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一个以前列腺特异抗原密度和穿刺评分为基础的中国人群中前列腺癌根治术后病理升级预测模型的建立
目的:分析前列腺癌根治术后病理得分较穿刺得分增加的原因,并建立一个可以预测中国人群中前列腺癌根治术后病理升级的模型.方法:以2008年8月至2013年12月在我院泌尿科行前列腺癌根治性切除术的264例患者的临床资料为基础,根据术前和术后患者病理得分的变化将其分为升级组和未升级组.运用单因素和多因素logistic回归分析病理升级的原因,并通过多因素回归系数建立预测病理升级的诺模图.结果:264例患者中,共238例终纳入统计分析,多因素logistic回归分析显示前列腺特异抗原密度(0R=3.854,P=0.001)和穿刺Gleason(＜ 6)评分是中国人群中前列腺癌根治术后病理升级的独立危险因素.前列腺特异抗原密度和穿刺得分的ROC佳截断取值为0.37 ng/ml2和8分.运用上述两个变量建立了一个可用于预测病理升级的诺模图.结论:前列腺特异抗原密度和穿刺Gleason评分是预测中国人群中前列腺癌根治术后病理升级的独立危险因素,本研究所得的诺模图可以很好地预测前列腺癌根治术后的病理升级.
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胃黏膜低级别上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后病理出现升级的危险因素
目的 探讨病理活组织检查提示胃黏膜低级别上皮内瘤变(LGIN)在内镜黏膜下剥离术(ESD)后病理出现升级的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月ESD术前病理活组织检查诊断为胃黏膜LGIN患者的完整病例资料,采用单因素方差分析和多因素Logistic回归分析ESD术后病理出现升级的危险因素.结果 共纳入326例ESD术前病理活组织检查诊断为胃黏膜LGIN的患者,其中244例(74.85％)术后病理仍提示LGIN,82例(25.15％)术后病理出现升级,其中升级至高级别上皮内瘤变(HGIN) 61例(18.71％),早癌21例(6.44％).单因素和多因素分析结果均提示,病变范围≥2.0 cm、病变呈凹陷型、病变黏膜表面发红、病变表面黏膜溃疡,以及病变表面自发性出血均是ESD术后病理出现升级的危险因素(F=5.37、6.44、4.56、7.56、7.78,P均＜0.01),OR值(95％CI)分别为4.086(2.035～10.786)、7.435(2.845～19.862)、3.205(1.535～8.541)、8.668(3.365～21.457)、7.056(2.732～18.355),患者年龄、性别、病变部位均不是其危险因素.结论 胃黏膜LGIN在ESD术后出现病理升级的情况较为常见,应警惕具有高危因素的LGIN病变,针对这些病例临床处理应更积极.
关键词： 胃黏膜低级别上皮内瘤变 内镜黏膜下剥离术 病理升级 危险因素 -
胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理与术前活检病理的差异比较及原因分析
目的 分析胃黏膜上皮内瘤变胃镜活检病理与内镜切除术后病理结果的差异,探讨术后病理升级的可能因素.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月在南京鼓楼医院胃镜活检病理诊断为胃黏膜上皮内瘤变的371例患者资料,病变均行内镜切除,比较术前、术后病理结果差异,并分析胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理升级的相关危险因素.结果 371例患者中,173例活检病理诊断为低级别上皮内瘤变(LGIN),198例诊断为高级别上皮内瘤变(HGIN).LGIN组术后病理与活检病理维持一致者113例(65.3％),升级为HGIN者46例(26.6％),升级为癌者10例(5.8％),总升级率32.4％(56/173).HGIN组术后病理与活检病理维持一致者107例(54.0％),升级为癌者78例(39.4％).多因素回归分析结果显示,病变直径大于2 cm(P=0.008)、病变部位在近端胃(P=0.011)、黏膜表面发红(P=0.000)、表面凹陷或存在溃疡(P=0.003)是胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理升级的独立危险因素.结论 胃黏膜上皮内瘤变术前活检有一定的漏诊率,对于病变直径大于2 cm、病变部位在近端胃、黏膜表面发红、表面凹陷或存在溃疡的病灶应采取积极措施,采取诊断性内镜切除帮助明确病变性质.
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活检病理提示食管低级别上皮内瘤变发生内镜黏膜下剥离术后病理升级的危险因素分析
目的：探讨ESD术前活检提示食管低级别上皮内瘤变（ LGIN）发生术后病理升级的危险因素。方法85例ESD术前活检诊断为食管LGIN患者纳入回顾性分析，按ESD术后病理是否升级分组，采用单因素和多因素分析手段探索发生 ESD 术后病理升级的危险因素。结果45例（52?94％）发生ESD术后病理升级，其中升级至高级别上皮内瘤变38例、早癌7例。37例术前行窄带成像放大内镜（ NBI?ME）诊断者，对浸润深度的判断准确率达83?8％（31／37）。多因素分析结果提示黏膜表面发红（ OR＝9?478，95％CI：2?775～32?368， P＝0?0003）及结节样改变（ OR＝15?628，95％CI：1．475～165?617，P＝0?0225）是发生ESD术后病理升级的独立危险因素。结论 ESD术前活检诊断食管LGIN发生术后病理升级的情况较为多见，尤应警惕食管黏膜表面发红及结节样改变者，采用NBI?ME检查协同活检的方式对于提高术前评估的准确性具有重要的临床价值。
关键词： 食管低级别上皮内瘤变 内镜黏膜下剥离术 病理升级 危险因素 -
宫颈锥切术后病理由CINⅢ升级为宫颈癌的相关预测因素分析
目的:探讨CINⅢ患者病理升级为浸润癌的相关危险因素,建立风险评估模型,从而为CINⅢ患者制定有效治疗方案.方法:收集2011年1月至2015年12月于郑州大学第一附属医院就诊的宫颈活检为CINⅢ的患者2200例,根据锥切术后病理是否升级分为病理升级组和未升级组,并对各预测因素进行单因素和多因素logistic回归分析.结果:单因素分析发现,阴道镜印象、口服避孕药、MRI检查结果、病变累犯点位数、年龄是病理升级的危险因素(P<0.05).多因素logistic回归分析结果发现,阴道镜印象、MRI检查结果、病变累犯点位数、年龄是患者术后病理升级的独立危险因素(P<0.05).结论:阴道镜印象、MRI检查结果、病变累犯点位数、年龄是患者术后病理升级的独立危险因素,临床医生需综合考虑进行风险评估,合理选择手术方式.
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影响子宫内膜不典型增生诊断及病理升级的相关因素分析
目的 探讨影响子宫内膜不典型增生(AEH)的诊断及术后病理升级为子宫内膜癌的相关因素及临床特点.方法 因AEH行全子宫切除术的患者共74例,根据术后病理分为子宫内膜癌组(A组,28例)和AEH组(B组,46例),并进行回顾性分析.结果 ①AEH手术前后诊断符合率为62.6％,37.8％ (28/74)的患者在切除的子宫标本中发现并存有子宫内膜癌,但多数分化较好,分期早,92.9％(26/28)的患者均为Ⅰ期;②宫腔镜辅助诊刮诊断符合率88.5％,高于单纯诊刮组47.9％(P ＜0.∞);③术中快速病理与术后石蜡病理有较高的诊断符合率(94.6％);④两组年龄、血脂、BMI、糖尿病史、子宫内膜厚度比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 对于不正常阴道出血的女性、年龄＞50岁,伴有血脂代谢异常,糖尿病史、子宫内膜增厚的患者,特别是绝经状态的患者,进行子宫内膜活检时应联合宫腔镜检查;全子宫切除需术中行冰冻快速病理检查,以提高诊断的准确性.
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血清睾酮水平和前列腺癌病理分级及术后病理升级的相关性研究
目的:探讨行前列腺癌根治术患者血清睾酮水平与其病理分级的关系,以及与根治术后病理升级的相关关系.方法:回顾性研究2013年1月～2014年12月期间于我中心行腹腔镜下前列腺癌根治术的135例患者,收集患者年龄、体质指数(BMI)、前列腺特异性抗原(PSA)、血清睾酮水平及合并伴随疾病等资料,记录患者穿刺病理Gleason评分及根治病理Gleason评分.结果:低睾酮(＜300 ng/dl)组的穿刺病理Gleason评分明显高于正常睾酮(≥300 ng/dl)组(P=0.02),低睾酮组的根治病理Gleason评分同样也明显高于正常睾酮组(P＜0.01).低睾酮组有20例(45.5％)出现病理升级,而在正常睾酮组有25例(27.5％)出现病理升级,低睾酮组发生根治术后病理升级明显多于正常睾酮组(P—0.04).结论:临床上较低的睾酮浓度往往预示着更高级别前列腺癌并且同样预示着更易出现前列腺癌根治术后的病理升级,在治疗方式的选择上应当予以重视.
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子宫内膜不典型增生患者术后病理升级的临床分析
目的:探讨子宫内膜不典型增生(atypical endometrial hyperplasia,AEH)患者术后病理升级为子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)的高危因素.方法:回顾性分析168例AEH患者的临床病例资料,以术后石蜡病理为标准,评价诊断性刮宫、宫腔镜下病理活检及术中冰冻病理的诊断价值.根据其临床病例特点,评估术后升级为癌的风险,避免EC的漏诊.结果:宫腔镜下病理活检诊断符合率(72.72％)高于诊断性刮宫的诊断符合率(66.67％),但差异无统计学意义(P＞0.05).术中冰冻病理对AEH,EC均有较高的诊断符合率,术前病理分度越高,升级为癌的风险越高.54例(32.14％)患者术后升级为癌,其中高分化癌38例(70.37％),Ia期患者46例(85.19％).年龄、绝经状态、肥胖、术前超声、术中剖视宫腔情况等是预测术后病理升级的敏感指标.结论:AEH有癌变倾向,尤其是术前病理分度高,已绝经、肥胖、术前超声提示血流信号、术中剖视子宫内膜不光滑的患者,合并癌多数分化较好,以早期为主.术中行冰冻病理检查可提高诊断的准确性,但仍不能排除漏诊可能.
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食管低级别上皮内瘤变的内镜切除组织病理升级的危险因素分析
目的 探讨活检为食管低级别上皮内瘤变(LGIN)内镜下切除组织病理升级的危险因素.方法 纳入2013年11月至2018年7月内镜下病变组织活检诊断为食管LGIN、并在我院消化内镜中心行内镜下切除病变组织的148例患者,按内镜切除术后是否发生病理升级分为病理升级组(n=77)及病理未升级组(n=71),采用单因素及多因素分析术后发生病理升级的危险因素.结果 患者年龄(59.95±7.75)岁,男性占67.57％(100/148);病变位于食管中段(99例)和下段(38例)居多;内镜下病变呈凹陷为主(72例);病变整块切除率99.32％(147/148);77例(52.03％)发生病理升级,其中33例(22.3％)术后病理升级为高级别上皮内瘤变,25例(16.9％)术后病理升级为原位癌,19例(12.8％)升级为浅表食管鳞癌.单因素分析结果提示病变环周≥1/2周、病变纵经≥3 cm、超声内镜黏膜下层浸润、内镜下表现为凹陷为主型及病变黏膜发红是LGIN术后发生病理升级的危险因素;多因素分析结果提示病变黏膜发红及病变纵径≥3 cm是病理升级的独立危险因素.结论 对于活检诊断为LGIN的食管病灶,若病变黏膜发红、病变纵径≥3 cm,临床医生应高度警惕病灶病变程度被低估的可能性.
