角稳定钢板结合关节面下支撑治疗关节面粉碎的尺骨鹰嘴骨折

目的：探讨角稳定原则结合关节面下支撑治疗关节面粉碎的尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法回顾性分析2008年11月至2012年6月，采用Synthes解剖锁定加压钢板结合关节面下克氏针固定治疗13例关节面粉碎的尺骨鹰嘴骨折患者资料，男7例，女6例；年龄20~77岁，平均52岁；左侧9例，右侧4例。Mayo分型：ⅡB型11例，ⅢB型2例；Schatzker-Schmeling分型：A2型2例，C型9例，D型2例，其中C型骨折中1例伴Ⅰ型冠状突骨折（Regan和Morrey分型）。使用Mayo肘关节评分指数（Mayo elbow performance index, MEPI）和简化的臂肩手功能障碍评估表（the shortened disabilities of the arm, shoulder and hand, Quick-DASH）评价患者的术后功能，同时行满意度调查和X线片随访。结果13例患者均获得随访，随访时间8~41个月，平均20.2个月。肘关节屈伸活动65°~140°，平均112°，前臂旋转活动150°~180°，平均170°。MEPI评分85~100分，平均96分，其中优12例，良1例，优良率为100%。Quick-DASH量表得分0~16.7分，平均6.2分。满意度评价，8例为非常满意，4例为满意，1例为一般。骨折均完全愈合，愈合时间11~24周，平均12.7周；无一例发生内外翻畸形、不稳定、感染、尺神经损伤等并发症。术后5例诉内固定刺激引起轻度不适，其中3例屈伸活动度＜100°，被诊断为关节僵硬（1例取出内固定，1例取内固定同时行内侧副韧带松解，1例拒绝治疗）。结论 Synthes解剖锁定加压钢板螺钉角稳定结合克氏针关节面下支撑治疗关节面粉碎的尺骨鹰嘴粉碎性骨折固定确实，有利于肘关节早期活动，临床应用效果优良。

加长型PFNA治疗股骨中上段长节段骨折

目的：探讨加长型PFNA闭合复位微创穿钉固定治疗股骨中上段长节段骨折的疗效。方法回顾性分析2006年6月至2013年12月，采用加长型PFNA（320～380 mm）微创经皮固定及自体髂骨植骨治疗股骨中上段长节段骨折139例患者资料，男104例，女35例；年龄18～86岁，平均48.8岁；ⅠA型58例（41.73％，58/139），ⅠB型25例（17.99％，25/139），ⅠC型4例（2.88％，4/139），Ⅱ型28例（20.14％，28/139），ⅢA型12例（8.63％，12/139），ⅢB型5例（3.60％，5/139），Ⅳ型7例（5.04％，7/139）。受伤至手术时间为3 h至12 d，平均4.2 d。术后采用Harris髋关节功能评分评价术后疗效，使用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评价骨折术后疼痛。结果139例患者手术时间35～90 min，平均45 min；术中出血量30～200 ml，平均78.6 ml；除16例（ⅠC、ⅢB、Ⅳ型）严重长段粉碎骨折患者外，其余患者均在术后4～10 d下地扶拐行走。139例患者均获得完整随访，随访时间3～37个月，平均19个月。术后无一例出现感染、下肢静脉血栓、螺旋刀片切割股骨头。4例于术后2～4个月发生断钉，6例于术后1～10 d出现内旋畸形，均给予二次手术；5例于术后3天至6个月出现轻度外旋；8例于术后3～6个月出现髋内翻短缩畸形，均未进一步治疗。139例患者骨折均愈合，愈合时间为2.8～6.8个月，平均3.9个月。Harris髋关节功能评分为65～98分，平均92分，其中优108例、良22例、可8例、差1例，优良率93.53%（130/139）。术后VAS评分为0～6分，平均0.8分；其中不痛93例，轻度疼痛33例，中度疼痛13例，25例偶尔需服用非甾体类止痛药。结论加长型PFNA微创闭合复位或小切口感触辅助复位的髓内固定技术治疗股骨中上段长节段骨折术后骨折愈合率高、功能恢复快、并发症少，是一种符合生物力学的有效固定。

伴有“海鸥征”表现的髋臼顶压缩性骨折的手术治疗

目的：探讨有“海鸥征”表现的髋臼顶压缩性骨折的手术治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2013年6月手术治疗并获得随访的14例有“海鸥征”表现的髋臼顶压缩性骨折患者资料，男9例，女5例；年龄28～71岁，平均49.9岁；受伤至手术时间为4～14 d，平均9 d。Letournel-Judet分型：前柱+后半横断骨折8例，单纯前柱骨折6例；其中3例合并腰椎压缩性骨折，2例合并胫骨平台骨折，1例合并多发肋骨骨折。经髂腹股沟入路或髂腹股沟+Kocher-Langenbeck联合入路行切开复位植骨内固定术。术后按照Matta复位标准评估骨折复位质量，按照Matta髋臼骨折评分系统评估术后髋关节功能。结果14例患者均获得随访，随访时间6～60个月，平均36个月；患者髋臼骨折均获骨性愈合，愈合时间为3～4个月，平均3.4个月。术后Matta骨折复位评价，优6例，良5例，可2例，差1例，优良率为78.5%（11/14）；术后Matta髋臼骨折评分为10～18分，平均16.4分，其中优5例、良5例、可3例、差1例，优良率为71.4%（10/14）。术后发生创伤性关节炎3例，其中2例疼痛严重者行人工全髋关节置换术后疼痛消失，1例症状较轻者服用非甾体抗炎镇痛药物缓解；1例发生异位骨化，无明显不适，未予处理。结论有“海鸥征”表现的髋臼顶压缩性骨折一般于受伤后5～10 d手术治疗为宜，长不应超过2周；采用髂腹股沟入路或髂腹股沟入路+Kocher-Langenbeck联合入路可良好复位关节面及充分植骨，术后疗效满意。

颈椎前路椎间隙减压融合固定致上肢外展上举功能受限的相关因素分析

目的：探讨颈椎前路椎间隙减压融合固定致上肢外展上举功能受限的相关因素。方法回顾性分析2012年2月至2013年6月采用颈椎前路椎间隙减压固定融合术治疗117例颈椎病患者，根据术后患者上肢外展上举的情况，将患者分为上肢外展上举受限组与未受限组，记录上肢外展上举受限时上肢三角肌肌力、感觉、恢复时间及恢复时三角肌肌力；比较两组患者术前、术后日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）及颈椎功能障碍指数（neck disability in-dex, NDI）评分。比较两组患者术前C4，5节段退变程度，术前、术后C4-5椎间隙高度变化，术前C3～5脊髓高信号情况，术前C3～5后纵韧带骨化情况。结果7例患者术后出现上肢外展上举功能障碍，其中三角肌肌力3级6例，2级1例。7例患者随访8～16个月，末次随访时6例肌力恢复至5级，1例恢复至4级；2例上肢仍残存感觉障碍。7例患者JOA评分由术前（8.9±1.8）分改善至末次随访时（13.8±2.4）分，改善率平均为65%。117例患者中，短节段手术（1～2个节段）上肢外展受限率为1.5%（1/67），长节段手术（＞3个节段）受限率为12%（6/50）。外展上举受限组C4-5间盘退变9分法评分为（2.1±0.37）分，未受限组为（2.6±1.4）分。上肢外展受限组C4-5间隙高度较术前增加（2.1±0.66）mm，无上肢功能障碍组增加（2.2±1.1）mm。7例外展上举受限患者中4例术前MRI T2WI示C3～5存在高信号（57.1%），未受限患者中2例术前C3～5存在高信号（1.8%）。结论颈椎前路椎间隙减压融合固定后出现上肢外展上举受限的发生率较低，预后较好，但合并感觉障碍的患者预后稍差。多节段减压手术及术前MRI T2WI示C3～5脊髓高信号是术后发生上肢外展上举受限的可能相关因素。

Weil截骨术治疗外翻术后转移性跖痛症

目的：探讨外翻术后发生转移性跖痛症的原因及Weil截骨术治疗外翻术后转移性跖痛症的临床疗效。方法回顾性分析2009年7月至2012年1月，采用Weil截骨术治疗27例外翻术后第二至四跖骨头下转移性跖痛症患者资料，男1例，女26例；年龄28~73岁，平均51岁；均为单足发病。跖痛症均发生在外翻术后6~24个月。其中13例采用微创第一跖骨颈楔形截骨术、7例采用Chevron术、5例采用Akin术、2例采用Lapidus术矫正外翻畸形；术后除5例采用Akin截骨患者因未做第一跖骨截骨而未出现跖骨短缩外，其余22例均出现第一跖骨短缩现象。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）趾-跖趾-趾间关节评分及视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评价手术效果，采用足底压力测试仪测试术前及术后足底压力改变。结果术后25例获得完整随访，随访时间12~48个月，平均24个月。23例跖痛完全消失；2例术后再次出现外侧跖骨头转移性跖痛症，其中1例经垫前足减压垫后疼痛缓解，1例再次行Weil截骨术后疼痛消失。患者术前AOFAS趾-跖趾-趾间关节评分、VAS评分分别为（46.82±6.13）分和7.5（6，7）分，术后末次随访时分别为（90.63±1.65）分和0.5（0，1.0）分。末次随访根据AOFAS趾-跖趾-趾间关节评分，其中23例为优，1例为良，1例为可；优良率为96%（24/25）。手术前、后足趾推进期趾及第二至五趾跖骨头下压力，术前依次为（3.12±1.62）Pa、（5.81±1.92）Pa、（4.63±2.10）Pa、（3.37±1.57）Pa、（1.67±1.20）Pa，术后依次为（3.33±1.35） Pa、（3.89±1.08）Pa、（3.65±1.96）Pa、（2.25±1.23）Pa、（1.48±1.11）Pa；术后跖骨头下压力较术前明显降低。结论 Weil截骨术可有效调节跖骨长度和跖骨头高度，改善疼痛跖骨头下应力，对治疗外翻术后转移性跖痛症有良好疗效。

不同影像学特点的脊髓型颈椎病的手术治疗

目的：探讨不同影像学特点的脊髓型颈椎病的临床特点、手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2011年11月至2013年10月手术治疗并获得半年以上随访的221例脊髓型颈椎病患者资料，按照影像学评价标准即颈椎退变的程度和形式分成轻度、中度、重度三组。轻度组79例，男48例，女31例；年龄37～74岁，平均（54.9±10.2）岁；病程6～250个月，平均（26.1±37.2）个月。中度组89例，男61例，女28例；年龄31～82岁，平均（59.7±9.2）岁；病程6～250个月，平均（36.7±42.7）个月。重度组53例，男36例，女17例；年龄33～88岁，平均（62.9±12.1）岁；病程6～240个月，平均（43.5±47.8）个月。比较三组患者的一般资料、影像学特点、手术选择、不同术式比率和末次随访的日本骨科协会（Japanese Ortho-paedic Association，JOA）评分及其改善率；应用单因素卡方检验或方差分析对三组间JOA改善率、年龄、性别、病程、脊髓受压程度、脊髓受压节段数、颈椎退变程度、颈椎不稳、T2高信号、发育性椎管狭窄、后纵韧带骨化等进行统计学分析。结果三组患者性别无差异；轻度和重度组病程有差异；三组的平均年龄、术前JOA评分和术后JOA评分改善率有差异，轻度和中度、轻度和重度之间有差异，中度和重度组无差异。所有病例均采用前路或后路手术完成减压和重建，轻、中、重度组前路手术比率分别是91.1%（72/79）、79.8%（71/89）、35.8%（18/53）。影像学特点复杂程度越低，前路手术的比例越高，影像学特点的复杂程度越高，后路手术的比例越高。轻、中、重度组末次随访的平均改善率分别是75.4%±6.4%、67.7%±8.7%、62.8%±10.4%。年龄、病程、术前JOA评分、脊髓受压程度、受压节段数、颈椎退变程度、T2WI髓内高信号、后纵韧带骨化、发育性椎管狭窄和改善率相关。结论脊髓型颈椎病依据不同影像学标准分组，选择适当术式，临床疗效良好。

韧带重建肌腱团填塞术治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效分析

目的：探讨韧带重建肌腱团填塞术（ligament reconstruction tendon interposition, LRTI）治疗第一腕掌关节骨关节炎的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月，应用LRTI治疗19例（21拇指）第一腕掌关节骨关节炎患者资料，男1例（1拇指），女18例（20拇指）；年龄52～75岁，平均60岁；左侧8拇指，右侧13拇指。术前影像学Eaton-Glickel分期：Ⅱ期1拇指，Ⅲ期14拇指，Ⅳ期6拇指。根据术后第一掌骨向近端移位的程度，分为轻度（0～33%）、中度（34%～67%）、重度（68%～100%）三组，分别测量各组握力、指尖捏力、活动度及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS），并对上述结果进行统计学分析。结果19例患者均获得随访，随访时间9～28个月，平均13.9个月。影像学结果显示，术后第一掌骨向近端移位，关节成形高度由术前的（12.4±2.7）mm降至术后（5.6±1.9）mm，平均降幅达54.8%；握力由术前的（18.6±10.1）kg增至术后的（20.5±11.9）kg；指尖捏力由术前的（4.4±2.1）kg增至术后（4.5±1.9）kg，但术前的握力和指尖捏力与术后比较无差异。关节活动度改善，拇指桡侧外展由术前的55.7°±8.2°增至术后的60.6°±7.2°，掌侧外展由术前的56.7°±8.5°增至术后的63.5°±8.2°，术前与术后比较差异有统计学意义。VAS评分从术前（6.6±1.4）分降至（0.5±0.7）分。轻、中、重度移位组间指尖捏力、握力、活动度和VAS评分无差异。结论 LRTI能消除疼痛及改善拇指的活动度，但并不能有效阻止第一掌骨向近端移位，其术后平均移位幅度超过50%，但这种移位对术后临床疗效并无显著影响。

滑膜间质干细胞与小肠黏膜下层体外复合成软骨诱导培养的实验研究

目的：探讨小肠黏膜下层（small intestinal submucosa，SIS）作为组织工程支架材料的生物安全性及生物相容性，以及SIS复合滑膜间质干细胞（synovial mesenchymal stem cells，SMSCs）体外成软骨诱导培养的可行性。方法常规方法自新西兰大白兔体内分离、培养SMSCs，物理方法及Abraham方法处理猪SIS，采用热源试验、皮肤致敏试验、全身毒性试验等方面检测SIS作为支架材料的生物安全性；将SMSCs与SIS复合进行体外成软骨诱导培养，观察SMSCs与SIS的组织相容性，及SMSCs在SIS支架上的增生及成软骨分化能力。结果经物理方法及Abraham方法处理后的SIS为表面光滑的浅乳白色半透明基膜，电镜下显示表面纤维组织交错形成疏松的三维网状立体结构，孔隙率约80%，孔径约100~200μm，且具有很好的生物安全性及生物相容性。扫描电镜显示SMSCs在SIS支架上黏附、生长及增殖活性良好，并能长入SIS的孔隙内，并分泌大量的细胞外基质，细胞间通过突起相互连接、或伸出伪足贴附于支架孔壁上；同时SMSCs与SIS复合物在体外具有良好的成软骨诱导分化能力，培养21 d后，免疫组织化学染色显示Ⅱ型胶原表达阳性。结论 SIS作为组织工程支架材料具有良好的生物安全性和生物相容性，对复合培养SMSCs的生长和定向诱导分化能力无抑制作用。

进行性假性类风湿发育不良症一例报告

进行性假性类风湿发育不良症（progressive pseudorheu-matoid dysplasia, PPD）是一种常染色体隐性遗传病，属于脊柱骨骺发育不良疾病中的一种少见疾病，在英联邦国家的发病率约为1/1000000，在国内报道例数较少［1］，尚无关于此病国内发病率的报道。此类患者临床表现类似幼年类风湿关节炎、幼年强制性脊柱炎等炎性关节疾病，常被按照类风湿误诊误治［2-3］。文献对于此类患者关节畸形报道较多，但对脊柱畸形及椎管狭窄的报道少见［4-5］。

瘤段骨体外灭活回植治疗小儿股骨远端骨肉瘤一例并文献复习

骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤，高发年龄为10~20岁，5岁以下小儿发病罕见［1］。小儿骨肉瘤进行保肢手术面临着特殊的挑战，发生于干骺端的骨肉瘤多邻近骺板，若保肢手术中损伤骺板，则会引起患肢骨骼潜在生长能力的丧失而导致肢体严重的不等长，因此，需要有一种满足患儿较长生存预期和较高活动要求的重建方式［2］。

自制椎弓根瞄准器引导T1椎体成形术9例报告

经皮穿刺椎体成形术自1984年被首次报道［1］，现已广泛应用于椎体血管瘤、椎体转移瘤等疾病的治疗，并取得了良好的疗效［2-4］。该术式一般用于颈椎、腰椎或中下段胸椎［5-6］，而上胸椎较少，T1更为罕见。T1椎弓根较细，位于椎体上缘，毗邻肺、大血管等重要解剖结构，又有肩胛骨的遮挡，透视困难，穿刺难度大，手术风险高，T1经皮穿刺椎体成形术一直是骨科手术的难题。

沉痛悼念葛宝丰院士

中国工程院院士、著名骨科专家、兰州军区兰州总医院专家组名誉组长、骨研所所长葛宝丰同志因病医治无效，于2014年7月10日在兰州逝世，享年95岁。2014年7月12日葛宝丰院士遗体告别仪式在兰州华林山殡仪馆怀远堂隆重举行，社会各界群众数百人为葛老送行，表达对他的无限哀思。

《中华骨科杂志》稿约

3D打印技术在骨科临床中的应用

3D打印作为近几年在国内盛行的一个热词，已经被大众所熟知。那么究竟何为3D打印呢？3D打印（3D printing）也称为增材制造（additive manufacturing），它是新兴的一种快速成型技术。与传统的减材制造工艺不同，3D打印是以数据设计文件为基础，将材料逐层沉积或黏合以构造成三维物体的技术。