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腰椎后路动态内固定的研究进展
随着内固定器械和技术的不断发展,腰椎融合手术的融合率有了明显提高,腰椎融合手术依然是外科治疗腰椎不稳和下腰痛的主要手段,但由于假关节形成和邻近节段病变,即使仔细选择病人,临床疗效很难得到明显提高[1].腰椎骨性关节炎的发病机制可能由于类似产生骨性关节炎的异常负荷作用于椎间盘组织而导致腰痛等临床表现,该理论有助于解释腰痛主要与体位及姿势有关而不是与腰椎运动有关.
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TENOR内固定系统结合植骨融合治疗腰椎不稳(附10例报告)
目的:探讨和评价TENOR内固定系统结合植骨融合治疗腰椎不稳的临床应用价值.方法:应用TENOR内固定系统治疗腰椎不稳10例,分别进行后路减压、植骨融合,比较腰椎不稳局部症状缓解情况,随访植骨融合情况.结果:10例均获随访,腰椎不稳症状均消失,植骨均见融合,无一例发生钉、棒变形断裂及松动.结论:TENOR内固定系统手术操作简单,固定可靠,生物相容性好,结合植骨融合可重建腰椎的稳定,适用于腰椎不稳的治疗.
关键词: 腰椎不稳 Tenor内固定系统 植骨 -
腰椎间盘突出症的微创治疗进展
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,大部分病例经保守治疗可治愈,少数病例需手术治疗.传统的术式是在后路开放直视下摘除椎间盘髓核,这对患者的腰椎后部结构破坏大,损伤重,并有造成腰椎不稳的隐患等.
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改良TLIF入路椎体间单侧单枚融合器植骨结合椎弓根钉系统内固定治疗多节段腰椎管狭窄症合并腰椎不稳
目的 评价改良经椎间孔椎体融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)入路椎体间单侧单枚融合器植骨结合椎弓根钉系统内固定治疗多节段腰椎管狭窄症及腰椎不稳的疗效.方法 多节段腰椎管狭窄症及腰椎不稳患者31例,其中 L1~S1 2例,L2~5 5例,L2~S1 2例L3~S1 9例,L4~S1 13例.腰椎不稳、滑脱部位:L1~5 2例,L2~4 5例,L2~5 2例,L3~5 9例,L4~5 13例.峡部裂性滑脱12例(外伤性2例),退变性滑脱19例.采用改良TLIF入路椎管减压、GSS或SINO内固定装置复位内固定、椎体间混合植骨、单侧单枚cage治疗.分析术后症状、体征改善情况.结果 按侯树勋等制定的疗效评定标准评定疗效:优26例,良5例,31例均获满意复位,椎间植骨融合良好.按日本骨科协会(JOA)下腰痛疾患疗效评定,改善率达90%~98%(平均96%).结论 应用改良TLIF入路椎体间单侧单枚融合器植骨结合椎弓根钉系统内固定治疗多节段腰椎管狭窄症并腰椎不稳,具有减压彻底、固定稳定、微创植骨易融合、神经副损伤少等优点,是治疗多节段腰椎管狭窄症及腰椎不稳的理想方法.
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GSS内固定加椎体间植骨融合治疗腰椎节段性不稳34例疗效观察
目的 探讨采用GSS内固定加椎体间植骨融合方法治疗腰椎节段性不稳的疗效.方法 采用GSS内固定加自体髂骨块椎体间植骨融合方法治疗腰椎节段性不稳定患者34例,随访观察患者的椎体融合时间、融合率及症状缓解程度,并结合文献对比和评价.结果所有病例均获得1-3年随访,优良率为94.1%.结论 采用自体髂骨单纯作椎体间植骨在融合时间、融合率及症状缓解程度方面与椎间融合器差异无统计学意义,改进手术方法和手术技巧可以有效避免融合高度的丢失并保证融合效果.
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脊柱椎间融合术治疗椎间盘突出症合并腰椎不稳
随访时下降为26.0±9.8(t=12.54,P<0.01).症状改善明显,优9例,良2例,可1例;综合评价标准优良率93.7%.随访时椎间融合11例,未见影像学融合1例,植入物无移位,未发现断钉现象.结论 对合并有退变性腰椎不稳的椎间盘突出症采用后路椎间单枚Cage置入加椎弓根螺钉固定的脊柱融合术可以获得良好疗效.
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经椎间孔行微创腰椎体间融合治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳疗效分析
目的观察分析经椎间孔行微创腰椎体间融合治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳的疗效。方法以2009年1月至2014年1月在该院进行治疗的64例腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者为分析对象。其中接受微创腰椎体间融合治疗的患者32例,作为观察组;另外32例患者接受后路腰椎融合治疗,作为对照组。回顾性分析两组患者的临床治疗经过和预后情况,比较两组患者围手术期相关情况,术后不同时间疼痛,并发症情况及参照疗效评价标准进行疗效评价。结果观察组术中出血量(167.3±42.1)m L ,对照组为(284.2±57.2)m L ,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间与术后引流量两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后无明显并发症,对照组出现并发症4例(12.50%),差异有统计学意义( P<0.05)。疼痛比较,术前差异无统计学有意义( P>0.05),术后1周、术后3月及术后6月差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者优良率达到96.88%(31/32),对照组为78.13%(25/32),差异有统计学意义( P<0.05)。结论微创经椎间孔腰椎间融合术具有手术创伤小,术中出血量少,并发症少及临床效率高等优点。
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Coflex固定治疗L4~5椎管狭窄及不稳的近期临床疗效分析
目的 探讨腰椎棘突间Coflex固定治疗L4~5单节段腰椎管狭窄症伴轻度不稳的疗效.方法 该院于2007年3月至2008年2月采用Coflex固定收治了18例L4~5腰椎管狭窄症伴轻度不稳患者,行椎管减压或加髓核摘除术后行Coflex 固定.术后3、12个月随访时行腰椎正侧位、屈伸动力位X线检查,测量L4~5及L3~4节段活动度、L4~5椎间隙后缘高度,选用JOA和VAS评分评价手术效果.结果 手术时间(72±14.6)min;出血量(56±25.4)mL;VAS评分和 JOA评分术前与术后VAS、JOA评分差异有统计学意义(P<0.05).术前、术后3、12个月随访L4~5节段活动度(ROM)、L4~5椎间隙后缘高度(PDH)显示术前与术后差异有统计学意义(P<0.05).L3~4活动度各时间段差异无统计学意义(P>0.05).结论 Coflex固定治疗L4~5椎管狭窄症伴轻度不稳,短期疗效良好,在稳定病变节段同时能减轻相邻运动节段应力防止其继发退变.
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短节段椎间融合治疗复杂腰椎间盘突出症的临床研究
目的 探讨短节段椎间融合治疗复杂性腰椎间盘突出症的临床研究.方法 通过针对37例复杂性腰椎间盘突出症的临床资料进行回顾性分析,结合影像学分析针对主要责任节段采取短节段固定椎间融合治疗方案.通过视觉模拟评分法(VAS)、腰痛功能障碍评分(ODI)、日本骨科协会评分(JOA)及Prolo评分系统对所患者临床疗效进行综合评估.结果 所有患者治疗后VAS评分(1.89±1.53)分低于术前(6.23±2.01)分,ODI评分(8.46±2.83)分低于术前[(60.51±3.10)分],JOA评分(12.32±3.57)分高于术前[(8.84±2.93)分],均明显改善(P<0.05),且末次随访中患者的Prolo评分(6.76±2.11)分均优于术前[(3.85±1.37)分].结论 针对合并有腰椎不稳的复杂性腰椎间盘突出症,短节段椎间融合技术具有创伤小、操作简单等技术特点.
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手术治疗退变性腰椎管狭窄症及不稳
目的:观察手术方法治疗退变性腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的疗效.方法:2001年1月~2003年1月治疗退变性腰椎管狭窄症合并腰椎不稳定共48例,平均年龄55.7岁,病程1~12年,平均4.5年.全部病例经后路全椎板切除减压、椎弓根螺钉系统内固定及横突间植骨融合手术治疗,其中1个节段椎管减压8例,2个节段减压35例,3节段减压5例.结果:术后随访平均14月(6月~24月),按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,优良率92%.植骨融合未发现骨不连或假关节形成.结论:手术治疗退变性腰椎管狭窄症合并腰椎不稳可以达到满意疗效.术中减压应彻底,植骨融合对后期腰椎的稳定性有重要作用,应注重植骨床的准备和植骨量.
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第四腰动脉背侧支髂骨瓣移位植骨治疗下腰椎不稳
腰椎峡部裂以及腰椎退行性变所致的腰椎滑脱症常需手术治疗[1].1993年2月~2000年5月,我们在解剖学研究的基础上[2],采用第4腰动脉背侧支血管蒂髂骨瓣移位植骨,行下腰椎融合治疗下腰椎不稳13例,术后获得满意效果,报告如下.
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后路椎间打压植骨融合与聚醚醚酮植骨融合治疗腰椎不稳的临床研究
目的:通过对后路腰椎椎间融合椎弓根螺钉系统内固定术后进行随访.比较分析腰椎后路椎间打压植骨融合与聚醚醚酮(polyether ether ketone,PEEK)植骨融合加椎弓根螺钉系统在腰椎不稳治疗上的疗效分析.方法:收集我院2010年1月至2012年12月因腰椎不稳症行后路腰椎椎间融合术36例,男性20例,女性16例,年龄38 ~79岁,平均54.2岁.随机分A、B两组,两组术前、术后随访按日本矫形外科学会(JOA)评分,对术后临床症状缓解率、椎间隙高度、植骨融合率、椎体活动度、椎体矢状面移位进行比较.结果:①两组在术前、术后临床缓解率、椎体活动度、椎体矢状面移位差异有统计学意义(P<0.01),但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).②两组在术后植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05).③两组术前、术后及两组之间在椎间隙高度方面比较差异有统计学意义(P<0.01),PEEK组椎间隙高度从术前(5.79±1.48)mm到术后随访(11.18±0.78)mm,植骨组椎间隙高度从术前(5.84±1.54)mm到术后随访(9.90±0.88)mm,植骨组术后椎间隙高度丢失较多.结论:两种方式均能有效的治疗腰椎不稳,在临床症状缓解率、椎体矢状面移位、椎体活动度、椎体融合率等方面比较差异无统计学意义.PEEK同自体骨作为腰椎不稳椎间融合植骨材料,PEEK术后很好地恢复椎间隙高度,但费用贵.自体骨术后椎间隙高度丢失多,但无免疫排斥,费用便宜.无论我们选择采用自体骨或者PEEK,都尽可能提高植骨量,都要选择合适内固定.
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腰椎间盘突出症的微创治疗技术进展
腰椎间盘出症(Lumbar Disc Hemiation,LDH)是骨科常见病、多发病,大多可通过保守治疗治愈,但仍有10%~20%的患者需要手术治疗[1].常规手术如全椎板、半椎板等间盘摘出术,可达到神经减压目的,但存在创伤大,恢复时间长,术后腰椎不稳等并发症,再次出现腰痛或坐骨神经痛.
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退行性腰椎管狭窄的手术治疗
目的 通过时保守治疗无效的退行性腰椎管狭窄症手术治疗效果观察,探讨其手术治疗的积极意义.方法 总结分析44例退行性腰椎管狭窄症患者手术治疗效果.结果术后患者行走距离平均增加50%,疼痛分数平均下降2分(0~4分).优20例,良11例,可3例,差2例.结论 对腰椎退行性疾病伴腰椎不稳的手术结果表明积极的手术治疗能取得较好的疗效.
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腰椎不稳合并椎间盘突出的临床分析
目的 现察腰椎不稳合并推间盘突出的手术疗效.方法 对23例腰椎不稳合并椎间盘突出患者行椎弓根内固定、髓核摘除、椎间植骨手术治疗.结果 23例患者术后骨性融合率97.2%,临床症状采用日本矫形外科学会(JOA)下腰痛评分标准评价,临床优良率89.2%,1例出现神经根激惹.本组无内固定松动、断裂.结论 腰椎不稳合并椎间盘突出行椎弓根内固定、髓核摘除、椎间植骨有良好近期疗效,远期疗效有待进一步现察.
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后路 Mast-Q uadrant 通道下单侧入路双侧减压治疗腰椎退变性疾病的临床观察
对于有双侧神经根损害症状的腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症病例,通常需行后路双侧椎板间开窗或双侧半椎板切除、神经根探查松解术,方可解除双侧神经根受压,缓解腰腿痛症状。但双侧入路必然会增加手术创伤,破坏更多的软组织及骨性结构,术后需更长的恢复时间,发生腰痛、腰椎不稳等下腰椎术后并发症的概率增加。笔者尝试在后路M ast-Quadrant通道下单侧入路双侧减压治疗有双侧神经根损害症状的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症,疗效满意,现报告如下。
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腰椎间融合器在临床骨科中的应用
自2004年5月至2009年5月采用椎间融合器治疗腰椎退变性病、腰椎不稳收到一定的效果,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 应用椎弓根内固定系统结合椎间融合器治疗腰椎滑脱13例,腰椎管狭窄症4例,其中男11例,女6例,年龄40~78岁,平均59岁.1.2 临床表现 主要表现为慢性腰部疼痛,久站、负重及劳累后症状加重,部分患者合并腰椎间盘脱出和(或)腰椎管狭窄而伴有神经根症状.
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预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连的研究概况与进展
在腰椎手术以后,持续的或再次复发的疼痛或神经功能障碍被称为腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrom,FBSS).FBSS的病因有蛛网膜炎、硬膜外瘢痕的粘连、椎管狭窄、腰椎不稳等,其中主要的原因还是硬膜外的瘢痕粘连[1].
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经后路髓核摘除椎间隙融合内固定治疗多节段腰椎间盘突出伴不稳的临床疗效分析
目的:分析探讨多节段腰椎间盘突出伴不稳患者采用后路髓核摘除椎间隙融合内固定治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的32例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者的临床资料。对比分析患者手术前后的JOA评分、腰腿病疗效情况,评价此项治疗手术的有效性及稳定性。结果术后3月好转率62.5%,术后12月好转率84.4%,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。以术后12个月疗效优21例,良8例,优良率87.5%。结论经后路髓核摘除椎间隙融合内固定用于治疗多节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳具有良好的临床疗效。
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后路固定加椎体间骨融合治疗老年腰椎不稳定性椎管狭窄症的护理体会
腰椎问盘突出症是中老年腰腿痛的常见原因之一,常在此基础上发生椎间隙狭窄、椎管狭窄、椎间孔狭窄等一系列脊柱退行性交,造成脊柱不稳[1].在腰椎间盘突出症伴腰椎不稳行手术治疗时,切除退变突出的髓核组织,在椎管减压同时需要进行稳定性重建,以进一步提高手术疗效.我院自2006年1月~2010年12月采用后路扩大椎板切除、椎管减压+椎弓根螺钉内固定,联合自体植骨填塞Cage行椎间融合术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者共30例,取得满意疗效,现将护理体会报道如下.