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大肠癌患者术后肠道功能紊乱的中西医治疗研究进展
大肠癌手术后患者多出现以腹泻、便秘、大便失禁等为主要表现的排便功能失调,严重影响患者的生活质量.现代医学多关注低位直肠癌前切术后患者的相关症状,从“前切除综合征”人手,对其发生机制方面进行研究.在治疗上则多以对症治疗为主,部分患者能得到症状的缓解,然而仍有部分患者肠道功能恢复困难,症状反复或无法恢复至正常水平.中医学则从辨证论治的角度审机辨证施治.不同医家立法、辨治的观点有同有异,各有特色,临床均收获不错疗效.文章针对近年来中西医取得的研究进展和存在的不足进行探讨.
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口服碳酸钙激活钙敏感受体,改善直肠癌前切除术后控便功能的初步研究
目的 明确口服碳酸钙激活钙敏感受体,改善直肠癌前切除术后控便功能的疗效.对象和方法 收集2017年3月至6月,在中山大学附属第一医院诊治的腹腔镜直肠癌Dixon手术的患者32名,随机分为钙治疗组和对照组,钙治疗组在术后1周起,每天口服碳酸钙1200 mg.手术后第3个月、第6个月评价肛门功能和钙相关并发症.结果 术后3个月,钙治疗组的日平均便次 、夜间排便率、便后1小时再排便率优于对照组,术后6个月,钙治疗组的日平均便次、夜间排便率、便后1小时再排便率和Wexner评分优于对照组.两组均未见高钙血症和新发泌尿系结石.结论 口服碳酸钙激活钙敏感受体,可改善直肠癌前切除术后控便功能,安全有效.
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直肠粘膜5－羟色胺表达水平与直肠癌前切除患者生活质量及前切除综合征发病的关系
目的：：研究直肠粘膜5－羟色胺表达水平与直肠癌前切除患者生活质量及前切除综合征发病的关系。方法：选择2012年5月至2105年10月期间确诊为直肠癌并接受Dixon手术的138例患者进行研究，采集直肠黏膜并检测5－HT的表达量，随访患者发生前切除综合征( ARS )的情况，评估患者的生活质量以及排便功能。结果：ARS患者直肠黏膜中5－HT的染色等级显著低于非ARS患者，mR-NA含量显著低于非ARS患者；不同5－HT表达量ARS患者的GIQLI评分、SF－36量表评分、WCS评分以及WIS评分有差异；5－HT的表达量越高，ARS患者的GIQLI评分以及SF－36量表中的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化评分越高，WCS评分以及WIS评分越低。结论：直肠粘膜5－羟色胺表达水平降低与前切除综合征的发生密切相关，5－羟色胺表达水平降低会加重ARS患者的排便功能的异常程度、降低生活质量。
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直肠癌前切除综合征评分量表的汉化及信效度评价
目的 引进和翻译前切除综合征评分量表,为建立直肠癌前切除患者术后排便功能评估提供研究基础；对翻译后的前切除综合征评分量表的信度、效度进行评价,探索其在国内的适用性.方法 首先对前切除综合征评分量表进行翻译、回译及文化调适,确定前切除综合征评分量表的中文版,对天津某三甲医院普外科40例直肠癌患者进行排便功能评估,验证其信度和效度.结果 中文版前切除综合征评分量表具有良好的重测信度,ICC=0.9615 (95％CI 0.9272～0.9796)；量表具有良好的评定者间信度,ICC=0.9394 (95％CI 0.8854～0.9680)；量表具有良好的内容效度,内容效度比(CVR)为0.90;量表具有良好的结构效度,因子分析共提取了2个公因子,能解释总方差的60.659％,且各项目在相应因子上有较满意的因子载荷量(＞0.4).结论 中文版前切除综合征评分量表简洁易懂,使用方便；测试结果显示量表具有良好的信效度.建议前切除综合征评分量表可用于评估住院直肠癌患者术后是否有前切除综合征的初步筛查工具,作为临床判断的辅助工具.
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直肠癌前切除综合征治疗进展
1概述目前在直肠癌根治术式中,低位前切除术应用为广泛[1].但在术后,大多数患者均出现不同程度的前切除综合征(ARS)[2].国内外许多学者在治疗ARS方面付出了诸多努力.1.1前切除综合征临床表现长期临床观察显示,直肠癌低位前切除术后,很多患者出现排便次数增加、便急、排便不规律、排便困难以及轻度失禁,Ortiz等[3]对其进行归纳,并称之为ARS,且吻合口距肛缘愈近,发生率愈高,程度也越重[4-5].
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重视直肠癌低位前切除综合征的预防与治疗
目的:探讨重视直肠癌低位前切除综合征的预防与治疗的重要性.方法:本次研究的对象均为2014年4月至2017年4月来我院就诊的直肠癌低位患者,共97例,按照患者的病床号单双数分为对照组和观察组,对照组患者48例,采用传统的结肠、直肠端端吻合术治疗,研究组患者49例,采用结肠成形术治疗,比较两组患者的直肠癌低位前切除综合征发生情况以及患者的直肠功能.结果:观察组患者发生肠梗阻、吻合口漏、术后出血以及吻合口狭窄等前切除综合征发生率为2.04%,对照组患者前切除综合征发生率为10.42%,观察组患者的前切除综合征的发生情况明显比对照组更优,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后的平均排便次数和失禁综合评分分别为(2.54±0.37)次/天和(6.73±2.32)分,对照组的为(4.65±0.60)次/天和(14.36±3.79)分,观察组术后排便功能比对照组的更优,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:重视直肠癌低位前切除综合征的预防与治疗具有重要作用,可以减少前切除综合征的发生,改善患者的排便功能.
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综合康复锻炼对改善低位直肠癌患者术后前切除综合征的效果
目的:探讨综合康复功能锻炼对改善低位直肠癌术后患者前切除综合征(anterior resection syndrome,ARS)的护理效果.方法:选择低位直肠癌术后并发ARS的98例患者,按住院号的顺序随机分为对照组和综合组,其中对照组49例患者采取常规盆底相关肌肉力量锻炼方案;综合组49例患者采取盆底肌锻炼与神经康复锻炼,分别比较两组患者干预前及干预后1,3,6个月时两组患者的前切除综合征评分(low anterior resection syndrome score,LARSS)及生存质量情况.结果:两组在干预前和干预后1个月时LARSS评分,差异无统计学意义(P＞0.05),综合组在干预后3个月和6个月时LARSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组在时间效应、组间效应及时间组间效应值,差异均具有统计学意义(P＜0.05);两组在干预前及1个月时生活质量各维度评分,差异无统计学意义(P＞0.05);在干预后3个月和6个月时除环境功能外综合组患者的生活质量其他维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);除环境功能组间效应外,两组患者在生活质量所有指标的时间效应、组间效应及时间-组间效应,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:通过开展盆底肌力锻炼联合神经康复锻炼较单纯盆底肌力锻炼更能够快速改善低位直肠癌术后ARS症状,对改善患者生存质量更为显著,在临床值得进一步推广.
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直肠前切除患者术后生活质量调查及手术前后直肠黏膜5-羟色胺表达的检测
目的：调查直肠前切除患者术后生活质量和排粪功能评分，并探讨5-羟色胺（5-HT）在前切除综合征（ARS）发病中的作用。方法2012年11月至2014年10月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所确诊为直肠癌并行Dixon手术后出现ARS的90例患者纳入研究。术后通过门诊及电话随访填写术后胃肠道生活质量评分、Wexner便秘评分、Wexner失禁评分及SF-36健康问卷。将90例ARS患者按术后0～6月与7～24月作为两个时间点，进行有关临床资料和上述各项评分的前后比较。对其中10例患者的术前直肠切缘黏膜标本（距肿瘤边缘大于5 cm ）与术后吻合口上、下1 cm处黏膜活检标本行5-HT免疫组织化学染色，采用图像分析软件分析5-HT阳性表达情况。结果 ARS患者术后7～24月较术后0～6月在胃肠道生活质量、便秘情况和排粪失禁情况等方面显著改善（均P＜0．05）；生理功能、生理职能、精力、社会功能、情感职能和健康变化等方面也显著好转（均P＜0．05）。免疫组化结果显示，直肠前切除术后吻合口附近黏膜5-HT表达（上吻合口为3402．95±1876．24，下吻合口为3045．35±1373．59）较术前（直肠切缘黏膜为7176．60±3927．61）显著下降（P＜0．05）。结论 ARS患者胃肠道生活质量、排粪功能及健康状况随时间延长而明显改善；直肠前切除术后吻合口附近黏膜5-HT表达下调可能与ARS的发生有关。
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直肠癌前切除综合征的危险因素分析
目的 探讨影响直肠癌前切除综合征(anterior resection syndrome,ARS)的危险因素.方法 选取第二炮兵总医院2013年8月至2014年10月期间收治的低位直肠癌并拟行直肠癌保肛术患者67例,其中行直肠癌低位前切除术(low anterior resection,LAR) 42例,经括约肌间切除术(intersPhincter resection,ISR)25例.术后随访1年,使用ARS评分系统评价ARS的严重程度,将患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、TNM分期、手术方式、手术途径、吻合口高度、是否行预防性造口以及是否行辅助放化疗作为研究指标,评价其对ARS严重程度的影响.结果 单因素分析结果显示,手术方式、预防性造口、放疗、吻合口高度以及年龄对ARS程度有影响,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素分析结果显示,手术方式(OR=4.506,95％ CI:1.220,16.640,P=0.024)和放疗(OR=14.688,95％ CI:3.200,67.429,P=0.001)对ARS程度影响的差异有统计学意义.结论 手术方式和放疗是ARS发生的独立危险因素.
关键词： 前切除综合征 直肠癌前切除术 直肠癌经括约肌间切除术 危险因素 放疗 -
低位直肠癌前切除综合征
低位直肠癌前切除综合征严重影响了病人的生活质量,这些症状的机制及治疗之前为人们所忽略,这里不但关注重建肛门功能及生活质量的影响,还将探讨前切除综合征的病理生理学及相关风险,为了提高人们对前切除综合征的认识和理解,并突出病因的临床研究及针对性治疗的重要性.
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低位直肠癌预防性回肠造口回纳术后并发症与低位前切除综合征分析
目的 分析低位直肠癌预防性回肠造口回纳术后并发症及低位前切除综合征的发生情况.方法 研究并随访52例接受预防性回肠造口回纳术的低位直肠癌病人,统计术后近期、远期并发症及低位前切除综合征的发生情况.结果 52例患者术后近期并发症发生率为28.8％(15/52),包括术后切口感染10例,吻合口出血1例,炎性肠梗阻2例,肺部感染1例,肺栓塞1例;52例随访者中出现远期并发症共6例(11.5％),其中粘连性肠梗阻1例,内疝性肠梗阻1例,切口疝4例,切口疝均为65岁以上老年人.预防性回肠造口回纳术后低位前切除综合征的主要表现为急迫失禁型和排空障碍型,发生率分别为26.9％(14/52)和11.5％(6/52).其中12例急迫失禁型及5例排空障碍型患者为轻度(32.7％),经对症治疗后3个月内好转,2例急迫失禁型及1例排空障碍型患者为重度(5.8％),经对症治疗后转为轻度,但随访1年仍未好转.结论 低位直肠癌预防性回肠造口回纳术后常见的近期并发症是切口感染;常见的远期并发症是切口疝,老年人多见;预防性回肠造口回纳术后低位前切除综合征以轻度多见,预防性回肠造口可能有利于低位前切除综合征症状的缓解.
