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重症脑卒中并发高渗血症的干预和预后
高渗血症[1]是重症脑卒中患者常见的并发症,常与全身各重要器官的功能障碍互为因果,从而加重病情,增加病死率.
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高龄重症脑卒中患者卧床14年的鼻饲管理与临床分析
众所周知,吞咽困难是脑卒中常见并发症.吞咽困难易引起脱水、营养不良,使患者机体免疫功能降低;严重者造成呛咳误吸,引发肺部感染、窒息甚至危及生命.有文献报道[1],脑卒中所致吞咽障碍约30%可通过康复训练得到有效改善,约11%的患者需终生鼻饲.良好的营养支持和科学的医疗管理、精心的医护服务是病情控制的重要因素.本例患者高龄、重症脑卒中、合并多种基础疾病,通过鼻饲行肠内营养支持14年,虽经历多次感染等并发症,仍维持病情长期相对平稳,未出现明显营养不良,从未发生褥疮,实属罕见,总结报告如下.
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重症脑卒中患者早期肠内免疫营养支持治疗研究
目的:对重症脑卒中患者开展早期免疫肠内营养支持的临床效果进行分析.方法:选取收治的58例重症脑卒中患者纳入研究中,基于数字表法随机分为试验组和对照组,每组29例;均进行对症治疗,对照组给予常规流质饮食,试验组给予肠内营养治疗,治疗15d后对比两组患者的免疫及营养情况.结果:治疗前后试验组营养、机体免疫功能等指标水平变化较小,整体优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在治疗过程中,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:在重症脑卒中患者临床治疗中实施肠内营养支持,可有效满足患者的机体营养需求,改善免疫功能,减少并发症发生,促进患者康复.
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免疫肠内营养支持对老年重症脑卒中病人营养状况和免疫功能的影响
目的 探讨免疫肠内营养支持对老年重症脑卒中病人营养状况和免疫功能的影响.方法 选择66例老年重症脑卒中病人,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各33例,观察组给予免疫肠内营养支持治疗,对照组给予常规院内营养支持治疗,对比两组病人在治疗前、治疗后第1及第2周时病人的营养状况和免疫功能指标的变化情况.结果 治疗第1周及第2周后,观察组IgG、IgM、IgA及CD4+、CD8+水平较同时间段的对照组为优,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗第2周时IgG、IgM、IgA及CD4+、CD8+指标均显著优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在治疗第1周及第2周时的总蛋白(TP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及血红蛋白(Hb)水平较同时间段的对照组为优,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗第2周时TP、TC、TG及Hb指标均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于老年重症脑卒中病人而言,应用免疫肠内营养支持不仅可在一定程度上显著改善病人的营养状况,而且还能提高病人机体免疫力,值得临床推广应用.
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重症脑卒中治疗方法探讨（附4例报告）
目的：探讨在无法按照指南治疗的情况下，对于重症脑卒中患者，利用人体自身生理水代谢功能，辅助脱水治疗策略的临床疗效。方法对4例重症脑卒中的患者，采取保守治疗，予稳定内环境、脱水剂，并利用患者自身生理水代谢功能脱水，观察其临床疗效。结果经过4～6周的综合治疗，4例重症脑卒中患者均缓慢度过危险期，并恢复意识。结论保守治疗重症脑卒中患者以生理性水代谢功能辅助脱水，不失为有效治疗手段。
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急性重症脑卒中33例抢救治疗体会
急性重症脑卒中主要是指大量脑出血和大面积脑梗死,临床主要表现为突发意识丧失,很快进入深昏迷状,明显高颅压症状及体征,且有脑疝形成,急性重症脑卒中多发生于老年人[1,2],发病率一般男性高于女性,病情凶险,预后差.由于老年人各脏器功能处于临界状态,重症脑卒中患者易并发多脏器功能衰竭,临床抢救困难,病死率高.
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重症脑卒中并发医院感染危险因素临床分析及预防
目的 探讨重症脑卒中并发医院感染危险因素的临床特点,以便采取更加有效的控制措施降低其发生率.方法 对湛江中心人民医院2005年1月-2008年11月住院的重症脑卒中并发医院感染病例进行回顾性调查分析.结果 776例重症脑卒中并发医院感染148例,感染率为19.1%.重症脑卒中患者发生医院感染的危险因素包括意识障碍、假性延髓麻痹、侵袭性操作、原有的基础疾病(慢性支气管炎、糖尿病等),以及年龄、住院时间、抗生素的使用是否合理等.重症脑卒中并发医院感染的部位以呼吸道、泌尿道、胃肠道、血液、切口及皮肤黏膜等为主,主要病原体为革兰氏阴性菌,其次为革兰氏阳性菌和真菌.结论 重症脑卒中并发医院感染病情严重,病死率增高,必须控制危险因素,才能有效地预防医院感染的发生.
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神经节苷脂钠对重症脑卒中患者血液流变学及生存质量的影响
目的：探讨神经节苷脂钠对重症脑卒中患者血液流变学及生存质量的影响。方法将68例重症脑卒中患者按入院的先后顺序分为2组：观察组和对照组，每组34例。2组均给予常规治疗，包括控制血糖、血压和血脂，以及纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱等。同时，给予阿司匹林肠溶片、低分子肝素钙注射液及奥扎格雷钠注射液等治疗。在此基础上，观察组给予神经节苷脂钠注射液治疗。观察2组治疗前、治疗8周后血液流变学指标（全血高切轴度、全血低切轴度、全血还原轴度、红细胞电泳、红细胞压积、红细胞沉降率和红细胞沉降率方程 K 值）的变化情况，并采用Spitzer生活质量指数对2组治疗8周后生存质量进行评分（包括活动能力、生活感受、健康感受、家庭支持和日常生活）。结果2组治疗前全血高切轴度、全血低切轴度、全血还原轴度、红细胞电泳、红细胞压积、红细胞沉降率、红细胞沉降率方程K值和治疗8周后全血高切轴度、红细胞压积比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组治疗8周后全血低切轴度、全血还原轴度、红细胞电泳、红细胞沉降率、红细胞沉降率方程K值和活动能力、生活感受、健康感受、日常生活及生活质量总分得分与对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论采用神经节苷脂钠治疗中老年重症脑卒中患者可以有效改善患者的血液流变学，并提高患者的生存质量。
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超声监测的下腔静脉呼吸塌陷指数(cIVC)在重症脑卒中并发中枢性休克患者容量反应性预测中的应用
目的 探究超声监测的下腔静脉呼吸塌陷指数(cIVC)在重症脑卒中并发中枢性休克患者容量反应性预测中的应用效果.方法 选取2015年5月～2018年4月我院收治的重症脑卒中并发中枢性休克患者60例,均进行IVC检测及PiCCO监测,对比60例患者补液前后全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、cIVC,补液前GEDVI、cIVC与△CI的相关性,并绘制GEDVI、cIVC预测容量反应性的受试者工作特征曲线.结果 60例患者补液前后CVP水平相比,无明显差异(P>0.05),但补液后HR、cIVC均较补液前明显下降,MA P、CI均较补液前明显升高(P<0.05);补液前GEDVI与△CI呈负相关关系,而cIVC与△CI呈正相关关系(P<0.05);补液前GEDVI预测容量反应性曲线下面积0.60(95％可信区间0.424～0.749),诊断价值相对较低;而cIVC预测容量反应性曲线下面积0.70(95％可信区间0.554～0.848),诊断价值中等.cIVC佳截取值为23％,诊断敏感度为0.78,特异度为0.63.结论 超声监测的cIVC作为一种无创、便捷、重复性较好的容量反应性测量工具,可用于重症脑卒中并发中枢性休克患者容量反应性测量,对患者液体复苏治疗具有指导意义.
关键词： 下腔静脉呼吸塌陷指数 重症脑卒中 中枢性休克 容量反应性 -
早期应用免疫肠内营养支持治疗对重症脑卒中患者营养状况、免疫功能及预后的影响
目的 探讨给予重症脑卒中患者早期免疫肠内营养支持对患者营养状况、免疫功能及预后的影响.方法 根据随机数字表法将88例重症脑卒患者均分为对照组和观察组各44例.对照组给予常规流质鼻饲饮食,观察组给予早期肠内营养支持,对比两组治疗前及治疗2周后的营养状况、免疫功能和预后状况.结果 观察组治疗2周后的营养指标和免疫力指标改善情况均优于对照组(P<0.05);观察组治疗后的AOACHEII和CPIS评分较对照组显著减少,GCS评分较对照组显著增加(P<0.05).结论 对于重症脑卒中患者,早期应用免疫肠内营养支持治疗可满足机体营养需求,纠正低蛋白血症,改善机体免疫能力和预后.
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床旁连续血液净化治疗重症脑卒中急性肾脏损害的临床效果观察
选取在我院进行治疗的重症脑卒中急性肾脏损害患者31例,均实施床旁连续血液净化治疗,比较治疗前后患者化验结果.结果治疗后,患者尿素氮(BUN)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血肌酐(CRE)、血钾、血钠、颅内压、格拉斯哥昏迷(GCS)评分及2h尿量较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).床旁连续血液净化治疗可改善重症脑卒中急性肾脏损害患者肾功能,清除细胞因子,降低颅内压.
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肠外肠内联合营养对重症脑卒中患者血浆蛋白及并发症的影响
研究肠外肠内联合营养对重症脑卒中患者血浆蛋白及并发症的影响.抽取2014年5月～2016年7月我院重症脑卒中患者72例,根据随机数字表法分组,各36例.对照组给予我院自制鼻饲匀浆饮食支持治疗,观察组给予肠外肠内联合营养支持治疗.对比两组干预前后血浆蛋白指标水平变化情况、并发症发生率.干预前两组血浆蛋白水平,差异无统计学意义(P＞0.05),干预后观察组血浆蛋白水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率(16.67％)明显低于对照组(72.72％),差异有统计学意义(P＜0.05).肠外肠内联合营养可改善重症脑卒中患者机体营养情况,显著提高其血浆蛋白水平,且降低并发症发生.
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早期免疫肠内营养对重症脑卒中患者免疫功能和营养状况的影响研究
选取本院收治的60例重症脑卒中患者临床资料，随机分为观察组及对照组，各30例。对照组给予普通流质饮食鼻饲，观察组实施早期免疫肠内营养，对比患者免疫功能和营养状况。结果观察组总蛋白、清蛋白、前清蛋白、血红蛋白等指标明显优于对照组(P<0.05)。观察组IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4/CD8等指标明显优于对照组(P<0.05)。对重症脑卒中患者实施早期免疫肠内营养，可满足患者机体营养需求，明显改善机体免疫功能，值得临床推广。
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神经节苷脂钠联合综合疗法在重症脑卒中老年患者中的应用研究
探究神经节苷脂钠联合综合疗法在重症脑卒中老年患者中的应用效果.选取110例重症脑卒中老年患者作为观察对象,随机分为A、B两组各55例.A组采用神经节苷脂钠联合综合疗法;B组采用综合疗法.将两组治疗前后的血流变、神经功能缺损情况进行分析比较,总结两种治疗方案的差异.治疗前,两组全血高切粘度、全血低切粘度和全血还原粘度基本无差异(P>0.05);治疗后A组全血高切粘度、全血低切粘度和全血还原粘度均较对照组低,差异显著(P<0.05).治疗前两组神经功能缺损评分无显著差异(P>0.05),治疗后,A组神经功能缺损评分明显低于B组,差异显著(P<0.05).神经节苷脂钠联合综合疗法在重症脑卒中老年患者中能够取得较好的效果,有效改善了患者的血流变和神经功能缺损情况,减少了患者的病痛困扰,具有较高的医学价值,值得临床推广应用.
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40例重症脑卒中患者急性期护理效果分析
对40例重症脑卒中患者进行临床病情观察和护理,并在患者脑出血急性期预防并发症发生.40例重症脑卒中患者中死亡4例,康复出院36例.重症脑卒中患者因处在脑出血的急性期,病情变化迅速而且后果严重,为减少病死率、有效预防并发症的出现,需强化对患者的病情监护和护理工作.
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个体化营养支持联合集束化护理干预对重症脑卒中患者的影响
目的 探讨个体化营养支持联合集束化护理干预对重症脑卒中患者康复进程及护理满意度的影响.方法 选取2014年10月-2017年6月收治的重型脑卒中患者93例,按照随机数表法分为观察组(47例)与对照组(46例).对照组给予常规护理干预,在此基础上观察组实施个体化营养支持联合集束化护理干预.对比两组干预前后营养状态(MNA)评分、不良事件发生率、ICU监护时间及住院时间、护理满意度.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组MNA评分干预前比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后较干预前均提高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05);观察组不良事件发生率(4.26％)较对照组(19.57％)低(P＜0.05);观察组ICU监护时间及住院时间均较对照组短(P＜0.05);观察组护理满意度(91.49％)较对照组(71.74％)高(P＜0.05).结论 个体化营养支持联合集束化护理干预,可有效改善重型脑卒中患者营养状态,并降低不良事件发生率,有利于促进其早期康复,且护理满意度高.
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益口含漱液在重症脑卒中患者口腔疾患中的应用
目的：探讨益口含漱液在重症脑卒中患者口腔疾患中的应用效果。方法：将100例神经内科重症脑卒中患者采取随机数字表法分为实验组和对照组各50例。实验组采取益口含漱液进行口腔护理，对照组采取生理盐水进行口腔护理。比较两组口臭、口腔舒适度、口腔炎及口腔溃疡等口腔疾患的发生率。结果：实验组口臭、口腔炎及口腔溃疡的发生率与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：益口含漱液不但能快速去除口臭，增加患者口腔舒适度，而且对口腔炎、口腔溃疡效果极佳，并能有效治疗和预防口腔并发症，是一种较好的口腔护理液，值得临床推广使用。
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重症脑卒中早期肠内营养38例护理体会
2005年1月～2006年6月,我们对38例重症脑卒中患者给予早期肠内营养支持,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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应用Orem自理理论危重症脑卒中患者护理中的应用
2004年5月～2005年5月,我院应用Orem自理理论对危重症脑卒中患者给予积极护理,效果满意.现报告如下.
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脑卒中后全身炎症反应综合征的临床及预后分析
目的 探讨急性重症脑卒中(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血)后全身炎症反应出现的情况及其与病变大小、病变部位、血糖、白细胞、体温的关系.方法 根据58例急性重症脑卒中患者的体温、心率、呼吸频率、白细胞确定是否存在全身炎症反应综合征(SIRS).结果 急性重症脑卒中后全身炎症反应综合征的发生与病灶的大小、是否影响脑室、血糖高低显著相关;与性别、年龄无关.存在SIRS的急性脑卒中患者的死亡率及多脏器功能衰竭较不存在者明显升高.结论 急性重症脑卒中患者出现SIRS提示脑组织的继续损害,病情危重,预后较差.
