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碘-125粒子支架对晚期食管癌的治疗
目的探讨碘-125粒子食管支架对晚期食管癌的治疗作用.方法本组共21例,病变分期为Ⅲ及Ⅳ期.所用支架为自膨式钛镍合金带膜支架,碘-125粒子支架为将每粒0.7～0.9mci的碘粒子附着在支架外.置入方法与普通支架置入方法相同.术后随访支架置入成功率、并发症及生存期.结果碘-125粒子支架置入术成功率100%.吞咽困难记分从3.3改善到1.出血及支架移位并发症发生率为9.5%.碘-125粒子支架组的平均生存期为11.5个月(5.5～16.5个月).结论碘-125粒子支架除能明显改善吞咽困难症状外,还可对肿瘤进行组织间放疗,且可明显延长病人的生存期.
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自膨式金属支架置入术在晚期胆道恶性梗阻治疗中的应用
目的 探讨自膨式金属支架置入术治疗晚期胆道恶性梗阻的安全性和应用价值.方法 28例晚期胆道恶性梗阻患者通过逆行胰胆管造影放置胆道金属支架,治疗前及治疗后7d检查患者肝功能,并观察治疗成功率、并发症发生情况及治疗后生存时间.结果 28例患者中,26例成功放置自膨式金属支架,成功率92.9％.治疗后患者肝功能明显改善,总胆红素[(213±42) μmol/L比(81±35) μmol/L]、直接胆红素[( 146±38) μ mol/L比(56±32) μmol/L]、丙氨酸转氨酶[(135±64) U/L比(55±43) U/L]、天冬氨酸转氨酶[( 130±58) U/L比(53±40) U/L]、谷氨酰转移酶[(590±135)U/L比(301±110) U/L]、碱性磷酸酶[(608±127) U/L比(337±104) U/L]均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,1例发生急性胰腺炎,1例发生急性胆管炎,1例发生支架再堵塞,并发症总发生率11.5％.胆道通畅中位时间8.6个月,中位生存时间10.8个月.结论 自膨式金属支架置入术治疗晚期胆道恶性梗阻具有较高的安全性和成功率,并发症发生率低,对缓解患者症状、延长患者生存时间有较大帮助.
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经内镜自膨式金属支架序列置入在胆道及十二指肠恶性梗阻治疗中的应用
目的：评价经内镜置入双支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻的疗效。方法回顾性分析我科通过内镜方法先后或同时放置胆道及十二指肠金属支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻患者32例的临床资料，观察患者治疗效果，比较治疗前后胆红素及肝功能指标变化情况。结果所有患者均成功置入双支架，患者术后肝功能各项指标较术前均有所改善，梗阻症状得到缓解。结论经内镜置入双支架治疗胆道及十二指肠梗阻是一种安全、有效的方法。
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国产肠道支架对恶性结直肠梗阻的临床疗效分析
目的 探讨DSA引导下国产肠道支架对恶性结直肠梗阻的临床疗效.方法 选取2016年10月至2017年12月我院介入科收治的67例恶性结直肠梗阻患者,均顺利置入肠道支架.观察支架置入成功率、临床有效率及并发症发生率.结果 67例患者共置入69枚肠道支架,技术成功率为100％,临床缓解率为100％,未出现肠道穿孔、大出血等严重并发症.结论 肠道支架能快速解除结直肠恶性肠梗阻症状,技术成功率高、临床缓解率高、微创、并发症少,值得推广应用.
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自膨式金属支架治疗肠外肿瘤所致急性结直肠梗阻临床价值研究
目的 评估自膨式金属支架(self-expendable metallic stent,SEMS)置入治疗由肠外肿瘤(extracolonic malignancies,ECM)所致的急性结直肠梗阻(acute colorectal obstruction,ACO)的安全性、有效性及其预后.方法 复旦大学附属中山医院将2006年11月至2012年4月收治的109例恶性ACO病人纳入研究,其中已出现转移或术后复发的结直肠癌(colorectal cancer,CRC)病人96例,ECM病人13例,比较两组的成功率、并发症发生率与存活时间.结果 ECM组中胃癌8例(61.5％)、妇科肿瘤3例(23.1％)、膀胱癌1例(7.7％)、盆腔炎性纤维母细胞瘤1例(7.7％).两组SEMS置入成功率均为100％,在临床缓解率方面差异无统计学意义(77.0％ vs.83.3％,P=0.696).在支架通畅时间方面差异无统计学意义(117±148.8 vs.188.2±203.6,P=0.230).ECM组的SEMS相关并发症为再梗阻2例和支架移位1例.1例SEMS置入后症状未缓解.两组间在30 d病死率、1年存活率和总体存活率方面差异均无统计学意义(P=1.000,P=0.140,P=0.282).结论 SEMS置入治疗由ECM所致ACO的安全性、有效性及预后与其条件相似的CRC所致ACO相近.SEMS置入是治疗恶性ACO的一个合适选择.
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结直肠支架应用进展
自膨式金属支架(self-expanding metal stents,SEMS)初用于治疗胆道恶性梗阻,继而被扩展应用于整个消化道,包括食管和结直肠梗阻[1].1991年,德国Dohmoto率先报道了SEMS置入治疗直肠恶性梗阻.自此,随着支架置入技术的成熟、不断推出更为适用的新型支架输送系统,结直肠支架领域也发生了实质性进展.
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自膨式金属胆管支架治疗胆管梗阻的近期生化指标分析
目的 分析自膨式金属胆管支架治疗恶性胆管梗阻疗效.方法 回顾2002～2004年间,共有84例恶性胆管梗阻病人接受美国Boston公司wallstent自膨式金属胆管支架.其中,无膜支架组53例,带膜支架组31例.记录两组病人术前、术后黄疸指标并进行比较,分析胆管支架治疗胆管梗阻生化指标改善情况.结果 支架放置成功率100%,两组支架均能起到良好的减黄及改善胆管酶学指标的效果.结论 带膜和无膜自膨式金属胆管支架术解除恶性胆管梗阻改善近期生化指标效果显著.
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结肠支架在左半结肠癌急性梗阻中的应用现状
20世纪末期结肠支架用于结肠癌急性梗阻的治疗,肠道减压及恢复获得成功,自此,治疗左半结肠癌急性梗阻除急诊手术外,有了一种新的途径.结肠支架置入术应用于临床上的治疗,仍在不断的探讨研究,不仅在左半结肠癌急性梗阻的姑息性治疗效果满意,作为手术桥梁方式也发挥了重要的作用,但近年来不同的研究结果,使结肠支架的应用仍有很大的局限性.
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纤维支气管镜联合X线导向下自膨式金属支架置人在恶性气道狭窄中的应用
目的 评价纤维支气管镜(纤支镜)联合X线导向下自膨式金属支架置入在恶性气道狭窄中的应用价值.方法 34例恶性气道狭窄患者,气促评分Ⅳ级18例、Ⅲ级13例、Ⅱ级3例,行自膨式金属支架置入治疗,分析其临床资料并随访.结果 34例患者共置入36枚支架,其中部分覆膜支架2枚:气促评分3例降为0级,26例降为Ⅰ级,5例降为Ⅱ级;无严重并发症发生.随访时间1周～6年,5例出现气道再狭窄,其中2例死亡,3例治疗后改善,余未再出现呼吸困难.结论 纤支镜联合X线导向下自膨式金属支架置入操作简便、迅速、微创,是恶性气道狭窄安全、有效的姑息性治疗方法.
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6例自发性颅外段颈内动脉夹层腔内治疗中期临床效果观察
目的 初步观察自发性颅外段颈内动脉夹层腔内治疗的中期临床疗效及支架内通畅情况.方法 回顾性分析接受腔内治疗的自发性颅外段颈内动脉夹层患者临床资料及影像学随访资料,对比分析腔内治疗前后及末次随访时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及支架内通畅情况.结果 2012年3月至12月共6例自发性颅外段颈内动脉夹层患者接受腔内治疗,其中男4例,女2例,中位年龄50岁(40.75～54.75岁),发病至接受腔内治疗中位时间为10d(1周至3个月).所有患者支架植入后夹层真腔血流立即恢复,部分假腔内仍有对比剂允盈;1例术中出现视网膜动脉栓塞,无死亡患者.中位随访时间54.4个月(49.7～57.9个月),末次随访时NIHSS评分与术前相比,差异均无统计学意义(P=0.102);影像学复查可见颈内动脉支架段假腔均消失,支架内无明显狭窄.结论 采用裸支架对部分有症状的自发性颅外段颈内动脉夹层进行腔内治疗,可有效防止临床症状复发,随访发现夹层重塑良好并保持支架内通畅.
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内镜下自膨式无覆膜结肠金属支架置入治疗左侧结肠恶性梗阻
目的 探讨经内镜自膨式无覆膜金属支架置入治疗左侧结肠癌性梗阻的临床价值.方法 根据梗阻情况进行不同术前肠道准备后,经内镜放置金属支架治疗左侧结肠癌性梗阻患者21例,术后进行常规处理并随访.结果 21例结肠癌性梗阻中,放置金属支架成功率为100％,术后1～2d肠梗阻症状均得到缓解或消除；支架术后均有少量的便血6例,无大出血、穿孔及支架移位等并发症发生；21例患者术后均能恢复经口进食,生存期4 ～ 22月,平均生存期为7月.结论 经内镜放置自膨式无覆膜金属支架治疗左侧结肠癌性梗阻,操作简单、经济有效、术后并发症少,有效缓解患者的梗阻症状,提高其生活质量.
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自膨式金属支架及手术治疗结直肠癌伴梗阻的比较分析
目的：研究自膨式金属支架置入术与姑息性手术治疗晚期大肠癌肠梗阻的临床疗效、近期及远期并发症发生率。方法：将65例晚期大肠癌肠梗阻患者用随机数字表法随机分成两组：自膨式金属支架置入术组（33例）和姑息性手术组（32例）进行临床观察。结果：膨式金属支架组的早期临床缓解率为93．9％，手术组为100％，两组之间比较无统计学意义（ P＞0．05）。与手术组相比，自膨式金属支架组的早期并发症发生率无明显增高（15．2％ vs 34．4％，P＞0．05）。在随访期间，两组之间主要并发症发生率比较没有显著性差异（ P＝0．081）。结论：与姑息性手术相比，自膨式金属支架治疗不仅可以用于预期寿命较短的结直肠癌梗阻患者，而且可以用于预期寿命较长、不可根治性切除的结直肠癌梗阻患者。
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经内镜植入自膨式金属支架治疗结直肠癌性梗阻的安全性与有效性分析
目的：探讨经内镜植入自膨式金属支架治疗结直肠癌性梗阻的安全性与有效性。方法选择收治的结直肠癌性梗阻患者48例，根据治疗方法的不同分为对照组22例与治疗组22例，对照组给予常规经内镜鼻胆管引流术治疗，治疗组给予经内镜植入自膨式金属支架治疗。结果所有患者都一次性完成手术，两组术后14天的总胆红素与直接胆红素含量都明显低于术前（P＜0．05），同时术后14天治疗组的总胆红素与直接胆红素含量明显低于对照组（P＜0．05）。治疗组术后14天内的急性胰腺炎、出血、胆漏、穿孔等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0．05）。所有患者术后随访6个月，治疗组随访3个月与6个月的生存率分别为100．0％和95．8％，对照组分别为83．3％和75．0％，治疗组随访3个月与6个月的生存率明显高于对照组（P＜0．05）。结论经内镜植入自膨式金属支架治疗结直肠癌性梗阻的手术成功率高，能有效发挥减黄效果，减少术后并发症的发生，从而延长患者的生存时间。
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内镜下支架置入治疗恶性胃出口梗阻的临床应用进展
恶性胃出口梗阻是进展期胃窦癌,十二指肠乳头癌及周围癌、胰腺癌、肝胆癌引起的胃十二指肠恶性梗阻.早期阶段可表现为早饱、上腹涨,恶心、呕吐,呕吐物含未消化食物而不含胆汁.如不进行有效治疗,随着病程的进展,患者呕吐症状加剧,不能正常饮食,营养不良及脱水,终加速患者的死亡.恶性肿瘤引起的胃十二指肠梗阻通常被认为是临终表现,患者平均生存期仅为3～4个月.但是目前通过金属支架置入术结合化疗可明显提高患者生活质量及延长生存期.
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自膨式胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸临床研究
目的:观察经皮肝穿自膨式胆道金属支架置入术对恶性梗阻性黄疸的疗效.方法:对125例恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,其中胰头癌50例,胆管癌35例,淋巴结转移癌20例,胆囊癌10例,壶腹癌10例,均采用经皮肝穿自膨式胆道金属支架置入术治疗.结果:技术成功率100％. 125例患者,共放置140例支架,支架扩张良好,引流通畅,血清胆红素下降明显.术后死亡1例,腹水渗漏2例,胆道出血2例,胆管炎4例,胆道再阻塞5例.中位生存期190.2 d,术后存活3个月以上者88例,半年以上者52例,1年以上者13例,2年以上者4例.结论:自膨式胆道金属支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效的姑息性治疗方法.
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自膨式金属支架在梗阻性结肠癌切除术中的应用效果观察
目的 探讨自膨式金属支架(SEMS)在梗阻性结肠癌切除术中的应用效果.方法 选择梗阻性结肠癌患者46例,分为A组22例、B组24例.A组在术前先经纤维肠镜在肿瘤梗阻部位置入SEMS,待肠梗阻缓解后限期行开腹或腹腔镜下结肠癌切除术;B组直接行开腹或腹腔镜下结肠癌切除术.记录两组手术时间、术中出血量,计算术中微创手术率、一期吻合率、根治性手术率.记录两组术后首次排气排便时间、腹腔引流天数.术后2周,观察两组并发症发生情况,包括腹腔及消化道出血、切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染.结果 A组手术时间、术中出血量均低于B组(P均<0.05).A组微创手术率、一期吻合率均高于B组(P均<0.05),两组根治性手术率差异无统计学意义(P>0.05).A组术后首次排气排便时间、腹腔引流时间均短于B组(P均<0.05).A组术后并发症发生率低于B组(P均<0.05).结论 梗阻性结肠癌切除术前应用SEMS解除肠梗阻后,可提高微创手术率、一期吻合率,降低术后并发症.
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恶性肠梗阻的外科治疗进展
恶性肠梗阻（ MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，多为机械性肠梗阻。 MBO的治疗多采取外科手段，包括鼻胃管治疗、经皮胃镜下胃造口术、肠梗阻导管治疗、自膨式金属支架治疗、手术治疗。其中手术治疗是MBO的主要治疗手段，主要术式有根治性手术、姑息性手术、捷径手术、胃肠造口术等。 MBO的治疗应严格把握手术适应证、禁忌证，根据患者的年龄、白蛋白、肿瘤部位、性质、分期及合并症进行选择。
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食管胃底静脉曲张出血的内镜下治疗
食管胃底静脉曲张出血(esophageal gastric variceal bleeding,EGVB)是肝硬化严重,也是常见的并发症之一,可导致肝性脑病、失血性休克等.内镜下治疗是目前应用广泛的预防和治疗静脉曲张出血的重要方法.经内镜套扎治疗、硬化剂注射治疗、组织胶注射、金属钛夹止血、自膨式金属支架、氩离子凝固术、内镜下喷洒止血剂、联合治疗等方法自应用以来,止血成功率取得很大提高.该文主要总结以上各个治疗方法,就其机制、适应证、临床治疗效果、并发症等情况作一概述.
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自膨式金属支架置入术改善胃食管交界处腺癌患者呑咽困难的临床价值
[目的]探讨自膨式金属支架（SEMS）置入术改善胃食管交界处腺癌患者吞咽困难的价值及安全性。[方法]纳入已失去手术机会或拒绝手术治疗的胃食管交界处腺癌伴吞咽困难患者48例，按患者意愿分为SEMS置入治疗组及不置入SEMS的对照组，记录SEMS置入过程中及之后1周的症状及不良反应，并于3、6、12个月对2组患者进行症状、辅助检查及生存状况随访。[结果]治疗组25例患者，均一次性成功置入SEMS ，在置入过程中未出现明显并发症，其中96.00％（24/25）患者置入支架后吞咽困难症状明显改善；对照组23例经给予促动力药等治疗后，仅8.69％（2/23）症状稍改善；2组比较差异有统计学意义（ P＝0.000）。6个月、12个月的生存率治疗组分别为64.00％、48.00％，对照组分别为30.43％、0％，治疗组的生存时间明显长于对照组（ P＝0.021、0.000）。[结论] SEMS置入术是比较安全的治疗胃食管交界处腺癌吞咽困难的方法，可明显改善患者生活质量并明显延长生存时间。
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经内镜置入胆道及十二指肠自膨式金属支架治疗恶性梗阻性黄疸并十二指肠梗阻
目的 探讨经内镜置入胆道及十二指肠自膨式金属支架(self-expandable metal stents,SEMS)治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的临床疗效及技术难点.方法 对于2014-01/2015-12月作者医院经内镜下置入胆道及十二指肠SEMS的21例恶性梗阻性黄疸并十二指肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,观察内镜操作的成功率及并发症、术后黄疸消退及胃流出道梗阻评分系统(gastric outlet obstruction scoring system,GOOSS)评分情况.结果 18例经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)成功置入胆道金属支架,成功率85.71％;3例经ERCP置入支架失败者,行经皮肝胆道穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)成功解除梗阻性黄疸;21例十二指肠支架均成功经内镜置入,成功率100％;18例患者胆道金属支架置入术后血清胆红素均明显下降(＞30％),血清总胆红素水平由术前的平均(305.89±88.61) μmol/L,下降至(41.59±26.20)μmol/L,(t=17.209,P=0.000);十二指肠支架置入术后18例能进普食或半流食,3例能进流食,术前GOOSS评分为(0.57±0.51)分,术后1周为(2.19±0.67)分(t=6.642,P=0.000).结论 对于无法手术的恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻患者,经内镜置入胆道及十二指肠金属支架是一种安全、有效的姑息治疗方法.
