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间日疟、恶性疟重症混合感染一例报告
患儿男性,7岁,因畏寒发热3天,伴皮肤苍白,解红茶样尿,嗜睡2天入院.患儿3天前因畏寒、发热,伴有寒战,门诊查血疟原虫阳性.诊断:"疟疾"给予氯喹及伯氨喹啉抗疟治疗,次日出现皮肤苍白,解经茶样尿,精神不振,嗜睡而就诊.查体:T38.4℃,嗜睡,皮肤粘膜苍白、黄染,肝肋下二横指,质软,光滑,无压痛.脾肋下未触及,无病理征.化验室查:Hb50g/L以下,WBCl2.4×10<'9>/L,N69%;L31%;外周血涂片为日疟环状体,恶性疟状体及配子体.肝功能SGPT51u,TYT12u,Ⅱ28u,VDB直接阴性,间接强阳怀.尿蛋白(+).生化查:CO2cp18mmol/L,BUN26.6mmol/L,既往患儿常来往于疟区.诊断:1、溶血性贫血;2、间日疟;3、恶性疟(脑型);4、多器官功能损害.立即给予补充血溶量,大剂量激素,抗疟(禁用伯氨喹啉),碱化尿液,护肝、肾、脑等重要器官.同时给予输新鲜血液,防治感染等综合治疗,在治疗期间出现:1、解柏油样便,为上消化道出血,立即给予抗H<,2>受体药物及止血药物.其出血原因可能为大剂量激素致胃、十二指肠粘膜应激性溃疡出血.2、少尿,BUN增高到34.8mmol/L,原因有上消化道出血,溶血,因容量不足导致肾功能不全.即给予利尿合剂(10%GS250ml+氨茶碱0.1+普鲁卡因0.25+咖啡因0.125+VitC1.0+婴粟碱15mg)同时给予多巴胺10mg+酚妥拉明10mg+5%GS250ml静滴扩张肾血管,增加肾血流量,改善肾功能.并纠正水电解质紊乱,酸碱平衡等治疗后,病情明显好转,3天后查Hb85g/L,血涂片未见疟原虫,BUN逐渐下降,精神状态明显好转,能进食,因经济困难,要求出院.按正规疗程抗疟(禁用伯氨喹啉)预防复发.随访半年未见复发.
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产科弥散性血管内凝血的诊疗分析
目的分析我院产科近3年中发生的8例弥散性血管内凝血患者的发病情况.方法早期诊断、及时处理,去除病因,抗休克,补充有效循环血量,纠正酸中毒,纠正电解质失衡紊乱,实施应用肝素及抗纤溶药物,同时输入新鲜血液,补充凝血因子.保守治疗无法控制阴道出血应果断行子宫切除.结果 8例患者抢救成功7例,死亡1例.结论早期诊断,阻断促凝血物质进入母血循环,抢救失血性休克,维持有效循环血量;以输入新鲜血液佳,必要实行子宫切除以抢救患者生命.
关键词： 产科弥散性血管内凝血 失血性休克 输新鲜血液
