中老年人无骨折脱位型颈髓损伤的法医学鉴定
摘要： 无骨折脱位型颈髓损伤（cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，CSCIWFD）是指颈椎没有骨折或脱位，但患者出现明显的脊髓损伤的症状或体征［1］，其可造成肢体瘫痪甚至危及生命。据估计，在全世界范围内，每年100万人口中约有750人遭受创伤性脊髓损伤，其中1／3的创伤性脊髓损伤患者是由颈椎外伤造成的［2］，而无骨折脱位颈脊髓损伤多合并有原发性颈椎病［3］。现结合相关案例对中老年人 CSCIWFD 在法医学鉴定中的相关问题探讨如下。
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硫辛酸注射液对脑梗死神经功能恢复及C-反应蛋白的影响
目的 观察硫辛酸注射液对脑梗死患者神经功能恢复及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)动态变化的影响.方法 选取2015年3月至2016年6月南阳市第三人民医院神经内科收治的确诊为脑梗死的126例患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组64例和观察组62例.对照组采用脑梗死常规治疗方法,观察组在对照组的治疗基础上加用硫辛酸注射液静脉滴注,每日1次,连用14 d.观察比较两组治疗7 d和14 d神经功能缺损程度NIHSS评分、日常生活质量Barthel指数并检测hs-CRP,观察两组不良反应发生情况.结果 观察组总有效率83.87％,显著高于对照组的65.63％,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前NIHSS评分和hs-CRP比较无明显差异;治疗后观察组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05);Barthel指数显著优于对照组(P<0.05);hs-CRP降低幅度显著大于对照组(P<0.01);不良反应发生率对照组为12.50％,观察组11.29％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 硫辛酸注射液对脑梗死患者神经功能恢复方面效果显著,且具有抗炎作用,安全性良好.
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得舒特、痛泻宁、美常安联合治疗IBS-D 50例疗效观察
目的 研究匹维溴胺片(得舒特)、痛泻宁颗粒和枯草杆菌肠球菌二联活菌(美常安)三药联合治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的疗效.方法 收集本院门诊就诊的腹泻型肠易激综合征患者50例,予以口服匹维溴胺片每次50 mg、每日3次,痛泻宁颗粒每次5 g、每日3次,枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊每次500 mg、每日3次.规律治疗4周,统计治疗前、后症状评分,计算症状积分减分率评价疗效.结果 共48例完成该研究,2例失访.治疗后单项症状评分与症状积分较治疗前均显著降低(腹痛程度6.76 VS 2.20,腹痛发作次数1.63 VS 0.57,排便次数1.65 VS 0.48,粪便性状1.37 VS 0.41,症状是否影响工作生活1.34 VS 0.41,症状积分13.10 VS 4.00,均P<0.05),总有效率93.75％.无不良事件发生.结论 匹维溴胺片、痛泻宁颗粒联合枯草杆菌肠球菌二联活菌治疗腹泻型肠易激综合征安全有效.
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新生儿窒息复苏中应用不同氧浓度的临床效果
目的 探讨新生儿窒息复苏过程中应用不同氧浓度的临床效果.方法 将2014年1月至2016年12月在我院娩出的99例窒息新生儿作为研究对象,并将其按照复苏方案的不同分成观察1组33例(高浓度氧复苏)、观察2组33例(低浓度氧复苏)及对照组33例(空气复苏),分别对3组新生儿的临床复苏效果、Apgar评分、血气指标水平及不良事件情况进行对比.结果 观察2组新生儿的临床复苏有效率明显高于其他组;3组新生儿在出生1 min Apgar评分差异不明显,观察2组新生儿在出生5 min、10 min Apgar评分明显高于观察1组与对照组;3组新生儿在pH值与PCO2水平上差异不明显,观察1组在PO2水平上明显高于观察2组与对照组;观察2组新生儿在脑损伤及氧中毒发生率上明显低于其他组.结论 新生儿窒息复苏过程中应用低浓度氧复苏的临床效果佳,可明显改善新生儿的不良症状,同时降低复苏过程中脑损伤及氧中毒的发生风险,值得在临床推广应用.
关键词： 新生儿窒息 复苏新生儿脐血血气评估 不同氧浓度新生儿窒息 -
血管紧张素转换酶基因插入/缺失多态性与2型糖尿病合并高血压关系的Meta分析
目的 研究血管紧张素转换酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态性与2型糖尿病合并高血压(T2DM+HTN)发生风险的关系.方法 全面检索PubMed、万方数据库、中国知网(CNKI)、维普资讯,收集关于ACE基因I/D多态性与T2DM+HTN发生关系的病例—对照研究,采用优势比(OR)和95％可信区间(95％CI)评估关联强度,应用RevMan5.3软件对纳入的研究进行异质性检验和合并效应分析,漏斗图评估发表性偏倚.结果 共纳入9组病例—对照研究,累计T2DM+HTN组患者554例,T2DM未合并HTN对照组664例.Meta分析结果显示:ACE基因纯合子模型(DD VS II)、杂合子模型(ID VS II)、显性模型(DD+ID VS II)、隐性模型(DD VS II+ID)和D等位基因与T2DM+HTN关系的合并OR(95％CI)分别为1.77(1.28～2.45)、1.19(0.90～1.57)、1.28(0.84～1.94)、1.55(0.97～2.46)和1.36(1.04～1.78),对应P值分别为<0.01、0.22、0.25、0.07和0.02.结论 ACE基因I/D多态性可能与T2DM+HTN发病相关.
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RPLU和USHLL治疗输尿管上段结石的临床疗效比较
目的 对比后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)和输尿管镜钬激光碎石术(USHLL)治疗输尿管上段结石的临床效果.方法 选取我院泌尿外科收治的168例输尿管上段结石患者,按手术意愿分成两组,输尿管镜组96例患者给予USHLL,后腹腔镜组72例患者接受RPLU.对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术成功率、一次性结石清除率以及术后并发症发生情况.结果 与输尿管镜组相比,后腹腔镜组手术时间和术后住院时间较长,术中出血量较多(均P<0.05).治疗后,后腹腔镜组手术成功率和一次性结石清除率均达到100.0％,高于输尿管镜组(P<0.05).后腹腔镜组术后并发症发生率为22.22％,低于输尿管镜组的47.92％(P<0.05).结论 后腹腔镜与输尿管镜手术治疗输尿管上段结石均可取得较为显著的临床疗效;后腹腔镜手术的手术成功率较高,一次结石清除更彻底,术后并发症发生率较低;输尿管镜手术的手术时间和术后住院时间较短,术中出血量较少.
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不同方案化疗对伴有不可切除肝转移胃癌的疗效评价
目的 对比评价DOF方案(多西他赛、奥沙利铂、氟尿嘧啶)和XELOX方案(奥沙利铂、氟尿嘧啶)对伴有不可切除肝转移胃癌患者的治疗效果和安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月在河南科技大学第一附属医院首诊的39例伴有不可切除肝转移的晚期胃癌患者,其中23例接受了DOF方案化疗,16例接受了XELOX方案化疗.对比两组治疗效果、总生存率、无进展生存率、化疗周期数以及3/4级化疗不良反应的发生率.结果 化疗后DOF组转化为可切除病例明显多于XELOX组,两组差异有统计学意义(11/23 VS 2/16,P=0.037).DOF组的总体生存率[(17.8±2.1)个月VS(11.5±1.6)个月,P=0.032]和无进展生存率[(15.3±2.0)个月VS(9.1±1.5)个月,P=0.018]也优于XELOX组.DOF组中有1例达到完全缓解.两组终接受的化疗周期数[(7.2±1.9)VS(8.5±3.3),P=0.732)]、3/4级化疗不良反应(9/23 VS 6/16,P=1.000)均无统计学意义.结论DOF方案化疗对伴有不可切除肝转移灶的晚期胃癌患者的疗效优于XELOX,但化疗不良反应与XELOX方案相当.
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抗生素骨水泥联合自体富血小板血浆治疗糖尿病足
目的 探讨抗生素骨水泥联合自体富血小板血浆治疗糖尿病足的临床疗效.方法 2015年7月至2018年7月共收治糖尿病足患者42例,其中男26例,女16例,年龄(48.6±11.2)岁,经病灶清创、自制抗生素骨水泥应用、自体富血小板血浆创面注射治疗,促进创面愈合.结果 经治疗后创面坏死组织清除、感染控制,肉芽组织生长良好,创面面积逐渐缩小愈合或经植皮治疗愈合,愈合时间(28.4±12.8)d,所有愈合患者经3～6个月随访均无复发.结论 抗生素骨水泥联合自体富血小板血浆治疗糖尿病足临床疗效显著,是治疗糖尿病足的一种安全有效方法.
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两类合并RAI的脓毒性休克患儿糖皮质激素治疗
目的 对相对肾上腺皮质功能不全(RAI)的脓毒性休克患儿,以促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验的两类结果,探讨糖皮质激素替代治疗对两类患儿血流动力学、氧合功能及临床转归的不同影响.方法 液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗的脓毒性休克患儿,经ACTH刺激试验证实合并RAI存在,依反应结果分为两组:A组基础皮质醇≥550 nmol·L-1,大上升值(△max)≤248 nmol·L-1;B组基础皮质醇<550 nmol·L-1,△max>248 nmol·L-1.两组均给予小剂量糖皮质激素替代治疗.分别在治疗后的第1、3、5日(d1、d3、d5)观察两组患儿血流动力学指标、氧合功能指标及临床转归的变化.结果 ①与A组在d5时比较:B组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力指数(SVRI)均增高[MAP:(58.8±3.9)mmHg VS(54.4±4.8)mmHg;CVP:(7.8±2.6)cmH2O VS(5.0±2.0)cmH2O;SVRI:(1189.5±24.4)kPa·s·L-1·m-2 VS(986.8±27.5)kPa·s·L-1·m-2;均P<0.05];HR降低[(130.5±27.0)次·min-1 VS(144.8±21.1)次·min-1,P<0.05];CI、PCWP无变化(均P>0.05).②两组在相同时间点的比较,动脉血氧分压(PaO2)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]、肺泡氧摄取率(O2extr)及血乳酸(Lac)含量差异均无统计学意义(均P>0.05).③与A组相比较:B组28 d病死率降低(22.6％VS 40.6％,P<0.01).结论 小剂量糖皮质激素替代治疗对合并RAI的脓毒性休克患儿疗效不稳定,基础皮质醇低ACTH刺激敏感型治疗效果较好.
关键词： 脓毒性休克 糖皮质激素 相对肾上腺皮质功能不全 ACTH刺激试验 儿童 -
经角膜上皮的激光角膜切削术矫治SMILE术后屈光回退
目的 观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后屈光回退患者行经角膜上皮的激光角膜切削术(T-PRK)的临床疗效,评价其安全性和有效性.方法 选择2016年3月至2017年3月在我院行SMILE术的近视患者450例(878眼),其中出现屈光回退的7例(12眼),应用T-PRK术进行矫正,观察术后1周、1个月、3个月及6个月的视力、屈光状态及术后并发症.结果 术后1周及6个月时裸眼视力均可达到1.0及以上,1眼出现角膜haze 0.5级,未发现其他并发症.结论 对于矫正SMILE术后屈光回退,T-PRK手术是安全有效的.
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多断端悬吊术预防子宫切除术后盆底功能障碍的疗效分析
目的 研究在腹腔镜下全子宫切除术中行骶韧带断端—圆韧带断端—阴道断端多断端悬吊术对预防盆底功能障碍的作用.方法 选择80例非脱垂行腹腔镜下全子宫切除患者,随机分为观察组和对照组,分别在术前和术后12个月采用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)、盆底疾病生活影响问卷简易版7(PFIQ-7)、盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响的调查问卷(PISQ-12)对所有患者进行评价.结果 术后12个月随访,观察组Ba点、C点、Bp点测量值均明显高于对照组,生活质量评分明显低于对照组(均P<0.05),而Aa点、Ap点、性功能评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下全子宫切除术中行骶韧带断端—圆韧带断端—阴道断端(或卵巢固有韧带断端)多断端悬吊术,在术后12个月时能很好地预防阴道顶端脱垂,改善生活质量,且手术操作简单易行,易于推广开展.
