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单侧钉棒固定单枚Cage融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症
目的 观察扩大开窗两节段神经根管减压髓核摘除术加单侧钉棒系统固定单枚Cage椎间融合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的临床疗效.方法 自2007-09-2009-09,对46例腰椎间盘突出症合并腰椎不稳患者采用扩大开窗两节段神经根管减压髓核摘除同时结合单侧椎弓根钉棒系统固定,单枚Cage椎间植骨融合.结果 本组随访观察1～3年,平均2年,根据Macnab疗效评定标准:优25例,良18例,可3例,差0例,优良率93.5%,结论采用扩大开窗两节段神经根管减压髓核摘除术加单侧钉棒系统固定单枚Cage椎间融合是治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的有效方法.
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椎管减压术及动态稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄合并腰椎不稳症
目的 探讨退行性腰椎管狭窄采用减压术后,用Dynesys弹性稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄合并腰椎不稳症的临床效果.方法 采用保留棘突韧带及上下小关节完整性,对退行性腰椎管狭窄合并腰椎不稳26例行椎板切除减压并用Dynesys动态稳定系统固定,术后随访平均1年6个月.结果 患者下肢痛显著减低,平均步行距离显著提高超过了1000 m.没有发现椎体不稳症进一步进展的迹象.结论 对于脊椎退行性腰椎管狭窄合并腰椎不稳症的老年患者,椎管减压并用动态稳定系统同定能得到与目前标准的减压椎弓根螺钉固定融合术相近的临床效果,保证足够的稳定性,防止滑脱和脊椎不稳进一步发展,无需植骨.
关键词： 退行性椎管狭窄 腰椎不稳 减压术 非融合 Dynesys弹性稳定系统 -
椎弓根内固定加植骨治疗腰椎不稳并椎间盘突出症
目的 观察椎弓根钉内固定、一侧开窗髓核摘除,对侧小关节、椎板横突间植骨融合治疗下腰椎不稳合并一侧椎间盘突出症的手术效果.方法 采用后路减压椎弓根系统同定,一侧开窗髓核摘除、对侧小关节椎板间植骨融合治疗23例.并对术后植骨融合手术效果进行评价.结果 优19例,良4例.术后随访9～36月,脊柱无失稳,椎弓根螺钉无松动,临床症状基本消失,植骨融合率为:第一年82%,第二年全部骨性融合,椎间隙高度无丢失.结论 采用椎管减压,髓核摘除椎弓根内同定及小关节、椎板间植骨融合,可达到脊柱稳定、解除症状的目的 .
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腰椎间盘突出症术后症状复发病例的病因探讨
目的初步探讨腰椎间盘突出症术后症状复发的各种原因,尽量减少并预防腰椎间盘的术后症状复发.方法对2001年10月-2003年9月共收治42名腰椎间突出症术后症状复发的病例进行回顾性调查研究.结果术中未取尽髓核,导致髓核突出压迫同侧或对侧神经根的有7例,术后椎间隙感染2例,术后腰椎失稳9例,术后继发椎管狭窄的13例,术后神经根粘连的11例.结论只有严格选择手术适应证,作好术前准备,选择正确的手术方案,良好的术后指导,才能取得较满意的手术较果,减少手术后症状复发率.
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椎弓根内固定在螺纹异体骨椎间融合器治疗腰椎不稳中的作用
目的探讨椎弓根内固定在螺纹异体骨椎间融合器(allograft interbody fusion cage,AIFC)治疗腰椎不稳中的作用.方法对26例腰椎不稳病人实施了后路椎板减压、螺纹异体骨椎间融合器椎间融合术,手术共植入AIFC 40个,其中17例同时行椎弓根螺钉系统内固定.结果术后平均随访24个月,临床疗效优良率:内固定组94.1%,非固定组88.9%.X线动态观察:两组术后3～4个月手术撑开的椎间隙高度有1～2mm的回落丢失,但均获骨性愈合.并发症:内固定组椎间隙感染和断钉各1例;非固定组AIFC滑移和破裂各1例.结论AIFC具有较好的支撑、抗滑能力,椎间融合率高,是一种治疗腰椎不稳的理想材料和方法;椎弓根内固定器有增加椎体即时稳定,又同时具有进一步增强AIFC稳定作用,可促进骨愈合和术后康复.
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髓核摘除结合K-Rod 系统植入治疗中青年旁侧型腰椎间盘突出伴腰椎不稳
对于保守治疗不佳的单纯旁侧型腰椎间盘突出症目前治疗方案以开窗髓核摘除术或经皮椎间盘镜为主,如患者合并有明确的腰椎不稳,一般需要加行后路椎体间植骨融合内固定术.随访结果显示,融合固定的短期效果确切满意,但远期可能发生的邻近椎间盘退变等并发症逐渐引起临床医师的重视,发生率临床报道在4%～41%[1,2].对于年青患者,可以推测将来发生邻近椎间盘退变的机率更高.针对这一问题,目前各种结合非融合理念的内固定材料应运而生并在临床上得到初步应用,我科从2008-12-2011-03 通过开窗髓核摘除结合K-Rod 后路动态稳定系统(KRoddynamic rod series) 治疗13 例旁侧型腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的年青患者,经随访近期疗效满意.
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椎弓根钉内固定加椎体间自体植骨治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症
腰椎间盘突出合并腰椎不稳症是引起腰痛的常见原因,临床较多见,约65％～95％的患者经手术后获得满意疗效.2008年8月-2010年3月,作者采用椎弓根钉内固定加椎体间自体植骨治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症91例,疗效满意,报道如下.
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椎弓根钉系统固定联合单枚融合器椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症
治疗腰椎椎体滑脱症的手术方法很多,经后路椎体间融合术(posterior lum-bar interbody fusion,PLIF)因具有有效撑开椎间隙,恢复前、中柱承重及融合率高等优点,已在国内外得到公认[1].我院自2004-03-2007-05,采用椎弓根钉置入同时行单枚融合器椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症,术中采用先半椎板或全椎板减压,椎弓根螺钉固定.撑开椎间隙,体外辅助提拉复位同时行钉棒复位,椎间隙前1/4植入骨粒再行单枚融合器椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症28例,取得良好疗效,现报告如下:
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一侧髓核摘除术后对侧出现腰腿痛的原因分析
腰椎间盘突出症术后复发率大约在1.7%-2.4%[1,2],大部分是原位复发,但少数患者出现同间隙对侧的复发.分析其原因为椎间盘摘除术后破坏了脊柱功能节段的稳定性,髓核再突出,继发神经根管狭窄,神经根受到周围结构的卡压,从而导致腰腿痛症状出现.本文通过对1996年～2004年间18例髓核摘除术后对侧腰腿痛的病例进行回顾性分析,探讨其病因.
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腰髂肋肌髂骨瓣治疗退行性腰椎不稳
我院自1988～1996年采用腰髂肋肌髂骨瓣后路植骨融合治疗退行性腰椎不稳36例,疗效显著.
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单侧钉棒固定结合椎间融合治疗腰椎间盘突出症术后症状复发的临床观察
腰椎间盘突出症,术后症状复发病例逐渐增多,国内外文献报道约为10%[1,2];我院自2007-05-2010-04,收治26例腰椎间盘突出症术后症状复发伴腰椎不稳患者,采用半椎板切除或扩大开窗摘除残余的椎间盘,同时结合单侧椎弓根钉棒系统固定,单枚Cage椎间植骨融合,通过近期随访,分析临床疗效,探讨该手术方式的可行性,现报告如下.
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退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出症的诊断
目的探讨退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出的诊断与手术治疗效果.方法对39例经严格保守治疗无效的退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出症患者行后路椎间盘摘除并同期内固定与植骨融合稳定脊柱.结果 39例平均随访22.9月,根据邹德威的综合评价标准评估,优良率89.7%.结论对经保守治疗无效,诊断明确的退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出症患者在摘除突出间盘的同时行经椎弓根内固定,植骨融合稳定脊柱,术式合理,疗效满意.
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腰椎前路减压专用环锯
现在对腰椎椎间盘突出症或腰椎不稳行前路减压或前路融合术,采用锤击骨凿在椎体椎间盘上下左右凿一方窗,再用刮匙伸入底部挖掘底部残余组织及破损软骨,此方法不足是:锤击骨凿震动较大,挖掘时费时费力,且易损伤神经根引起并发症.
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Quadrant通道下改良经椎间孔腰椎椎体融合术治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳
目的 比较Quadrant通道下与非通道下行改良经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳的临床效果.方法 65例腰椎间盘突出症伴节段不稳患者中,21例采用Quadrant通道下改良TLIF(通道组),44例采用非通道改良TLIF(对照组),比较两组的术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间、手术前及末次随访时腰痛视觉模拟评分(VAS)、JOA评分及改善率.结果 65例均获随访,时间6～12个月,末次随访时两组VAS和JOA评分较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),通道组在术中出血量、术后引流量、住院时间、末次随访时VAS评分、JOA评分及改善率等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Quadrant通道下与非通道下改良TLIF治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳均可取得较好的临床疗效,前者具有椎旁肌损伤小、出血少、住院时间短、术后腰痛发生率低、恢复快等优点.
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后路腰椎椎体间融合与经椎间孔腰椎椎体间融合治疗退行性腰椎滑脱与不稳疗效比较
目的 比较后路腰椎椎体间融合(PLIF)与经椎间孔腰椎椎体间融合(TLIF)手术治疗退行性脊柱滑脱与不稳的疗效.方法 162例退行性脊柱疾病患者中,86例行PLIF术,76例行TLIF术.比较两组手术时间、出血量,观察术前术后滑脱复位、椎间隙及椎间孔高度变化,使用 ODI、VAS评分方法对患者术前术后情况进行评估,按照影像学Brantigan 和Steffee标准评价植骨融合情况,同时记录并发症及其转归.结果 与PLIF组比较,TLIF组手术时间短、失血量少、手术并发症少(P<0.05),而滑脱复位、椎间隙及椎间孔高度变化、ODI、VAS评分、ODI改善率、植骨融合率无明显差别(P>0.05).结论 PLIF与TLIF均为手术治疗退行性脊柱滑脱与不稳的有效方法,而TLIF手术时间短、失血量少,并发症少.
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经椎间孔椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎不稳
目的 探讨经椎间孔椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗在腰椎不稳的疗效和影响因素.方法 经后外侧小切口单侧椎弓根固定加经椎间孔椎间融合治疗73例腰椎不稳患者.采用JOA评分、观测影像学改变及植骨融合率评价疗效,并对影响疗效的相关因素进行分析.结果 73例均获得随访,时间16~38个月.JOA评分:术前为(10.24±3.68)分,术后3个月为(20.18±3.89)分、术后2年为(20.83±4.01)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).其中优29例,良22例,中17例,差5例,优良率为69.9%.椎间隙高度:术前为(5.83±1.71)mm,术后3个月为(9.45±1.36)mm、术后2年为(8.96±1.28)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).患者术后3个月、2年的节段活动度、矢状滑移距离均低于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).植骨融合率为87%.结论 单侧椎弓根固定加经椎间孔椎间融合术能够恢复脊柱的稳定性,重建腰椎生理前凸,并能改善腰椎生物力学环境及恢复椎间隙高度.年龄<60岁、病程＜24个月的患者手术治疗效果较好.
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椎弓根内固定加后外侧植骨融合治疗退变性腰椎不稳
目的 探讨椎弓根内固定加后外侧植骨融合治疔退变性腰椎不稳的临床疗效.方法 对86例腰椎不稳患者采用椎弓根螺钉内固定加后外侧植骨融合治疗,JOA下腰痛评分标准评价临床效果.结果 86例均获随访,时间1～4年.所有患者术后X线片显示植骨骨性融合,未发现脊柱假关节形成及内固定松脱、断裂,术后无再发生腰椎不稳定.JOA下腰痛评分:术前平均(4.6±1.3)分,术后(13.4±1.6)分.平均改善率88%,优良率96%.结论 椎弓根内固定加后外侧植骨临床疗效好,骨性融合率高,是治疗退变性腰椎不稳的较好方法.
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单侧与双侧后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳的疗效比较
目的：比较单侧和双侧后路椎体间融合术（ PLIF）治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳的临床疗效。方法手术治疗51例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者，其中行单侧PLIF治疗26例（单侧组），行双侧PLIF治疗25例（双侧组），比较两组的手术时间、术后并发症、临床疗效满意率和植骨融合率。结果手术时间：双侧组（168±20） min，单侧组（94±18） min；术中出血量：双侧组（750±41） ml，单侧组（450±40） ml；术后输血：双侧组7例，单侧组均未输血；以上各项两组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）。术中硬膜囊撕裂：双侧组1例，单侧组无。术后神经根痛加剧：双侧组2例，单侧组1例。患者均获得随访，时间14～30个月。临床疗效优良率：双侧组为84.0％（21／25），单侧组为92.3％（24／26），差异有统计学意义（P＜0.05）。植骨融合率：双侧组为92.0％，单侧组为96.1％，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论单侧PLIF治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳创伤小，并发症少，临床疗效满意率优于双侧PLIF。
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通道下经椎间孔微创腰椎融合联合经皮椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳
目的：探讨通道下经椎间孔微创腰椎融合（TLIF）联合经皮椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳的临床效果。方法对82例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者采用通道下微创 TLIF 联合经皮椎弓根内固定治疗。结果所有患者均获随访，时间4～36个月。患者术后腰腿痛症状均明显缓解或消失，JOA 评分术前为（8．52±1．2）分，术后末次随访时为（26．32±1．6）分，差异有统计学意义（P ＜0．05）；其中优68例，良10例，中4例。植骨融合率95．12％。结论通道下微创 TLIF 联合经皮椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳具有创伤小、并发症少等优点，临床疗效满意。
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腰椎间盘突出症合并节段性不稳的治疗
目的探讨腰椎间盘突出症合并节段性不稳的诊断与治疗方法.方法行两侧扩大开窗摘除椎间盘,并作椎体间植骨融合.结果植骨块2～4个月愈合,手术优良率87.5%.结论治疗腰椎间盘突出症合并节段性不稳时,应把恢复该节段的稳定作为重点,摘除椎间盘后行椎体间植骨融合.
