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芬兰口岸通关务实指南
芬兰是欧洲北部国家,分别与瑞典、挪威、俄罗斯接壤,南临芬兰湾,西濒波的尼亚湾,海岸线长1100公里,面积33.7万平方公里,人口约为52万,首都赫尔辛基.芬兰语和瑞典语同为芬兰国语.国民主要外语为英语、德语和俄语,普通民众都通晓数门语言.大多数芬兰人(89%)信奉基督教路德宗,约1%信奉东正教,少部分为基督教新教其他教派的教徒、罗马天主教徒、穆斯林和犹太教徒.
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教会时期的齐鲁医院
19世纪末,清帝国气数已是奄奄一息,天朝大国既抵御不了洋枪洋炮的轰炸,也无法在资本主义工业革命的浪潮下,保持其闭关自守的姿态.两次鸦片战争后的中国,门户大开.事实上,资本主义国家对中国市场的觊觎由来已久,美国医药传道会就曾直言不讳地说:"欲介绍基督教与中国,好的办法是通过医药,欲在中国扩充商品销路,好的办法是通过传教士."于是,基督教势力乘坐着殖民主义的战车来到中国,借不平等条约保护,在中国不断扩展其势力.公然在我国领土上按行政省份设立教区.从1 846年起,各国基督教教会派遣的传教士在澳门、南京、北京设三个主教区,另在陕西、山西、山东、湖广、江西、云南、香港等设立代牧主教区.1 879年,教皇又将中国全境划为五大教区.传教士的足迹遍及我国城乡.到1 900年天主教徒已达72万余人.
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医学伦理教育及其教学法的研究探讨
1 研究源起 医学伦理教育在20世纪末期已是医学教育不可缺少的一环，其重要性也将因医学与科技的进步而与日俱增。医学教育在过去受Flexure之理念所主导的训练内容，在世界新情势的不断创新下，已显然过时有所不足。美国医学协会于1970年时即呼吁医学伦理情操的培养在医学训练过程中之重要性。紧接着，美加的医学院就把医学伦理有关之议题列为医学教育的课程，而哈佛大学也在1982年开始对传统医学教育加以检讨，并在1985年开始“新路径”(New Pathway)的教育改革，使医学人文与伦理的强调更上一层楼。 台湾在过去一直对医学人文素养加以忽略，但随着医病关系的每况愈下，也开始感受到医学伦理教育的重要性。但如何教学呢?为了调查医学院学生对目前医学伦理教育之意见，并研究改进之道，本研究计划也就应运而生。在探讨医学伦理教学之前，本文将首先讨论医学伦理兴起之缘由。2 问题的滥觞 科技的进步，特别是医学的知识与技术，带给人类无穷的祝福，但这个进步也同时带来道德上的无限困扰。 Emmanuel Methane在“工业社会中的角色”一文中指出：“科技给我们更多的选择，但却也带来价值观念重新修正的必要性”。Nicholas Rescher也说，价值观念的改变已迫使价值再标准化的产生。健康是一个公认的价值，自古从无改变，但取得健康的方法，或过得更适合满意的生活方法，却正逐渐在修正之中。例如，在妇女生产过程中开始使用麻醉剂是150年前的事，这种所谓的无痛分娩在当初被认为是道德错误，因为在人们的价值观念里，女人经历生产的痛苦是天经地义的事，违反了这个自然法则，就是不道德。又如，心脏移植开始之初，很多人对它的可行性持怀疑与保留态度，甚或反对，不是因为它的危险性与新技术受到质疑，而是因为传统上心脏与人的灵魂与人格紧紧相连。与灵魂或一个人之人格有关之心脏，怎么可以随便取代更换?可是今天我们知道妇女的无痛分娩，甚或心脏移植已极为普遍，这不是人们价值观念再标准化与改变的结果吗?不过谁可以优先取得移植，或说医疗过程中的公义，却成为新的难题。 面对这个医学的新情势，医学伦理应运而生了。当然，今天的医学伦理之范围与关心，已跟2500年前医学鼻祖Hippocrates的伦理强调与范围有所不同，但其基本精神与诉求还是一样。台湾很多人以为医学伦理只是一种医德的强调，当然我们不否认这个事实，但医学伦理已不再只是一个心理学、社会学、法律学……或道德学。医学伦理已变成使医学富有人性的努力，因之我们也可以称之为人文(性)医学。它是一种决定过程，在道德原理与新的科学资讯为判断的基础上确保善良、公义、善益的倡行，以造福个人与这个社会。这个判断的学术观与基础是什么?3 医学伦理的学术基础 提及学术观就表示它不是诉诸权威或以主观的见地为认识根本之学问，学术的基础在于理性的诉求，也就是从理性的角度去判断取决。柏拉图在其哲学的教导中就强调伦理的决定与价值判断必须排除一切主观感情的因素，这个诉求就是医学伦理的学术基础。 但什么是理性?换句话说，到底学术基础的根本理性所指的是什么?理性避免主观诉诸感情，而探求客观的真理性。但我们发现理性虽然是学术的基础，不过当它应用到人的身上时，问题却层出不穷。比方说生病看医生是一个合乎理性因之也是好的抉择，当医生发现病人因头痛而身受其苦时，根据医学之理性诊断，头痛要吃Aspirin,因Aspirin专门止痛，但吃了药之后还是头痛，因为病人的头痛是心理压力的关系不是肉体的变异，换句话说，发炎吃抗生素理论上能消炎治病，但因人类体质的差异，别人有效的，对我而言未必有效。因之临床医学似乎不能全然以纯理性的观点去衡量，头痛医头，胃痛医胃，背痛医背未必有效，是故St.Louis大学医学伦理教授Kevin O'Rourke说：医学不是全然的科学，就是因为医学决定的复杂性，所以我们必须更谨慎去思考价值判断与决定过程的伦理问题。 因为医学的科学暧昧性，我们发现在医学伦理界有很多不同诉求，大略我们可以把它归纳为5类：1) 情绪主义(Emotivism)：情绪主义者的伦理决定建立在主观的情绪反应上，根据此说，只要我感觉为好的，必为善，反之为恶。今天在各地，特别是台湾，这个情绪主义到处充斥，他们认为只要他们的决定出自赤诚，就无可厚非。2) 律法主义(Legalism)：律法主义认为法律，不论成文法或法院的判决，就是合乎伦理的。在医疗上律法主义倾向于避免法律诉讼，因之医疗人员，医院行政管理阶层及医院之律法顾问所要求的，既不要有误诊差错，也不要触犯法律，任何可能带来法律诉讼的，例如危急的病人尽量不予收留，以防法律的麻烦，因之医疗行为以法律的思考为主；合法的玩弄道德，遇到不置可否的医疗困扰时，也诉之法律，由法院来判决。3) 文化的相对主义(Cultural Relativism)：任何行为只要合乎社会制度的，就是伦理的。比方说，病人一来一定打针是社会流行的惯例，因之不论需要不需要，一律先打一针。文化相对主义的伦理是地域性的，只限于某一地区而已，因之医疗准则有普世的意义，不同的文化背景会有不同的伦理见地，这就是文化相对主义产生的原因。4) 忠信主义(Fidelism)：以宗教信仰为依据的伦理决定，以教会的教导为伦理原则，是故不同信仰者会持不同的判断标准。常见的忠信主义伦理履行者为天主教徒，因为教皇反对堕胎，因此虔诚的天主教徒不堕胎，耶和华见证会信徒绝不输血，某些佛教徒则死后不得马上移动尸体。5) 思考分析(Reasoned Analysis)：以理性的思考为道德批判的方法，也就是以规范(Norm)为伦理原则。比方说医疗保险的普及性是合乎理性的。因之就是实施全民保健；病人与医生都一样是有血有肉的人，故彼此尊重；因为是理性的，故伦理必有其普世性。换句话说，伦理的准则没有地域性。在美国医生没有收红包；在台湾医师当然也不能收红包；在美国不必开刀的病，在台湾也应该不必开刀。真理不因时空的转变而不同，真理永远都是真理。
