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两种再灌注治疗中高危肺栓塞疗效及安全性观察
目的 探讨两种再灌注治疗中高危肺栓塞疗效及安全性.方法 选取该院2015年1月—2017年1月收治的60例中高危肺栓塞患者为研究对象,根据不同治疗方法 将该组患者分为两组,两组患者均给予低分子肝素+华法林治疗,对照组患者再静脉2 h给予100 mg静脉组织纤溶酶原激活剂;观察组患者则进行肺动脉和下肢血管造影,局部尿激酶持续外周静脉给药,连续治疗10 d.对比两组患者治疗前后Mastora评分和治疗前后D-二聚体差值以及D-二聚体差值与Mastora差值相关性和出血并发症发生率.结果 治疗后10d两组患者Mastora指数均明显改善,但观察组患者改善更为明显,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗前后D-二聚体差值(3.935±2.741)μg/mL,明显高于对照组(0.971±0.646)μg/mL,差异有统计学意义(t=5.7649,P<0.05).观察组患者出血并发症发生率3.33％明显低于对照组26.67％,差异有统计学意义(χ2=21.2630,P<0.05).结论 两种再灌注治疗方法 在短期内均有效果,但介入联合小剂量尿激酶的治疗效果更好,出血风险更少,值得临床推广.
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中高危急性肺血栓栓塞症患者溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗的近期疗效比较
目的:回顾性评价单纯抗凝治疗与溶栓联合抗凝治疗,对中高危急性肺血栓栓塞症(肺栓塞)患者的近期疗效.方法:以治愈、显效、进步、无效、恶化和死亡6级判断标准进行疗效评价,以治愈+显效+进步为有效,计算有效率,以恶化+死亡计算严重事件发生率,对比分析溶栓联合抗凝治疗与单纯抗凝治疗中,高危急性肺栓塞患者住院期间的疗效和出血发生率.结果:北京潞河医院呼吸与危重症医学科,2013年1月至2015年12月共收治175例肺栓塞患者,其中68例为中高危肺栓塞患者,溶栓联合抗凝治疗组(溶栓组)32例,男性14.例,女性18例,年龄(61.7±10.6)岁,单纯抗凝治疗组(抗凝组)36例,男性14例,女性22例,年龄(65.1±11.8)岁.治疗后,溶栓组有效率为90.6％(29/32),明显高于抗凝组的63.8％ (P =0.013).两组均无死亡病例,两组间的严重事件发生率相似(0vs.2.7％,P=0.252).1例抗凝组患者出现脑出血,未出现中度出血并发症,轻微出血并发症在两组间差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).抗凝治疗时给予华法林6mg的负荷量患者较无负荷量的患者住院时间明显缩短(P＜0.05).结论:对于中高危急性肺栓塞患者,选择溶栓治疗近期可更好地改善右心功能障碍而不增加出血风险.华法林初始抗凝时给予负荷量可缩短住院时间.
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小剂量地西他滨治疗中高危骨髓增生异常综合征效果及安全性评价
目的:评价小剂量地西他滨治疗中高危骨髓增生异常综合征的效果及安全性.方法:选择笔者所在医院2013年1月-2015年1月收治的32例中高危骨髓增生异常综合征确诊患者作为研究对象,所有患者均给予静脉滴注小剂量地西他滨治疗,治疗后对患者进行随访,观察临床疗效、不良反应及预后.结果:本组32例患者共完成96个周期治疗,治疗总有效率为81.3％.所有患者治疗后均出现骨髓抑制反应,其中Ⅲ度骨髓抑制反应22例,Ⅳ度骨髓抑制反应10例,7例(21.9％)患者发生消化道反应,2例(6.3％)患者发生肺部感染,无心、肝、肾功能损害发生.对所有患者进行12个月的随访,其中死亡4例(12.5％),生存28例(87.5％),6例(18.8％)患者随访期内进展为急性白血病.结论:小剂量地西他滨治疗中高危骨髓增生异常综合征的疗效可靠,安全性较高,值得临床推广应用.
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CAG方案在治疗中高危骨髓增生异常综合征患者中的应用效果
目的:评价CAG方案在治疗中高危骨髓增生异常综合征(MDS)患者中的应用效果.方法:收集笔者所在医院2012年6月-2015年4月收治的38例MDS患者的临床资料,所有患者均应用CAG治疗方案(Acla+Ara-C+G-CSF),治疗后对临床疗效进行评价,并观察患者治疗过程中的不良反应发生情况.结果:本组38例患者均顺利完成1个疗程的治疗,治疗总有效率为76.3%,外周血中性粒细胞达到<0.5×109/L水平的平均时间为(6.2±0.5)d.治疗期间患者均出现不同程度的骨髓抑制,另有5例患者出现消化道反应,3例患者出现口腔溃疡.结论:CAG方案治疗中高危MDS患者的临床疗效好,安全性可靠,患者的耐受性较好,应在临床治疗中进一步推广使用.
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溶栓与单纯抗凝初始性治疗术前合并中高危肺栓塞癌症患者的疗效比较
目的 比较对术前合并中高危肺栓塞的癌症患者,初始治疗采用溶栓与单纯抗凝治疗的疗效和出血风险.方法 回顾性分析行手术治疗的26例中高危肺栓塞的癌症患者.比较术前采用单纯抗凝和溶栓治疗,患者右心功能指标、术前准备时间、住院天数、肺栓塞治疗疗效、围术期出血率、术后再发栓塞事件等差异.结果 溶栓组患者右室舒张横径等右心功能指标较抗凝组更早改善;此外,肺栓塞治疗疗效、术前准备时间、住院天数、术后血栓事件,溶栓组优于单纯抗凝组,差异均有统计学意义(P＜0.05).而两者围术期出血率比较,差异无统计学意义.结论 对于术前合并中高危肺血栓栓塞症的癌症患者,初始治疗采用溶栓对比单纯抗凝,能更早改善右心功能指标,缩短患者的术前准备时间,为患者早日手术创造时机,缩短患者的住院天数,且不增加患者围术期出血风险,可以更好的预防患者术后再发血栓栓塞事件,是安全有效的.
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地西他滨联合化学治疗对中高危慢性粒单核细胞白血病的疗效分析
目的 探讨地西他滨联合化学治疗对中高危慢性粒单核细胞白血病(CMML)的疗效.方法 分析接受地西他滨联合化学治疗的21例中高危CMML患者临床资料,总结疗效.结果 21例患者中男15例、女6例,年龄48(21～72)岁,CMML特异性预后评估系统(CPSS)危险评分均为中高危.接受地西他滨联合化学治疗第1疗程后16例(76.2％)患者获得完全缓解,1例(4.8％)患者获得骨髓完全缓解,第1疗程总反应率为81.0％,无治疗相关死亡患者.21例随访时间18(2～55)个月,中位生存时间17.6个月.11例年龄43(21～53)岁的患者在接受中位疗程为3个疗程的联合方案治疗后进行了异基因造血干细胞移植,随访时间7～55个月,中位生存时间18个月,移植后复发率9.1％(1/11).结论 地西他滨联合化学治疗可使中高危CMML患者获得较高的完全缓解率,且患者耐受性良好.
关键词： 慢性粒单核细胞白血病 中高危 地西他滨 缓解率 化学治疗 -
雄黄为主治疗中高危骨髓增生异常综合征疗效观察
目的 观察以雄黄为主配合扶正祛邪中药治疗中高危骨髓增生异常综合征(MDS)的临床疗效及主要不良反应.方法 应用雄黄加扶正祛邪中药治疗中高危MDS 11例,疗程为3个月,观察治疗前后临床症状、外周血象和骨髓像变化,评价疗效.结果 治疗后临床症状、外周血象及骨髓像有明显改善.完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)2例,骨髓完全缓解(MCR)伴血液学进步(HI)5例,稳定1例,失败1例.有效率81.82％,完全缓解率18.18％.治疗后血常规及骨髓中病态造血及原始细胞比率均较治疗前明显改善(P＜0.05).本组11例病例未出现明显骨髓抑制,其他非血液学不良反应包括胃肠道反应、感染(呼吸道、肛周、肠道和泌尿系等)和心、肝、肾、神经系统损伤等亦较轻微.结论 以雄黄为主配合扶正祛邪中药治疗中高危MDS有较好临床效果.
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叙事医学教育模式对中高危糖尿病足患者血压、血糖水平和足部知识掌握的影响
目的:观察叙事医学教育模式对中高危糖尿病足患者血压、血糖水平和足部知识掌握评分的影响.方法:以2014年10月至2015年10月就诊55例患者为对照组,实施常规护理教育;以2015年11月至2016年11月就诊的55例患者为观察组,实施叙事医学教育模式.2组均干预6个月,对比干预前后血压、血糖水平变化及足部知识掌握情况.结果:收缩压、舒张压及空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平干预前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预6个月后2组组间比较差异也有统计学意义(P<0.05).对糖尿病基本知识、足部保健知识、糖尿病足的认识、足部损伤知识、正确穿鞋袜知识评分,干预6个月后2组组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:叙事医学教育模式能有效降低中高危糖尿病足患者血压水平,控制血糖,提高足部知识掌握率.
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来那度胺治疗中高危B细胞非霍奇金淋巴瘤临床观察
目的 观察以来那度胺为基础的治疗方案治疗中高危B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)的临床效果及安全性.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2015年6月至2018年2月收治的23例中高危B-NHL患者,其中复发难治者7例,采用来那度胺联合利妥昔单抗(R2)+不同挽救化疗方案(DHAP、GDP、ICE)治疗,28 d为1个疗程;老年初治者5例,采用R2方案治疗,28 d为1个疗程;维持治疗者11例,采用来那度胺单药治疗,28 d为1个疗程,或采用R2方案治疗,3个月为1个疗程.临床观察主要终点为总有效,次要终点为无进展生存(PFS)时间及药物安全性.结果 复发难治组及老年初治组中位随访时间为4.5个月(1～20个月),其中复发难治组中位起效时间为3个月(2～7个月),3例获完全缓解(CR),总有效3例,中位PFS时间为7个月;老年初治组中位起效时间为4个月(2～5个月),4例可评价患者中1例获CR,2例获部分缓解(PR),总有效3例,中位PFS时间未达到.维持治疗组(11例)中位随访时间为15个月(2～32个月),中位PFS时间未达到,1年PFS率为64％(95％CI 36％～92％).常见3～4级不良反应为白细胞减少和血小板减少,各占35％,大部分患者能耐受.结论 来那度胺作为免疫调节剂对老年初治、复发难治及维持治疗的中高危B-NHL患者疗效确切,并且安全可靠,可延长患者生存期.
