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探讨医保持续质量管理对医保违规的影响
目的 探讨分析医保管理对医保违规的影响.方法 用全面质量信息管理系统平台录入并进行汇总分析评价,然后运用持续质量改进的理论对医保审核过程中发现的问题进行干预并观察效果.结果 实施持续质量改进后,该院审核中发现的医保问题数和百分率显著(P<0.05).医保问题百分率从28.23%下降到18.02%(P<0.05),下降幅度10.21%,其中不合理用药问题从18.19%下降到8.02%(P<0.05),下降幅度10.17%;出院诊断不全的问题从2.35%下降到1.14%(P<0.05),下降幅度1.21%;协议书未签或签写不全的问题从7.5%下降到2.1%,下降幅度5.4%;从单病超定额的问题从1.77%下降到0.75%,下降幅度1.05%;自费比例超标的问题从15.42%下降到6.40%(P<0.01),下降幅度9.02%.医保管理持续质量改进达到了预期目标.结论 实施持续质量改进显著提高了医院医保管理,有效降低了医院医保审核中发现的问题.
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PDCA循环在医院医保管理中的运用实践微探
医疗保险涉及的范围比较大,政策也略有不同,所以管理工作的难度较大.而PDCA循环的优势十分明显,主要表现为:高效率、高质量,因此在医院医保管理中应用PDCA循环能够有效的提升医院医保管理的工作水平与工作质量.该文对PDCA循环在医院医保管理中的运用实践进行了分析,旨在通过PDCA循环的运用实践不断提升医院医保管理水平.
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从医保服务医师制度看临床医师角色转变
全民医保时代给医保监控体系提出了更为严格的监管要求.医保服务医师制度的建立将医保监管对象从医疗机构延伸至医务人员,是健全综合监管体系、加强医保监管的重要手段.临床医师需要从思想观念、行政管理部门、服务规范、诊疗行为审核依据、沟通对象及内容、信息平台的使用、加强处方权限管理等方面实现医保医师角色的转变,才能更好地做好医保医师服务.此外医院医保管理应做好相应配套措施,医保经办部门应不断完善医保服务医师制度,健全医保监管体系.
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基于医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点分析
作为定点医院医保常规事务的管理者及医疗保险政策的实际推行者,医院的医保管理部门经过和医疗保险机构与临床各科室的密切探讨及协作,在不断探索科学合理的医疗保险政策同时对医疗保险政策在医院内的实际执行状况进行严格的监督.本研究旨在通过探讨医疗质量与医疗费用博弈过程中医院医保管理的要点,促进沟通机制及谈判机制的合理化,有利于管理效率的提升,在确保医疗质量的前提下稳定降低医疗费用,进一步促进医、保、患三者的持续和谐发展.
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八步法在解决医院医保管理中的实践
目的 运用科学解决问题八步法分析、解决医院医保管理中存在的问题,达到系统的分析问题、解决问题、提高工作效率的目的.方法 科学解决问题八步法包括:(1)明确问题；(2)制定整体目标；(3)进行根本原因分析；(4)确定可选择的解决方式；(5)对各种方式进行对比分析；(6)选择佳方式；(7)制定实施计划并实施；(8)制定评估计划并实施.这八个步骤是持续改善、永不完结的一个循环过程.结果 通过八步法终实现了所制定的目标,即医保科工作人员按期完成了出院病历的审核,并已逐步转变为运行病历的审核,医保科工作人员满意度、临床医师满意度增加.结论 科学管理方法在医保管理的环节中起着重要的作用,在以后的工作中要继续将把项目进行拓展,将管理学手段运用到医保管理的各个环节,以促进医保工作的持续、良性发展.
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浅析新形势下医院医保管理工作
新形势下,医院医保管理工作显得尤为重要.鉴于此,文章对当前医院医保管理工作存在的问题进行了分析,并展开了对新形势下医院医保管理工作开展措施的探讨,希望为相关人员提供一定的参考价值.
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在新形势下医院医保管理工作新模式的探讨
随着我国医疗保险制度的全面实施,对医院说既是挑战又是机遇,如何使医院医保管理工作更加规范、合理,既使医院得到效益,又能够使广大参保人员得到较满意、高质量的医疗护理服务的工作新模式的探讨.
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关于影响医院医保管理绩效的因素分析与对策探讨
影响医院医保管理绩效的因素相对较多,需要依据实际情况做好制度建设,保证工作人员的专业性,提升绩效管理意识,做好患者沟通协调,做好管理部门的沟通,及时掌握政策信息的变化,有效的让管理符合实际情况所需.
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医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点探讨
医院对患者实施治疗的过程中，医疗质量和医疗费用之间存在一种博弈的关系。作为定点医保工作的管理者以及医疗保险政策的推行者，医院中的医保管理部门需要着重和医院相关科室进行相应的协商以及配合，同时也能够明确建立起相关沟通方式以及谈判方法，帮助医保管理在实际的医院管理过程中显示出较为重要的地位，促进医院、患者、医保之间的关系和谐发展。
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PDCA循环在医院医保管理中的应用
目的:探讨PDCA循环在医院医保管理中的应用效果.方法:根据我院医保管理的现状,运用PDCA循环管理理念建立管理模式,进行医保管理计划、执行、检查和处理,改进医保管理质量.结果:建立医院医保管理模型后,医护人员的医保政策培训从管理前33 5％提高到61.35％,参保患者对门诊咨询的满意度从91.32％上升到99.56％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PDCA循环管理有助于提高医院医保管理质量,并可维护参保患者权益,有效控制医保费用.
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关于医院医保管理中PDCA循环的应用分析
医院医保管理中开PDCA循环应用可以有效的让医保管理规范化、专业化、合理化,有助于提升管理成效,让医保管理符合现代社会需求.
