中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰椎间盘突出症手术麻醉比较
目的 探讨腰椎间盘突出症的手术麻醉方法,分析不同麻醉方法的利弊.方法 将90例腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为四组:采用局部麻醉+强化麻醉组(A组)22例,采用常规用药硬膜外阻滞组(B组)22例,采用低浓度硬膜外阻滞组(C组)23例,采用低浓度、小剂量蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞组(D组)23例.分别观察四组的麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉效果及术后肢体活动情况.结果 D组的麻醉起效时间[(3.49±1.33) min]短于B组[(13.21±1.42) min]和C组[(13.42±1.96)min],差异有统计学意义(P＜0.05),三组麻醉维持时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).D组麻醉效果良好率明显高于A、B、C组[ 87.0％(20/23)比59.1％(13/22)、68.2％(15/22)、65.2％(15/23)],差异有统计学意义(P＜0.05).A组术后肢体活动0级例数明显多于B、C、D组(20例比4、3、15例),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰椎间盘突出症的手术麻醉方法较多,各有优缺点,从麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉效果及术后肢体活动情况综合考虑,低浓度、小剂量蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞的麻醉效果好.
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腹腔镜与开腹手术治疗Mirizzi综合征的临床对照研究
目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗Mirizzi综合征的利弊.方法 对2008年1月至2011年6月收治67例Mirizzi综合征患者临床资料进行回顾性分析,其中35例施行腹腔镜胆囊切除术(腹腔镜组),Ⅰ型24例,Ⅱ型11例,中转开腹3例(中转开腹不纳入该组分析,Ⅱ型实际8例),35例施行传统开腹胆囊切除术(开腹组),Ⅰ型20例,Ⅱ型15例.比较两组手术时间、术中出血量、开始进食时间、术后并发症和住院时间的差异.结果 腹腔镜组手术时间(53.2±21.5)min,术中出血量(23.2±21.5) ml,开始进食时间6h,术后并发症发生率9.4％(3/32),住院时间(5.4±2.3)d；开腹组手术时间(98.7±17.2) min,术中出血量(113.4±31.6) ml,开始进食时间(46.8±12.4)h,术后并发症发生率14.3％( 5/35),住院时间(11.3±2.7)d.除术后并发症外,两组手术时间、术中出血量、开始进食时间、住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜手术在Mirizzi综合征Ⅰ型和大部分Ⅱ型中是安全可行的,与开腹手术比较具有一定的优点.
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症状性骶管囊肿的手术治疗
目的 探讨囊壁部分切除并脂肪、生物胶修补交通孔在治疗症状性骶管囊肿中的临床应用价值.方法 回顾性分析13例经囊壁部分切除并脂肪、生物胶修补交通孔治疗的症状性骶管囊肿患者的临床资料.结果 术后均未发生脑脊液漏及感染,随访3～54(28.60±8.64)个月,优9例,良4例.1例患者术后原有尿失禁症状加重,1个月后尿失禁症状消失.术后均未发现囊肿复发.结论 囊壁部分切除并脂肪、生物胶修补交通孔是治疗症状性骶管囊肿的理想术式,疗效较 好.
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股骨远端内侧扭转与髌股关节力线异常的相关性研究
目的 探讨股骨远端内侧扭转与髌股关节力线异常的相关性,分析髌股关节紊乱症的致病因素,为临床治疗提供新的理论基础.方法 2007年5月至2009年6月在门诊随机选取符合入选标准的髌股关节紊乱症患者95例(124膝),均行双膝关节屈膝20°～30°髌股关节动力性CT扫描.测量股骨远端内侧扭转角( FMTA)、髌骨适合角(CA)、髌骨倾斜角(PTA).然后将FMTA、CA、PTA绘制成散点图进行直线相关性分析.结果 124膝中有25膝FMTA＜5°,99膝FMTA≥5°,其中6膝股骨滑车发育不良将其排除.余下93膝FMTA16.06°±5.68°,CA 16.40°±5.48°,PTA19.59°±3.32°.通过散点图分析结果显示,当FMTA＞ 10°时,FMTA与CA呈正相关(r=0.709,P＜0.05)；FMTA与PTA呈正相关(r=0.652,P＜ 0.05),但是当FMTA＞ 27°时,这种相关趋势减弱.结论 股骨远端内侧扭转是导致髌股关节力线异常的重要原因,当FMTA＞ 10°时,FMTA与CA呈正相关；FMTA与PTA呈正相关,但是当FMTA＞ 27°时,这种相关趋势减弱.
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恶性肿瘤并发深静脉血栓形成患者的临床研究
目的 探讨恶性肿瘤患者深静脉血栓形成的相关因素、防治体会及血栓形成对生存的影响.方法 回顾性分析2006年7月至2011年7月于放化疗期间出现深静脉血栓形成患者40例临床资料.结果 所有病例给予抗凝、溶栓治疗,其中24例放置下腔静脉滤器全部成功,无肺栓塞发生；16例未放置下腔静脉滤器,溶栓过程中1例发生肺栓塞死亡.39例患者中痊愈19例,有效13例,无效7例.结论 恶性肿瘤患者并发深静脉血栓形成后严重影响患者生存,延误了抗肿瘤治疗时机,对深静脉血栓形成的高危人群及时检测相关因素,采取相应措施,确能减少深静脉血栓形成的发生率,有效缓解病情,提高疗效.
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重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的原因及处理技巧
目的 探讨重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的原因及处理技巧,以提高治疗效果.方法 回顾性分析127例重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出患者的临床资料,分析脑膨出形成的原因及易发征象,总结各种有效的防治措施.结果 127例重型颅脑损伤患者术中脑膨出原因:术中迟发性血肿69例(54.3％),其中同侧脑内血肿31例,对侧硬脑膜外血肿16例,对侧硬脑膜下血肿18例,对侧脑内血肿4例；同侧或双侧大脑半球急性脑肿胀34例(26.8％)；广泛性脑挫裂伤8例(6.3％)；术前有呼吸功能障碍、休克而导致的脑组织缺氧16例(12.6％).按照格拉斯哥预后标准评定,127例脑膨出患者中良好21例(16.5％),中残11例(8.7％),重残13例(10.2％),植物生存6例(4.7％),死亡76例(59.8％).结论 对侧或同侧发生迟发性颅内血肿、急性脑肿胀是脑膨出的主要原因.严重脑挫裂伤、脑疝时间长、术前有休克表现及呼吸障碍缺氧者往往提示术中可能发生脑膨出.治疗宜采取综合措施,彻底清除血肿、缓慢降低颅内压、术中使用脱水剂、过度通气、控制性降血压是防止术中脑膨出的有效措施.
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121例Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物分析
目的 了解Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物现状,分析其合理性.方法 抽取2011年4-6月出院的3种单病种Ⅰ类切口手术(甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术)病历共121份121例患者,并对手术前后使用抗菌药物的情况进行总结分析.结果 121例3种单病种Ⅰ类切口手术患者中,预防使用抗菌药物比例36.36％(44/121)；预防使用抗菌药物时间超过24h者27例,占22.31％(27/121)；预防使用抗菌药物品种8种,阿莫西林钠克拉维酸钾使用多,占58.70％(27/46).结论 Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物基本合理,但仍需加强监督管理,持续改进.
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19例经尿道前列腺电切术后尿频原因分析
目的 分析经尿道前列腺电切术后尿频的原因.方法 对19例良性前列腺增生(BPH)行经尿道前列腺电切术(TURP)治疗术后6个月出现不同程度的尿频症状患者,作尿常规、尿培养、尿道膀胱镜和尿流动力学检查,寻找尿频原因并给予相应处理.结果 19例患者中13例有泌尿系统感染,单纯尿路感染者9例,尿道狭窄合并感染者3例；膀胱颈挛缩3例；腺体残留过多4例,其中细菌培养阳性1例.16例作尿流动力学检查,14例膀胱逼尿肌不稳定.根据不同的原因采取相应的治疗方法,除1例单纯尿路感染患者尿频症状无明显改善外,其余患者尿频症状均明显改善.结论 尿频是TURP术后常见并发症,而引起尿频的原因是复杂的,应根据不同的原因采取相应的预防及治疗措施.
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后交叉韧带替代型和保留型全膝关节置换术的中期疗效比较
目的 评价后交叉韧带替代型(PS型)假体和后交叉韧带保留型(CR型)假体全膝关节置换术(TKA)的中期疗效,探讨两种不同假体置换术的临床相关问题.方法 回顾性分析1992年5月至2006年5月收治84例(87膝)初次行TKA患者的临床资料,比较PS型假体41例(43膝)(PS组)和CR型假体43例(44膝)(CR组)的中期疗效.结果 所有病例均获5～10(7.6±1.5)年的随访.两组均无感染、脱位或神经血管损伤并发症.但PS组有1例(1膝)术中骨折(股骨外髁后方)并发症,而CR组中无一例术中骨折并发症.PS组和CR组外侧支持带松解率分别为2.3％(1/43)和2.3％(1/44),术后6个月的前膝疼痛率分别为4.7％(2/43)和4.5％(2/44),在随访末期的前膝疼痛率均为0,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后膝关节活动度和美国膝关节协会评分(KSS)比较差异无统计学意义(P＞0.05).PS组和CR组在随访末期X线片上所显示的髌骨倾斜或半脱位率分别为2.3％(1/43)和2.3％(1/44),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组随访末期X线片均未显示有任何假体周围的骨溶解、X线透亮带或假体松动迹象,无一例因假体松动或其他原因需行翻修术.结论 PS型假体与CR型假体的中期疗效相似,但远期疗效有待进一步观察.
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后腹腔镜泌尿外科手术应用不同充盈压对手术安全性的研究
目的 探讨免水囊扩张低CO2充盈压对后腹腔镜泌尿外科手术的安全性.方法 选择美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级行后腹腔镜泌尿外科手术患者100例,按照随机数字表法分为两组:免水囊扩张低CO2充盈压组(A组)、标准充盈压组(B组),每组50例.监测气腹前及气腹后30、60 min动脉血气的变化.结果 两组患者气腹后30、60 min的pH值较气腹前均降低(A组:7.33±0.03、7.29±0.03比7.44±0.03；B组:7.32±0.03、7.24±0.03比7.44±0.03),动脉血二氧化碳分压( PaCO2)较气腹前均升高[A组:(44±4)、(51±4) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(36±3)mm Hg;B组:(49±5)、(55±5)mm Hg比(37±3)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05)；B组气腹后30、60 min的pH值较A组明显降低,PaCO2较A组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).A组和B组气腹后30、60 min高碳酸血症发生率分别为12％(6/50)、42％(21/50)和32％(16/50)、76％(38/50),两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).结论 免水囊扩张低CO2充盈压对后腹腔镜泌尿外科手术较标准充盈压手术更安全.
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经自制连接桥通过电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石
目的 探讨经自制连接桥通过电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石的新方法及疗效.方法 选取2009年5月至2010年10月膀胱结石29例患者,其中合并前列腺增生11例、合并膀胱颈纤维化1例、合并神经源性膀胱2例,所有病例均经自制连接桥通过电切镜外鞘置入输尿管镜用气压弹道碎石将膀胱结石击碎并完全冲出,11例合并前列腺增生患者同时行经尿道前列腺等离子电切术,1例合并膀胱颈纤维化患者行经尿道膀胱颈电切术.结果 29例患者均一次性碎石成功并取出,术中均未出现大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症.29例患者随访6～ 24(14.4±5.4)个月,均排尿通畅,无结石复发、尿道狭窄等远期并发症.结论 连接桥制作简单,经自制连接桥通过电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石具有操作简便、效率高、并发症少、效果确切等优点,值得临床推广应用.
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吻合器痔上黏膜环切术后双氯芬酸钠缓释片纳肛对镇痛与减少尿潴留的影响
目的 观察吻合器痔上黏膜环切术( PPH)术后应用双氯芬酸钠缓释片纳肛对镇痛与减少尿潴留的临床疗效.方法 选取2010年8月至2011年8月收治PPH术后应用双氯芬酸钠缓释片纳肛患者60例(治疗组),2009年8月至2010年7月收治PPH术后未应用双氯芬酸钠缓释片纳肛患者60例(对照组),对比观察两组术后镇痛及尿潴留发生情况.结果 治疗组术后12h内76.7％ (46/60)的患者不需服用止痛剂,13.3％ (8/60)的患者发生尿潴留；对照组术后12h内30.0％(18/60)的患者不需服用止痛剂,35.0％(21/60)的患者发生尿潴留.治疗组患者术后12h内疼痛程度和尿潴留发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PPH术后应用双氯芬酸钠缓释片纳肛对镇痛与减少尿潴留简便、安全、经济、有效,易于被广大患者接受,值得临床借鉴.
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慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后并发症分析及防治
目的 探讨慢性硬脑膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后并发症发生的原因及相应防治措施.方法 回顾性分析行钻孔引流术的173例CSDH患者的临床资料.分析术后并发症发生的原因.结果 173例CSDH患者术后发生各种并发症共17例,其中术后血肿复发9例(5.2％),张力性气颅1例(0.6％),急性硬脑膜下血肿2例(1.2％),急性硬脑膜外血肿2例(1.2％),脑挫裂伤1例(0.6％),癫痫2例(1.2％).结论 明确CSDH术后并发症发生的原因,早期采取有效措施,可有效预防并发症的发生.
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切口不放置闭式引流管对单节段腰椎减压术后的安全性及有效性分析
目的 观察单节段腰椎减压术后切口不放置闭式引流管的安全性及有效性.方法 2002年1月至2007年1月,对连续208例行单节段腰椎管减压腰椎间盘髓核摘除术的患者进行前瞻性随机对照研究.按照机械抽样法将患者随机分为两组,术后切口不放置闭式引流管为无引流组,术后切口放置闭式引流管为引流组,每组104例.比较两组患者术后硬脑膜外血肿发生率、切口敷料分级以及切口感染发生情况等.结果 术后第1天对所有患者的切口敷料进行评估分级,引流组切口敷料A级率明显高于无引流组[69.2％(72/104)比57.7％(60/104)],切口敷料C级率明显低于无引流组[5.8％(6/104)比19.2％(20/104)],差异均有统计学意义(P＜0.05).出院时两组切口愈合情况均较好.所有患者获得随访6～36(22.00±8.57)个月,均未出现切口血肿或切口感染等并发症,术后未出现引起神经症状的硬脑膜外血肿.结论 单节段腰椎减压术后切口不放置闭式引流管并不会增加术后硬脑膜外血肿和切口血肿或切口感染等并发症的发生率,是一种安全、有效的方法.
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食管癌术后吻合口瘘的原因分析及防治探讨
目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的原因、预防、早期诊断以及治疗.方法 2007年1月至2010年12月施行食管癌切除+胃食管胸内或颈部吻合术278例,术后确诊吻合口瘘12例.总结患者诊治经过,并对其进行回顾性分析.结果 吻合口瘘的发生率4.3％(12/278),其中,胸内吻合发生率3.9％(10/257),颈部吻合发生率9.5％(2/21).保守治疗11例,治愈10例,死亡1例,死亡原因为多器官功能衰竭.二次手术1例,治愈.结论 吻合口瘘是食管重建术后严重的并发症,发生原因复杂,完善术前准备、提高手术操作技巧是预防术后吻合口瘘的关键.早期诊断、有针对性地选择治疗方法能提高吻合口瘘的治愈率.
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电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术用于肺癌根治术的临床分析
目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在肺癌根治术中的临床应用.方法 选取行电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的35例肺癌患者作为试验组,选取行常规开胸手术的40例肺癌患者作为对照组,观察比较两组患者的手术切口长度、手术时间、淋巴结数、术中出血量、引流时间、术后镇痛时间、住院时间.结果 试验组手术切口长度、手术时间、淋巴结数、术中出血量、引流时间、术后镇痛时间、住院时间分别为(5.8±1.5) cm、( 146.5±26.4) min、(7.8±0.6)枚、(257.5±79.5)ml、(3.2±0.6)d、(2.0±0.4)d、(9.5±2.6)d,对照组分别为(28.7±3.1)cm、(142.3±28.6) min、(8.2±0.7)枚、(495.3±97.6) ml、(5.7±1.0)d、(3.6±0.8)d、(16.3±2.7)d.两组手术时间、淋巴结数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组手术切口长度、术中出血量、引流时间、术后镇痛时间、住院时间与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).结论 电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在肺癌根治术中具有安全、有效、创伤小的特点,并且可以在与常规开胸手术相仿的手术时间内获得更好的治疗效果,值得在临床中广泛使用并推广.
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交感神经型颈椎病疗效与影像学改变的相关性研究
目的 分析交感神经型颈椎病治疗前后的相关影像学改变,探讨其影像学改变与疗效的相关性.方法 收集住院治疗且同时经X线、CT、经颅多普勒(TCD)或彩色多普勒血流显像(CDFI)检查的交感神经型颈椎病患者71例,经综合治疗后,根据患者症状恢复情况评价疗效,且对影像学异常的病例复查,分析影像学改变与疗效的相关性.结果 71例患者治疗后优45例,良18例,可8例,优良率88.7％(63/71),有效率100.0％(71/71).复查相关影像:36例寰枢关节半脱位CT复查结果正常26例,改善6例,无改变4例；68例异常X线复查结果改善67例,无改变1例；38例异常TCD复查结果正常24例,改善2例,变化10例,无改变2例；36例颈部CDFI异常复查结果正常9例,改善10例,变化15例,无改变2例.影像学改变与疗效相关性分析:变化按数值0计,r=0.388,t=3.500,P＜ 0.01；变化按数值0.5计,r=0.361,t=3.211,P＜ 0.01.结论 交感神经型颈椎病疗效与影像学改变呈正相关；且交感神经型颈椎病的病因复杂,系统检查能够发现不同的病因,有利 于辨证治疗,并可印证疗效.
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后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的体会
目的 探讨后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的临床疗效,并总结经验.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月采用后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗10例UPJO患者的临床资料.结果 10例患者中9例手术获得成功,1例中转开放手术.成功的9例患者手术时间150～270(170.50±41.26) min.术中出血量80～ 170(95.50±27.36) ml,术后住院时间5～11(6.50±1.39)d.未发生严重并发症.8例术后随访6～ 15个月,腰痛症状消失,肾积水较术前明显减轻.结论 后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗UPJO创伤小、痛苦小、恢复快,可达到预期效果,可替代传统开放手术,积累一定的后腹腔镜手术经验后可安全开展.
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肾上腺区局灶型Castleman病一例
Castleman病(Castleman disease,CD)临床分为局灶型(LCD)与多中心型(MCD),是原因未明的反应性淋巴结病之一,临床少见.2011年3月我院收治1例LCD患者,术后恢复良好,现报道如下.患者女,34岁.因“体检发现左侧肾上腺区占位1周”入院.无高血压病史,病程中无阵发性心悸、大汗、乏力等症状,无脸变圆、毳毛增多等体征.B超提示左侧肾上腺区低回声,边界清楚,直径46 mm×30 mm;CT显示左侧肾上腺区软组织影,直径35 mm×33 mm,密度均匀,CT值约40HU(图1).血儿茶酚胺、醛固酮等各项检查均为阴性.术前诊断:左侧肾上腺区占位,肾上腺瘤可能.经完善术前准备后行腹膜后入路腹腔镜下左侧肾上腺区肿块切除术.术中见肿块位于左侧肾上腺下叶缘,直径4cm×4cm,表面血供丰富,与左肾静脉粘连较重,完整切除肿块.剖开肿块见切面呈褐色、鱼肉状.术中患者血压平稳,出血量20 ml.术后病理:左侧肾上腺区巨大淋巴结增生,透明血管型,伴局灶性钙化(图2).术后5d出院.随访4个月,患者恢复良好,未见复发.
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肺癌骨转移的治疗进展
骨转移是肺癌主要并发症之一,早期一般无明显不适症状,晚期主要表现为局部持续性进行性刺痛和明显的压痛、病理性骨折、椎体转移的脊髓压迫、高血钙及一般状况下降等.肺癌骨转移的发病率现有的报道差异较大,国内报道为30％～40％[1],国外报道为22％～64％[2],但其已经越来越受到临床医生的关注.骨转移是肺癌患者晚期表现之一,已失去手术治疗的指征,是不可治愈的,预后极差,也是导致肺癌患者死亡的一个重要原因.因此,延长患者生存期,减轻患者痛苦,提高患者生活质量,成为肺癌骨转移治疗的主要目标.
