管解剖
右半结肠由于供应血管较多,解剖变异较大,毗邻脏器关系复杂,标准的D3根治术必需解剖暴露所有的肠系膜上血管,并清扫其周围淋巴组织,易出现大出血,造成医源性损伤[1].肠系膜上血管的解剖是腹腔镜下右半结肠癌根治术中避免大出血、防止医源性损伤、保证顺利完成腹腔镜手术和手术质量的关键.吉林大学中日联谊医院在2011年1月至2012年5月期间对收治的42例右半结肠癌患者实施了腹腔镜下右半结肠癌根治术,现对术中肠系膜上血管解剖技巧进行分析总结.
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以胰腺为轴心的相关筋膜及安全外科平面解剖研究
目的 研究胰十二指肠区域血管的应用解剖、相关系膜及系膜间隙的解剖学特点,观察胰十二指肠区域解剖标志及安全外科平面,为临床上开展胰头及十二指肠、胆总管末端手术提供解剖学基础.方法 对7具甲醛固定的成人尸体的十二指肠、胰腺周围供血血管及胆总管下段作了解剖学观察,对横结肠系膜构成的网膜囊及胰腺周围胚胎时期形成的潜在的筋膜间隙和解剖层次标志进行观察描述.结果 准确定位胃左动脉和肝总动脉,由胰腺前筋膜形成的肝胰襞及胃胰襞是一个很好的标志.当进行胰腺游离及后方淋巴结清扫时,在胰腺后筋膜及肾前筋膜间有一无血管平面可以应用.肾前筋膜是避免损伤腹膜后血管、肾上腺的安全界面,为避免腹膜后血管及肾上腺的损伤,肾前筋膜应作为安全分离平面的后界.胰十二指肠前后动脉弓及分支主要供应十二指肠降部和水平部的血运,行保留十二指肠的胰头切除术时应注意保护胰十二指肠前后动脉弓.结论 充分理解胚胎发育过程胰腺周围筋膜及筋膜间隙的形成,对于手术中正确理解、辨识解剖平面非常重要,沿着筋膜间隙的操作可避免出血及副损伤,也是肿瘤外科根治性切除的基本要求.
