中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脊柱骨巨细胞瘤术后复发相关影响因素分析
目的 探讨脊柱骨巨细胞瘤术后复发的相关影响因素,为降低术后复发风险及指导治疗提供参考.方法 回顾性分析2000年1月至2016年6月就诊于5家骨肿瘤治疗中心(第四军医大学西京医院、河北医科大学第三医院、济南军区总医院、天津医院、浙江医科大学附属第二医院)的脊柱GCT患者73例,男29例,女44例;年龄13～60岁,平均(33.73±11.34)岁.归纳对可能影响肿瘤复发的因素:性别、年龄、既往复发病史、肿瘤部位、Ennecking分期、术前Frankel分级、临床症状、手术方式、手术入路、术前动脉栓塞、术后辅助放疗和二膦酸盐治疗,采用单因素分析与多因素Logistic回归分析研究上述影响因素与肿瘤复发的关系.结果 随访时间为4～210个月,平均61.81±53.21个月.随访结果显示18例患者肿瘤术后复发,首次术后复发时间为4～87个月,平均17.44±19.73个月.单因素分析结果显示,手术方式(P=0.026)、辅助放疗(P=0.018),复发病史(P=0.028)及二膦酸盐治疗(P=0.017)与脊柱GCT术后复发显著相关.多因素Logistic回归分析结果显示手术方式(P=0.027)和二膦酸盐治疗(P=0.002)是肿瘤术后复发的独立危险因素.结论 采用全椎节切除的手术方式及应用二膦酸盐治疗可以明显降低活动节段脊柱GCT患者术后复发率.
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髋部磷酸盐尿性间叶瘤5例临床特点及治疗策略
目的 分析髋部磷酸盐尿性间叶瘤的临床特点及治疗策略.方法 回顾性研究2017年5月至2017年11月诊治的5例髋部磷酸盐尿性间叶瘤患者的病例资料.男2例,女3例;年龄49～63岁,平均(54.40±5.37)岁;病程19～101个月,平均(51.20±32.41)个月.肿瘤部位位于股骨头4例,股骨粗隆间1例.对患者进行血磷、血钙、碱性磷酸酶等实验室检查、影像学检查及病理学检查,分析其临床特点及治疗策略.结果 肿瘤大径0.76～1.83 cm(1.28±0.39 cm).临床表现为患者早期出现全身的骨痛或乏力,症状无特异性,髋部症状不明显,均发生过误诊.髋部发生病理性骨折后表现为髋部疼痛、大腿疼痛、乏力等,或伴有髋关节活动受限.严重者出现全身多发病理性骨折.术前血磷均低于正常值,术后血磷在3～8 d内均恢复至正常范围.4例术后ALP较术前明显降低,1例较术前轻度升高.术前1,25-(OH)2-D3、PTH均在正常范围内.通过影像学检查发现病灶位置,股骨头病灶基本位于关节面下,呈结节状改变,部分成浸润性生长,且靠近皮质.病理学主要表现为骨小梁间见大量薄壁血管,血管间为梭形或星芒状间叶细胞,形态密集,异型性不明显.3例行全髋关节置换术,2例行病灶清除植骨术.手术切除肿瘤后,患者的全身骨痛或乏力症状逐步得到缓解,关节功能恢复,骨密度升高.结论 髋部磷酸盐尿性间叶瘤容易误诊,应结合其临床资料进行综合性诊断.全髋关节置换术或病灶清除植骨术均可有效地切除责任肿瘤并获得良好的预后.
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一期后路全脊椎整块切除术治疗L4椎体肿瘤的临床经验
目的 探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗L4椎体肿瘤的可行性及安全性,评估临床效果.方法 回顾性分析2011年3月至2015年12月经后路实施全脊椎整块切除的21例L4肿瘤患者的临床资料.男9例,女12例;年龄15～71岁,平均(47.1±15.6)岁.原发性肿瘤12例,转移性肿瘤9例,所有患者均为孤立性病灶.术前对患者进行详细的影像学评估,严格筛选患者.对手术时间、术中出血量、肿瘤切缘、并发症、内固定失败情况、术前术后神经功能改变情况、术前术后VSA评分、局部控制率及生存情况进行分析.结果 所有患者均完成一期后路全脊椎整块切除术.手术时间225～420min,平均(297.6±44.6) min.术中出血量为900～4100 ml,平均(2 247.1±904.5) ml.广泛切除者7例,边缘切除者9例,经瘤切除者5例.术后4例(19.0％)患者出现脑脊液漏,发生L4神经根麻痹者5例(23.8％),术后2～4周基本恢复至术前水平,术后6个月恢复至术前或正常水平.术后随访24～79个月,平均(50.4±17.1)个月.术前VAS评分平均为(6.2±1.6)分,术后平均为(1.5±1.4)分,与术前相比差异有统计学意义(P=0.008),疼痛较术前均有明显改善.随访期内死亡3人,均为转移癌患者.钛网下沉7例(33.3％),无因内固定失败需要翻修的病例.结论 单纯后路全脊椎整块切除术治疗L4椎体肿瘤是可行的,但术中神经并发症较多,手术适应证较窄,对病例的选择有严格要求.
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脊柱骨母细胞瘤手术治疗的临床效果
目的 探讨脊柱骨母细胞瘤的临床特点、诊断、治疗方法和手术疗效.方法 回顾性分析2007年5月至2016年5月收治的11例脊柱骨母细胞瘤患者的临床表现、影像学资料、治疗方法以及预后.男7例,女4例;年龄15 ～44岁,平均27.5岁.病变位于颈椎2例、胸椎6例、腰椎3例.所有患者均存在局部疼痛病史.4例伴有神经症状,其中3例伴有不同程度的神经根症状,1例伴有脊髓受压症状(Frankel C级).4例患者为Enneking 2级,均行病灶内刮除或切除术;7例患者为Enneking 3级,4例行单一后路病灶扩大切除术,1例行颈椎前后联合入路病灶扩大切除术,2例行单一后路全脊椎分块切除术.术后通过定期随访评估患者疼痛缓解情况,神经功能恢复情况和肿瘤的复发情况.结果 手术时间为1.5～7 h,平均3.5 h.术中出血量为100～3 000 ml,平均800 ml.1例围手术期出现脑脊液漏,2例出现胸腔积液,所有病例均未出现切口感染.术后所有患者疼痛得到明显缓解.术后3例患者神经根症状完全缓解,1例脊髓压迫症状改善(Frankel E级).术后随访12～117个月,平均45.8个月,其中1例C7T1肿瘤患者术后4年复发.予以再次入院行肿瘤扩大切除术,并更换内固定,末次随访未见肿瘤复发.其余患者未见肿瘤复发.所有患者均未见植入物松动或断裂.结论 Enneking 2级的脊柱骨母细胞瘤,病灶内刮除手术可以取得良好的治疗效果;对于Enneking 3级则首选肿瘤扩大切除或全脊椎分块切除术.无论手术是否经病灶切除,只要切除彻底,均可以获得满意的效果.
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脊柱骨巨细胞瘤全脊椎切除术后复发的治疗
目的 探讨脊柱骨巨细胞瘤全脊椎切除术后复发的治疗及其预后.方法 回顾性分析2001年2月至2013年2月间5例脊柱骨巨细胞瘤全脊椎切除术后肿瘤复发患者病例资料,均为女性,行全脊椎切除术时年龄17～63岁,平均32.6岁.就诊时4例为初治病例,1例为复发病例.肿瘤位于胸椎3例,分别为T101例,T112例;腰椎2例,分别为L21例,L51例.Tomita脊柱肿瘤分型均为5型;Frankel脊髓损伤分级为A级1例,C级1例,D级1例,E级2例.全脊椎切除术后复发病例积极采取再手术,辅助放疗和药物治疗.随访观察肿瘤控制效果、术后并发症、神经功能等情况.结果 5例患者初次就诊手术方式为全脊椎切除术,其中行全脊椎整块切除术(Total en bloc spondylectomy,TES)1例,分块切除术4例,手术入路4例为一期后路,1例为前后联合入路,术后1例局部放疗,1例应用二膦酸盐治疗,手术后脊髓神经功能恢复为D级1例,E级4例.全脊椎切除后复发的间隔时间为12～57个月,平均29.6个月,再次就诊时,Frankel分级为C级1例,D级2例,E级2例,5例患者3例再行手术切除肿瘤,1例仅行放疗,初诊时复发患者拒绝再次治疗.5例患者均获得随访,随访时间47～196个月,平均108个月,4例患者无瘤存活,初诊时复发患者未接受治疗,带瘤存活.2例出现内固定断裂者均行内固定翻修术,其中1例在翻修术后出现椎管内感染,行内固定取出、置管引流、抗生素治疗后治愈.1例患者发生螺钉松动,再手术中重新固定.2例钛网发生明显下沉(＞5 mm).末次随访患者Frankel分级为A级1例,D级1例,E级3例.结论 全脊椎切除术后复发的脊柱骨巨细胞瘤应积极再手术,结合放疗和药物治疗可明显改善其预后.
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反置式肩关节成形术:择期手术的当前趋势
反置式肩关节成形术(reverse shoulder arthroplasty,RSA)在近些年才被广泛认可为一种成功术式,但是其概念很早就已出现.20世纪70年代初,为了应对治疗肩袖撕裂性肩关节病(cuff tear arthropathy,CTA)所面临的挑战,出现了一些反置式肩关节成形装置,但均以失败告终.Grammont医生团队自1985年至1995年,为治疗CTA设计并提出了现代成功的反置式人工肩关节假体.内移和远置肩关节旋转中心是Grammont反置式肩关节假体为突出的设计原则.RSA手术数量在过去十年中呈指数级增长,目前适应证除了CTA以外,还包括巨大不可修复性肩袖撕裂、肱骨近端骨折或骨折后遗症、炎症性肩关节病、肩胛盂形态异常引起的骨关节炎、解剖型全肩或半肩失败后翻修以及肩部肿瘤.RSA的绝对禁忌症包括感染、完全性腋神经瘫痪、神经性肩关节病以及严重肩胛盂骨侵蚀或缺损.随着RSA应用的迅速增长,术后并发症和再手术量明显增加.RSA手术并发症可以分为非特异性并发症、与RSA相关的特异性并发症以及与假体品牌相关的特殊并发症.RSA手术中对肩胛盂骨缺损的处理极具挑战性,目前处理方法有三种:肩胛盂不对称打磨和使用外移的肩胛盂假体,肩胛盂植骨,以及使用加强型肩胛盂基座.近年来,随着3D打印技术的广泛应用,对RSA患者进行术前个体化定制假体植入辅助工具以进行精准外科治疗,并已经开始了商品化应用.骨科医生应当选择好RSA的手术适应证,把握其手术要领和技术细节,努力学习并掌握新技术,降低RSA手术并发症并提高其临床疗效.
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脊柱转移瘤手术策略及分离手术的临床应用进展
脊柱转移瘤严重影响患者生活质量,目前临床治疗方案主要是保守治疗,病理骨折和/或神经损害时往往需手术干预.全脊椎切除术局部复发率低,但手术创伤大、风险高,可能适用于预计生存期较长的单发转移瘤;减瘤手术创伤相对较低,但复发率高.传统放疗是治疗脊柱转移瘤的有效方式,但如肿瘤紧邻脊髓,局部放疗剂量往往不能达到局部治愈.随着放疗技术的发展,脊柱放疗更加精准,脊髓损伤率降低,且传统放疗不敏感的肿瘤应用精准放疗(立体定向放疗)后,也可获得较好的疗效.精准放疗是脊柱转移瘤分离手术实施的重要基础.分离手术是通过后路手术对脊髓环形减压、重建稳定性,缓解神经症状,同时扩大肿瘤与硬膜之间的间隙;术后进行大剂量精准放疗,可极大地降低局部复发率,并减少脊髓损伤.相对于全脊椎切除,该术式联合放疗不仅降低了手术难度,同时获得了良好的局部控制率,是一种相对“微创”的治疗策略,值得普及推广,尤其适用于高级别硬膜外脊髓压迫且放疗中度敏感或不敏感的脊柱转移瘤患者.虽然分离手术的概念已提出数年,但文献报道的应用情况屈指可数,国内推广应用也较少.本文旨在总结脊柱转移瘤分离手术的相关概念与临床应用进展,从而为脊柱转移瘤的治疗提供一定的参考.
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全锁骨切除治疗锁骨尤文肉瘤一例并文献复习
目的 分析全锁骨切除术治疗锁骨尤文肉瘤的临床疗效,探讨锁骨重建对手术效果的影响.方法 回顾性分析1例锁骨尤文肉瘤患者的临床资料,男,13岁,因左锁骨尤文肉瘤接受化疗治疗,具体方案为顺铂120 mg/m2,用时1天,阿霉素30 mg/m2,连续应用3天,异环磷酰胺2.0 g/m2,连续应用5天,进行2疗程,间隔2周,后在全身麻醉下行左侧全锁骨切除术,未行锁骨重建术,并继续行上述方案化疗共9个疗程.术后随访患肢外观、肢体功能(美国肩肘外科协会功能评分[(American Shoulder and Elbow Surgeons' form,ASES);骨与软组织肿瘤协会评分(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)]、X线检查、ECT全身骨扫瞄和肺部CT扫描.对全锁骨切除术治疗锁骨尤文肉瘤的疗效进行分析并复习相关文献,探讨锁骨重建术对手术效果的影响及其必要性.结果 术后获得23个月有效随访,患者主观评价术肢功能无障碍,可正常进行体育锻炼.体格检查显示左肩较对侧下沉约2 cm,肩关节外观较对侧无明显改变,左肩功能恢复良好,左肩活动度:外展:90°,内收:40°,前屈:90°,后伸:45°,中立位内旋80°,中立位外旋60°,上举无受限,左肩各方向活动肌力均为V级,左肩ASES评分96分,MSTS评分29分.锁骨正位X线片提示胸椎轻度侧凸,未见肿瘤复发、转移征象.结论 全锁骨切除旷置术治疗锁骨尤文肉瘤的疗效满意,由于锁骨重建增加手术难度和并发症风险,因此可应用旷置术治疗锁骨恶性肿瘤.
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中国脊柱肿瘤外科治疗存在问题及面临的挑战
脊柱肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤.原发性脊柱肿瘤发病率占全部骨肿瘤的4.6～8.8％,脊柱转移性肿瘤占全身骨转移瘤的50％.脊柱肿瘤外科治疗需要根据肿瘤性质和分期而采取不同术式,包括广泛切除、部分切除、姑息手术、经皮椎体成形术等微创术式.治疗原发性脊柱肿瘤的全脊椎整块切除术(total en bloc spondylectomy,TES)目前已得到推广,部分肿瘤如脊柱中间型肿瘤的治疗方法经历了姑息手术、彻底切除手术、姑息手术加放疗的历程,同时脊柱转移瘤出现了新的预后评估系统,而3D打印技术的出现也推动了脊柱肿瘤外科治疗的进步.这些外科技术在国内多家医院均已开展,但仍存在如复杂的广泛切除、综合治疗方式、预后评估、打印技术应用等问题,有待不断探索.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
