首页 > 文献资料
-
干细胞移植治疗难治性克罗恩病的进展
CD在北美和欧洲的发病率高达50／10万～200／10万，亚洲地区虽然发病率相对低，但是近年来却呈持续增长趋势［1］。难治性CD定义为经免疫抑制剂和 TNF‐α抑制剂治疗后克罗恩病活动指数（Crohn′s disease activity index ， CDAI）仍在250～400［2］，如何治疗难治性CD已成为我国消化病学者必须面对的一个挑战。
-
克罗恩病胃内“竹节征”表现误诊胃息肉一例
患者女，48岁，因“间断腹痛、腹泻1年，再发加重2个月”前来我院诊治。1年前因“间断右下腹痛、腹泻，偶伴发热、恶心、呕吐”曾于当地医院行胃镜检查，见胃体串珠样隆起性病变，活检病理提示黏膜慢性炎、局灶固有层水肿、伴淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润，考虑胃息肉病（多发）予质子泵抑制剂、保护黏膜等对症支持治疗后症状稍缓解。本次发病以来，患者体重下降明显，C反应蛋白升高（62?9 mg／L），血沉值升高（77 mm／h），血小板计数308×109／L，便常规隐血试验阳性，其余生化检查无殊。查看患者外院胃镜图片，发现胃镜下表现呈串珠样（或竹节样）表现，胃体部纵行黏膜水肿，上有横向沟壑，考虑此病变为克罗恩病在上消化道的特殊表现，即“竹节征”，故行相关检查。结肠镜检查：可见回肠末端至直肠四壁散在多发纵行溃疡，表面覆白苔，周围黏膜充血水肿，管腔无明显狭窄，病变呈节段性分布；活检病理：（回肠末端）黏膜慢性炎，（横结肠）黏膜慢性活动性炎伴局灶性腺体轻度异型增生。磁共振弹性成像检查：空肠、回肠末端及升结肠多节段病变（肠壁增厚伴异常强化、肠腔狭窄）（图1）。复查胃镜示胃体中上部串珠样改变较前无改变（图2），活检病理示黏膜慢性炎。结合患者临床表现，克罗恩病活动指数（ CDAI）值214（＞150），终诊断为克罗恩病（ A3L3L4B2）。考虑患者经济条件，给予甲泼尼龙片40 mg／d诱导缓解（症状缓解后逐渐减量），同时加用硫唑嘌呤50 mg／d维持缓解治疗。出院后5个月时随访，患者腹痛、腹泻症状消失，体重增加， CDAI值40（＜150），治疗有效。
-
克罗恩病血清25（OH）D检测水平及相关影响因素分析
目的：探讨克罗恩病（CD）血清25（OH）D检测水平及相关影响因素分析。方法比较CD患者48例（观察组）和体检健康者35例（对照组）的25（OH）D 水平，对观察组的25（OH）D 水平相关影响因素进行单因素及Logistic多因素回归分析，并随访7例CD患者治疗前后的克罗恩病活动指数（CDAI评分）和25（OH）D水平。结果（1）观察组与对照组维生素D水平比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；（2）CDAI评分是影响CD患者25（OH）D 水平的独立危险因素；（3）7例CD患者临床治疗后CDAI评分显著性下降（P＜0.01），25（OH）D水平显著性升高（P＜0.05）。结论25（OH）D水平与克罗恩病的病情严重程度有关；CDAI评分为影响其水平的独立危险因素。
-
克罗恩病与血清胱抑素C的相关性分析
目的 探讨克罗恩病(Crohn's disease,CD)与血清胱抑素C(cystatin C,CysC)的相关性.方法 CD男性患者28例(CD组),同期体检健康男性22例(对照组),比较2组年龄、有无吸烟史、体质量指数、血肌酐、克罗恩病活动指数(Crohn's disease activity index,CDAI)评分及血清CysC等参数差异,分析CD患者病情变化及其与CysC的相关性.结果 CD组CysC水平((1.04±0.18) mg/L)高于对照组((0.80±0.13) mg/L) (P=0.00);CD缓解期和活动期CysC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);CD组与对照组血肌酐水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);单因素相关分析显示年龄、CDAI分值及体质量指数在CysC正常组与CysC升高组差异有统计学意义;logistic多元回归分析结果显示CDAI分值是CysC升高的独立危险因素(OR=1.02,95％CI:1.01～1.03,P=0.00).结论 多数男性CD患者CysC水平升高,CDAI评分是CysC升高的独立危险因素.
-
克罗恩病在双腔气囊全小肠内镜下的表现
目的:观察克罗恩病(Crohn's disease,CD)在双腔气囊小肠镜下的溃疡形态和发生部位,评价内镜下严重程度与临床表现严重程度的相关性,为医师根据内镜下表现诊断CD提供线索和依据.方法:前瞻性随访2015年7月至2016年12月中南大学湘雅三医院首次行全小肠双腔气囊小肠镜并确诊CD的45例患者,由2名经验丰富的消化内科内镜医师观察小肠镜下溃疡的形态,并进行简化CD内镜评分(simple endoscopic score for CD,SES-CD),分析SES-CD与CD活动指数(Crohn's disease activity index,CDAI)的相关性.结果:在45名克罗恩病患者中,24例(53.33％)溃疡位于回肠末端,5例(11.11％)位于回结肠,16例(35.56％)位于上消化道未累及回肠末端,其中8例(17.78％)仅累及空肠.在CD患者中纵行溃疡有32例(71.11％).SES-CD与CDAI评分无相关性(r=0.237,P=0.136).结论:双腔气囊小肠镜下CD溃疡表现具有多样性且可仅累及上消化道或空肠,因此不能以回肠末端及回盲瓣完好而排除CD.CDAI评分不能完全评估CD的预后.
关键词： 双气囊小肠镜 克罗恩病 简化克罗恩病内镜评分 克罗恩病活动指数 -
克罗恩病活动指数对术后患者症状复发的诊断价值
目的 探讨克罗恩病活动指数(CDAI)对克罗恩病患者肠切除术后症状复发的诊断价值.方法 将2003年3月至2010年3月间在浙江省丽水市人民医院施行初次肠切除手术的85例克罗恩病患者纳入研究.术后12个月,所有患者均接受肠镜检查并进行CDAI评分.将Rutgeerts内镜评分大于或等于i2定义为内镜复发；内镜复发的同时,出现需药物控制的症状,视为症状复发.采用受试者工作特征(ROC)曲线来评价单独应用CDAI及CDAI联合内镜评估对术后症状复发的诊断价值.结果 术后12个月,85例患者中有19例出现症状复发,其CDAI值为205 ±93,明显高于持续缓解的患者(97±44,P＜0.01).ROC曲线显示,CDAI判断术后症状复发的曲线下面积为0.786;取CDAI佳截点(150),其敏感度、特异度和准确率分别为73.7％、81.8％和80.0％.当CDAI联合内镜评估,其判断术后症状复发的特异度和准确率分别提高至95.5％和90.6％.一致性检验显示,CDAI联合内镜评估的诊断价值(Kappa=0.718)明显高于单独采用CDAI (Kapp a=0.462).结论 CDAI能较好地判断克罗恩病术后症状复发情况；将CDAI与内镜评估相结合能进一步提高诊断的准确性.
-
CT小肠造影综合评分评价克罗恩病活动度的敏感性及特异性研究
目的 探讨CT小肠造影(CTE)影像学评分在评估克罗恩病(CD)临床活动度中的价值.方法 回顾性收集经病理或临床确诊为CD的患者48例.分析与患者活动度有关的CTE征象,并对其进行评分,同时对患者进行临床经典克罗恩病活动度评分(CDAI).采用Pearson法分析CTE评分与CDAI之间的相关性,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析CTE评分对CD临床活动度判断的诊断效能及佳诊断阈值.结果 CTE评分与CDAI之间有良好的相关性(r=0.790,P<0.001).ROC曲线分析示曲线下面积(AUC)为0.913(P<0.001).佳诊断阈值为5.5分.CTE评分≥5.5分时CD处于活动期,灵敏度为84.2％,特异度为80％,阳性预测值为94.1％,阴性预测值为57.1％,Youden指数为0.642.结论 CTE评分对CD临床活动度判断有较高的灵敏度及特异度.
