以十九大精神为指引,实施健康中国战略

实施健康中国战略是新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分.文章以中国共产党第十九次全国代表大会精神为指引,阐述了实施健康中国战略的核心要义和基本思想.

老龄化、政策变迁与上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金财务运行:以系统动力学仿真分析为基础

目的 了解上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金结余未来的财务运行情况.方法 运用系统动力学进行仿真分析.结果 上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金结余财务运行情况受老龄化和政策变迁带来的参保职工结构变化的影响.医疗保险统筹基金累计结余中短期呈稳定增长趋势,但2029年外来从业人员开始享受退休职工医疗保险待遇后,医疗保险统筹基金累计结余长期可能出现赤字.结论 建议建立现收现付制与积累制结合的财务运行制度,重视统筹基金支出控制,重视统筹基金结余保值增值管理.

我国区域纵向医疗联合体医保支付改革:实践模式与政策路径

医保支付改革是区域纵向医联体形成长效内生动力的制度引擎.在先行试点探索过程中,先后涌现出镇江京口、武汉黄陂、安徽天长、深圳罗湖四种典型实践模式.文章基于四类区域纵向医联体医保支付改革实践探索,在总结四类区域纵向医联体实践有益经验和存在问题的基础上,提出完善我国区域纵向医联体医保支付改革的政策路径.

信息动态

江苏省家庭医生签约服务的现状及对策

目的 了解江苏省家庭医生签约服务推行现状,为推进家庭医生签约服务提供对策建议.方法 在江苏省13市进行抽样调查,每市抽取8个已实施家庭医生签约服务的基层医疗卫生机构填写问卷调查表,主要内容包括居民签约情况、签约服务模式、家庭医生团队组建情况、家庭医生参与情况、机构促进签约措施、机构实施签约服务遇到的问题及建议6个方面.结果 69.7%的机构已签约总人口数/服务辖区常住人口数在30%以下,50.5%的机构已签约重点人口数/已签约总人口数在50%以上.54.5%的机构以团队为签约服务主体,85.9%的机构提供签约服务包.50.5%的机构更加注重保证已签约居民服务质量和满意度,81.8%主要签约重点人群.49.5%的机构有基本公共卫生经费支持.49.2%的社区卫生服务中心组建了6~10个签约服务团队,60.0%的乡镇卫生院组建了0~5个签约服务团队.65.7%的机构采取机构指派医生参与的方式,98.0%的机构家庭医生为非专职,同时兼职其他服务.大部分机构都采取"提供健康咨询与健康教育""部分检查项目免费或优惠""提供个性化的健康管理"三项措施,城乡机构在"提供健康咨询与健康教育"(χ2=7.24,P=0.01)和"试点阶段免费签约"(χ2=4.39,P=0.04)两方面存在差异.82.8%的机构建立了相应的津贴和奖金.82家机构认为"签约服务工作量大,人员短缺".结论 建议要及时总结,稳步推进家庭医生签约服务;加强人才培养,合理配置签约服务团队人员;完善激励机制,调动家庭医生积极性;持续落实促进措施,提高居民认知.

不同长期照护服务模式下的老年人失能状况比较研究

目的 比较宜昌市不同长期照护服务模式下老年人的失能状况.方法 随机选取机构照护和居家社区照护的60岁及以上的老龄人口,使用InterRAI居家照护评估表的日常生活活动量表、工具性日常生活活动表现量表、认知功能表现量表对老年人的长期照护失能状况进行评估.结果 在1595位被访者中有66.08%的被访者失能等级属于无损伤,0.38%的被访者属于轻度受损,18.12%的被访者属于中度受损,15.42%的被访者属于严重受损.当长期照护失能等级为中度和严重受损时,被访者被视作长期照护失能.机构照护的老年人长期照护失能比例为60.12%,居家社区照护的老年人失能比例为20.72%.结论 目前宜昌市老年人总体失能状况不容乐观,未来高龄化、失能化的趋势可能会更加明显,专业的养老机构在解决高龄、失能老年人的长期照护和服务中将发挥越来越重要的作用.建议对现有的老年照护机构资源进一步整合,把完全失能的老年人及患有认知疾病的老年人作为优先服务的对象.

上海市老年护理机构的经济运行状况分析

目的 了解和分析上海市老年护理机构的经济运行现状.方法 采用横断面调查,对上海市305家老年护理相关机构进行普查,调查机构的床位数、医护人员数、门诊与住院服务量以及财务收支情况等.结果 全市有40.40%的老年护理相关机构的收支比例小于1,业务收支呈现亏损状态,平均亏损1489.61万元."压床"问题突出并严重抑制了业务收入的增长.结论 目前上海市老年护理服务的经济运行状况不容乐观,医疗服务收不抵支成为主要原因.建议科学制定医疗服务价格,凸显服务价值,提高床位使用效率,增加机构活力,引入社会资本,提升服务品质.

临床医师胜任力评价体系的实证研究

目的 借助课题组前期构建的"临床医师胜任力评价体系",选取上海市某三级甲等综合医院进行临床医师胜任力现况调查,探索临床医师培养方面的不足之处,并提出合理建议.方法 采用问卷调查法对临床医师胜任力进行评价.结果 临床医师总体胜任力处于高水平,但人文知识、临床科研能力等处于中等水平.纳入人才培养计划是影响胜任力评分的关键因素,年龄、学历、职称、操作机会是胜任力的相关因素.结论 在临床医师培养过程中应重视人文知识教育,着力提高临床带教人员的人文素养.建立以完善临床诊治水平,提高医疗质量为科研根本目的的理念,加强基础研究与临床的合作.通过打造创新团队,培养激发临床医师的临床研究能力,促进学科发展.

数据包络分析在疾病预防控制机构卫生应急人力资源配置效率评价中的应用

以卫生应急人力资源配置效率评价为目标,采用数据包络分析(DEA)设计建模方案并作实证研究.思路比较和流程解读以后,构建卫生应急人力资源投入和应急能力产出系统模型,采用DEA计算12家疾病预防控制机构的人力资源配置整体效率、技术效率和规模效率,以及期望投入产出值.确定相对有效机构,判断规模增减以及不变状态.验证DEA在卫生应急资源配置效率评价中的适应性,DEA在卫生应急管理中的应用价值有待拓展.

终末期肾病患者治疗费用负担分析与政策建议

目的 分析终末期肾病患者的维持性肾脏替代治疗(包括肾透析和肾移植抗排异)费用支出与构成,测算经济成本,为终末期肾病卫生资源配置与保障政策制定提供依据.方法 对上海市医疗保险参保人中肾透析、肾移植的大病标识人员时间序费用数据进行描述性分析和t检验.结果 2007—2013年血液透析、腹膜透析、肾移植患者年均费用分别为10.75万元、8.60万元和11.22万元,涨幅分别为5.18%、3.27%和1.27%.在连续治疗8年后,血液透析、腹膜透析、肾移植患者累计支出治疗费用102.70万元、87.16万元、87.24万元,血液透析治疗支出高.在三级医院治疗的血液透析患者年均治疗支出高于在二级医院治疗的患者,腹膜透析则相反.结论 应基于经济适宜性优先推广腹膜透析,手段包括建立腹膜透析三级诊疗服务体系,优化透析治疗的保障政策,通过病种管理实现倾斜激励.

我国人均卫生费用与经济增长的关联性研究:基于向量自回归模型的实证分析

目的 研究我国人均卫生费用与经济增长的动态关联性,为卫生经济政策的制定提供相关依据.方法 采用1990—2015年时间序列数据,建立人均卫生费用和人均国内生产总值(gross domestic product,GDP)间的向量自回归(VAR)模型,通过脉冲响应函数和方差分解分析变量间的动态关系.结果 人均卫生费用与人均GDP之间存在着长期均衡关系,同时存在明显的双向格兰杰因果关系.经济增长对人均卫生费用的影响同时存在短期和长期效应,而人均卫生费用则在短期内推动经济的发展.结论 政府应加大对医疗卫生事业的投入,制定合理的卫生费用投入增长机制,加强卫生投入供给侧改革.

中国人均卫生费用及筹资结构与社会人口指数关系研究

目的 研究中国人均卫生费用及筹资结构与社会人口指数的关系.方法 基于2009—2015年中国大陆地区30个省(市、自治区)的面板数据,采用面板分位数回归模型分析社会人口指数(socio-demographic index,SDI)对人均卫生费用及筹资结构的影响.结果 社会发展水平的提高推动了卫生总费用的增长,且这种推动作用随着人均卫生费用水平的提高不断增大.社会发展水平的提高对人均政府、人均社会和人均个人现金卫生支出有不同程度的促进作用,促使卫生费用结构逐渐优化.医疗卫生与计划生育支出占一般公共预算支出比例、人口老龄化和每千人口床位数也对卫生费用及筹资结构产生不同程度的影响.结论 各因素对人均卫生费用及筹资结构的影响在不同分位数水平下表现出较大差异,故各省份应探索符合自身情况的筹资模式和费用控制政策.

昆山市居民医疗费用支出及医疗负担分析

目的 分析昆山市居民医疗费用支出状况,了解居民个人现金卫生支出负担,为当地医疗卫生资源的合理利用提供基础数据.方法 通过立意抽样,采用现场调查了解昆山市居民两周门诊就诊和一年内住院的医疗费用支出;根据家庭人均收入分层分组,比较不同收入组之间以及与全国次均费用的差别,分析医疗负担情况.结果抽样人群门诊和住院次均医疗费用绝对值分别为291.3元和14797元,略高于第五次国家卫生服务调查中全国和东部地区水平,占收入均数的比例分别为0.28%和14.23%,明显低于全国和东部地区水平.结论 昆山市作为全国经济发达的县域,居民医疗费用在全国及东部地区均处于较高水平,且医疗费用支付能力较强.

再谈健康定义的演变及认识

70年来,世界卫生组织未曾修订健康的定义,即健康不仅为疾病或羸弱之消除,而是身体、精神与社会的完好状态.这个定义历经讨论和争议,有关健康的理论研究也在不断发展.健康越来越被看作是一个身体、精神、环境和社会的综合适应系统,它不再仅仅是基本需要和权利,也是义务.

超大城市卫生体系绩效评价框架构建

目的 系统开发超大城市卫生体系绩效评价分析框架和指标体系,为超大城市间医疗卫生服务发展的优劣势比较提供参考,为合理配置卫生资源、推进卫生体系建设提供依据.方法 检索相关统计年鉴和国内外相关文件等文献,归纳总结国际卫生体系绩效评价理论框架,在专家咨询的基础上,设计构建适用于我国超大城市的卫生体系绩效评价的四级指标体系.结果 共设一级指标3个,包括"投入""过程""结果";二级指标8个,包括卫生筹资(投入)、卫生人力(投入)、机构配置(投入)、医疗服务体系(过程)、公共卫生服务体系(过程)、医疗保障体系(过程)、人群健康状况(结果)、筹资风险保护(结果);三级指标16个.结论 超大城市卫生体系绩效比较研究是一项具有创新性和挑战性的工作.建议基于本研究的结果,按照全面性与代表性相结合、可及性和可比性相结合、定性和定量相结合的原则设计指标体系,进一步开展构建城市间卫生体系绩效评价框架研究工作.

运用失效模式与效应分析改善住院患者晨间血标本检验前流程

目的 针对新建三级医院的住院患者晨间血标本检验前流程,运用失效模式与效应分析(FMEA)进行改善,减少标本检验前高风险因素,降低标本拒收率、送检逾时率,提高医疗服务品质.方法 运用FMEA血标本检验前流程风险评分表评估流程运行情况,探索流程失效的高风险因素,分析失效原因,采取改善措施.结果 经FMEA改善后血标本拒收率由0.23%下降到0.11%,护理人员检验标本采集作业正确率由66.50%上升至92.35%,患者晨间血标本送检逾时率明显改善.结论 FMEA可明显改善新建三级医院住院患者晨间血标本检验前流程.

医院技术评估的应用价值及在我国的发展策略

基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)是卫生技术评估在医院的应用,对医院医疗卫生技术的应用管理、医院成本及患者费用控制、提升医疗技术效果及患者安全等均具有较高的价值,是HTA新的发展领域.文章从HB-HTA的特点、应用价值及推进实施策略几个维度,简要介绍并提出建议,为推进我国HB-HTA建设提供依据.

医院技术评估的操作原则探讨

基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)有助于优化医院的资源配置,并且提升医院的运行效益.文章从活动的组织模式、报告类型、决策者的信息需求与评估的技术属性,以及HB-HTA部门良好实践的核心原则分析HB-HTA的操作原则.建议结合决策者的技术评估需求和现有资源,灵活确定HB-HTA的形式,HB-HTA需要权衡卫生技术的多种属性.

欧盟医院技术评估项目对中国的启示

欧盟在2012年正式在全欧洲的战略层面开展基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)专项研究工作,已经形成的医院技术评估相关工作经验非常值得中国借鉴.文章通过总结欧盟基于医院的卫生技术评估(AdHopHTA)项目的基本信息与开展情况,并通过分析全球18个国家31个案例的HB-HTA实践经验,从学科发展与提升、国家政策制定、医院采购模式、利益相关者参与、创新技术转移和数据收集分析机制等层面提出了我国发展HB-HTA的实施建议,为我国启动与推进HB-HTA工作提供参考.

医院技术评估部门的组织模式探讨

组织和建立具体的工作部门是实施基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment, HB-HTA)的工作基础.组织模式设计对组织的工作绩效影响重大,尤其是在部门建立之初,更需要对部门的组织模式进行长远考虑和周全设计.文章介绍了组织模式的概念和内涵,将HB-HTA部门组织模式的重要特点归纳为正规化、专业化和整合化三点,根据三个特点的发展程度将部门可能的组织模式分为独立小组、基本整合型、独立部门和专业整合型四类,并介绍了欧盟国家的相关发展趋势及对我国开展相关工作的启示.

基于医院技术评估的医用耗材管理探索

基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)已被欧美国家广泛应用于医院管理决策,而在我国的实践还很少.上海某医院经过12年的探索,建立了符合国情、院情的HB-HTA组织结构、工作流程及评估方法,使医用耗材管理决策建立在证据的基础上.这一案例证明在中国开展HB-HTA是完全可行的,其运行方式可供国内同行参考.