中国现代手术学杂志
Chinese Journal of Modern Operative Surgery 중국현대수술학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学湘雅二医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2188
- 国内刊号： 43-1335/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同模式镇痛方案在妇科微创手术患者中的应用效果对比
目的 评估氟比洛芬酯联合地佐辛及氟比洛芬酯超前镇痛对妇科微创术后疼痛和不良反应的影响. 方法 80例全麻下行妇科微创手术的患者随机均分为四组,患者于手术结束前15～30 min,A组静脉滴注患者氟比洛芬酯50 mg;B组静脉滴注地佐辛50 mg;C组静脉滴注50 mg地佐辛与50 mg氟比洛芬酯;D组于手术前30 min单次静脉注射氟比洛芬酯注射液(1 mg/kg).记录患者术后4、8、12、24和48 h的VAS评分、Ramsay镇静评分以及相关不良反应. 结果 C组及D组患者的术后各时间点静态及动态VAS评分均明显优于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05),但Ramsay镇静评分4组间无统计学差异(P＞0.05).C组与D组患者的术后不良反应发生率分别为50％、25％,明显低于A组与B组患者(75％、60％),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 与单独应用氟比洛芬酯组或地佐辛相比,联合应用地佐辛或超前应用氟比洛芬酯这两种模式镇痛策略均可显著降低妇科微创术后患者的疼痛和不良反应.
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氩氦刀联合全身化疗对Ⅲb、Ⅳ期非小细胞肺癌患者的临床疗效及护理经验
目的 探究氩氦刀联合全身化疗对Ⅲb、Ⅳ期非小细胞肺癌患者(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效及术后护理注意事项. 方法 回顾2011年5月至2012年5月在我院就诊的Ⅲb、Ⅳ期NSCLC患者230例,依据治疗方式的不同将患者分为两组,A组101例患者单纯接受氩氦刀冷冻消融手术,B组129例患者接受氩氦刀冷冻消融手术+全身化疗(TP或NP方案).术后3个月对比两组患者的临床收益率与总缓解率,并统计患者24个月的生存率. 结果 术后3个月A组总缓解率、临床受益率分别是46.53％、80.20％,B组分别是61.24％和92.25％,B组均明显高A组(P＜0.05);A组中位生存时间为11个月,B组中位生存时间为17个月,B组长于A组(P＜0.05).结论 较单纯接受氩氦刀手术的Ⅲb、Ⅳ期NSCLC患者,氩氦刀联合全身化疗能够提高患者的临床受益率和短期的总缓解率.
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个性化手术方案在口腔上颌窦瘘修复中的临床应用
目的 探讨个性化手术方案在口腔上颌窦瘘修复中的应用疗效和意义. 方法 回顾性分析2006年5月～2013年9月我院手术治疗的31例口腔上颌窦瘘患者的临床资料.根据瘘孔的大小及边缘炎症情况、上颌窦内炎症程度选择不同的手术修复方法:对瘘孔直径＜7 mm的17例患者,采用双层组织瓣重叠修复:用龈粘骨膜瓣翻转缝合封闭瘘孔作为内层衬里,适度降低牙槽嵴后,用游离松解的颊、腭侧粘骨膜瓣覆盖于龈粘骨膜瓣上作为表层间断缝合.对瘘孔直径7～ 25 mm的9例患者,采用三层组织瓣重叠修复,即在双层组织瓣间夹用带血管蒂颊脂垫组织瓣.对瘘孔直径＞ 25 mm以上的5例患者,采用带血管蒂的全腭瓣或额瓣旋转覆盖瘘孔缝合修复.对患侧并发严重上颌窦炎的9例患者采用功能性鼻窦内窥镜术:经中鼻道上颌窦自然开口扩大开放、病灶清除引流术后再修复口腔上颌窦瘘孔. 结果 术后72 h去除口腔反包扎碘仿油纱后见切口边缘有白色假膜,术后第12 d拆除表层缝线切口无裂开.本组31例患者均获随访,时间1～6个月.采用双层组织瓣重叠修复法的1例小瘘孔患者复发,3个月后再手术行三层组织瓣重叠修复治愈;1例采用带血管蒂额瓣修复瘘孔的患者因皮瓣远端与软腭交界处缝合时有张力致术后缝线局部脱落,经碘仿砂条换药治愈;其余病例均一次性修复治愈.术中结合鼻窦内窥镜术的9例患者上颌窦炎均治愈. 结论 口腔上颌窦瘘的临床治疗应根据患者的不同病情选用相应的手术修复方法,可提高临床一次性治愈率.
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立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术治疗基底节区脑出血的疗效比较
目的 探讨立体定向穿刺引流治疗基底节区脑出血的临床疗效. 方法 本院2011年9月～ 2013年9月立体定向穿刺引流治疗基底节区脑出血患者50例(观察组),与同期行显微镜下小骨窗血肿清除术的50例患者进行对比(对照组). 结果 观察组4例患者术后出现并发症,并发症发生率为8％ (4/50),3例死亡,死亡率6％ (3/50).对照组12例患者术后出现并发症,并发症发生率为24％(12/50),死亡4例,死亡率为8％ (4/50).两组患者术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05),但死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 采用立体定向穿刺引流治疗基底节区脑出血具有创伤小、并发症少、恢复快的优点,值得在临床推广应用.
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机械通气对食管癌术后呼吸衰竭患者血气分析指标及预后的影响
目的 探讨机械通气治疗食管癌术后呼吸衰竭患者的效果及其对血气分析指标及预后的影响. 方法 2011年1月至2014年1月选取80例行食管癌根治手术后发生呼吸衰竭的患者为研究对象,根据随机数字表分为观察组及对照组各40例,对照组术后给予有创机械通气,观察组应用无创机械通气辅助治疗,对比分析两组患者治疗前后血气分析指标、并发症及预后的情况. 结果 两组治疗后PaC02 PaO2、SaO2、pH值较术前有明显改善(P＜0.05),治疗后观察组与对照组比较无显著差异(P＞0.05).观察组并发症发生率及死亡率均低于对照组,观察组ICU时间及机械通气时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 对食管癌术后并发呼吸衰竭患者应用机械通气辅助治疗能有效改善患者血气分析指标,促进患者预后.
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微创与传统手术治疗胸腺瘤疗效比较
目的 通过比较胸腔镜微创手术与传统手术治疗胸腺瘤的临床疗效及预后,探讨其在胸腺瘤治疗中的临床应用价值. 方法 回顾性分析2003年6月～2013年6月我院收治的90例胸腺瘤患者的临床资料,按照手术方式分为两组:观察组30例,行全胸腔镜手术或胸腔镜辅助小切口微创手术;对照组60例,行传统开胸手术.观察组合并重症肌无力8例,对照组合并重症肌无力16例.比较两组患者临床疗效. 结果 观察组手术切口长度、术中出血量和手术时间分别为(6.28±1.37)cm,(361.8±176.9)ml和(158.67±27.81) min,均显著小于对照组的(16.84±5.16) cm,(800.69±235.43) ml和(225.48±37.25) min(P ＜0.01).观察组术后切口疼痛VAS评分、术后引流液量及术后住院时间分别为(3.85±1.24)分,(175.34±71.25)ml和(6.38±3.61)d,均显著少于对照组的(7.36±2.59)分,(341.56±113.74)ml和(9.27±3.48)d(P ＜0.01).两组患者术后并发症发生率比较,观察组明显低于对照组(6.67％ VS 15.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组合并MG患者术后疗效比较无统计学差异(P＞0.05). 结论 胸腔镜微创手术治疗胸腺瘤安全有效,具有切口小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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胫骨平台骨折合并胫骨结节撕脱性骨折的临床治疗及随访结果
目的 分析胫骨平台骨折合并胫骨结节撕脱性骨折的临床治疗及随访结果. 方法 回顾性分析2010年6月至2012年5月间收治的16例胫骨平台骨折并胫骨结节撕脱性骨折的临床治疗经验,其中4例采用保守治疗,予长管型石膏固定;另12例采用手术治疗,予锁定钢板联合直接钢丝固定. 结果 按Merchant膝关节功能评分标准:12例手术组患者优6例(50％),良3例(25％),中2例(16.7％),差1例(8.3％),发生术后感染4例(33.3％),深静脉血栓3例(25％);保守治疗组优2例(50％),良1例(25％),中1例(25％),无明显并发症.均获随访,平均18(12 ～24)个月,末次复查时X线示骨折线消失,均获临床愈合. 结论 胫骨平台骨折并胫骨结节撕脱性骨折的现代治疗原则倡导注重保护已受伤的软组织,关注生物力学固定与复位,术后负压引流及使用脱水剂,早期膝关节功能锻炼,以期大程度减少术后并发症.
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生长抑素治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床效果分析
目的 探讨生长抑素在普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻临床治疗中的应用价值.方法 选取2010年5月至2013年1月我院收治的普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻治疗的患者80例,随机分为观察组和对照组,每组各40例,对照组患者采用常规保守疗法进行治疗,观察组患者在对照组患者治疗的基础上采用生长抑素治疗,比较两组患者的治疗效果、治疗过程中不良反应的发生情况和主要临床症状消退时间. 结果 观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者(P＜0.05);观察组患者治疗过程中并发症发生率明显低于对照组患者(P＜0.05);观察组患者主要临床症状消退时间明显短于对照组患者(P＜0.05). 结论 在常规保守治疗的基础上使用生长抑素治疗可有效提高普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗效果,且可降低治疗过程中并发症的发生率,缩短患者炎性肠梗阻临床症状消退时间,疗效安全、可靠,具有推广应用价值.
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嗅神经母细胞瘤鼻内镜治疗探讨
目的 探讨经鼻内镜手术治疗嗅神经母细胞瘤的可行性及疗效. 方法 回顾性分析我院2003年1月～2007年12月间收治的9例嗅神经母细胞瘤患者临床资料,按Kadish改良分期为A期1例,B期5例,C期2例,D期1例,均行鼻内镜下肿瘤切除术,术后接受放疗和化疗. 结果 全组病例术后无颅内感染、脑脊液鼻漏、视力受损等并发症.9例均获随访,平均随访时间79(56～112)个月.共4例患者复发:1例B期患者首次治疗后2年内出现鼻腔鼻窦复发,再次行鼻内镜肿瘤切除术、颈淋巴清扫术,术后化疗和放疗,1年后死于颅内复发;1例C期患者于1年后死于颅内复发,另1例C期在术后4年死于颅内复发和感染;D期的1例患者2年后死于肺部和骨复发.本组病例3年生存率为66.7％ (6/9),5年生存率为55.6％(5/9). 结论 鼻内镜下肿瘤切除术对临床A、B期嗅神经母细胞瘤是一种有效治疗方法,对晚期病人应行颅面或颅鼻径路鼻内镜辅助下肿瘤切除术.
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口服盐酸达克罗宁胶浆复合丙泊酚静注用于无痛胃镜检查中的临床观察
目的 探讨口服盐酸达克罗宁胶浆复合丙泊酚静注用于无痛胃镜检查中的安全性和可行性. 方法 选择100例要求行无痛胃镜检查术的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分成对照组和观察组,每组50例.观察组先予检查前10 ～ 15 min口服盐酸达克罗宁胶浆10ml后在Narcotrend监测下靶控输注丙泊酚进行诱导,对照组直接在Narcotrend监测下靶控输注丙泊酚进行诱导.两组Narcotrend指数(Narcotrend index,NI)均维持在D2.观察并记录两组患者的血流动力学变化、不良反应、丙泊酚用量、手术时间及苏醒时间. 结果 观察组高血压、心动过速、呛咳呃逆、体动及呼吸抑制的发生率显著低于对照组(P＜0.05),在丙泊酚用量、手术时间及苏醒时间上比较观察组显著少于对照组(P＜0.05).结论 在无痛胃镜检查术中,于丙泊酚静脉麻醉的基础上,加服达克罗宁胶浆,血流动力学更平稳,可减少不良反应,减少丙泊酚总剂量,缩短手术时间及麻醉复苏时间,应用于胃镜检查术中安全有效可行.
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手术治疗跟距骨桥临床疗效观察
目的 探讨单纯性骨桥切除术治疗跟距骨桥的临床疗效. 方法 回顾性分析2008年7月～2013年8月我院收治的15例跟距骨桥患者的临床资料,均行单纯性骨桥切除术.手术前后分别采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分,美国矫形足踝协会(AOFAS)后足评分标准评价踝关节功能.结果 本组15例患者均获得随访,平均时间12.3(4 ～24)个月.术后所有患者切口均Ⅰ期愈合,无伤口或关节感染、血管神经损伤、跟距坏死等早期并发症发生.末次随访时VAS评分平均(1.7±1.2)分,明显低于术前的(8.7±0.3)分(P＜0.01);末次随访AOFAS后足评分平均(90.1±4.3)分,显著高于术前的(40.2±2.1)分(P ＜0.001).末次随访时X线检查示无骨桥复发及关节退变发生,未见关节间隙狭窄,患者进行负重行走时无明显不适.末次随访时对患者进行满意度调查:非常满意8例,满意5例,一般2例,满意率为86.7％. 结论 单纯性骨桥切除术是一种治疗跟距骨桥的有效方法.
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乳腺癌患者新辅助化疗前后IGF-1的改变
目的 探讨与分析乳腺癌患者胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)在新辅助化疗前后的改变情况. 方法 将2010年10月到2013年10月于我院接受新辅助化疗的40例乳腺癌患者作为研究对象,所有患者均采用新辅助化疗,持续4周期左右,并在间隔2周后施行乳腺改良根治手术,测定化疗前后患者血清中IGF-1表达水平. 结果 施行新辅助化疗前40例患者的IGF-1表达水平为(53.09±3.99) ng/ml,施行新辅助化疗3个周期后为(33.67±3.73) ng/ml,前后比较差异显著(P＜0.05).年龄、TMN分期与IGF-1的浓度有关,无论化疗前后,年龄＜45岁者的IGF-1浓度高于≥45岁者,TMN分期Ⅲ期的IGF-1浓度高于Ⅱ期者.同时,化疗后IGF-1浓度均显著下降;化疗1、3、4个周期后,IGF-1浓度逐渐下降,且小于＜45岁者更为明显. 结论 乳腺癌患者血清IGF-1浓度与肿瘤的进展有关,可能有评估新辅助化疗疗效与预后的潜能.
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2μm铥激光尿道内切开治疗男性尿道狭窄及尿道闭锁(附23例报告)
目的 探讨2μm铥激光尿道内切开治疗男性尿道狭窄及尿道闭锁的手术方法. 方法 使用德国LISA公司RevoLix 2μm连续波医用铥激光手术治疗系统,大功率40 W,行手术治疗男性尿道狭窄17例,男性尿道闭锁6例.手术均在尿道镜直视下配以寻光法引导进行.后续治疗采用传统的尿道扩张方法,每周1次尿道扩张,连续10次以上,之后每月1次尿道扩张持续1年以上. 结果 平均手术时间52(35～70) min,术后4～8周拔除导尿管,患者均排尿通畅,术后配合尿道扩张巩固疗效.1例患者术后4个月时尿道扩张困难,再次行经尿道狭窄激光内切开术,术后排尿通畅. 结论 2μm铥激光尿道内切开术治疗尿道狭窄及尿道闭锁操作简便,创伤小,并发症少,疗效可靠且安全性高.
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两种后路手术方式治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效比较
目的 比较胸腰椎爆裂性骨折后路固定直接与间接减压两种手术方式的疗效,指导手术方案的合理选择. 方法 选取我院2007年1月～2011年1月收治的192例胸腰椎爆裂性骨折患者,随机分为直接减压组及间接减压组,各96例,分别接受后路固定直接及间接减压.比较两组患者手术及恢复情况. 结果 两组手术时间、术中出血量及24h引流量比较均无统计学差异(P＞0.05),且均未见术后椎管内血肿、截瘫平面上升等严重神经功能损伤并发症;两组患者术后3个月伤椎高度丢失率、伤椎Cobb角及邻近椎间高度较术前均得到显著改善,差异具有统计学意义(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后3个月Frankel分级比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均获得有效随访,平均时间(1.7±0.4)年,直接减压组ODI评分为13.5％±2.9％,间接减压组为8.3％±1.6％,组间比较差异具有统计学意义(t =6.339,P＜0.05). 结论 两种后路手术方式治疗胸腰椎爆裂性骨折均可有效改善患者的临床症状,且术中损伤小、术后并发症少,疗效及安全性均理想;直接减压易导致患者术后腰背功能恢复受到影响,治疗中应首选后路间接减压,在保证患者生活质量的前提下达到良好复位效果.
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三镜联合微创保胆取石术118例报告
目的 探讨联合应用腹腔镜、胆道镜、输尿管镜行微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值. 方法 回顾性分析118例微创腹腔镜联合胆道镜、输尿管镜保胆取石术的患者的临床效果. 结果 118例中有4例转为LC手术,原因为结石嵌顿在胆囊管内无法取出2例,另2例为粘膜下结石无法清理干净.余114例在完全腹腔镜下完成手术,平均手术时间72(55～90) min,所有患者术中均放置胆囊旁引流管1根,术后1～2d观察引流管内无特殊引流物后予以拔除,患者手术当天均下床活动,次日进流质饮食,3～4d出院.术后无出血、胆漏、切口感染及胆道损伤等并发症发生.术后2～3d复查B超,胆囊形态、大小正常,无结石残留及腹腔手术野积血积液,术后2周测定胆囊功能正常.结论 腹腔镜联合胆道镜、输尿管镜微创保胆取石术治疗胆囊结石是安全的微创手术策略,具有保留胆囊功能、创伤小、无明显手术疤痕等优点.
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经肛门取出手术标本的腹腔镜直肠癌切除术
目的 探讨经肛门取出手术标本的腹腔镜直肠癌切除术的围术期安全性、临床应用的可行性及优势. 方法 回顾性分析2010年1月～2012年5月我院普外科行经肛门取出标本的腹腔镜直肠癌根治术的21例患者的临床资料,探讨经肛门取出手术标本的腹腔镜直肠癌切除术的围手术期疗效及随访疗效. 结果 所有21例均在腹腔镜辅助下完成手术,无中转开腹.手术平均时间为151(110～180) min,平均失血60(50 ～ 100) ml,术中无直肠破裂、脏器副损伤等并发症,术后未见切口感染、吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄、腹腔脓肿等严重并发症.术后平均住院9(7 ～12)d,无围手术期相关死亡.术后病理检查平均清扫淋巴结12(10～ 17)枚,无切缘阳性病例.1例术中出现吻合口裂开,行裂口修补,末端回肠造瘘,术后8周回纳.所有患者术后3个月排便控便功能均恢复良好.均获6 ～36个月随访,未见复发. 结论 经肛门取出标本的腹腔镜直肠癌切除术是安全可行的,能同时降低直肠低位横断的难度,创伤更小,恢复更快.
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DHS结合空心螺钉植骨内固定治疗青壮年股骨颈骨折
目的 探讨DHS结合空心钉有限切开植骨内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效及意义. 方法 回顾性分析我院2007年7月～2010年9月收治的29例青壮年股骨颈骨折患者的临床资料,均采用DHS结合空心钉行有限切开植骨内固定. 结果 本组29例患者均获随访,平均时间32.5(24 ～65)个月.无螺钉松动、退钉或断裂发生,1例发生延迟愈合,2例发生股骨头缺血性坏死,其余26例患者骨折均愈合,无肢体短缩、髋内翻畸形等其他并发症,骨折愈合时间平均4.5(3～17)个月.按Harris髋关节功能评分标准评定疗效,优22例(75.9％),良5例(17.2％),差2例(6.9％),优良率为93.1％. 结论 牵引床闭合复位DHS结合空心钉有限切开植骨内固定治疗青壮年股骨颈骨折,疗效肯定,解剖复位、坚强固定是获得满意疗效的关键,且可减少并发症的发生.
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VSD灌洗引流联合抗生素骨水泥链珠植入治疗慢性骨髓炎
目的 探讨应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)灌洗引流联合万古霉素骨水泥链珠植入治疗慢性骨髓炎的临床疗效. 方法 回顾性分析37例慢性骨髓炎患者经VSD灌洗引流联合抗生素骨水泥链珠植入治疗的临床效果,其中骨折术后感染31例,外伤后骨髓炎4例,无明显诱因出现的慢性骨髓炎2例.有内固定物的病例予以拆除原内固定,所有病例清创后应用VSD灌洗引流2周后,置入万古霉素骨水泥,6个月后待感染控制后,二期取出万古霉素骨水泥,混合植骨.结果 本组患者术后全部得到随访,平均随访时间14.3(10 ～24)个月.其中35例经VSD灌洗引流、清创置入万古霉素骨水泥,患者感染获得控制,平均疗程3.4(3 ～6)个月.2例感染未控制,经再次清创、持续VSD灌洗引流后,感染得到控制.所有患者临床痊愈34例,基本痊愈1例,愈合差2例,治愈的患者在随访期间无复发. 结论 采用彻底清创、持续VSD灌洗引流、置入万古霉素骨水泥链珠的方法可有效控制感染,是较好的治疗慢性骨髓炎的方法.
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踝关节前向不稳定的韧带修复重建(附24例报告)
目的 探讨踝关节外侧韧带解剖重建治疗踝关节不稳定的临床效果. 方法 回顾性分析我院2010年2月～2013年2月收治的24例踝关节不稳定患者的临床资料,采用韧带直接修复紧缩解剖重建距腓前及跟腓韧带.踝关节功能采用美国足踝外科协会踝-后足功能评分系统(AOFAS)进行评价. 结果 本组手术时间为78～ 102 min,平均(91.2±11.4) min;术中出血量为23.3 ～89.5 ml,平均(44.2±13.7)ml;术后踝关节活动恢复时间为12 ～33 d,平均(22.3±3.4)d.本组24例患者术后均获随访,时间5个月～2年,平均(1.2±0.3)年,均无复发.术后患者踝关节疼痛、肿胀及稳定性、活动症状均得到显著改善,踝关节背屈、下蹲活动均无受限,固定压痛点消失,无关节不稳定.术后AOFAS踝-后足评分平均(88.3±4.35)分,较术前(43.27±5.15)分有明显的提升,差异具有统计学意义(t=12.521,P＜0.05).术后踝关节功能优良率为95.8％,较术前41.7％明显提高,差异具有统计学意义(x2=7.193,P ＜0.05). 结论 采用韧带直接修复紧缩解剖重建距腓前及跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳定,有利于恢复踝关节的整体功能,其操作简便,不破坏其他组织结构,伤口小,治疗效果确切,具有重要的临床应用价值.
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缺血性脑血管病介入手术治疗的回顾性分析
目的 比较缺血性脑血管病介入技术与传统单纯药物治疗的疗效,为介入技术在脑血管疾病中的应用提供参考. 方法 回顾性分析缺血性脑血管病患者127例,根据有无行血管内介入治疗分为单纯药物治疗组(70例)与血管内介入治疗组(57例),比较两组患者的疗效. 结果 患者均行TCD和颈部血管彩超检查,治疗后12月的Vs、Vd值,血管内介入治疗组优于单纯药物治疗组,两组差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后12个月的随访结果表明血管内介入治疗组发生缺血性脑血管病事件8例(14.04％),单纯药物治疗组发生15例缺血性脑血管病事件(21.43％),两组间数据比较差异显著(P＜0.05);在随访期的12个月中,单纯药物治疗组和血管内介入治疗组均未发生致死事件.结论 血管内支架成形术的中短期治疗效果要优于传统的药物治疗,可作为一种安全有效的缺血性脑血管疾病治疗手段推广应用.
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介绍一种胰十二指肠切除术的一步探查方法
胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术是目前唯一可根治胰头癌的有效方法,一般包括探查、切除、消化道重建,其中探查是术中决定能否切除的重要步骤.虽然术前可依据CT、MRI、腔内超声等影像学检查资料对PD术进行可行性评估,但有相当多患者术前影像学资料与手术探查并不相符,因而术中探查亦成为不可或缺的一步.
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一例胃窦部间质瘤二次手术引发的思考
1 病例资料患者,男,76岁,因体检发现“胃占位”于2012年9月入院.行腹部增强CT扫描提示胃角小弯侧间质瘤可能,大小约36 mm×38 mm;胃镜检查示胃体小弯及胃角的胃壁饱满,可见1.5 cm×1.5 cm粘膜隆起.患者无外伤史、腹部手术史,无糖尿病史.入院后5d在全麻下行胃局部切除术.术中见病灶位于胃窦小弯侧,约4 cm×4 cm.
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大鼠十二指肠空肠旷置术的实验研究
目的 探讨大鼠十二指肠空肠旷置术的安全性及效果,明确其对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的治疗意义. 方法 取40只8周SD大鼠,随机分为糖尿病组(T组,n=20)和普通组(N组,n=20),均予高脂饮食.T2DM大鼠模型建立后,各组再分为两组:糖尿病手术组(To组)和糖尿病对照组(Tc组),正常手术组(No组)和正常对照组(Nc组),分别行DJB手术和假手术对照,每组10只.术后观察和记录各组存活率,术后8周手术探查大鼠腹腔观察其吻合情况.分别于术前、术后1、2、4、8周检测并比较各组大鼠空腹血糖和胰岛素水平. 结果 四组所有40只大鼠均施行手术,术后8周时To组存活率为80％,No组存活率为80％.术后8周处死大鼠并手术探查,见吻合口均连接紧密,无渗漏、出血,吻合口未见梗阻堵塞.To组血糖从术前的(22.71±5.26) mmol/L下降到术后8周的(4.05±2.39)mmol/L (P＜0.05),且接近No组手术前后的血糖值.胰岛素从术前的(11.61±0.51)mU/L下降到(6.35±3.38)mU/L(P ＜0.05),且与术前No组的胰岛素值相近.与Tc组比较,To组术后各时点血糖均有降低,但在术后2、4和8周时血糖下降有统计学意义(P ＜0.05);To组术后各时点胰岛素较Tc组均有降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05). 结论 DJB手术肠肠吻合简便易操作,吻合口可形成严密瘢痕愈合,安全易行.术后可有效降低T2DM大鼠血糖,改善血中胰岛素水平.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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