胃溃疡穿孔误诊为急性兰尾炎2例分析
摘要： 病例1：男，47岁，农民，因上腹部疼痛1d，右下腹疼痛伴发热3h入院。患者既往有反复发作上腹痛病史6年，疼痛部位在剑突下，多发生在饱餐后，按胃溃疡治疗有效，此次发作于饭后半小时，疼痛较为剧烈，逐渐出现右下腹疼痛。查体：T 38.3℃，神志清，痛苦表情。心肺未见异常，腹平，腹肌紧，肝脾未及，右下腹压痛明显，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，WBC 12.0x109／L，N 0.79，L 0.25，诊断为急性兰尾炎。剖腹探查术中发现兰尾无红肿，周围有食物残渣，兰尾表面附有脓苔。怀疑胃穿孔，延长切口，探查发现胃小弯处有一直径约1cm穿孔，大网膜包裹，行穿孔修补术。 病例2：男，21岁，战士，因上腹部疼痛2d入院。既往有上腹部疼痛史，在当地诊断为十二指肠球部溃疡，内科治疗有效。2d前在做饭时突感上腹部疼痛，疼痛较为剧烈，呈持续性，在团卫生队肌注阿托品无效，2h前感右下腹疼痛。查体：T38℃，痛苦表情，心肺未见异常腹饱满，未见肠型及濡动波，肝脾未及，未触及包块，右下腹压痛；移动性浊音阴性。WBC 10.5x109/L，N 0.69，L 0.30，诊断为急性兰尾炎。在内科保守治疗，疼痛未见缓解，腹透发现膈下有大量游离气体，怀疑胃穿孔，急诊行剖腹探查术，术中发现十二指肠球部前壁有一直径约0.5cm穿孔，行修补术。 讨论：溃疡病穿孔是常见的急腹症之一，临床表现为腹痛，常伴恶心、呕吐，检查有板样腹，X线可发现膈下游离气体，中毒性休克，结合病史诊断并不困难。但有些病人因穿孔小，临床表现不典型，常误诊为胰腺炎、胆囊炎、兰尾炎等其它急腹症，结合上述2例误诊情况，分析主要原因有：①忽视上腹痛性质及病史：上述2例均有既往史，患者主诉上腹痛后出现右下腹痛，认为转移性右下腹痛是急性兰尾炎，忽略了既往病史与本次发病的关系。②查体不全面：兰尾炎有典型的转移性右下腹痛，且右下腹压痛较固定，多形成局限性腹膜炎。溃疡病穿孔时胃十二指肠内容物自穿孔流出，沿着右侧结肠旁沟向下流至兰尾周围，引起类似于兰尾炎的症状，但查体时上下腹均有压痛，仔细比较上腹痛较重，而且叩诊时肝浊音界缩小或消失，这对于诊断是一个有力的证据。③缺少必要的辅助检查：溃疡病穿孔时腹透可发现膈下游离气体，腹穿可获得阳性结果。 建议询问病史时仔细，查体认真全面，不能忽视必要的辅助检查，只有这样才能避免误诊误治。
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4种方法检测对痰菌阴性肺结核的诊断价值研究
目的 探究常用的4种检测方法联合应用对痰菌阴性肺结核的诊断价值.方法 选取58例痰菌阴性肺结核及22例其他肺部疾病患者,均取气管肺泡灌洗液,依次进行Xpert MTB/RIF系统、改良抗酸染色法、BDBECTEC 960快速全自动结核菌培养系统及TB-PCR检测,分析4种检测方法联合应用对痰菌阴性肺结核的诊断效能.结果 4种方法单独检测阳性率依次为Xpert MTB/RIF检测(93.10％)＞BDBECTEC 960法(91.38％) ＞TB-PCR检测(75.86％)＞改良抗酸染色法(68.97％),4种方法联合检测阳性率达96.55％,高于各方法单独检测,且联合检测诊断痰菌阴性肺结核的灵敏度高为96.55％,曲线下面积(AUC)为0.93,诊断效能高,但4种方法联合检测增加了假阳性率,且与Xpert MTB/RIF检测、BDBECTEC 960法单独检测诊断效能接近.结论 Xpert MTB/RIF系统、改良抗酸染色法、BDBECTEC 960法及TB-PCR四者联合检测对于提高痰菌阴性肺结核的诊断效能价值不大,建议采用Xpert MTB/RIF系统或BDBECTEC 960法联合检测诊断为宜.
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肾移植患者肾炎复发对其远期生存时间的影响研究
目的 研究肾移植患者肾炎复发对其远期生存时间的影响.方法 对80例成功完成肾移植患者进行随访观察,根据是否发生肾炎复发将其分为复发组(n=23)与对照组(n=57),比较肾移植后6个月时两组血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及24h尿蛋白定量(24 hUPE)等肾功能指标,并随访两组5年内移植肾存活及患者生存情况.结果 本研究术后中位随访时间49(26～74)个月,结果显示,复发肾炎23例(28.75％);复发组SCr、BUN及24 hUPE高于对照组(P＜0.05);两组移植肾第1年存活率比较无明显差异(P＞0.05),但复发组第3、5年存活率低于对照组(P＜0.05);肾移植后1年及3年,两组生存率无明显差异(P＞0.05),但复发组5年生存率低于对照组(P＜0.05).结论 肾炎患者肾移植后肾炎复发率较高,且有较高风险导致移植肾肾功能丧失,并降低患者远期生存时间.
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超声心动图联合血清检测NT-proBNP及Hcy对CHF的诊断价值分析
目的 分析超声心动图指标、血清脑钠素N端前体肽(NT-proBNP)及同型半胱氨酸(Hcy)与慢性充血性心力衰竭(CHF)病情的关系.方法 回顾性分析200例CHF患者(观察组)与同期健康体检者50例(对照组)的彩色多普勒超声心动图、血清脑钠素N端前体肽(NT-proBNP)及同型半胱氨酸(Hcy)检测结果,比较两组心功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)]、血清NT-proBNP及Hcy水平,以及不同NYHA分级CHF患者上述指标的变化,分析心功能与血清NT-proBNP及Hcy水平的相关性.结果 观察组LVEF低于对照组,而LVEDV、LVESV及血清NT-proBNP、Hcy水平高于对照组(P＜ 0.05);CHF患者中,随NYHA分级增加,LVEDV、LVESV和血清NT-proBNP、Hcy水平上升,而LVEF降低(P＜ 0.05);CHF患者LVEF与血清NT-proBNP、Hcy水平呈负相关,LVEDV、LVESV与血清NT-proBNP、Hcy水平均呈正相关(P＜0.05).结论 超声心动图、血清NT-proBNP、Hcy水平与CHF患者病情严重程度有关,且各指标间存在一定相关性,可用于CHF的诊断和病情评估.
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术前服用阿托伐他汀对同期行CABG和CEA术患者预后的影响
目的 探究术前应用阿托伐他汀对同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)和颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗患者预后的影响.方法 将同期行CABG和CEA治疗的60例冠心病(CHD)合并颈动脉狭窄患者随机分为研究组与对照组,各30例.研究组术前服用阿托伐他汀钙,对照组未服用.对比两组手术情况,以及术前1 w和术后1 w超声心动图和实验室指标及随访1年预后情况.结果 与对照组相比,研究组术后颈动脉狭窄处血液流速明显低,左心室射血分数(LVEF)明显高(P＜0.05);术后血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、基质金属蛋白酶(MMP)-9水平明显低(P＜0.05).随访期内,两组均无死亡病例,但研究组主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 CHD合并颈动脉狭窄同期介入手术患者术前应用阿托伐他汀,可改善术后颈动脉狭窄,提高心功能,减轻全身炎症反应,改善患者预后.
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LMTK-3、IGFBP-7及细胞免疫指标与晚期NSCLC化疗效果的关系
目的 分析血清Lemur酪氨酸激酶3(LMTK-3)、胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP-7)及细胞免疫指标与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗效果的关系.方法 选取72例晚期NSCLC患者,为NSCLC组,另选取30例正常体检者为健康组.NSCLC组均实施GP方案化疗,3个周期后评估疗效.化疗前后检测患者血清LMTK-3、IGFBP-7含量及外周血Th17细胞、Treg细胞水平,分析其与化疗效果的关系.结果 NSCLC组化疗3个周期后,化疗有效53例(73.61％),无效19例(26.39％).NSCLC组化疗前后血清LMTK-3含量和外周血Th17细胞、Treg细胞水平均明显高于健康组,IGFBP-7含量明显低于健康组(P＜0.05);NSCLC组化疗后血清LMTK-3、IGFBP-7含量及外周血Th17细胞、Treg细胞水平较化疗前明显改善(P＜0.05).结论 NSCLC患者化疗血清LMTK-3、IGFBP-7及外周血Th17细胞、Treg细胞的变化与化疗疗效密切相关,可在一定程度上用于化疗效果的监测和评价.
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大鼠泛耐药铜绿假单胞菌肺炎模型的建立
目的 探讨大鼠泛耐药铜绿假单胞菌肺炎模型的建立方法与效果.方法 清洁级SD大鼠24只随机分为对照组(n=12,雌雄各6只)与观察组(n=12,雌雄各6只),观察组经气管插管法注射0.4 ml泛耐药铜绿假单胞菌液,对照组接种0.4 ml灭菌生理盐水,记录大鼠变化情况.结果 所有大鼠都顺利完成实验,无意外死亡情况.接种24h后,观察组的外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、血清C-反应蛋白(CRP湿著高于对照组,也高于接种前(P＜0.05).接种1、3、7d后,观察组肺湿干重比显著高于对照组(P＜0.05).接种1d后,观察组肺组织内出血,有炎症细胞渗出,间质水肿,且随着时间延长逐渐加重;而对照组肺组织均为淡白色,弹性良好.接种1、3、7d后,对肺组织培养24 h,观察组均有泛耐药铜绿假单胞菌生长,菌落扁平湿润,边缘不整齐,有典型的金属光泽,而对照组无菌落出现.结论 经气管插管法可建立大鼠泛耐药铜绿假单胞菌肺炎模型,能有效反映肺炎的病理表现及外周血炎症指标变化,建模成功率高,稳定性好.
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瑞芬太尼与舒芬太尼于膀胱癌腹腔镜根治术麻醉效果比较
目的 对比瑞芬太尼与舒芬太尼对膀胱癌腹腔镜根治术患者麻醉效果.方法 将79例膀胱癌患者随机分为观察组(n=40)与对照组(n=39),均行膀胱癌腹腔镜根治术.均采用气管插管全麻,麻醉诱导后,对照组给予0.3 μg/L舒芬太尼联合3 mg/L丙泊酚维持麻醉;观察组给予0.3 μg/L瑞芬太尼联合3 mg/L丙泊酚维持麻醉.对比两组不同时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化,术后呼吸恢复时间、拔管时间和术后24h镇痛药用量以及并发症发生率.结果 麻醉诱导前(to),两组的SBP、DBP、HR水平无显著差异(P＞0.05);麻醉诱导气管插管时(t1),观察组SBP、DBP、HR高于对照组(P＜0.05);拔除气管导管时(t2),观察组SBP水平低于对照组,DBP和HR水平均高于对照组(P＜0.05);观察组术后呼吸恢复时间、拔管时间明显短于对照组(P＜0.05),术后24h镇痛药用量大于对照组(P＜0.05);两组并发症发生率无显著差异(P＞0.05).结论 膀胱癌腹腔镜根治术中,瑞芬太尼与舒芬太尼均有良好的麻醉效果,且并发症发生率低,其中瑞芬太尼术后拔管较早,呼吸恢复更快,而舒芬太尼术后镇痛药物所需用量少.
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不同剂量奥美拉唑联合内镜下止血治疗PU合并UGB效果比较
目的 观察不同剂量奥美拉唑联合内镜下止血治疗消化性溃疡(PU)合并上消化道出血(UGB)疗效.方法 随机将120例PU合并UGB患者分为内镜下止血术联合高剂量(首剂量80 mg,再予以8 mg/h,维持3d;之后改静脉注射40 mg/次,1次/12 h,共治疗5d)奥美拉唑组(研究组,n=60)和内镜下止血术联合常规剂量(40 mg/次,1次/12 h,共治疗5d)奥美拉唑组(对照组,n=60).比较两组治疗12、24、48 h时的止血效果和空腹胃液pH值差异;比较两组住院时间、大便隐血转阴时间和治疗5d内不良反应情况.结果 在12、24、48 h时,研究组止血率和空腹胃液pH值均大于对照组,再出血率、大便隐血转阴时间则小于对照组(P＜0.05).两组住院时间、不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 高剂量奥美拉唑联合内镜下止血术治疗PU合并UGB可显著增强止血效果,降低再出血率,且安全性良好.
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地尔硫卓联合小剂量地高辛治疗对心力衰竭患者疗效观察
目的 研究地尔硫卓联合小剂量地高辛治疗心力衰竭的疗效.方法 选择心力衰竭患者98例,随机分为单一组与联合组,各49例.在常规抗心衰治疗的同时,单一组:地高辛(0.25 mg/次,1次/d);联合组:小剂量地高辛(0.125 mg欣,1次/d)+地尔硫卓(30 mg/次,3次/d).比较两组治疗后临床疗效以及治疗前后心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]及血清学指标[血清中缺血修饰白蛋白(IMA)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平]的变化.结果 治疗后,联合组总有效率为89.90％,高于单一组的75.51％(P＜ 0.05);治疗后,两组LVEF、LVEDD、LVESD水平较治疗前均改善(P＜0.05),血清IMA、cTnI、CK-MB水平较治疗前均降低(P＜.05),且联合组改善或降低幅度均大于单一组(P＜0.05).结论 地尔硫卓联合小剂量地高辛治疗对心力衰竭患者疗效确切,可在减少地高辛用量的情况下,减轻心肌损伤程度,改善心功能,提高治疗效果.
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SBI对老年颅脑损伤患者血清MMP-9、S100β水平和脑氧代谢的影响
目的 探究二次脑损伤(SBI)对老年颅脑损伤患者血清基质金属蛋白酶、脑损伤标志物和脑氧代谢的影响.方法 回顾性分析86例颅脑损伤患者临床资料,分为观察组(合并SBI,n=32)与对照组(未合并SBI,n=54).比较两组确诊SBI或颅脑损伤后血清基质金属蛋白酶类[基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]、脑损伤标志物类[中枢神经特异蛋白(S100β)、脑源性神经生长因子(BDNF)]、内源性阿片肽类[β-内啡肽(β-EP)、强啡肽A1-13(Dyn A1-13)]及脑氧代谢指标[脑氧饱和度(SctO2)、动脉-颈内静脉血氧分压差值(PjvO2)]差异.结果 观察组血清MMP-2、MMP-9、S100β、β-EP水平均明显高于对照组,而BDNF、Dyn A1.13、SctO2、Pa-jvO2水平则明显低于对照组(P＜0.05).结论 老年颅脑损伤患者一旦合并SBI,将显著提升其外周血MMP-9、S100β水平,并明显阻碍脑氧代谢,对其预后神经功能转归极为不利.
