成人骶尾部表皮样囊肿10例手术治疗体会

目的探讨成人骶尾部囊肿的手术方法和治疗效果.方法回顾性分析10例接受手术治疗的成人骶尾部表皮样囊肿,总结麻醉方法的选择、手术入路方式、止血方法和治疗效果.首选硬膜外麻醉、右侧卧位、骶尾部入路、低电量电刀逐步剥离,在手术后阶段剥离囊肿与直肠粘连处.结果本组切除囊肿单发3例,分隔多发7例.病理报告均为表皮样囊肿,平均住院17.6(14～28)d.无死亡病例和严重并发症.结论硬膜外麻醉、骶尾部入路、低电量电刀剥离是切除骶尾部囊肿的佳方法.

腹腔镜在异位妊娠保守手术中的应用

目的探讨腹腔镜在异位妊娠保守手术中的应用价值.方法回顾分析我院1999年12月～2004年3月168例异位妊娠保守手术病例,其中113例经腹腔镜手术,55例行开腹手术,比较两组的手术时间、术中出血量及术后妊娠率.结果113例腹腔镜手术中,109例(96.46%)顺利完成手术,4例(3.54%)中转开腹.腹腔镜手术组与开腹组相比,手术时间明显缩短(P＜0.001),术中出血量明显减少(P＜0.001),术后宫内妊娠率明显升高(P＜0.05).结论腹腔镜手术是异位妊娠保守手术治疗中安全、可靠的方法之一.

取栓加溶栓联合治疗下肢深静脉血栓形成28例体会

目的探讨取栓加溶栓联合治疗下肢深静脉血栓形成的疗效.方法回顾性分析1996年11月～2003年2月收治的下肢深静脉血栓形成28例,采用手术取栓,溶栓、抗凝、祛聚、支持等综合措施治疗.结果本组手术均成功,围手术期无死亡,无出血、肺栓塞等并发症.术后2周行患肢深静脉顺行造影,6例(21.4%)主干深静脉完全通畅,其余22例不完全通畅,5例大隐静脉-股静脉吻合口通畅.23例(82.1%)临床症状消失.25例获得随访(占89.3%),平均随访时间18.6(4～28)个月,发生深静脉血栓形成后遗症5例(17.9%).结论取栓加溶栓联合治疗下肢深静脉血栓形成近期效果满意,可明显降低下肢深静脉血栓形成后遗症的发病率.

应用皮瓣修复乳腺癌术后放射性溃疡

目的探讨应用皮瓣修复乳腺癌根治术后放疗所致放射性溃疡的疗效.方法回顾性分析9例乳腺癌术后放射性溃疡患者,分别采用背阔肌肌皮瓣修复5例、腹直肌肌皮瓣修复1例和局部侧胸皮瓣转移3例修复.结果除1例因局部缺血出现皮瓣部分坏死外,其余皮瓣成活良好,创面修复满意.结论应用血运良好的皮瓣可有效修复乳腺癌手术放疗后放射性溃疡创面.

低腹压腹腔镜胆囊切除术对呼吸、循环的影响

目的探讨应用低腹压CO2气腹行腹腔镜胆囊切除术时对呼吸、循环功能的影响.方法80例择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为常规腹压组(2.0 kPa)40例,和低腹压组(1.6 kPa)40例,观察气腹前后气道压力(Paw)、二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化.结果气腹后15 min低腹压组上述指标均明显优于常规腹压组;但气腹前后比较,低腹压组Paw、HR仍有差别(P＜0.05).结论应用低腹压行腹腔镜胆囊切除术较常规腹压对心、肺功能的影响小,但术中仍需注意监测.

单侧L5/S1神经根变异报告1例

1病例资料患者女性,36岁,因反复腰腿疼痛伴左下肢麻木于2004年5月入院.体查:患者神清,脊柱无畸形,L4/L5、L5/S1棘突左侧旁开1.5 cm压痛,左直腿抬高试验60°阳性,加强试验阳性.左小腿外侧及足外侧皮肤感觉减退,踝关节反射存在,左趾躅伸肌肌力减弱.行CT及X线检查,术前诊断:L5/S1椎间盘突出症.

妊娠期外科急腹症的诊治分析

1997年5月～2002年8月我院收治外科急腹症1143例,其中合并妊娠者13例(1.14%),报告如下.

电刀止血在耻骨上前列腺切除术中的应用

目的探讨电刀止血法在耻骨上前列腺切除术中的应用效果.方法回顾性分析114例行耻骨上前列腺切除术患者资料.术中先用高频电刀环状切开膀胱颈口并止血,再手法摘除增生的腺体.结果本组出血量平均56.7(30～150)ml,术中、术后均未输血,拔尿管后排尿通畅,无继发性出血、尿失禁及排尿困难.结论耻骨上前列腺切除术中应用电刀止血,效果可靠,并发症少.

舒宁止血海绵在SD大鼠肝脏手术中止血效果的研究

目的评价新型止血材料舒宁海绵的止血性能.方法将72只肝脏损伤出血的SD大鼠随机分成舒宁海绵组、氧化纤维组、明胶海绵组,比较不同凝血状态下肝脏损伤出血时的止血时间和总失血量.结果在不同凝血状态下舒宁海绵组的止血时间明显短于对照组(P＜0.05).抗凝前后舒宁海绵止血效果无显著变化,对照组存在显著差异(P＜0.05).结论在不同凝血状态的肝脏创伤出血模型中,舒宁止血海绵的止血性能优于其他两组止血材料.

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术75例报告

目的探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的方法和临床应用价值.方法1999年1月～2004年6月75例患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,其中采用经腹腔途径51例和经腹膜后途径24例.结果手术时间平均为(170.16±33.81)min,术中的出血量平均为(70.82±37.15)ml.术后平均住院时间为(5.87±1.01)d.中转开放手术2例(2.67%).发生并发症4例(5.33%),分别为膈肌损伤、胰腺损伤、肠道损伤、皮下血肿各1例.结论腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小,术中出血少,术后恢复快等优点,已经成为现代治疗肾上腺肿瘤的金标准.

胰腺假性囊肿合并出血的诊断与治疗

目的探讨胰腺假性囊肿合并出血的诊断治疗方法.方法回顾性分析6例胰腺假性囊肿合并出血的临床资料.临床表现为腹腔内出血和消化道出血两种类型,症状根据出血部位和出血量而不同;CT和血管造影能清楚显示出血部位.结果本组非手术治疗1例,手术治疗2例,介入栓塞治疗2例,手术结合介入栓塞治疗1例;1例死亡,5例治愈.结论胰腺假性囊肿并出血发病凶险、处理棘手,CT和选择性血管造影是首选检查方法,手术和血管栓塞应合理选择和综合应用.

Roux-en-Y全口胃空肠端端吻合术

目的探讨胃大部切除术后更加符合生理的消化道重建方式.方法回顾性分析52例胃癌、胃溃疡和十二指肠球部溃疡的病人在胃大部切除后行Roux-en-Y全口胃空肠端端吻合术的临床资料.结果全组无手术死亡,10 d恢复正常饮食,术后发生并发症6例(11.5%),其中切口感染3例,肺部感染2例,粘连性肠梗阻1例,均经保守治疗后痊愈出院.全组病人手术后无饱胀、食欲不振等症状,无倾倒综合征.有42例手术后体重增加.随访43例,时间1～5年,死亡4例,其中3例死于胃癌肝腹腔转移,1例死于冠心病、肺部感染.结论该手术保留了重建消化道神经-肌肉功能的连续性,对于减少胃大部切除术后并发症、提高生活质量有重要的临床意义,是一种较为合理的消化道重建方式.

血凝酶在体外循环后的止血效果

目的研究注射用血凝酶(巴曲亭)于体外循环结束后应用的止血效果.方法174名在体外循环下行心脏手术的患者随机分为3组,在体外循环结束后分别予不同止血药物:实验组57例应用巴曲亭,空白对照组62例不应用任何止血药物,立止血组55例应用立止血.定时记录各组的血细胞分析指标(RBC、Hb、PLT、WBC)和凝血功能指标(PT、APTT、FIB);记录术后引流量、需要输血的患者数目、发生不良反应的患者例数.结果巴曲亭组和空白对照组相比,给药前的血细胞分析和凝血功能均无显著性差别(P＞0.05),给药后的血细胞分析(除WBC外)和凝血功能有显著差别(P＜0.05).巴曲亭组和立止血组相比,给药前后的血细胞分析和凝血功能、术后12、24、36 h的引流量、术后需要输血的人数均无显著差别.巴曲亭组和对照组及立止血组相比,在不良反应方面均无显著差别.结论巴曲亭的应用可以减少红细胞和血红蛋白的丢失,减少血小板的破坏,增强凝血功能,减少术后引流及输血的需要.巴曲亭和立止血的临床效果相似,而且不增加不良反应.巴曲亭在体外循环后应用具有有效性和安全性.

小鼠-大鼠异位心脏移植的手术技巧及并发症的预防

目的改进小鼠-大鼠异位心脏移植的手术方式,总结手术技巧及并发症的预防方法.方法颈部套袖法建立NIH小鼠-Wistar大鼠异种异位心脏移植模型160只.改进麻醉方式为多次注射逐量增加及手术技巧,并对手术并发症进行分析.结果常规组和改进组手术成功率分别为55%(22/40)及84.17%(101/120).改进组总手术时间(65.31±4.56)min,取供体时间(7.75±2.21)min,分别短于常规组的(115.25±30.20)min和(15.74±5.54)min(P＜0.01).手术并发症主要为出血15例、供体保护不佳9例、麻醉意外9例及保暖不当6例.改进后的失血量为(0.32±0.17)ml明显低于改进的(0.82±0.24)ml(P＜0.01).结论手术技巧改进后手术时间短,出血少,手术成功率高.出血、供体保护不佳、麻醉意外及保暖不当是手术失败的主要原因.娴熟的显微外科技术和耐心细致的手术操作是成功的基本保证.

围手术期药物止血的进展

出血是围手术期重要的临床问题之一,止血技术和止血药物是止血的两种途径.根据作用部位不同止血药物分为5大类,血凝酶和凝血酶类药物在临床中被广泛采用进行止血治疗.介入治疗和内镜下止血措施为药物止血开辟了新途径.

前哨淋巴结活检在结直肠癌的研究与进展

前哨淋巴结是指原发肿瘤淋巴引流的第一级淋巴结.由于前哨淋巴结是肿瘤转移的第一站淋巴结,因此可以代表整个区域淋巴结状态.近前哨淋巴结活检技术已经被广泛应用于结直肠癌.通过染色等方法找到前哨淋巴结后对其进行详细病理检查,发现微小转移,对于指导手术切除范围、准确病理分期以及指导术后治疗等方面具有重要意义.

腹腔镜手术止血方法的现状

腹腔镜手术已经发展了17年,随着腹腔镜外科医生手术技术水平的提高和经验的积累,手术范围不断扩大.由于扩大手术的需要,腹腔镜手术止血器械也不断更新,止血方法有了突破性进展,从简单的手工机械止血法进展到能量止血法,从简单能量止血法又进步到智能能量止血法.本文简要介绍腹腔镜手术的一般止血方法和脏器出血的腹腔镜手术治疗方法.

胰腺手术术后创面渗血的处理

胰腺的血供来自腹腔动脉的胰十二指肠上动脉和脾动脉的分支,以及来自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉,构成异常丰富的网状动脉血供.其静脉回流则形成许多小静脉支分别进入肠系膜上静脉、脾静脉,终汇入门静脉.

下消化道大出血的处理

在消化道出血中,下消化道出血虽比上消化道出血要少见,出血程度也不如后者凶险,但病因更为复杂,迄今对其诊治仍欠满意.再者因空肠排空较快,影响X线造影观察;纤维小肠镜在急性出血时操作难度大.

肝切除术时半肝血流阻断和肝断面止血技术

1全肝门血流阻断--Pringle手法肝外科手术中首先要解决的是肝切除中的止血问题,大量术中失血、输血与手术后的并发症、死亡率、肿瘤的复发率均有明显正相关关系.随着对肝切除时血流控制技术的提高,肝断面的出血得以有效地控制,从而使肝切除手术变得简单和安全.

激光与止血

止血是处理出血的方法和过程,也是外科手术必然遇到的问题.止血必须及时、彻底、合理,才能保证患者术后的安全.伴随着外科技术的不断发展,特别是电外科的兴起以及激光(Laser)技术应用于外科,止血技术翻开了崭新的一页.

食管静脉曲张大出血的治疗现状

肝硬化病人食管静脉曲张出血的年发生率大约为5%,已有静脉曲张的患者每年出血发生率将增至15%,而严重静脉曲张病人甚至可高达30%.首次静脉曲张出血的死亡率为50%,复发性出血的住院死亡率为30%～50%.

下消化道大出血的诊治进展

消化道出血是常见和多发病,根据解剖位置不同分为上消化道出血和下消化道出血,患者病情轻重不一,因而处理时应尽快确定出血部位并控制出血.下消化道出血的发病率和临床重视程度不及上消化道出血高,而且其诊断与鉴别诊断往往较为困难,容易漏诊、误诊.

外科出血与止血

创伤是外科主要疾病之一,手术是外科治疗的重要手段.无论创伤还是手术均能引起出血,因此止血就成为外科手术时必须重视的问题之一.早在古罗马时期Celsus的著作中已有结扎血管止血的记载.

《中国现代手术学杂志》入选中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)

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题词

异体脸移植术

异体脸移植术,俗称"换脸",是目前国际上具挑战性,也具争议的手术之一,国外多家医疗机构(如英国伦敦皇家自由医院,美国肯塔基州路易斯维尔大学和法国巴黎的一家医疗机构)正在筹备该手术的前期工作,事实上,2003年9月16日,我国外科医生已经完成了一例接近于"换脸"的手术.