中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
婴幼儿先天性垂直距骨手术治疗体会
目的探讨先天性垂直距骨的手术方法及疗效.方法自2000年4月～2003年3月共手术治疗6例10足先天性垂直距骨,女4例,男2例;神经肌肉型(Ⅱ型)4足,错构综合征型(Ⅲ型)5足,特发型1足.手术时年龄为13～39个月,平均16.5个月.采用足后与足背双切口行一期软组织松解手术:跟腱内侧纵切口内延长跟腱,切开踝、距下关节囊.足背踝关节前下方切口(从腓骨小头下方至距舟关节外侧)内切断第三腓骨肌,延长趾长伸肌和腓骨长短肌;松解跟骰、距下以及距舟关节等关节囊;胫前肌止点穿越距骨颈.距舟关节复位后用两枚克氏针分别固定距舟关节和跟距关节.术后踝跖屈石膏固定3个月,然后穿矫形鞋至少12个月.结果6例患者随访时间6～33个月,平均23.1个月.以Adelaar的临床指标和足侧位片测得的距骨轴-第一跖骨基底部夹角(TAMBA),跟骨轴-第一跖骨基底部夹角(CAMBA)为评判标准.术后10足均保持良好外观和足弓,足底无距骨头突出,距下关节和踝关节无明显功能障碍,2足于负重位有轻度跟外翻,7足还未脱离矫形鞋.X线片示无距骨缺血性坏死.平均TAMBA:术前66°(50°～98°),随访末期为1.6°(-11°～16°).平均CAMBA:术前26.1°(14°～60°),随访末期为-5.45°(-13°～3°).结论手术复位是治疗先天性垂直距骨的惟一方法,单纯软组织松解术是婴幼儿患者的佳选择.
-
自体骨软骨镶嵌移植成形术
自体骨软骨镶嵌移植成形术(Mosaicplasty)是近年来国外新兴的治疗骨软骨缺损的手术方法,在经过数年的研究与随访之后,其优势已逐渐显现出来,并被大众所接受.骨软骨缺损为软骨下骨与软骨面的复合型缺损,Mosaicplasty可一期同时重建坚强支撑的软骨下骨和正常结构的软骨.
-
同种异体骨植入材料的临床应用
同种异体骨是目前骨科常用的骨植入材料(bone implant)[1],主要用于修复、充填骨缺损,起到固定和支撑作用.骨植入材料(bone graft)包括自体骨、异体骨、合成材料以及具有成骨作用的生物制品(例如BMP).此外,金属内固定物也是一种骨科植入材料.医生在修复骨缺损时需要根据病情,对使用哪种植入材料作出选择.
-
大段同种异体骨复合人工关节治疗股骨肿瘤
目的探讨应用大段冷冻异体骨复合人工关节修复股骨肿瘤切除后骨缺损的疗效.方法自1997年6月～2003年10月采用大段同种异体骨复合人工关节治疗股骨肿瘤28例,其中复合股骨上段的全髋关节置换13例,复合股骨下段全膝关节置换15例.按Enneking分期,广泛边缘性切除肿瘤,选用长柄人工关节将大小和形态合适的同种异体骨与宿主骨经骨水泥髓内固定,假体柄插入宿主骨髓内长度与异体骨轴心长度比应在0.8以上.术后均未使用免疫抑制剂.结果28例中除2例复合股骨下段患者失访外,其余患者随访6～78个月,平均41个月.3例骨肉瘤患者于术后18个月内死亡;4例(恶性骨巨细胞瘤2例,皮质旁骨肉瘤和软骨肉瘤各1例)分别于术后8个月内局部软组织复发,经广泛切除后治愈;其余患者均无瘤生存.所有患者均无关节脱位、假体松动和断裂.9例异体股骨大转子区及6例股骨髁区部分吸收.24例异体骨和宿主骨间达骨性愈合,愈合时间为5～11个月,平均7.4个月.13例复合股骨上段的全髋关节置换者,髋关节主动活动度为71°～124°,平均85°;13例复合股骨下段全膝关节置换者,膝关节主动活动度为68°～135°,平均92°.按ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分为22～28分,平均26.2分.结论现代骨水泥技术将人工关节、异体骨与宿主骨有机地连接在一起,达到早期牢固的髓内固定.异体骨与宿主骨间的生物性连接,增加了人工关节的固定臂,从而降低了肿瘤人工关节松动、下沉或断裂的发生率.大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换具有异体骨和人工关节两者的优点,更适于良性或生存时间长的恶性骨肿瘤的保肢术.
-
海绵状、泥灰状脱钙骨基质修复骨缺损
目的探讨海绵状脱钙骨基质(DBM)和泥灰状DBM修复骨缺损的能力.方法将兔四肢长骨骨干脱脂、脱钙后制成长度为500～1000μm的纤维状及直径为200～400μm的颗粒状DBM,并与2%明胶混合分别制成海绵状DBM和泥灰状DBM.在9只兔双侧桡骨中段做一长10 mm的骨膜骨缺损,分别植入海绵状DBM和泥灰状DBM及空白对照,每组各6个缺损,术后观察6周,于4、6周时拍摄X线片,并对实验动物的大体标本、骨密度、生物力学、新生骨矿化率及病理组织学改变进行观察.结果术后4、6周X线片显示两实验组骨缺损均修复,骨髓腔完整;空白对照组无一例修复骨缺损.骨密度测量显示海绵状DBM组新生骨骨密度与正常桡骨间差异无显著性(P>0.05),但泥灰状DBM组的新生骨骨密度与正常桡骨间差异有显著性(P<0.05).术后6周生物力学测定显示海绵状DBM组新生骨极限压缩强度值与正常桡骨差异无显著性(P>0.05),泥灰状DBM组低于正常桡骨且差异有显著性(P<0.05).两实验组新生骨矿化率差异无显著性(P>0.05).组织学观察显示两实验组中DBM绝大部分被吸收,形成板状骨骨小梁及完整的骨髓腔,塑形完整,新生骨内可见骨单位及局部尚未完全骨化的新生骨.结论海绵状DBM和泥灰状DBM均具有诱导成骨活性和骨传导能力,使用方便,新生骨塑形完整,生物力学强度高,矿化程度接近正常骨,可用于修复骨缺损或促进骨愈合.
-
同种异体与异种骨移植免疫反应的比较研究
目的比较分析同种异体与异种骨移植后的免疫反应,观察IL-4和IL-10对免疫反应的影响.方法取C57BL/6小鼠和新西兰兔作为同种异体和异种骨供体,分别制成新鲜骨和冻干骨.于股后肌袋内分别植入新鲜同种异体、新鲜异种、新鲜异种(给予IL-4和IL-10治疗)、冻干同种异体及冻干异种骨.结果在植入新鲜骨的各组中,新鲜异种组早期细胞刺激反应较新鲜同种组强(P<0.05).1周时新鲜异种组CD4+T细胞亚群和CD4/CD8比值与新鲜同种组间差异无显著性,但2周时明显低于新鲜同种组.细胞因子检测显示,新鲜异种组的IL-2分泌较新鲜同种组多(P<0.05),而且IFN-γ分泌少,IL-4分泌多(P<0.05).组织学检查发现,新鲜异种组细胞浸润多,且以单核、巨噬细胞为主.与新鲜异种组相比,用IL-4和IL-10治疗后明显抑制了骨抗原二次刺激引起的细胞增殖(P<0.01);早期IFN-y分泌增加,2周时IFN-y和IL-4分泌均明显减少(P<0.05);组织学检查显示,注射IL-4和IL-10后植骨处局部炎细胞浸润减少,诱导成骨增多.而在植入冻干骨的各组中,冻干异种组的细胞刺激反应始终比冻干同种组强(P<0.05),而且其CD4+和CD8+T细胞亚群及IL-2分泌均高于同种异体组(P<0.05).结论新鲜异种骨移植早期排斥反应强、后期弱,早期以Th2反应为主,而同种异体骨移植免疫排斥以Th1反应为主.IL-4和IL-10能有效抑制免疫反应,促进骨形成.
-
同种异体微小颗粒骨复合BMP胶原修复骨缺损的实验研究
目的探讨以同种异体微小颗粒骨复合BMP胶原修复节段性骨缺损的效果.方法取34只新西兰白兔,于两侧桡骨干制成长1.5 cm骨膜骨缺损,左侧(A组)植入由200mg同种异体微小颗粒骨、10 mg BMP与0.2 ml胶原的复合物;右侧(B组)植入复合0.2 ml胶原的200mg同种异体微小颗粒骨.分别于术后2、4、8、12周进行影像学,组织学检查;术后8、12周行骨密度检测;术后12周行生物力学检查.另取8只仅加入0.2 ml胶原作为空白对照组(即C组).结果放射学以及组织学检查结果显示A,B两组骨缺损区均得到了比较彻底的修复,但A组在成骨速度、骨再生量、再生髓腔结构等方面均优于B组.8、12周骨密度测试结果显示A组的骨密度值高于B组.12周的生物力学实验结果显示:三点弯曲实验结果表明A组极限强度值明显高于B组,而且A组的弯曲刚度也好于B组;轴向压缩实验结果说明A组的抗压刚度优于B组;扭转实验结果指出A组的抗扭转刚度和大扭矩分别高于B组,差异均有显著性意义(P<0.05).骨密度测定和生物力学实验结果证实了两组成骨情况的差异,这与新生骨的成熟程度不同有关.复合了BMP的A组因髓腔再通时间早,骨改建塑形更完善,新生板层骨的成熟度亦较高,耐受应力情况也更好.C组则不能产生骨性愈合.结论同种异体微小颗粒骨修复节段性骨缺损的成骨作用令人满意,复合BMP后效果更佳.
-
同种异体与自体骨移植治疗脊柱侧凸的前瞻性研究
目的探讨同种异体骨移植在脊柱侧凸后路融合术中的使用效果.方法自1995年3月～2000年3月,前瞻性对60例脊柱侧凸患者行同种异体骨或自体骨移植后路矫形融合术,男19例,女41例.将其随机分为A组(30例)单纯使用同种异体骨移植和B组(30例)采用自体髂骨移植.A组中先天性脊柱侧凸16例、特发性脊柱侧凸12例、神经纤维瘤病和马凡氏综合征各1例.手术时平均年龄14.5岁(6～32岁),术前胸弯平均86.6°(47°～116°),平均融合节段8个(4～10个).B组中先天性脊柱侧凸15例、特发性脊柱侧凸9例、神经纤维瘤病5例、马凡氏综合征1例.手术时平均年龄13.7岁(11～21岁),术前胸弯平均77.8°(42°～101°),平均融合节段7个(5～10个).对两组患者的平均手术时间、失血量、并发症、矫形丢失进行对比分析.结果术后随访2～6年,平均4年5个月.与B组相比,A组患者手术时间明显缩短,失血量大大减少.终随访时,A组平均Cobb角为44°(31°～73°),平均丢失8°;B组平均Cobb角为41°(24°～68°),平均丢失6°.A组和B组中分别有3例和2例患者出现了假关节.A组有1例患者出现伤口浅表感染.在平均矫形丢失和并发症发生率方面两组之间差异无显著性意义(P>0.05),但B组中有6例出现了供骨部位疼痛.结论在脊柱后路融合术中,尤其需要大量骨移植时,同种异体骨移植可以取得满意的临床效果.
-
同种异体骨加自体肋骨治疗特发性胸椎侧凸的疗效分析
目的通过与自体髂骨植骨融合术进行比较,探讨以同种异体骨加用自体肋骨取代自体髂骨在特发性胸椎侧凸后路矫形术中的应用效果.方法对1999～2000年间收治的有完整资料的84例特发性胸椎侧凸患者进行回顾性分析.A组(自体髂骨融合组)34例,年龄12～20岁,平均14.5岁;Cobb角40°～82°(平均56°),未行胸廓成形术,King分型Ⅱ型8例,Ⅲ型22例,Ⅴ型4例.B组(同种异体骨加自体肋骨融合组)50例,年龄13～19岁,平均15.4岁;Cobb角38°～80°(平均54°),KingⅡ型14例,Ⅲ型30例,Ⅴ型6例.均采用后路CD、CDH或TSRH固定.术后定期随访并进行影像学和临床融合状态评估.结果术后随访2～5年,平均3.4年.A组患者术后Cobb角平均矫形率为73.2%.随访2年时矫形丢失率为10%,假关节发生率为3%.取骨处的总体并发症发生率为26%,包括取髂骨处深部感染、血肿,伤口浅层愈合不佳,取髂骨处疼痛等.B组术后Cobb角矫形率为70.4%,随访2年时矫形丢失率为9%,假关节发生率为2%,TSRH钩-棒固定松动2例.胸廓成形术取肋骨的总体并发症发生率为20%,包括术中胸膜破裂,术后局部反常呼吸,渗出性胸膜炎,深吸气性疼痛等.结论同种异体骨加自体肋骨植骨若适应证选择恰当是一种安全、可靠、有效、经济的植骨方法,从融合率、矫形丢失、术后并发症等因素考虑,与传统自体髂骨移植有相似的临床效果,但可避免取髂骨的并发症.
-
后路椎间融合术治疗成人腰椎滑脱的前瞻性研究
目的前瞻性比较采用自体髂骨块和椎间融合器治疗成人腰椎滑脱的效果.方法自1998年2月～2002年2月治疗78例腰椎滑脱患者,所有患者均行椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术,根据椎间融合材料的不同,前瞻性将患者随机分为融合器组36例(采用后方斜向单枚椎间融合器)和自体骨组42例(采用自体髂骨块).男33例,女45例;年龄35～9岁,平均43岁.其中Ⅰ度滑脱29例,Ⅱ度滑脱39例,Ⅲ度滑脱10例.比较两组患者的基本情况、临床效果和影像学结果(融合率和手术节段椎间隙高度的变化).结果术后随访2年～3年7个月,平均35个月.两组在性别、年龄、滑脱程度、手术时间、失血量以及住院时间上差异无显著性,两组患者均无严重并发症.融合器组优良率为88.8%,自体骨组为83.2%(P=0.99).术后1年融合器组的融合率为86.1%,自体骨组为83.3%,两组间差异无显著性意义(P=0.87);终随访时椎间隙高度融合器组平均减少1.7 mm,自体骨组平均减少2.6 mm,两组间差异有非常显著性意义(t=1.38,P<0.005).结论采用自体骨为植骨材料者术后椎间隙高度丢失明显增加,但两组之间融合率和临床优良率差异无显著性.椎间融合器和自体髂骨块均可以作为腰椎滑脱后路椎间融合的植骨材料,临床疗效好.
-
同种异体骨移植后的病理组织学观察
目的探讨同种异体骨移植后骨修复的生物学过程和病理组织学变化.方法收集自2002年2月～2004年3月因临床并发症取出的异体骨标本5例及因大段异体骨移植后不愈合再次植骨手术中活检病例2例,共7例.骨肿瘤4例,其中肱骨近端恶性纤维组织细胞瘤行肿瘤切除大段异体骨移植髓内钉内固定术1例,股骨干骨肉瘤行肿瘤段切除大段异体骨移植1例,股骨远端骨巨细胞瘤行肿瘤切除股骨远端大段异体骨移植钢板内固定术1例,胫骨近端巨细胞瘤行肿瘤切除大段异体骨移植钢板内固定术1例.创伤3例,其中2例为左股骨远端开放粉碎性骨折行大段异体骨移植骨不愈合切开取内固定植骨、外固定架固定术,同时对大段异体皮质骨取材活检;1例为胫骨中段开放性骨折,行钢板固定异体松质骨移植术,术后感染.结果通过观察骨吸收的病理组织学特点发现骨吸收主要集中在5例病例中,其临床特点可以归纳为:(1)X线片所示有严重的骨吸收,无伤口问题;(2)X线片显示有骨吸收伴有窦道、渗出;(3)伤口化脓.后者可以认为是骨组织的化脓性感染引起的骨吸收,前两种情况骨吸收可以分为:一是破骨细胞性骨吸收,常伴有新骨形成;二是炎症性骨吸收,吸收部位有较多的慢性炎性细胞,骨表面缺乏破骨细胞和成骨细胞,无新骨形成.3例有明显骨吸收者可以观察到血管内皮细胞增生、官腔闭塞.结论破骨细胞骨吸收是机体对异体骨修复和骨重建的过程.炎症性骨吸收的出现是异体骨移植中的不良组织学反应;如出现血管病变表示排斥反应重,异体骨移植可能失败.
-
同种异体冻干小块骨的临床应用
目的探讨临床应用辐照冻干同种异体小块骨移植的成骨效果、并发症及影响因素.方法自1995年12月～2000年12月使用同种异体小块骨移植治疗患者778例,男590例,女188例;年龄7～76岁,平均37.2岁.其中骨肿瘤84例,骨折551例,骨关节融合143例.植入前用自体新鲜血液或温生理盐水充分浸泡,根据病种及骨缺损情况,将其植入骨缺损处或需融合的关节周围.术后引流2～3d,常规应用抗生素预防感染.植骨量为4～64 g,平均24 g.结果术后随访36～96个月,平均59.7个月.术后早期体温、引流量、肢体肿胀等一般情况与自体骨移植同类手术相比差异无显著性.722例(92.80%)在3～8个月达到骨性愈合,平均4.5个月.并发症中伤口渗出44例,占5.65%;伤口延期愈合29例,占3.72%;伤口大量积液2例,占0.26%;骨折不愈合43例,占5.52%;肿瘤复发4例,占0.51%;关节融合失败9例,占1.15%;再骨折6例,占0.77%.全组按Mankin及Komender标准评定,满意688例,占88.44%;不满意90例,占11.56%.结论冻干同种异体小块骨具有良好的组织相容性及成骨作用,是骨移植术中良好的植骨材料,植骨区的稳定性、局部血运情况及外科操作技术是影响骨愈合的重要因素,骨折不愈合、晚期感染及再骨折是其主要并发症.
-
骨库技术与操作规范
骨库的任务是向临床提供人类同种异体骨植入材料,保证产品的安全与有效.为此,应该加强骨库技术建设,制定骨库操作规范,以完善骨库质量管理,更好的为临床服务.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
