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协和医学杂志
Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital 협화의학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医学科学院 北京协和医院
- 影响因子： 0.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-9081
- 国内刊号： 11-5882/R
- 发行周期： 季刊
- 邮发： 2-719
- 曾用名：
- 创刊时间： 2010
- 语言： 英文
- 编辑单位： 协和医学杂志编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 孙静
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2012-2016年医院感染现患率调查
目的：了解医院感染的实际情况及变化趋势，以有效预防与控制医院感染。方法采用横断面调查方法，调查北京协和医院2012年12月12日、2013年12月4日、2014年5月21日、2015年5月20日、2016年5月11日所有住院患者，对5年医院感染相关资料进行统计分析。结果5年医院感染现患率分别为6.67％、6.33％、5.66％、5.16％、4.65％，呈逐年下降趋势。重症监护病房医院感染现患率高。感染部位以下呼吸道感染居首位，占40.88％；其次分别为泌尿系统感染（10.81％）和手术部位感染（9.97％）。医院感染病原体以革兰阴性菌为主，占63.16％；多重耐药菌株占检出病原菌的32.85％。结论医院感染现患率逐年下降，体现医院感染管理与控制效果显著，各科室和感染部位情况提示重症监护病房、下呼吸道感染仍是医院感染控制的重点。医院感染近年来面临多重耐药菌的威胁，在有力规范抗菌药物合理应用的同时，应加强多重耐药菌定植和感染患者的接触隔离。
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子宫下段受累可能为Ⅰ期内膜癌辅助放疗的不良预后因素
目的：探讨子宫下段受累对Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗患者的预后作用。方法回顾性分析1999年1月至2012年12月在北京协和医院进行术后放疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者265例，中位年龄53岁，病理类型主要为子宫内膜样腺癌（226例，85.3％）。根据病理结果是否有子宫下段受累分为两组：子宫下段受累组和子宫下段未受累组，比较两组患者的预后因素和临床治疗结果，并对其中的高危和高中危患者进行亚组分析。主要研究终点包括总生存率、无进展生存率、局部区域复发率、远处转移率和治疗失败率。使用Kaplan-Meier法统计生存率，不同组间生存率的比较使用Log-rank检验，使用Cox比例风险回归模型进行预后因素分析。结果所有Ⅰ期内膜癌患者的5年总生存率和无进展生存率分别为92.8％和89.7％，5年局部区域复发率、远处转移率和治疗失败率分别为4.5％、6.4％和7.8％。单因素分析显示，子宫下段受累是影响总生存率和无进展生存率的相关因素（P＝0.015，0.035）。 Cox比例风险回归模型显示，子宫下段受累组患者的总生存率和无进展生存率更低（P＝0.041， RR＝0.346，95％ CI：0.125～0.959；P＝0.041， RR＝0.411，95％ CI：0.175～0.963）。亚组单因素分析显示，在高危和高中危患者中，子宫下段受累是影响治疗失败率的相关因素（ P ＝0.034）。结论子宫下段受累可能是影响Ⅰ期内膜癌辅助放疗患者总生存率和无进展生存率的不良预后因素；在高危和高中危患者中，子宫下段受累主要与治疗失败的发生相关。
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初诊无远处转移的穿刺病理Gleason评分10分前列腺癌的临床特点
目的：分析初诊无远处转移的穿刺病理Gleason评分为10分前列腺癌的临床特点并探讨外放疗联合内分泌治疗的疗效。方法2003年1月至2014年3月北京协和医院收治初诊无远处转移的Gleason评分10分前列腺癌患者9例。所有患者均接受全盆腔外放疗联合长期内分泌治疗。全盆腔外放疗的照射剂量为50.0 Gy，前列腺、双侧精囊腺及区域阳性淋巴结加量至76.2～78.0 Gy。内分泌治疗采用大限度雄激素阻断：口服抗雄激素药物加每月注射一次黄体生成素释放激素类似物。分析患者临床特点及联合治疗效果，并运用 Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果患者中位随访时间为4.8年（26～75个月）。治疗前中位血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen， PSA）为11.2μg／L，其中6例低于20μg／L，3例高于70μg／L。中位穿刺活检针数阳性率为90.9％。 TNM分期：3例T2c ，4例T3a ，2例T3b；6例N0，3例N1；9例M0。随访期间，6例患者出现生化复发，其中5例进一步发展为转移性前列腺癌；4例患者死亡，其中3例死于前列腺癌。5年无生化复发率、无远处转移率、肿瘤特异性生存率及总体生存率分别为28.6％、57.1％、66.7％和57.1％。5例出现1～2级早期放疗胃肠道不良反应，6例出现1～2级早期泌尿系统不良反应，无晚期胃肠道及泌尿系统不良反应。无骨折、心血管意外等严重内分泌治疗并发症。结论初诊无远处转移的穿刺病理Gleason评分10分前列腺癌常伴穿刺阳性范围大、肿瘤分期偏晚等高危因素，患者通常预后不良，放疗联合内分泌治疗等及时和积极的综合治疗方案往往是必需的。
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卵巢非侵袭性低级别浆液性癌保留生育功能手术五例及文献复习
目的：分析卵巢非侵袭性低级别浆液性癌（ low-grade serous carcinoma， LGSC）患者保留生育功能手术的特点。方法回顾性收集2015年1月至2015年6月北京协和医院病理诊断为卵巢非侵袭性LGSC且进行保留生育功能手术的患者，对其临床病理特点、手术过程和随访情况进行总结。结果共有5例非侵袭性LGSC且保留生育功能患者，中位年龄29岁（24～34岁）；1例行开腹手术，4例行腹腔镜手术；4例手术行卵巢囊肿剔除，1例患者因为卵巢急性扭转坏死行受累附件切除。1例国际妇产科联盟（ International Federation of Gynecology and Obstetrics， FIGO）分期为IB期，4例为IA期。所有患者术后均未接受进一步治疗。中位随访7个月（6～12个月），所有患者均未复发，1例患者自然受孕且母胎情况良好。结论对于非侵袭性LGSC患者，能否保留生育功能、保留生育功能手术术后的生育情况、复发率及随诊方案，仍是目前临床处理的棘手问题。本研究为年轻的非侵袭性LGSC患者提供了保留卵巢的选择，但患者的长期预后（包括生育和生存）尚有待进一步随访。
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晚期肾细胞癌靶向药物治疗后孤立转移灶手术切除的疗效
目的：探讨靶向药物治疗的转移性肾细胞癌患者远处孤立转移病灶行手术切除的疗效。方法回顾性收集2007年12月至2013年12月在北京协和医院接受靶向药物治疗的126例转移性肾细胞癌患者资料，其中16例对远处孤立转移灶予以手术切除。患者均有明确的肾细胞癌病理诊断，口服靶向药物索拉非尼、舒尼替尼或依维莫司，直至孤立转移灶稳定且评估为可切除。对手术治疗的安全性和远期效果进行评价。结果接受远处孤立转移灶切除术的16例患者中，男11例，女5例，中位年龄51岁（37～72岁）；其中肾透明细胞癌14例，肾乳头状细胞癌2例；肺转移5例，骨转移2例，肾上腺转移5例，脑转移2例，肝转移1例，腹壁转移1例。患者围术期均恢复良好，无严重并发症发生。术后肿瘤相关症状明显缓解，一般情况有所好转。16例患者1、3、5年生存率分别为75.0％、43.8％和31.3％。无手术相关的死亡。结论经靶向药物治疗的晚期肾细胞癌患者有远处孤立转移灶时可从手术治疗中获益，取得较长时间生存。
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腹腔镜和／或宫腔镜在疑诊妊娠滋养细胞肿瘤患者鉴别诊断和治疗中的应用
目的：探讨腹腔镜和／或宫腔镜手术对于疑诊妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia， GTN）的鉴别诊断和治疗价值及对其结局的影响。方法回顾性分析北京协和医院妇产科2005年1月至2013年12月收治的160例疑诊GTN而行腹腔镜和／或宫腔镜手术患者的临床资料，分析患者的诊断和结局。结果160例患者中有26例诊断为GTN，包括15例绒毛膜癌、6例侵蚀性葡萄胎和5例胎盘部位滋养细胞肿瘤；134例诊断为非GTN疾病，包括妊娠物残留106例（51例不全流产、52例宫角妊娠残留、2例胎盘残留、1例葡萄胎残留），剖宫产瘢痕部位妊娠23例，宫角妊娠3例，子宫肌壁间妊娠2例。除末次妊娠性质（P＜0.001）外， GTN患者与非GTN患者之间的大部分临床资料差异无统计学意义。除1例患者治疗中失访外，其他所有GTN和非GTN患者终均通过手术或联合化疗获完全缓解或治愈。结论根据患者临床资料难以鉴别GTN时，通过腹腔镜和／或宫腔镜手术有助于明确诊断，手术对GTN患者结局无明显影响，同时可以对非GTN疾病进行有效治疗。
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儿童单纯口服咪达唑仑的药代动力学
咪达唑仑是一种具有抗焦虑、镇静、催眠、中枢性肌肉松弛及顺行性遗忘作用的苯二氮卓类药物，口服给药便捷有效，小儿更易于接受［1］。国外咪达唑仑商品主要有Dormicum、 Versed等，剂型有注射液、糖浆和片剂；国内商品主要为力月西，剂型有注射液和片剂。国外对儿童单纯口服咪达唑仑的药代动力学研究较为成熟，主要针对剂量报道［2］，但有关儿童口服咪达唑仑药代动力学参数与镇静效果关系的数据不多；国内对儿童口服咪达唑仑药代动力学鲜有研究，无单纯口服研究，复方口服研究仅有1篇，为2005年我国学者采用高效液相色谱法测定氯胺酮（含咪达唑仑）血药浓度的报道［3］。本文主要针对国外儿童单纯口服咪达唑仑药代动力学研究进行综述。
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血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图（ thrombelastography ， TEG ）是一种用于检测全血样本凝血功能的方法，自1948年起应用于临床。由于TEG具备快速、全面反映凝血过程等优势，越来越被临床医生所认可，目前已广泛应用于肝脏移植、心脏手术以及急诊严重创伤患者的凝血功能检测，并在指导临床决策中起到重要作用。本文就TEG的工作原理、优势与缺陷以及临床应用进行综述，并对其发展前景进行展望。
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椎管内吗啡所致中枢性瘙痒的发病机制及治疗
椎管内吗啡包括硬膜外及鞘内吗啡，是常用的术中及术后镇痛方式之一，有确切的镇痛效果，常用于剖宫产等术后镇痛和其他疼痛治疗。但椎管内吗啡可引起呼吸抑制、恶心呕吐、尿储留及皮肤瘙痒等不良反应，其中瘙痒为常见，硬膜外及鞘内吗啡所致瘙痒在非妊娠患者的发生率为30％～100％，而在妊娠患者可高达60％～100％，这可能与雌激素竞争性结合阿片受体有关［1］。部分研究显示瘙痒发生率与吗啡剂量有一定的相关性［2］。
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一种易与肿瘤混淆的新疾病：IgG4相关性疾病
IgG4相关性疾病（ IgG4-related disease ， IgG4-RD）是近年来新认识的自身炎症伴纤维化的疾病，是一种累及全身多个器官和系统的少见病。该病于2000年前后首次提出，2010年后才得到国际广泛承认并终命名，国内对其认识有限。
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北京协和医院临床医学博士后培养项目正式启动
2016年5月25日，北京协和医院临床医学博士后项目启动会在协和学术会堂召开。该项目于今年3月获国家人力资源和社会保障部批准，受到人社部和国家卫生计生委的大力扶持，是北京协和医院在恢复小规模“医学精英”教育、创建适合我国国情并与国际接轨的高端医学人才培养模式上迈出的重要一步。
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北京协和医院赵家良教授荣获视觉和眼科研究杰出领导力奖
2016年5月，美国视觉和眼科研究协会（ Associ-ation for Research in Vision and Ophthalmology ， ARVO）年会在美国西雅图召开，北京协和医院眼科赵家良教授被授予“视觉和眼科研究杰出领导力奖”。这一奖项由海外华人视觉和眼科研究协会首次设立，颁给在领导视觉和眼科研究中作出巨大贡献的人士。
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孤立性小肠系膜纤维瘤病一例
腹腔内肠系膜纤维瘤病是一种罕见的原发性肠系膜肿瘤，多见于小肠系膜，也可发生于结肠系膜、胃结肠韧带、大网膜及后腹膜深处。该病以纤维母细胞增生为特征，呈侵袭性生长，可局部复发，但不发生远处转移。其生长缓慢，一般无明显临床症状，常因查体或肿瘤生长较大侵袭周围组织引起梗阻或继发感染时发现，临床特征不典型，很容易误诊。本文报道1例孤立性小肠系膜纤维瘤病患者，旨在提高临床医师对该病的认识。
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医学院超声教学改革
医学院本科教育，是医学生临床实践和从医执业的根本保障。近年来，临床医生对超声知识和技能的需求增加，但在医学院课程中超声医学所占比重相对较小，超声知识和技能教学远落后于超声技术的发展，不能满足人才培养的需要［1］。美国卡耐尔基金会《医学院及住院医师医学教育亟需改革》报告中指出［2］：需要在医学教育早期阶段加强临床应用相关知识，如超声知识的培训。因此，有必要进行医学院超声医学课程教学改革，加强医学本科生超声基础知识及基本技能的培训［3］。
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植入器械治疗：起搏器的基本要点
在过去的数十年间，心脏起搏治疗取得革命性的进展。心脏病专科的年轻医生们越来越多地在日常工作中接触到起搏器植入的相关问题。不可否认，起搏治疗一直是心血管内科难度较大且需要大量实践和时间不断积累的领域。繁杂的起搏参数往往使初涉该领域的医学工作者望而生畏并感到无从下手。本书由资深电生理学家、医学教育家Kenny 编撰，是学习起搏器治疗不可多得的敲门砖。
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妇产科手术：挑战与应对
妇产科医生在手术过程中可能会遇到各种挑战，本书以临床案例及应对为主要内容，致力于激发妇产科手术医生对手术潜在挑战的深入思考，并为其提供一些有价值的应对方法作为参考。本书主要强调如何在实践中避免遇到棘手状况，以及当棘手状况发生时该如何有效解决，因此可视为一本实践指南。妇产科手术需要扎实的知识基础和熟练的手术技能，每个病例都具有其特殊性，通过深入学习大量的具体病例，手术医生才能在实践中找到佳手术方式、使手术并发症的发生小化。优秀的外科医生是专业训练造就的，而本书可作为训练过程的有益补充。
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反复声音嘶哑、活动后呼吸困难2年余
病历摘要
患者男性，42岁，因“反复声音嘶哑、活动后呼吸困难2年余”于2013年5月10日收住北京协和医院。 -
皮肤变黑、乏力、心悸一例
硬皮病是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化为特征，并影响心、肺、肾和消化道等多脏器的全身性自身免疫性疾病。当同时存在特征性皮肤病和内部器官受累时，称为系统性硬化症（ systemic sclero-sis， SSc）。 CREST综合征是SSc的一个亚型，主要表现为钙质沉积（ calcinosis ， C ）、雷诺现象（ raynaud phenomenon ， R）、食道功能障碍（ esophageal dysfunc-tion， E）、指（趾）硬化（ sclerodactyly ， S ）以及毛细血管扩张（ telangiectasia ， T ），常伴有抗着丝点抗体（ anti-centromere antibody ， ACA ）阳性，内脏受累少，进展慢，病程长，预后好。
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月经状况对社区妇女肌肉骨骼疼痛的影响
目的：探讨月经状况对社区女性肌肉骨骼疼痛的影响。方法采用统一的调查问卷，对北京市某社区697名35～64岁常住妇女进行面对面调查。问卷内容包括主要的社会人口学特征、月经状况、近2周内的肌肉骨骼疼痛发生情况，包括颈部、腰背部、膝部和其他部位，各部位疼痛发生频率用无、偶尔和经常表示。本研究将经常性的肌肉骨骼疼痛视为严重症状，分析其影响因素。结果腰背部疼痛是社区35～64岁妇女常见的肌肉骨骼症状（33.4％），其次为膝部疼痛（31.0％）、颈部疼痛（29.7％）、其他部位肌肉骨骼疼痛（25.6％）。绝经后妇女肌肉骨骼疼痛发生率显著高于绝经前妇女（P＜0.01），绝经后期早期为肌肉骨骼疼痛发生的高峰阶段，到绝经后期晚期明显下降。颈部疼痛、腰背部疼痛发生率在绝经过渡期开始增加，与增龄不相关；膝部疼痛发生率随体重指数（body mass index， BMI）增加、年龄增长而增加（OR＝1.085，1.050）。超重和肥胖是妇女膝部疼痛发生的危险因素。 Logistic回归分析显示，肥胖妇女（BMI≥28 kg／m2）与正常体重妇女（BMI＜24 kg／m2）相比，膝部疼痛发生的危险度显著增加（OR＝2.256）。结论绝经是女性肌肉骨骼疼痛发生的重要影响因素，增龄和超重与肌肉骨骼疼痛的相关性也不能被忽视。
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生殖医学研究进展
自1978年第1例试管婴儿诞生至今，辅助生殖技术（ assisted reproductive techniques ， ART）已成为不孕症治疗的主要基石。随着技术的不断进步，体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization-embryo transfer ， IVF-ET ）的成功率稳步提高；同时生殖遗传学的进展使植入前遗传学筛查（ preimplantation genetic screening ， PGS ）成为切实可行的手段；生殖生物学新方法的不断研发，包括卵母细胞及胚胎玻璃化冻存，卵母细胞体外成熟以及卵巢活检、冻存和移植技术的优化，为肿瘤以及卵巢早衰患者提供了生育机会。然而女性生殖力的保存比男性复杂得多，需要更多侵入性操作，全球医生都在试图挑战这一领域的医学难题，生殖力保存和保护成为近年来的研究热点，相关生殖伦理学也成为重要议题。不孕症诊断和治疗乃至IVF-ET技术日益规范，全球范围内活产率正逐步上升并保持高水平稳定，不同研究从不同角度关注ART的细节和相关风险规避。本文梳理生殖医学相关研究动态和进展，旨在为临床研究提供参考。
