中国骨科临床与基础研究杂志
Chinese Journal of Clinical and Basic Orthopaedic Research 중국골과림상여기초구잡지
- 主管单位： 广州军区联勤部卫生部
- 主办单位： 广州军区广州总医院
- 影响因子： 0.62
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1674-666X
- 国内刊号： 44-1654/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颅底凹陷症伴寰枢椎脱位后路术后TARP翻修
目的：评价经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定在颅底凹陷症伴寰枢椎脱位后路减压术后翻修手术中的应用价值。方法2008年9月至2012年6月广州军区广州总医院采用TARP内固定翻修手术治疗30例颅底凹陷症伴寰枢椎脱位后路减压术后症状无改善或加重的患者。通过手术前后颈椎过伸过屈位X线片、上颈椎CT扫描及三维重建、MRI检查观察寰枢椎脱位和颈脊髓压迫改善情况，根据日本骨科学会（JOA）评分标准评估患者术后神经功能恢复情况。结果所有翻修手术成功完成，手术时间120～250 min，平均手术时间150 min；术中出血量50～200 mL，平均出血量120 mL。随访6～39个月，平均随访时间16个月。30例患者寰枢椎脱位均获得满意减压复位，脊髓压迫完全解除，术后3～6个月均达到骨性愈合。寰齿间隙从术前的（9.1±1.4）mm降至术后的（1.6±1.4）mm，颈髓角从术前（116.5±12.0）°提高到术后（149.3±10.4）°，手术前后比较，差异有统计学意义（t=18.842，P=0.000；t=-16.520，P=0.000）。29例神经功能获得改善、1例无变化；JOA评分由术前的（10.8±2.3）分提高至术后6个月的（14.5±1.9）分，手术前后比较，差异有统计学意义（t=-17.440，P=0.000）。随访期内无寰枢椎再次脱位或症状加重表现；1例术后2周出现肺部感染，术后1个月枢椎螺钉松动，予抗感染治疗及螺钉调整术后痊愈出院。结论TARP内固定是颅底凹陷症伴寰枢椎脱位安全有效的治疗方式之一，对于后路减压术后内固定及植骨融合困难的翻修病例具有较好的应用价值。
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脑瘫SPR术后遗留髋内收畸形的个体化手术治疗
目的：评价痉挛型脑瘫患者腰骶段选择性脊神经后根切断术（SPR）后遗留髋内收畸形的手术方案选择及临床疗效。方法回顾性分析2008年8月至2012年8月北京中医药大学东直门医院收治的126例脑瘫SPR术后遗留髋内收畸形患者的临床资料，根据肌肉挛缩的范围和畸形程度采取不同的手术方式，包括长收肌、短收肌、股薄肌、髂腰肌、闭孔神经前支切断术等。观察患者术后髋外展角度及畸形矫正情况。结果126例患者随访14～38个月（平均22个月）。术后髋内收畸形均较术前有明显改善，其中术后髋外展角度≥30°118例、20°～30°8例，缓解率100%（126/126），满意率93.6%（118/126）。未出现下肢感觉障碍、髋外展或外旋畸形。结论对于脑瘫SPR术后遗留的髋内收畸形，根据个体情况不同，采用肌肉切断松解、闭孔神经前支切断术等个体化治疗方案，可取到满意的临床疗效。
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改良MI-TLIF联合经皮椎弓根钉固定治疗退行性腰椎侧弯
目的：探讨应用改良微创经椎间孔椎间融合术（MI-TLIF）联合经皮椎弓根钉固定治疗退行性腰椎侧弯（DLS）的手术要点和效果。方法对2012年3月至2014年3月广州医科大学附属第一医院和附属第四医院收治的32例DLS患者采用改良MI-TLIF凹侧有序撑开、Cage偏置、植骨融合联合经皮椎弓根钉固定进行治疗。记录切口长度、手术时间、术中出血量和住院时间，通过手术前后脊柱全长片测量腰椎Cobb角、腰椎前凸角、脊柱冠状面及矢状面失衡距离，采用视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评估术后腰腿痛缓解情况，按Macnab标准评定临床疗效。结果切口长度4.2～5.3 cm（平均4.5 cm），手术时间85～165 min （平均110 min），术中出血量90～300 mL（平均120 mL），住院时间11～17 d（平均14.5 d）。32例患者中30例获得随访，随访时间4～23个月（平均12.5个月），未发现椎弓根钉棒断裂或Cage移位。腰痛、腿痛视觉模拟量表（VAS）评分分别从术前（6.8±2.3）分和（7.5±2.2）分降至末次随访时的（1.9±1.3）分和（2.4±1.5）分，ODI从术前（41.4±2.7）%降至末次随访的（13.6±2.5）%；Cobb角从术前的（33.7±3.5）°改善为末次随访时的（10.1±2.3）°，腰椎前凸角从术前偏离正常（22.6±8.0）°改善为术后偏离正常（3.3±1.4）°；矢状面、冠状面偏移距离分别从术前的（46.8±9.8）、（29.3±7.8）mm降至末次随访时的（19.7±7.6）、（10.7±6.3）mm；手术前后上述指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。依Macnab标准评定临床疗效，优20例、良6例、可3例、差1例，优良率87%（26/30）。结论改良MI-TLIF凹侧有序撑开、Cage偏置融合技术联合经皮椎弓根钉固定具有创伤小、手术时间短、出血少、并发症低、矫形效果好、疗效确切等优点，是DLS微创治疗的有效方法。
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下肢生物力学矫正联合脊柱区核心肌群训练治疗慢性非特异性下腰痛
目的：探讨下肢生物力学矫正联合脊柱区核心肌群训练对慢性非特异性下腰痛患者的治疗效果。方法将符合要求并接受下肢生物力学矫正治疗的32例慢性非特异性下腰痛患者随机分为观察组与对照组，每组各16例，两组患者均配置生物力学矫形鞋垫，并进行常规理疗、手法治疗等，观察组患者联合脊柱区核心肌群训练。记录并比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和腰腿痛Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。结果两组患者治疗前VAS、ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、6个月VAS评分、ODI评分均有改善，观察组改善较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脊柱区核心肌群训练强化了慢性非特异性下腰痛患者下肢生物力学矫正的治疗效果，减轻腰部疼痛，提高生活质量。
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Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的中期疗效及并发症分析
目的：总结和分析Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的中期疗效及并发症发生情况。方法回顾性分析2008年7月至2013年3月采用Wallis棘突间动态稳定系统治疗的130例腰椎退行性疾病患者的临床资料。采用视觉模拟量表（VAS）评分评定临床症状改善情况，腰痛日本骨科学会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评价术后功能恢复情况；通过腰椎正侧位及动力位X线片检查，测量和比较手术前后手术节段椎间盘平均高度（DH）和活动度（ROM）；观察术中、术后并发症并分析其原因。结果130例患者中127例获得完整随访，随访时间13～58个月（平均38.4个月）。末次随访时患者VAS、JOA及ODI评分均较术前明显改善（P＜0.05）；末次随访时手术节段DH与术前相比，差异无统计学意义[（11.3±1.8）cm vs（11.4±1.8）cm，P＞0.05），ROM则较术前显著降低[（22.0±10.0）° vs（25.5±10.1）°，P＜0.05]。6例（4.7%）患者出现并发症，1例术中假体爆裂、2例术后分别出现手术节段及邻近节段椎间盘突出复发、2例术后感染（浅部和深部感染各1例）、1例术后顽固性腰痛。结论Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病中期疗效确切，安全性好，但存在一定并发症风险，应严格把握适应证。
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经皮椎弓根穿刺辅助定位导向装置在经皮椎体成形术中的应用
目的：评价经皮椎弓根穿刺辅助定位导向装置在经皮椎体成形术（PVP）中的临床应用效果。方法采用前瞻性随机对照设计，将2013年7月至2014年3月收治的52例行单侧PVP的脊柱椎体压缩性骨折患者随机分配到椎弓根穿刺辅助设备穿刺组和徒手穿刺组，对比两组X线透视次数和穿刺时间；采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评价临床疗效，同时观察手术相关并发症发生情况。结果辅助设备穿刺组、徒手穿刺组术中X线透视次数和穿刺时间分别为（8.5±1.8）次和（15.8±2.1）次、（18±3）min和（31±4）min，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；术后4周VAS评分分别为（2.1±1.4）、（2.3±1.6）分，两组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者均未出现术中神经脊髓损伤症状，术后无伤口出血、感染等并发症，伤口愈合率为100%。结论经皮椎弓根穿刺定位导向装置有助于减少PVP术中X线透视使用次数，缩短手术时间，短期临床疗效与徒手穿刺相似。
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人工股骨头置换术治疗不稳定型老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折
目的：探讨人工股骨头置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法回顾性分析2010年7月至2013年9月沈阳医学院中心医院收治的56例老年不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床资料，其中22例采用人工股骨头置换术治疗（置换组），34例行股骨近端防旋髓内针（PFNA）内固定（对照组）。记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后负重行走时间和切口愈合时间，观察患者术后并发症发生情况，按Harris髋关节功能评分评估两组术前和术后14 d、3个月患髋关节功能。结果所有患者获得随访，术后随访时间3～24个月（平均12.5个月）。置换组在术后负重时间、并发症发生率方面优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院时间和切口愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术前和术后14 d、3个月Harris评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间不同时相点Harris评分及优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。置换组患者无假体脱位、松动及关节感染，对照组2例因螺旋刀片选择过长而出现活动性髋外侧疼痛。结论人工股骨头置换可获得与PFNA内固定相似的临床疗效，同时具有术后负重时间短、并发症少等优点，是治疗老年不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折的较好选择。
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自组装金片表面化学功能团对骨肉瘤细胞黏附的影响
目的：探讨自组装金片表面化学功能团对骨肉瘤细胞黏附的影响。方法将标准统一的金片，放入带有1%不同功能团的硫醇试剂中浸泡12 h，自组装为甲基、氨基、羧基和羟基功能团的单一表面膜，并对其表面接触角进行测定。将U2-OS细胞接种于不同功能团及对照组（裸金片）表面，培养3、6、9 h后，光镜下观察各组细胞黏附数及形态学变化，选择培养6h的金片进行扫描电镜观察。结果羟基、羧基、氨基和甲基表面接触角为9.5°±1.2°、18.3°±3.9°、59.7°±3.8°和105°±9.1°，不同化学基团修饰表面的接触角比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。培养3 h，各组黏附于金片表面的细胞基本呈小圆形，甲基表面黏附的细胞不紧密，呈将脱落状；培养6 h，氨基、羧基、羟基及对照组金片表面细胞体积增大，可见大椭圆形、梭形及多边形细胞，而在甲基组金片表面细胞仍呈小圆形；培养9 h，各组细胞形态变化差异更加明显，而甲基表面的细胞多数仍呈圆形或椭圆形。随着培养时间的延长，甲基金片表面的细胞数增加不明显，不同时相点各组细胞数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；各组金片表面黏附细胞数总体趋势为甲基<<羟基<羧基≈氨基。扫描电镜下细胞在羟基和羧基表面多为椭圆形和多边形，细胞体积较大，胞浆丰富，可见较多伪足伸出，部分较大伪足相互融合；氨基表面细胞多数为长梭形；甲基表面的细胞仍呈小圆形，细胞体积较小。结论甲基功能团可能对自组装金片表面骨肉瘤细胞的黏附行为具有抑制作用。
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小切口LISS钢板治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折
目的：探讨小切口LISS钢板治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年8月至2013年6月蚌埠医学院附属淮北矿工总医院收治的48例高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床资料，均采用股骨LISS钢板倒置小切口治疗。记录手术时间、出血量、骨折愈合时间、末次随访髋关节功能Harris评分等指标。结果48例患者随访10～70个月，平均随访时间41.3个月。骨折均获愈合，愈合时间5～12个月（平均6.8个月）。末次随访时髋关节Harris评分优30例、良17例、可1例，优良率为98%。结论小切口股骨LISS钢板操作简单，骨折愈合率高，髋关节功能恢复良好，适合用于高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的治疗。
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关节镜下清理术结合三联用药治疗膝关节骨性关节炎的短期疗效
目的：探讨关节镜下清理术结合三联用药治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法按随机数字表法将2013年2月至2014年5月赣南医学院第二附属医院收治的128例膝关节骨性关节炎患者分为对照组和观察组，每组各64例。对照组仅行关节镜下清理术；观察组行关节镜下清理术，术后使用玻璃酸钠、硫酸氨基葡萄糖、塞来昔布胶囊治疗。采用Lysholm评分对膝关节功能进行评价，比较两组总有效率的差异。结果治疗8周后，观察组膝关节疼痛、下蹲、上下楼及肿胀等项目的Lysholm评分均明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组和观察组显效、有效、无效分别为22、28、14例和32、30、2例，观察组治疗总有效率（97%，62/64）高于对照组（78%，50/64），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论关节镜下清理术结合三联用药治疗膝关节骨性关节炎短期疗效满意，可显著改善患者的膝关节功能，有助于消除疼痛和晨起僵直等症状，但中长期疗效有待进一步随访观察。
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脊柱动态重建（精装）
Kim DH，Sengupta DK，Cammisa FP等编著ISBN-10：1604068736
ISBN-13：978-1604068733
Thieme出版社第2版2014年12月出版608页$249.99
本书全面提供有关脊柱动态重建的装置、技术、基础理论的新知识，以及目前尚处于实验室或临床转化阶段的技术。第2版更新了新技术和手术入路，在脊柱临床生物力学部分加入更多的细节，介绍了基因和分子技术修复椎间盘的现状，涵盖了对不同装置无偏倚的评价研究、临床效果以及疗效比较结果，语言简练精辟，插图精美，是神经外科医师、骨科医师、放射学者、脊柱住院医师掌握脊柱动态重建技术新信息不可缺少的参考书。 -
《中国骨科临床与基础研究杂志》对医学名词及统计学的一般要求
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新书速递
创伤骨科学：基础理论、诊疗和重建（精装） Browner BD，Jupiter JB，Krettek C等编著
ISBN-10：1455776289
ISBN-13：978-1455776283
Saunders出版社第5版2014年12月出版2336页$499.00
本书致力于提供有关急性骨骼肌肉损伤的基础理论、诊断治疗以及创伤后重建问题的全面、新的信息，包含了处理成人任何类型创伤性骨损伤的所有知识。新版主要的特点包括：①介绍所有类型创伤性骨损伤的可靠治疗方法：包括解剖学和生物力学、损伤机制、诊断方法、治疗选择以及相关并发症的新内容。②提供大规模伤亡事件和战争损伤的急诊信息：由16名执行紧急任务的军医与地方医生合作编写，探讨交通事故、武装冲突、内战以及世界各地暴动所导致的损伤。③增加许多全新的章节：包括内固定原理、枪伤和爆震伤、胸腰椎骨折治疗新理念、髋臼骨折的外科治疗、前臂骨干骨折、股骨远端骨折、胫骨平台骨折以及创伤截肢术等。④充分利用专家指南：该版增加的专家学者展示了对该领域趋势和技术方法的崭新视角。⑤掌握具挑战性的病例：包括潜在不愈合、愈合不良或更多创伤后重建问题。 -
前路松解复位植骨融合TARP内固定治疗难复性寰枢关节脱位合并侏儒症一例
1病历摘要
男性患者，26岁，因“双下肢麻木无力7年余，加重2年”于2014年3月26日就诊于广州军区广州总医院骨科医院。患者于2007年无明显诱因出现双下肢麻木无力，行走不稳，有踩棉花感、胸腰束带感；双手灵活，可持筷；无颈部活动受限；无潮热盗汗、夜间痛、大小便障碍、呼吸困难等，当时未予重视。2012年始患者双下肢麻木无力症状逐渐加重，仍未予治疗。入院查体：身高108 cm、体质量27.5 kg；颈椎生理曲度异常，颈短，发际低，颈部无活动受限，无按压痛；双上肢感觉正常，左上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌、拇长短伸肌、指伸屈肌肌力4级＋，右上肢肌力均5级；左侧髂腰肌、股四头肌、胫骨前肌、腓骨长短肌、踇长伸肌肌力4级＋，右下肢肌力均5级，右侧躯体感觉减退；双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进，双侧膝反射、踝反射亢进；双侧Hoffermann征（+）、Babinski征（+）；双侧指鼻试验（-）。术前日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分11分。颈椎CT+三维重建检查示寰椎前弓不连、后弓不连，游离齿突和寰枢椎脱位（图1A～1D）；颈椎MRI检查示脊髓明显受压（图1E）。既往明确先天性畸形病史。确诊为寰枢关节脱位、侏儒症。
