胸外伤986例治疗体会

目的总结各类胸外伤的治疗经验. 方法回顾性分析986例胸外伤的受伤类型和治疗情况.闭合性损伤942例 (95.5%), 开放性损伤44例 (4.5%).肋骨骨折常见, 占784例(79.5%),合并血、气胸330例(33.5%),肺挫裂伤168例(17%);创伤性膈疝24例(2.4%),支气管断裂12例(1.2%);其他166例.伴有多发伤者234例.所有患者均接受相应的手术和非手术固定治疗.结果死亡10例(1.0%),7例为重症胸外伤合并呼吸衰竭,3例为粗木穿透胸部致广泛肺及肺血管撕裂伤;其余患者均痊愈出院. 结论对于不同类型的胸部外伤,迅速解除导致呼吸困难的原因,妥善固定胸壁,减少反常呼吸,必要时行剖胸探查、气管切开高频喷射通气等是治疗成功的关键.

微创技术在皮肤扩张术中的应用

目的探讨微创技术在皮肤扩张术中的应用效果. 方法在局部肿胀麻醉下,运用自制的套管剥离和置入器械,经微小切口将超薄型扩张器置入皮下腔隙中,行皮肤扩张术20例(观察组).将传统手术切开法置入扩张器的10例患者作为对照组. 结果全部病例临床疗效满意,观察组和对照组完成扩张注液平均周期分别为(26.5±3)d和(68.5±7)d,两组比较有显著差异(P<0.01).术后并发症发生率分别是5%和20%,两组有显著性差异(P<0.05). 结论经微创切口埋置扩张器,损伤小,扩张周期短,并发症少,值得推广.

原发性腹膜后肿瘤的诊治(附82例报告)

目的总结原发性腹膜后肿瘤的诊治经验. 方法回顾性分析我院1996年1月～2002年12月收治的82例原发性腹膜后肿瘤的临床表现、影像学特点及手术处理. 结果辅助检查中CT诊断率为93.9%,肿瘤完全切除率为50%(41/82).完全切除的41例中,术后复发21例,再手术的20例中,12例肿瘤完全切除. 结论腹部无症状肿块是本病主要特征.CT是重要的诊断方法.手术完全切除是治疗的主要手段,对复发性肿瘤应争取再手术治疗.

游离第二足趾移植急诊拇指再造38例

目的探讨游离第二足趾移植急诊一期拇指再造的可行性. 方法外伤性拇指缺损清创后采用游离第二足趾移植一期再造拇指. 结果再造拇指38例全部成活,无一例感染,经6～60个月随访,所有再造拇指血运丰富,感觉恢复良好,对指对掌灵活. 结论对于外伤性拇指缺损,只要清创彻底,采用游离第二足趾移植行急诊拇指再造,可以获得满意的再造效果.

早期重症急性胰腺炎的诊治(附120例报告)

目的探讨重症急性胰腺炎的诊治. 方法回顾性分析我院自1992年1月～2002年1月收治的120例重症胰腺炎的早期诊治情况.65例接受急诊手术,55例采用非手术治疗. 结果急诊手术组并发症发生率及死亡率分别为70.8(46/65)和15.4%(10/65);非手术组并发症发生率及死亡率分别为20%(11/55)和5.5%(3/55).两组有显著性差异(P<0.05). 结论急性重症胰腺炎早期应以非手术治疗为主,采用"个体化"治疗原则是提高治疗效果的关键.

整形手术治疗女性尿道口畸形39例

目的探讨尿道口处女膜整形手术治疗女性尿道口处女膜畸形的效果. 方法本组39例,均发现尿道口处女膜融合或处女膜伞形成,表现为以尿频为主的尿道综合征.均经尿常规、尿培养和尿流动力学检查确诊.局部麻醉或骶管麻醉,行尿道口处女膜间横行切开,纵行缝合,恢复尿道口处女膜正常解剖. 结果全部手术成功,随访3个月～4年,近远期效果良好. 结论整形手术是治疗女性尿道口处女膜畸形,解除尿道综合征的一种有效方法,具有方法简单,创伤小,痛苦少,恢复快,效果好等优点,适用于泌尿外科及妇科临床.

手术治疗老年结肠穿孔22例

目的总结老年人结肠穿孔的手术治疗效果. 方法 22例老年结肠穿孔患者,其中癌性10例(45.5%),溃疡性5例(22.7%),粪性3例(13.6%),自发性4例(18.2%),行Ⅰ期修补或吻合加术中结肠灌洗6例,Ⅰ期修补加结肠外置9例,Hartmann术7例. 结果治愈18例(81.8%),上述三种方法的治愈率分别为83.3%,77.8%和85.7%. 结论手术是治疗老年人结肠穿孔的唯一手段,应根据穿孔部位、性质、时间、腹腔污染等情况选择合理的手术方式.

十二指肠断端处理方法的改进——“U”字交叉闭锁缝合

我院普外科于1980年～2000年间行BillrothⅡ式手术986例,其中以"U"字交叉闭锁缝合处理十二指肠断端819例,总结如下.

再次剖宫产术后膀胱宫颈瘘治疗失误1例报告

1 病例资料患者,女,32岁,因停经9月余,阵发性腹痛15 h,阴道流水3 h入院.生产史:孕5产4存4,剖宫产术后足月妊娠阴道分娩3胎.此次因宫内妊娠42+2周、臀位、活胎、巨大胎儿、疤痕子宫,行子宫下段剖宫产术.手术经过顺利,术后发现血尿,重新开腹见右侧膀胱顶后壁有一6 cm裂口,裂口左侧膀胱前壁已与子宫壁缝合,未拆线,1号铬制肠线连续全层缝合膀胱裂口,4号丝线间断加固,经尿管注水400 ml后未见渗液.术后19 h阴道排液增多,诊断为膀胱宫颈瘘.36 h后再次手术,拆除子宫和膀胱缝线,膀胱顶后壁全层裂开约10 cm,与子宫粘连紧密,分离粘连后,用1-0铬制肠线全层连续缝合膀胱裂口,4号丝线间断加固浆肌层,经尿管注水无渗液,1号铬制肠线连续缝合子宫肌层,间断加固,4号丝线连续缝合子宫膀胱反折腹膜.术后留置导尿管,血尿渐消褪至正常,第13 d拔尿管,次日再次发现阴道漏尿,尤在尿道间断排出铬制肠线时加重,不久即出现持续漏尿,予重置尿管,冲洗膀胱、抗炎、止血治疗,40余天后转上级医院治疗,3个月后行Ⅱ期膀胱宫颈瘘修补术治愈.

妇科腹腔镜手术同时行阑尾切除34例报告

2000年12月～2003年4月,我院共行妇科腹腔镜手术542例,其中同时切除阑尾34例,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组病人34例,平均年龄39(15～62)岁.疾病种类:子宫肌瘤12例,卵巢囊肿9例,输卵管阻塞(继发性不孕症)7例,异位妊娠6例.妇科腹腔镜手术:筋膜内子宫切除术6例,阴式子宫切除术2例,子宫肌瘤剔除术4例,卵巢囊肿剔除术8例,附件切除1例,宫腔镜腹腔镜联合输卵管疏通术7例,输卵管切开取胚术4例,输卵管切除术2例.慢性阑尾炎病史22例,平均发作3(1～6)次.术中发现阑尾异常12例,包括粪石4例,粘连扭曲4例,充血水肿3例,顶端菜花样赘生物1例.

肺癌术后乳糜胸诊治1例报告

1 病历资料患者男,49岁,因发热咳嗽三月入院,查体:一般情况可,全身浅表淋巴结未触及,气管居中,右上肺呼吸音稍弱.X线片及CT片示右上肺尖前段有4 cm×5 cm大小肿块,纵隔及隆突淋巴结肿大,支纤镜检查见右上肺尖前支开口处粘膜充血,质脆,刷落细胞病检结果示小细胞肺癌.

经阴道子宫肌瘤剔除术31例分析

2002年6月～2003年4月,我院共行经阴道子宫肌瘤剔除术31例,疗效满意,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料31例患者平均年龄35.4(25～42)岁.肌瘤大径平均3.2(1～6)cm.位于前壁11例,后壁12例,前后壁并发8例.浆膜下肌瘤2例,肌层肌瘤29例.

脾动脉结扎大网膜网罩包脾治疗脾破裂

我院1999年以来采用脾动脉结扎大网膜网罩包脾的方式处理脾破裂16例,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男13例,女3例,平均年龄32(16～51)岁.16例均为外伤性单纯脾破裂,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级6例.

纵隔巨大囊性淋巴管瘤1例治疗体会

1 病历资料患者男, 26岁, 因胸闷、气促1月入院.查体: 体温36.8℃,脉搏86次/min,呼吸24次/min,血压14/9 kPa.浅表淋巴结无肿大,气管明显向左侧移位,双侧胸廓饱满,肋间隙增宽,右胸呼吸运动度加大,左胸触觉语颤消失,叩诊呈实音,未闻及呼吸音及胸膜摩擦音,心尖搏动右移至剑突附近,未闻及杂音,腹部无异常.X线示:左胸腔巨大占位性病变,气管及纵隔均明显向左侧移位,肺尖呈带状透光区.CT示:左侧胸腔内巨大占位性病变,不均匀,液性,未见纵隔淋巴结肿大.

大肠癌合并肠梗阻的外科治疗

我院自1990年1月～2003年1月,手术治疗大肠癌303例,其中合并肠梗阻106例,均行手术治疗,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组106例,男55例,女51例,平均年龄56(30～75)岁.临床表现与体征均符合低位肠梗阻.有腹部包块32例,粘液血便60例.完全梗阻39例,不全梗阻67例.肿瘤部位:右半结肠46例(回盲部34例,升结肠12例),横结肠10例,左半结肠48例(降结肠23例,乙状结肠22例,乙状结肠直肠交界3例),直肠2例.

多功能外固定支架治疗长骨多段骨折

我院自1997年8月～2000年6月应用单侧多功能外固定支架治疗8例四肢长骨多段骨折,取得较好疗效,报道如下.

宫腔镜术后子宫内膜息肉复发危险因素分析

目的探讨宫腔镜术后子宫内膜息肉(endometrial polyp,EMP)复发的危险因素. 方法47例EMP患者,39例采用子宫内膜息肉切除术(TCRP),8例采用宫腔镜引导下息肉摘除术,术后定期阴道超声随访.将年龄、体重指数、息肉大小、数目、是否伴子宫内膜增殖症及子宫肌瘤、产次、流产次数、手术方式、术后孕激素使用与否作Cox回归分析. 结果平均随访时间18.1个月.复发率为14.9%.TCRP组复发率为10.3%(4/39),均在1年后;宫腔镜引导下息肉摘除术组的复发率为37.5%(3/8),2例在术后3个月内,1例在术后1年复发.两种手术方式比较差异无显著性(P>0.05).术后长效安宫黄体酮治疗组和非用药组的复发率分别为12.5%、15.4%,差异无显著性(P>0.05).手术方式是影响息肉复发的唯一的强危险因素(OR=4.68). 结论手术方式与息肉复发相关,TCRP术后EMP的复发率较宫腔镜引导下息肉摘除术的复发率低,复发时间迟,术后长效安宫黄体酮治疗不能预防息肉复发.

超声导向胰腺假性囊肿穿刺治疗术

目的探讨超声引导下对胰腺假性囊肿进行穿刺的诊断和治疗价值. 方法对35例胰腺假性囊肿患者实行超声引导下诊断性穿刺(7例)和治疗性穿刺(28例),后者抽出囊液后注药冲洗. 结果 35例患者共52个囊肿均明确诊断并予相应治疗,总成功率100%.随访期间27例胰腺假性囊肿消失,8例复发. 结论超声引导下胰腺假性囊肿穿刺是一种有效而可靠的诊断与非手术治疗方法.

经阴道卵巢良性肿瘤切除30例临床研究

目的探讨经阴道切除卵巢良性肿瘤的可行性、手术技巧及其优点. 方法选取有手术指征的卵巢良性肿瘤30例为研究组,同期类似病例30例为对照组,分别经阴道及开腹行肿瘤切除.对两组的手术时间、术中出血量、术后发热率、胃肠功能恢复时间、开始下床活动时间、住院时间、使用镇痛剂情况等指标进行比较分析. 结果比较两组患者在手术时间上无显著性差异(P>0.05),而在术中出血量、术后发热率、胃肠功能恢复时间、开始下床活动时间、住院时间、使用镇痛剂情况等方面研究组均优于对照组(P<0.05). 结论经阴道切除卵巢良性肿瘤,具有出血少,侵袭性小,不干扰腹腔内环境,术后发热率低,恢复快,住院时间短等优点,符合微创技术的要求,适宜各级医院开展.

快速血糖监测预测经尿道前列腺汽化电切术中尿道电切综合征的效果评价(附168例报告)

目的探讨术中快速血糖监测预测经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)术中尿道电切综合征(TURS)的临床效果. 方法对168例前列腺增生症患者行TUVP,以5%葡萄糖作灌注液,术前、术中每隔15 min及术后查血糖、血钠,分析血糖水平升高程度与TURS发生的关系. 结果血糖升高的程度与血钠下降幅度成正比.术中血糖显著升高4例,均出现TURS(2.38%);轻微升高13例,均发生TURS先兆(7.74%),经及时处理,均治愈出院.随访3～11个月,恢复良好.TURS患者血糖上升幅度大于10 mmol/L或血糖水平超过15 mmol/L出现TURS的可能性明显增加. 结论术中快速血糖监测预测TUVP术中TURS的发生具有灵敏、准确、快速、方便等优点.通过监测术中血糖的改变能及时发现TURS先兆并有效减少TURS的发生.

Ⅰa期卵巢癌对侧卵巢的病理学研究

目的研究Ⅰa期卵巢癌对侧卵巢的病理学变化. 方法选择Ⅰa期卵巢癌对侧卵巢42例 (研究组), 观察卵巢内包涵囊肿ICs等病理学指标, 并与非肿瘤性卵巢组织42例 (对照组) 进行比较. 结果研究组ICs数平均3(0～40)个,且随年龄的增加而增多,对照组为1(0～12)个;研究组ICs上皮浆液性化生占66.7%,对照组为34.6%.均有显著性差异(P<0.01). 结论 ICs可能在卵巢癌的发生中发挥重要作用.

不同术式子宫切除术近期并发症的比较

目的评估不同子宫切除术式的安全性. 方法对2 263例腹式全子宫切除 (TAH)、 1 673例腹式次全子宫切除术(STAH)、172例阴式全子宫切除术(TVH)的近期并发症进行分析、比较.结果子宫切除术后总的近期并发症发生率为6.96%(286/4 108),TAH、STAH、TVH的近期并发症发生率分别为7.95%、5.74%、5.81%,TAH明显高于STAH(P<0.01).而TAH与TVH,TVH与STAH之间无显著差异(P>0.05). 结论 TVH和STAH近期并发症较少,相对安全.

宫颈癌患者卵巢转移与保留问题的探讨

宫颈癌的卵巢转移率与病期及组织学类型有关.易发生卵巢转移的高危因素有:子宫颈管深肌层、宫体、宫旁组织受侵犯,淋巴管或血管浸润及盆腔淋巴结转移.早期宫颈癌尤其是鳞癌的卵巢转移率较低,如不存在高危因素,对绝经前患者可考虑保留卵巢.宫颈癌根治术中保留卵巢的方法有:卵巢原位保留、卵巢移位、卵巢移植、卵巢埋藏和卵巢皮质移植.卵巢移位术是保留卵巢常用的方法.移位术后卵巢的功能与保留的卵巢离放射野边缘的距离密切相关.

血清CA125在上皮性卵巢癌诊断治疗中的应用

血清CA125是迄今研究广泛的肿瘤标记物之一.现就其在上皮性卵巢癌筛查、诊断、鉴别诊断、治疗及随访中的应用进行综述,以期更好地应用.

妇科恶性肿瘤化疗进展

1946年Gilman及Philips首次应用氮芥治疗恶性肿瘤,开创了肿瘤化疗的历史先河.半个世纪以来,随着分子生物学、细胞生物化学及细胞遗传学研究的进展,对细胞的增殖调节规律有了更进一步的认识.根据细胞动力学规律和细胞生物化学的特性,选用适当的药物和剂量,采用适当的给药途径,制定合理的综合给药方法,使恶性肿瘤的化疗方案有了长足的进步.新药的不断出现,化疗方法的不断改进,使恶性肿瘤化疗的疗效有了显著提高.妇科恶性程度很高的绒癌,单纯化疗的治愈率已达80%以上,不但使患者免除了手术之苦,而且保留了生育功能.对于死亡率居妇科恶性肿瘤首位的卵巢癌,化疗已成为不可缺少的治疗手段之一.本文结合自己的体会,将妇科恶性肿瘤化疗的进展简述如下.

腹式全子宫切除术阴道残端缝合方法的改进

介绍一种全子宫切除后阴道残端缝合方法.采用2层缝合法:先外翻缝合阴道粘膜边缘,再内翻缝合阴道顶端肌层创面.与传统单层外翻缝合法相比,该缝合法的阴道残端愈合不良率、感染率及残端肉芽发生率均明显降低,值得推广.

卵巢移位术在年轻患者早期宫颈癌的应用

对6例年轻的早期宫颈癌患者在行根治术的同时行卵巢移位术.方法是游离右侧卵巢动静脉10～12 cm,将带血管蒂卵巢经腹膜后通道及腹壁牵出移位至右上腹壁皮下,术后监测卵巢功能.3例于术后1月接受盆腔放射治疗.6例患者均保留卵巢功能.对年轻早期宫颈癌患者行卵巢移位术,方法简单,可避免卵巢受放射线照射,可有效保留卵巢功能.

筋膜内子宫切除术宫颈处理方法的探讨

为探讨筋膜内子宫切除术宫颈处理的改良方法及其优越性,将165例子宫良性病变患者随机分为二组:研究组85例,行筋膜内子宫切除术时,采用高频电刀分阶段按顺序剥离的改良方法剥离宫颈筋膜层,并保留少量宫颈组织行宫颈重建术;对照组80例,采用传统经腹子宫全切术.比较两组手术时间、术中出血量、术后血尿、术后病率、阴道出血及残端息肉发生率等,均有显著性差异.该筋膜内子宫切除改良术式手术时间短,出血少,手术并发症少,较传统子宫全切术有一定的优越性.

下肢牵引复位架的研制与临床应用

根据下肢骨折的特点和复位内固定要求,作者设计和制作了一套可以与国产手术床连接的下肢牵引复位架.临床用于治疗68例各种下肢骨折,均获得良好的复位和内固定效果,2年后复查,骨折处骨性愈合,无内固定折断情况.该牵引复位架成本低,可与手术床配套使用,缩短了复位和手术所需的时间,减小了下肢手术病人的创伤.

杏林抒怀

医师铭