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亚低温治疗ICU脑卒中病人的临床体会
目的：探讨亚低温治疗ICU脑卒中病人的疗效。方法将64例ICU重症脑卒中病人随机分为治疗组和对照组各32例，两组均给予常规治疗，治疗组同时给予亚低温治疗。结果治疗后2周和4周治疗组病人的神经功能缺损评分均较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论亚低温治疗ICU脑卒中病人安全有效，值得临床推广使用。
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重症脑卒中吞咽障碍26例疗效分析
INTRODUCTIONPatients with severe cerebral hemorrhage and cerebral thrombus andserious dysphagia lived on nasal feeding and venous transfu-sion. These patients' quality of life, rehabilitation of paralysis,aphasia is unfavorable due to various complications. Therefore,many patients gave up treatment wearing nasal feeding tube. In thisstudy, we investigated treatment and affecting factors of dysphagia.
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布拉氏酵母菌联合肠内营养支持治疗对重症脑卒中患者营养状况及细胞免疫功能的影响
目的 探讨布拉氏酵母菌联合肠内营养支持治疗对重症脑卒中患者营养状况及细胞免疫功能的影响.方法 选取住院治疗的重症脑卒中患者76例,随机分为联合组和对照组各38例.两组患者常规予以吸氧,保持呼吸道通畅,控制颅内压、血压及血糖,营养脑细胞,抗感染和保持酸碱平衡等治疗.对照组患者早期留置胃管鼻饲肠内营养支持治疗,肠内营养混悬液以50 ～ 100 mL/h的滴速持续滴注逐日加量至2000～2500 mL/d.联合组患者在对照组基础上加用布拉氏酵母菌0.5g研磨水化后自胃管鼻饲注入,3次/d,连用2周.记录两组患者的治疗前后营养状况指标及细胞免疫功能的变化.结果 治疗2周后,两组患者血清白蛋白、血红蛋白和上臂三头肌肌围(MAMC)水平均较前不同程度的下降(P＜0.05或P＜0.01),且联合组下降幅度低于对照组(P＜0.05);同时两组患者血清CD4+细胞水平和CD4 +/CD8+比值较前明显上升(P＜0.05或P＜0.01),且联合组上升幅度较对照组更明显(P＜0.05),而两组治疗前后CD8+细胞水平比较无明显变化(P＞0.05).结论 布拉氏酵母菌联合肠内营养支持治疗重症脑卒中患者疗效明显优于单纯的肠内营养支持治疗,能减缓患者营养状况恶化,增强其细胞免疫功能.
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预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理培训效果分析
目的：对60名神经内科 ICU 护士进行预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理培训和效果分析。方法针对重症脑卒中患者误吸的高危因素，制订并实施预防误吸的集束化干预策略，并对神经内科 ICU 护士进行培训：理论培训采用 PPT 讲座形式，在培训前后应用自行设计的知识问卷进行理论考核；操作根据制订的标准化操作流程进行床边操作培训及考核。对比培训前后护士对114例重症脑卒中患者预防误吸规范化护理行为执行率和患者误吸发生率。结果第1轮培训后护士理论水平得分合计为84.8分，第2轮培训后得分合计为99.9分，在误吸的判断方法、误吸高危因素、预防误吸集束化干预策略方面的知识，理论知识问卷分数提高显著，差异有统计学意义（F＝54.606～17453.690，均 P＜0.01）；护士在“误吸筛查和风险评估”“合理卧位”“合理选择肠内营养途径”“预防和及时处理腹胀、反流、误吸等并发症”方面护理行为发生改变，护理行为改变显著（均 P＜0.01）；重症脑卒中患者误吸发生率由培训前的13.8%（8/58）下降到培训后的1.8%（1/56），差异有统计学意义（χ2＝4.119，P＝0.042）。结论讲座形式的理论知识培训需通过反复培训以加强培训效果；培训后护士能更好地执行规范化护理操作，护士肠内营养安全意识提高，护理行为更加规范，降低了重症脑卒中患者误吸发生率，保证肠内营养的安全，提高护理质量。
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管床责任制护理在重症脑卒中患者中的应用效果
目的：探讨管床责任制护理在重症脑卒中患者中的应用效果。方法选择2012年10月至2013年10月我院收治的重症脑卒中患者50例，采用随机对照法分为观察组和对照组各25例。对照组采用常规护理，观察组采用责任制护理，比较两组患者康复效果及护理满意度。结果观察组的并发症的发生率、ICU监护时间低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组GCS评分、Karnofsky预后评分高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组患者生活质量高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论管床责任制护理是优质护理的重要组成部分，有利于提高护理质量，促进患者早日康复。
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重症监护室老年脑卒中患者早期康复治疗的意义
脑卒中是目前导致人类死亡的三大疾病之一,具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率特点.由于重症脑卒中患者并发症多,预后较差,所以急性期临床治疗重在挽救患者生命,提高生存率,康复治疗则为恢复期开展的治疗.但目前多数学者认为脑卒中发病初4w恢复进展快,8～12w时功能获得大.亦有研究报道重症监护室急性脑卒中患者虽然预后不良,但早期康复干预对患者功能恢复有积极促进作用,并能减少并发症[1].本文对老年脑卒中患者早期实施康复治疗,并进行临床对比观察.
关键词： 重症脑卒中 早期康复治疗 Fugl-Mayer评分 格拉斯哥昏迷评分 -
综合疗法联合神经节苷脂钠治疗中老年重症脑卒中的疗效
目的 探讨综合疗法联合神经节苷脂钠治疗老年重症脑卒中患者的可行性.方法 将110例老年重症脑卒中者随机分成两组,其中对照组55例行综合疗法,研究组55例在综合疗法基础上联合神经节苷脂钠,对比两组患者的血流变学、神经功能缺损积分、生存质量等指标.结果 治疗后研究组患者血流变学指标、血清超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)变化均优于对照组(P＜0.05),并且在神经功能缺损及生存质量改变中亦优于对照组(P＜0.05).结论 采用综合疗法联合神经节苷脂钠治疗老年重症脑卒中,可有效改善患者的临床症状及体征,安全性高,值得推广.
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老年重症脑卒中患者焦虑抑郁分布及相关因素
目的 调查老年重症脑卒中患者焦虑抑郁分布情况并对相关因素进行分析.方法 采用问卷调查的形式对220例老年重症脑卒中患者进行调查,观察患者的一般情况、抑郁焦虑的发生情况、应对方式等相关分析.结果 220名老年重症脑卒中患者中出现焦虑症状者46人,占20.91％.其中轻度焦虑35人,占15.91％,中度焦虑6人,占2.73％,重度焦虑5人,占2.27％.出现抑郁症状者70人,占31.82％,其中轻度抑郁56人,占25.45％,中度抑郁8人,占3.63％,重度抑郁6人,占2.73％.在所有研究者中,焦虑和抑郁并存者28人,占12.73％.老年重症脑卒中患者抑郁和焦虑的主要因素中性别不同老年重症脑卒中患者的焦虑和抑郁等不良情绪发生有统计学差异(P＜0.05),而年龄、文化程度、婚姻状况、病程和经济情况等因素对老年重症脑卒中患者的抑郁和焦虑等不良情绪的发生无统计学差异(P＞0.05).应对方式问卷中的六个因子:解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化与老年重症脑卒中患者抑郁焦虑等不良情绪间相关均有统计学差异(P＜0.05),其中解决问题和求助与老年重症脑卒中患者焦虑抑郁的出现成负相关,而自责、幻想、退避、合理化与老年重症脑卒中患者焦虑抑郁的出现成正相关.结论 老年重症脑卒中患者存在较大比例的抑郁焦虑情况,医护人员要指导其采取积极的应对措施,以降低不良情绪的发生.
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肠内序贯营养支持治疗老年重症脑卒中患者的疗效
目的：探讨老年重症脑卒中患者采用肠内序贯营养支持治疗的临床效果。方法选择100例老年重症脑卒中患者，根据入院顺序分为观察组和对照组，均给予重症脑卒中常规治疗，对照组采用常规营养支持，即直接采用整蛋白型肠内营养剂；观察组采用肠内序贯营养支持，即由短肽型肠内营养制剂过渡到整蛋白型肠内营养制剂。对比观察两组患者治疗第1天和第14天营养学指标：前白蛋白（ PA）、白蛋白（ ALB）、血红蛋白（Hb），免疫功能指标：免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM变化，对比观察两组患者治疗期间并发症发生情况。结果两组治疗第14天PA、Hb、ALB均较治疗第1天显著降低（P＜0．05），且观察组显著高于对照组（P＜0．05）；两组治疗第14天IgA、IgG、IgM均较治疗第1天显著降低（P＜0．05），且观察组显著高于对照组（ P＜0．05）；观察组胃肠道出血、感染以及总的并发症发生率均少于对照组（ P＜0．05）。结论与常规营养支持相比，肠内序贯营养支持更能缓解老年重症脑卒中患者营养状况恶化及免疫功能下降，从而降低并发症发生风险。
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免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能及临床预后的影响
目的：探讨免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能及临床预后的影响。方法收集该院神经外科重症监护室2012年12月至2013年12月收治的急危重症脑卒中患者73例，按照随机数字表法分为免疫肠内营养组（37例）和常规肠内营养组（36例），分别测定患者治疗前、治疗第1、2周营养状况、免疫功能及预后等指标变化。结果两组治疗前总蛋白（ TP）、清蛋白（ ALB）、前清蛋白（ PA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血红蛋白（Hb）等营养学指标差异无统计学意义（P＞0．05），治疗第1、2周后两组TP、PA、TC、TG、Hb水平差异显著（P＜0．05）， ALB水平无统计学意义（P＞0．05）。组内各指标治疗后与治疗前相比差异显著（P＜0．05）。两组治疗前免疫学指标免疫球蛋白（Ig）G、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4／CD8无统计学意义（P＞0．05），治疗第1、2周后，均具有统计学意义（P＜0．05），组内各指标治疗后与治疗前相比差异显著（P＜0．05）；两组治疗前为器官功能障碍综合征（MODS）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、血糖及急性生理学及慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分差异无统计学意义（P＞0．05），治疗第1、2周时，差异均显著（P＜0．05），两组血糖水平差异无统计学意义（P＞0．05），但是维持正常水平。患者经过相应营养支持治疗MODS评分降低、GCS评分升高、血糖降低及APACHEⅡ评分降低，与治疗前相比差异显著（ P＜0．05）。结论免疫增强型肠内营养可以明显改善重症脑卒中患者营养状况，增强免疫功能，改善患者预后，提高患者生命质量。
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对重症脑卒中患者进行严密监护的效果研究
目的:探讨对重症脑卒中患者进行严密监护的效果.方法:选取我院2012年7月至2013年7月期间收治的90例重症脑卒中患者作为研究对象.随机将这些患者分为观察组和对照组,每组各45例患者.为对照组患者进行常规监护,为观察组患者进行严密监护.然后比较对两组患者进行监护的结果.结果:经过监护后,观察组患者的死亡率、好转出院率、并发症的发生率均明显优于对照组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05).结论:对重症脑卒中患者进行严密监护可降低其死亡率,改善其预后,值得在临床上推广应用.
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对进行鼻饲的重症脑卒中患者发生反流误吸原因的分析及对策
目的:分析进行鼻饲的重症脑卒中患者发生反流误吸的原因,以期降低其反流误吸的发生率.方法:对2015年5月至2016年4月期间在山西省汾阳医院神经内科进行鼻饲的60例重症脑卒中患者的临床资料进行回顾性研究.对这60例患者在进行鼻饲的过程中发生反流误吸的原因进行分析,并总结相应的对策.结果:在这60例患者中,共有18例患者发生反流误吸,占患者总数的30%.其中,有5例患者发生反流误吸的原因为年龄较大且合并多种基础疾病,有3例患者发生反流误吸的原因为卧位不当,有2例患者发生反流误吸的原因为出现胃潴留及腹胀,有2例患者发生反流误吸的原因为鼻饲管插入过深,有4例患者发生反流误吸的原因为营养液输注的速度过快,有2例患者发生反流误吸的原因为在鼻饲后进行了吸痰.结论:可导致进行鼻饲的重症脑卒中患者发生反流误吸的原因有很多.护理人员可通过采取使患者保持合适的卧位、为其选择适合的鼻饲管和插管深度、控制好其营养液的输注速度、输注量和温度、减少其胃残余量等措施,降低其反流误吸的发生率.
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对重症脑卒中患者进行早期鼻饲护理干预的效果观察
目的:探讨对重症脑卒中患者进行早期鼻饲护理干预的临床效果.方法:对2013年1月~2015年1月期间我院收治的60例重症脑卒中患者的临床资料进行回顾性研究.我们将这60例患者随机分为观察组和对照组,每组各有30例患者.在对照组患者发病的72小时内对其进行鼻饲护理干预,在观察组患者发病的24小时内对其进行鼻饲护理干预.护理结束后,比较两组患者的护理效果.结果:护理结束后,观察组患者机体各项生化指标的水平均明显优于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05).观察组患者平均的NFS评分明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05).观察组患者并发症的发生率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05).结论:对重症脑卒中患者进行早期鼻饲护理干预的效果显著.此护理方法值得在临床上推广应用.
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重症脑卒中患者早期肠内营养治疗的临床分析
目的:分析和研究重症脑卒中患者早期肠内营养支持的临床效果.方法:选择重症脑卒中患者58例,将其分为观察组与对照组,每组29例.对照组患者早期给予肠外营养支持;观察组患者早期给予肠内营养辅以肠外营养支持.将两组患者治疗21 d后的营养状态进行对比.结果:观察组患者营养指标检测值明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:将早期肠内营养支持应用于重症脑卒中患者的治疗中,能够有效改善患者的营养状况及预后,降低感染并发症发生机率,提高患者的生存质量.
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重症脑卒中患者发生院内感染的临床分析
目的:探讨重症脑卒中患者院内感染的细菌培养、药敏分析及临床意义.方法:回顾性分析我院2007年1月～2009年12月180例重症脑卒中患者的细菌培养及药敏分析报告,以指导临床用药.结果:180例重症脑卒中患者中34人感染,感染率18.88%.病原菌以真菌及革兰阴性杆菌为主.感染部位以下呼吸道及泌尿道为主(P<0.05).结论:采取有效的医院感染预防和护理对策,结合感染部位、感染途径选用抗生素,可以大限度的避免重症脑卒中患者院内感染发生.
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57例重症脑卒中急性期的护理
现将笔者自1998年4月以来对57例该病的护理体会介绍如下.1临床资料57例重症脑卒中中脑梗塞26例,脑出血25例,蛛网膜下腔出血4例,脑栓塞2例.男性患者29例,女性患者28例,年龄50岁～55岁12例,56岁～60岁19例,61岁～65岁8例,66岁以上18例,全部病例发病时间平均4.6天,均小于6天,符合急性期的诊断.其中60岁以下死亡8人,60岁以上死亡12人,从上可以看出,病死率随年龄增长而趋向增高.
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序贯肠内营养对老年重症脑卒中患者营养代谢、免疫功能及预后的影响
目的:探讨序贯肠内营养对老年重症脑卒中患者营养代谢、免疫功能和预后的影响.方法:将90例老年重症脑卒中患者随机分为序贯肠内营养组30例、肠内营养组30例和对照组30例予以营养支持.入院第1天和第14天分别检测患者营养指标、免疫功能指标、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS);统计3组患者住院期间并发症发生率.结果:治疗14天后3组各项指标均较第1天明显下降,对照组较序贯肠内营养组和肠内营养组下降更明显;与对照组相比较,治疗14天后序贯肠内营养组和肠内营养组TLC、IgA,IgM,IgG水平明显升高;GCS评分明显升高,NIHSS评分明显降低;序贯肠内营养组、肠内营养组各项并发症较对照组发生率低.结论:老年重症脑卒中患者随病程延长,营养状况呈恶化趋势.肠内营养可改善患者营养状况,改善机体免疫功能,降低并发症发生率,改善预后.序贯肠内营养较肠内营养效果更佳.
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研究压疮预防护理模式干预重症脑卒中患者的临床效果
目的 对压疮预防护理模式干预重症脑卒中患者中的应用价值进行分析.方法 选取重症脑卒中患者80例,随机分为2组,分别给予基础护理以及压疮预防护理,对比2组护理结果的差异.结果 实验组重症脑卒中患者压疮发生率较对照组低(P<0.05).结论 重症脑卒中患者接受压疮预防护理的价值较高,利于患者压疮发生率的降低.
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重症脑卒中病人家属参与鼻饲护理模式探讨
目的 探讨重症脑卒中病人鼻饲的佳护理模式.方法 将72例病人随机分为观察组和对照组.观察组(36例)病人的家属参与鼻饲营养护理的全过程;对照组(36例)护士遵医嘱进行鼻饲护理.结果 观察组病人胃肠道反应和误吸明显低于对照组(P＜0.05),病人家属对重症脑卒中病人鼻饲各项护理相关知识了解程度明显高于对照组(P＜0.01).结论 家属参与鼻饲营养护理可减少重症脑卒中病人鼻饲过程中胃肠道反应及误吸的发生,提高营养支持的效果.
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超早期胃管置入对重症脑卒中患者临床护理效果的影响
目的 探讨超早期胃管置入对重症脑卒中患者临床护理效果的影响.方法 选取南阳市第一人民医院收治的重症脑卒中患者中抽出64例作为研究对象,将其以每组32例平均分成观察组和对照组,均给予针对性护理措施进行干预.在此基础上,对照组选择患者体征指标稳定后48 h行胃管置入,观察组选择患者血压稳定4h后实施胃管置入,比较两组患者的临床效果.结果 观察组住院时间及腰臀比差均优于对照组对应值;观察组并发症发生率较对照组对应值低(9.39％＜31.28％);观察组满意度较对照组高(96.88％ ＞78.13％),P＜0.05.结论 对重症脑卒中患者在护理基础下实施超早期胃管置入,不仅有助于提高患者治疗期间的机体免疫功能,还有利于缩短其住院时间,且患者护理满意度高及并发症少,值得临床上大力推广.
