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腹腔镜胃癌根治术后胃肠功能及凝血功能的变化分析
探讨腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠功能及对凝血功能的影响.前瞻性选取2015年12月—2017年12月广安市人民医院收治的75例早期胃癌患者,随机分为A组、B组及C组,每组各25例,其中A组采取开腹胃癌根治术,B组实施毕Ⅱ氏胃癌根治术,C组则实施腹腔镜胃癌根治术,比较3组手术指标、术后胃肠功能及凝血功能的变化.经比较,3组间手术时间、术中出血量、淋巴结清除数量等差异有统计学意义,以C组优(P<0.05);B组和C组的饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间等胃肠功能情况优于A组(P<0.05),B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05);此外,3组术后凝血功能指标明显上升,以A组明显,但手术前后及3组间差异无统计学意义(P>0.05).3种手术均在一定程度上改善了胃癌患者的临床症状,且改善了胃肠功能,其中腹腔镜胃癌根治术优,值得推广.
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ERAS对腹腔镜胃癌根治术患者围手术期营养及免疫功能的影响
探讨加速康复外科对腹腔镜胃癌围手术期营养及免疫功能的影响.选取84例行腹腔镜胃癌根治术治疗的患者进行回顾性分析,其中42例采用腹腔镜胃癌根治术+ERAS治疗(研究组)、42例采用腹腔镜胃癌根治术+传统康复治疗(对照组),对比两组患者手术前后不同时间的营养性指标、手术并发症、血清免疫球蛋白水平.研究组的住院时间明显低于对照组(P＜0.05);术后3d、术后7d,研究组患者的ALB、TRF、RbPIgA、IgG、IgM水平显著高于对照组(P＜0.05);研究组并发症率11.90％显著低于对照组(P＜0.05).加速康复外科可改善腹腔镜胃癌根治术患者术后营养状态和免疫功能,促进患者术后康复.
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加速康复外科在老年腹腔镜胃癌根治术中的应用
选取2011年3月-2012年5月行腹腔镜胃癌根治术的老年患者118例,随机将其分为加速康复外科(FTS)组及对照组,FTS组采用FTS方案,对照组采用传统围手术期处理方案,FTS组术后下床时间、排气时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生率均优于对照组(P＜0.05),在手术时间及出血量方面2组间差异无统计学意义(P＞ 0.05). FTS方案能够加速老年腹腔镜胃癌根治术患者术后康复,缩短住院时间,降低医疗费用,减少并发症.
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腹腔镜、开腹胃癌根治术对腹腔粘连的影响
目的 比较腹腔镜与开腹胃癌根治术术后对腹腔粘连的影响.方法 将31例准备行胃癌根治术的患者随机分为腹腔镜组(16例)和开腹组(15例),对比分析两组患者血清中细胞因子IL-6,IL-1及TNF-α在术前1d、术后第1天、术后第3天、术后第7天的水平变化;同时对比分析这3种细胞因子在腹腔引流液中术后第1天、术后第3天、术后第7天的水平变化.结果 腹腔镜组患者平均手术耗时为(200.31±42.96) min/例,明显长于开腹组患者(150.57 ±41.88) min/例.在这一前提下,术前1d,术后第1天、第3天、第7天等统一时间点测得的血清以及腹腔引流液中IL-6,IL-1及TNF-α的含量明显低于开腹手术组患者(P＜0.05).讨论 传统的开腹胃癌根治术会导致较高的腹腔内粘连发生率.而腹腔镜胃癌根治术与前者相比,在术后减轻腹腔内粘连方面具有明显优势,在患者的术后预后方面充分体现出“微创”价值.
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腹腔镜下胃癌根治术与内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌对比研究
目的 比较研究腹腔镜下胃癌根治术与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)临床效果.方法 随机将30例EGC患者设为治疗组,行ESD治疗;将32例EGC患者设为对照组,行腹腔镜下胃癌根治术治疗.对临床效果进行对比.结果 治疗组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率分别为60.3±21.2min,68.3±15.8ml,6.9±3.1d,0.9±0.2万元、6.7％,对照组患者分别为120.7±14.9min,150.3±23.5ml,12.7 ±2.1d,4.9±0.4万元、25.0％.两组比较,差异有显著性(P＜0.05).术后随访发现两组各有1例复发,分别发生于术后第6个月及第10个月,差异无显著性(P＞0.05).结论 在EGC治疗中,ESD与腹腔镜下胃癌根治术预后相同,但ESD具有手术时间短、手术出血量少、住院时间短、住院费用少、并发症发生率低等优点,值得在临床推广应用.
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腹腔镜胃癌根治术近期疗效及其对围术期炎性因子的影响
目的 探讨腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者的近期疗效以及对围术期炎性因子水平的影响.方法 将96例胃癌患者按随机数字表法分为腹腔镜组和对照组,每组48例,腹腔镜组于腹腔镜辅助下行胃癌根治术治疗,对照组行常规开腹根治术治疗.比较两组患者手术时间、切口大小、术中失血量、术后排气时间、住院时间,检测手术前后白细胞介素-2、白细胞介素-6、白细胞介素-10及肿瘤坏死因子水平的变化.结果 腹腔镜组手术时间显著短于对照组、手术切口显著小于对照组、术中失血量显著少于对照组、术后排气时间显著早于对照组(P＜0.01),住院时间与对照组比较差异无显著性(P＞0.05).两组手术前及手术后第5d炎性因子白细胞介素-2、白细胞介素-6、白细胞介素-10及肿瘤坏死因子水平比较差异均无显著性(P＞0.05),但手术后第2d腹腔镜组白细胞介素-2水平显著高于对照组(P＜0.01),白细胞介素-6、白细胞介素-10及肿瘤坏死因子水平显著低于对照组(P＜0.01).结论 腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者近期疗效确切,围手术期炎性因子变化程度较小,创伤程度更低,有利于患者后期康复.
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硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能的影响探析
目的 探讨硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能障碍的影响. 方法 选取2015年1月至2016年12月郑州大学第一附属医院收治的188例腹腔镜下行胃癌根治术的患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各94例.对照组患者予以常规全身麻醉,研究组患者予以全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉,比较两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及术后认识功能恢复情况.结果 两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).研究组患者术后1、3 d简易精神状态量表评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 硬膜外阻滞能降低全麻下腹腔镜胃癌根治术患者术后认知功能的影响,该方法值得推广应用.
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网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果
目的 探讨网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果.方法 选取2016年2月至2018年7月固始县人民医院收治的50例进展期胃癌患者,均接受行网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术,统计网膜囊切除时间、淋巴结清扫个数、手术用时、术中出血量、胃肠功能复常时间、并发症发生情况.采用SF-36量表评估患者术前和术后1个月生活质量.结果 50例进展期胃癌患者的平均网膜囊切除时间、平均淋巴结清扫个数、平均手术用时、平均术中出血量、平均胃肠功能复常时间、并发症发生率分别为(37.80±12.50)min、(26.10±6.40)个、(235.60±31.40)min、(65.40±10.20)mL、(3.58±0.63)d、10.00％.术后1个月SF-36评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果显著,有助于提高患者的生活质量.
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腹腔镜胃癌根治术对腹腔游离癌细胞变化的影响
目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术是否增加游离癌细胞的风险.方法 采用细胞学检测法对比腹腔镜胃癌根治术30例及开腹胃癌根治术31例术前、术后灌洗液游离癌细胞的阳性率.结果 腹腔镜组术前腹腔游离癌细胞阳性率为35.3％,术后阳性率为27.2％.开腹组术前游离癌细胞阳性率为39.3％,术后阳性率为29.5％,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜组胃癌根治术并不增加腹腔游离癌细胞的阳性率.
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腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌
腹腔镜手术用于胃癌治疗早由Kitano等[1]报道,由于其具有切口小、术中失血量少、疼痛程度轻、术后炎症反应轻、胃肠道功能恢复快、美容等一系列微创的优点,腹腔镜手术迅速在世界各国蓬勃开展起来.但是在腹腔镜胃癌根治术发展的起步阶段,该手术主要应用于早期胃癌的治疗.然而,在进展期胃癌中,因为肿瘤侵犯层次深、肿瘤瘤体较大、胃周淋巴结转移概率高等问题,是否可运用腹腔镜胃癌根治术仍存在多方面的争议.本文就此谈谈我们的体会.
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腹腔镜胃癌根治术后吻合口瘘的护理体会
近年来随着微创技术的进步,腹腔镜胃癌根治术因其微创优势得到了很大的发展,但其技术难度高,操作复杂,术后可能会导致各种并发症,其中吻合口瘘是腹腔镜胃癌术后严重的并发症之一[1].吻合口瘘治疗困难,预后差,早期积极果断的治疗及精心护理对改善患者预后、降低死亡率具有重要意义.作者科室于2008年开展腹腔镜胃癌手术至今,已完成974例,取得了良好的社会和经济效益.974例患者中术后并发吻合口瘘32例,发生率3.3％.通过积极果断的治疗和精心护理,32例患者均痊愈出院,现将治疗过程中的护理体会总结如下.
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腹腔镜胃癌手术前后腹腔冲洗液基质金属蛋白酶-7的表达及临床意义
我国胃癌发病率和死亡率位居各类恶性肿瘤的前列,严重威胁着人民的生命健康[1].外科手术是治疗胃癌的主要手段,随着微创外科的发展,腹腔镜胃癌手术相对于传统开腹手术来说,具有创伤小、恢复快等明显的优势,在世界范围内得到了很大的发展[2].腹腔镜胃癌手术难以广泛开展及推广的原因,一方面是由于技术难度的限制,另一方面则是受到传统理念的影响,目前对于腹腔镜胃癌手术是否会增加胃癌腹腔种植转移的机会仍存有争议.通过流式细胞术(flow cytometry cytometry,FCM)检测腹腔镜胃癌手术前后腹腔冲洗液基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7,MMP-7)的变化,探讨腹腔镜胃癌手术对胃癌腹腔种植转移的影响.
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1例腹腔镜胃癌根治术恢复期出血患者的护理观察
在我国胃癌发病率居各类肿瘤首位,其病死率占全部恶性肿瘤的23.2%[1]. 随着医学科技的发展及外科手术水平的提高,胃癌手术方式由传统的开腹逐渐转向腹腔镜胃癌根治术.腹腔镜胃癌根治术(laparoscopic radical gastrectomy,LRG)具备手术创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优势. 随着LRG病例逐年增加,术后并发症问题便渐受关注. 术后出血为LRG常见并发症之一,是术后二次探查的主要原因,发生率为1. 2%-5. 0%[2]. 如不及时发现并采取正确处理措施,会引起患者短时间内引流量急剧增加,继而血容量减少,引起失血性休克甚至死亡,将直接影响患者手术质量[3]. 现将我们收治的LRG恢复期腹腔出血患者的护理体会报告如下.
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T4a期胃癌患者行微创手术后的生存状况与长期效果研究
目的 探究T4a期胃癌患者行微创手术后的生存状况与长期效果.方法 回顾性分析2010年1月-2013年1月该院收治的93例T4a期胃癌患者的临床资料,所有患者均行腹腔镜T4a期胃癌根治术治疗,术后经门诊、电话等方式进行随访,其中5例患者失访,以未失访的88例患者作为研究对象.分析患者5年生存状况,其中49例患者存活为存活组,39例患者死亡为死亡组.对T4a期胃癌患者行微创手术后死亡相关因素进行单因素和Logistic多因素分析.结果 术后5年内48.86％(43例)患者无病生存;6.82％(6例)患者带瘤生存,44.32％(39例)患者死亡,其中39.77％(35例)患者因复发或转移死亡.单因素分析结果显示,肿瘤直径、肿瘤部位、联合脏器切除、肿瘤N分期、Lauren分型、淋巴结转移率、淋巴结转移范围、淋巴结转移数目与T4a期胃癌患者行微创手术后死亡有密切相关性(P<0.05).Logistic多因素分析结果显示,联合脏器切除、肿瘤N2分期、淋巴结转移率>40％、淋巴结转移范围大、淋巴结转移数目多为T4a期胃癌患者行微创手术后死亡的危险因素(P<0.05).结论 T4a期胃癌患者行微创手术后5年生存状况不佳,联合脏器切除、肿瘤N2分期、淋巴结转移率>40％、淋巴结转移范围大、淋巴结转移数目是其术后死亡的危险因素,应对此类患者加强监测,以改善预后.
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压力容量环指导呼吸末正压通气对腹腔镜胃癌根治术患者脑保护的影响
目的 探讨压力容量环(P-V环)指导呼吸末正压通气(PEEP)对腹腔镜胃癌根治术患者脑保护的影响.方法 选取2012年2月-2014年2月择期全身麻醉下二氧化碳(CO2)气腹行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,ASA Ⅰ、Ⅱ级,随机分为研究组P组(P-V环组)和对照组C组,对照组(C组)和研究组(P组),每组40例.记录两组在气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)和60 min(T2)的心率及血压的变化,分别抽取各时点的颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,检测脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SPO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、并计算颈内静脉血氧含量(CjvO2),动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jvDO2).结果 两组在气腹后T1、T2时点动脉二氧化碳分压(PaCO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)明显升高(P＜0.05),而两组动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)在各时点均显著减小(P＜0.05);与C组相比P组PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于C组,而且Da-jvO2P组明显小于C组,差异有显著性(P＜0.05).结论 在P-V环指导PEEP通气可改善CO2气腹胃癌根治术患者的脑血流量和改善脑氧供需平衡.
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呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下腹腔镜胃癌根治术患者脑氧代谢的影响
目的 探讨呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下腹腔镜胃癌根治术患者脑氧代谢的研究.方法 选取2012年3月-2014年3月于该院择期行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,将其随机分为P(实验组PEEP 5 cmH2O)、C(对照组PEEP0 cmH2O)两组,比较研究两组在气腹前即刻、气腹后30 min、气腹后1h及气腹后2h的通气和氧合参数变化及心率和血压的变化.结果 P组与C组气腹后SjvO2、PaCO2在各时间点明显升高,差异有显著性(P＜0.05).但是P组SjvO2上升的趋势较C组缓和,在气腹后2h明显低于C组,差异有显著性(P＜0.05).P组PaCO2上升的趋势同样较C组缓和,在气腹后1、2h明显低于C组,差异有显著性(P＜0.05).与气腹前相比,P组与C组的Da-jvO2在气腹后2h均有显著性下降,差异有显著性(P＜0.05),P组下降的幅度小于C组,差异有显著性(P＜0.05).结论 腹腔镜期间给于PEEP能有效降低术中的高二氧化碳血症,从而改善脑的过度灌注状态,改善脑氧供需失衡.
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老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理方法
目的：探讨老年患者实施腹腔镜胃癌根治术的围手术期护理方法及效果。方法：将102例行腹腔镜胃癌根治术的老年患者随机分为观察组和对照组各51例，对照组给予常规外科护理，观察组则在常规外科护理基础上实施加速康复护理，观察两组患者术后排便排气时间、住院时间及并发症发生情况。结果：观察组术后排便、排气时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.84%，显著低于对照组的21.55%（P<0.05）。结论：对腹腔镜胃癌根治术老年患者的围手术期实施加速康复护理干预，可有效缩短患者的住院时间，降低并发症发生率，改善患者预后，值得临床推广应用。
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全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜胃癌根治术患者疼痛程度、免疫功能及恢复效果的影响
目的 探讨全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜胃癌根治术患者疼痛程度、免疫功能及恢复效果的影响.方法 选取2015年1月至2016年12月西安市第三医院收治的腹腔镜下胃癌根治术患者93例,随机分为研究组(48例)和对照组(45例),其中对照组患者给予常规全身麻醉,研究组患者给予全麻复合硬膜外麻醉.采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者的疼痛程度进行评估,采用流式细胞仪对两组患者T淋巴细胞亚群比例(CD3+、CD4+及CD4+/CD8+)进行检测,同时记录两组患者麻醉后24 h苏醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间.结果 麻醉前,两组VAS评分比较无显著差异(P>0.05);麻醉后24 h研究组VAS评分明显低于对照组(P<0.001).麻醉前,两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后24 h,两组CD3+、CD4+及对照组CD4+/CD8+较麻醉前均明显降低(P<0.001),但研究组麻醉后24 h CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明显高于对照组(P<0.001).研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显短于对照组(P<0.001).研究组麻醉后24 h MMSE评分明显高于对照组(P<0.001).结论 全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜下胃癌根治术中,可明显减轻患者疼痛程度、抑制免疫功能降低,促进患者认知功能及机体恢复,在腹腔镜下胃癌根治术治疗中具有重要作用.
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肥胖体型对腹腔镜胃癌根治术术后恢复效果和预后的影响
目的 研究肥胖体型对腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复效果和预后的影响.方法 回顾性分析本院90例腹腔镜胃癌根治术患者临床病历资料,根据体重指数(BMI)分为观察组(体型肥胖者,BMI≥25 kg/m2,36例)和对照组(非肥胖者,BMI<25 kg/m2,54例).比较两组手术基本情况、术后恢复效果及术后3年生存情况.结果 两组胃癌患者肿瘤直径和淋巴结阳性数差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间较对照组显著延长,淋巴结清扫总数和术中出血量较对照组减少,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组术后住院时间较对照组显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后肛门首次排气时间和术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后3年肿瘤进展11例,无进展生存率为69.44％(25/36),其中死亡8例,总生存率为77.78％(28/36).对照组肿瘤进展19例,无进展生存率率为64.81％(35/54),其中死亡11例,总生存率率为79.63％(43/54).两组患者总生存率和无进展生存率差异均无统计学意义(P>0.05).结论体型肥胖的腹腔镜胃癌根治术患者手术时间长,术后恢复时间较非肥胖患者显著延长,但并不影响术后并发症和预后.
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围术期体温保护对腹腔镜胃癌根治术患者凝血功能的影响
目的 探讨围术期体温保护对腹腔镜胃癌根治术患者机体凝血功能的影响.方法 两组胃癌患者均接受腹腔镜根治手术治疗,对照组围术期予以常规体温保护,研究组围术期予以加强体温保护.结果 两组T1时鼓膜温度及凝血功能各项指标检测值对比P均>0.05,研究组T2、T3时鼓膜温度下降幅度低于对照组(P<0.05),两组T2、T3时TT、PT、aPTT、Fbg等凝血指标检测值均较T1有所变化,但组间对比P>0.05;研究组术后寒颤发生率(4.44％)显著低于对照组(35.56％)(P<0.05).结论 应用围术期强化体温保护有利于使胃癌腹腔镜根治术患者维持良好的机体凝血功能,对预防术后寒颤具有重要价值.
