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早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的合理应用新进展
重型颅脑损伤（ SHI）患者伤后机体处于高分解代谢状态，能量消耗明显增加，机体处于明显的负氮平衡状态及严重的全身代谢紊乱，导致营养不良发生率明显增加，如不能及时补充营养，可加重患者继发性脑损害，严重影响疾病的预后。早期合理的营养支持可以改善全身代谢及负氮平衡，不仅有利于机体的修复，还有利于减少病残和死亡。该文就SHI的代谢特点、早期肠内营养支持的合理应用进展予以综述。
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早期肠内营养支持联合生长抑素对胰腺手术患者术后康复的影响
目的 探讨早期肠内营养支持联合生长抑素对胰腺手术患者术后康复情况.方法 选取成都市第三人民医院2008年1月～2013年2月收治的胰腺癌患者60例临床资料,依据术后营养方式不同分为肠外营养组和肠内营养组,每组各30例.观察两组术后蛋白、氮平衡、肌酐升高指数、血浆皮质醇、血糖、血浆胰岛素及免疫球蛋白情况.结果 肠内营养组术后15 d血红蛋白(Hb)、血浆蛋白(PP)、血清白蛋白(ALB)均明显优于肠外营养组,差异均有统计学意义(t=3.81、3.06、2.82,P＜0.05);氮平衡、肌酐升高指数、血浆皮质醇、血糖、血浆胰岛素均明显优于肠外营养组,差异均有统计学意义(t=3.86、8.19、5.88、5.20、3.41,P＜0.05);肠内营养组术后15d免疫球蛋白IgA、IgG、IgM明显优于肠外营养组,差异均有统计学意义(t=2.60、3.70、3.76,P＜0.05).结论 临床观察胰腺癌术后应用肠内全营养素联合生长抑素,可以明显改善胰腺癌术后患者的营养状况,利于术后患者机体状态的恢复和免疫功能的改善,降低感染等并发症的发生,提高临床治疗效率
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双歧三联活菌治疗大面积脑梗死临床疗效
目的 探讨大面积脑梗死患者应用双歧三联活菌肠溶胶囊治疗效果.方法 选取我院2017年1月—2018年1月收治的60例大面积脑梗死患者作为研究对象,将其均分为两组,每组各30例.对照组给予早期肠内营养支持治疗,观察组在对照组的治疗基础上,加以双歧三联活菌肠溶胶囊治疗,比较两组治疗前后营养状况、GCS评分和临床疗效.结果 两组患者治疗后的血清Hb、TP和ALB水平均显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05),GCS评分均显著上升,差异具有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为86.67％,较对照组的66.67％ 显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对于大面积脑梗死患者,早期应用双歧三联活菌肠溶胶囊联合肠内营养支持治疗可满足机体营养需求,改善患者预后.
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螺旋型鼻空肠管在急性重症胰腺炎早期肠内营养中应用的护理体会
急性重症胰腺炎(SAP)是类及胰腺和全身其他器官的急性炎症过程,患者处于高代谢状态.早期肠内营养(EN)能保护肠道黏膜屏障功能,减少细菌移位,降低胰腺坏死组织继发感染的机会,适时实施EN对SAP的治疗和康复有重要作用.[1]实施EN的重要环节是空肠营养管的插入,我科采用螺旋型鼻肠管先后对17例SAP患者进行早期肠内营养支持,治疗效果比较满意且便于护理.现将护理体会介绍如下.
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重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持应用的体会
有证据表明,早期肠内营养更具有优越性,不仅避免了胃肠外营养的弊端,维持了肠道的完整性,预防肠道细菌移位,也符合患者生理代谢的需要.我科自2002年7月至2005年8月,收治64例急性重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持,现报告如下.
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早期肠内营养支持对改善ICU危重患者胃肠功能及营养状况的研究
目的：：考察早期肠内营养支持对改善ICU危重患者胃肠功能及营养状况的研究。方法：将我院ICU危重患者160例,随机分为两组分别为对照组80例和观察组80例,对照组治疗过程中进行传统的胃肠营养,观察组治疗过程中给予早期肠内营养支持,比较两组的血糖、血浆总蛋白、血清白蛋白指标以及鼻饲后患者的胃肠道功能状况。结果：治疗后实验组血清白蛋白指标是(44.5±5.1)g/L、血浆总蛋白指标是(74.1±7.2)g/L,对照组血清白蛋白指标是(42.1±4.3)g/L、血浆总蛋白指标是(69.8±6.7)g/L,均较治疗前有所升高(P＜0.05),但实验组的指标高于对照组(P＜0.05)；治疗后实验组和对照组的血糖指标分别为(5.8±2.3)mmol/L、(5.9±3.9)mmol/L,与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),且组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；胃肠功能对比结果显示,实验组的胃肠道的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：对临床ICU患者给予早期肠内营养支持,对患者胃肠道起到保护作用,维护机体的内环境稳定,维持营养需求、减少并发症、增加治疗效果。
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胃癌术后早期肠内营养支持的临床分析
目的：探讨胃癌术后早期肠内营养支持的临床效果。方法选自2012年2月至2013年2月进入到我院进行手术的胃癌患者30例，将这30例患者随机分成2组，每组15例患者，分别命名为支持组和对照组。对对照组的15例患者进行常规输液，对支持组的15例患者在常规输液的基础上，采取肠内营养支持的方法，观察2组患者的临床护理效果。结果对照组15例患者血红蛋白在手术之前为（101±1.34）g/L，手术15d后（94±1.21）g/L。白蛋白在手术之前为（38±1.56）g/L，手术15d后（33±1.59）g/L。排气时间为（72±1.39）h，下床时间为（4.5±1.41）d。支持组15例患者血红蛋白在手术之前为（102±1.23）g/L，手术15d后为（91±1.12）g/L，白蛋白手术前为（39±1.54）g/L，手术15d后（31±1.31）g/L。排气时间为（61±1.45）h，下床时间为（3.1±1.23）d。结论在胃癌手术之后对患者进行肠内营养支持效果显著，值得临床推广。
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伴吞咽困难的急性脑梗死患者开展早期肠内营养的临床价值
目的：探讨早期肠内营养支持对伴吞咽困难的急性脑梗死患者的临床应用价值。方法收治急性脑梗死伴吞咽困难患者104例，随机分为对照组与观察组，分别采取匀浆膳食和鼻饲肠内营养制剂，比较两组营养指标变化及感染发生率。结果经过治疗后，两组的 ALB和 Hb 均有下降，治疗前与治疗后相比，均有统计学意义(P ＜0.05)；观察组患者感染发生率明显低于对照组(P ＜0.05)。结论早期肠内营养支持可明显改善伴吞咽困难的急性脑梗死患者的营养状况，减少并发症的发生。
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喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理体会
目的：探讨喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理体会。方法对117例喉癌患者进行术后早期肠内营养支持的护理，具体实施步骤为一般护理、营养支持护理、营养评估、饮食护理等护理措施。结果本组117例喉癌术后患者，经过本院合理有效的术后早期肠内营养支持的护理后，患者体力恢复良好，食欲增强，精神状态提高，患者营养状态明显改善，减少了并发症的发生，缩短了患者的住院的时间，生活质量显著提高。效果良好。结论对喉癌患者进行术后早期肠内营养支持的护理，可以减轻患者的痛苦，促进患者体力恢复，能够有效帮助患者恢复健康，提高患者的生活质量，提高手术的成功率。实践结果证明，我们的护理对策有效可行。
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胃大部切除术后不同营养支持方法的比较及护理体会
目的 比较肠外营养支持与早期肠内营养支持对胃大部切除术后患者营养状况的影响,评价两种营养支持方法的临床效果有何不同.方法 将2008至2009年某医院43例行胃大部切除术后的患者随机分为对照组(20例)和实验组(23例),对照组采用肠外营养支持,实验组术后24h进行肠内营养支持,两组患者每日给予的热量、氮量相等.比较两组患者术前及术后第8天的营养指标、术后肠功能恢复、并发症的发生率及住院天数.结果 实验组患者术后第8天的营养指标高于对照组(P<0.01),实验组患者术后肠功能恢复优于对照组,实验组患者并发症的发生率低于对照组,两组住院天数的差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期肠内营养支持可以提高胃大部切除患者的营养指标,术后肠功能恢复好,并发症发生率低,值得在临床上广泛应用.
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食管癌术后早期肠内营养支持的临床应用
食管癌病人由于手术创伤大,术后机体处于高分解和高代谢状态,术后提供合适的营养支持必不可少.近年来随着肠内营养(EN)研究不断发展,术后早期肠内营养支持日益被临床医师所接受.我院2007.6～2009.12对47例食管癌病人术后实施了肠内营养支持,效果良好,现报道如下.
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早期胃癌术后肠内营养支持的护理
营养支持是围手术期管理的重要环节,可以显著提高手术的疗效并改善预后,降低并发症的发生.胃癌患者手术后由于胃纳差、进食少和机体消耗代谢旺盛等,引起负氮平衡和营养状况的进行性恶化,使得术后化疗不能如期进行,导致手术后并发症增加,甚至影响到术后的生存率和生存质量.因此术后早期的营养支持就显得尤为重要.而肠内营养是营养支持的首选途径,为此我们对胃癌术后患者尝试进行早期肠内营养支持,观察其疗效并总结了相关的护理经验.
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早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响
目的 观察早期肠内营养(EN)支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者免疫功能的影响.方法 选择2015年3月11日至2016年12月16日宁波市鄞州人民医院收治的19例SAP患者,按照给予EN的不同时间将患者分为两组,早期给予EN支持的11例患者为研究组,延迟给予EN支持的8例患者为对照组.两组患者入院后均行非手术西医常规治疗,并经鼻放置空肠营养管进行EN.研究组患者于入院后72 h即给予早期EN,首日以60 mL/h的速率注入250 mL糖盐水,次日后改为瑞能200 mL ;对照组患者于入院后7～10 d接受EN,以同样的原则、方法给予相同的EN制剂;两组均给予3周EN.治疗前后取患者静脉血,用免疫比浊法测定血中免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平,并观察改良Marshall评分＜1分的时间.结果 研究组治疗后免疫球蛋白IgG(g/L :11.13±2.56比8.17±1.12)、IgM(g/L :1.71±0.96比0.76±0.71)、IgA(g/L :3.74±1.85比2.13±0.13)均较治疗前明显升高(均P＜0.05);对照组治疗前后上述指标变化不明显〔IgG(g/L):8.32±0.93比8.21±1.04,IgM(g/L):0.87±0.73比0.81±0.66,IgA(g/L):2.15±0.37比2.11±0.17〕;研究组治疗后IgG、IgM、IgA水平均明显高于对照组(均P＜0.05).研究组治疗后改良Marshall评分＜1分的时间较对照组明显缩短(d :12.31±1.27比16.18±1.13,P＜0.05).结论 尽早给予免疫营养EN可以有效提高SAP患者机体免疫功能,改善预后.
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早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的评价
目的：探讨早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗的疗效评价。方法：选择84例急性重症胰腺炎患者，随机分为对照组和治疗组，各42例。对照组采取常规治疗，治疗组采取早期肠内营养支持，比较两组的住院时间、感染率、并发症和生化指标。结果：治疗组的住院时间、住院费用分别为（23.83±5.91）d、（3.12±1.66）万元，感染率为28.6%，并发症发生率为35.7%，均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的生化指标白蛋白检验在治疗前后均无统计学意义（P>0.05）。治疗组的血淀粉酶、AST、血糖在治疗后的14d，均有明显的改善，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎的治疗中，能有效降低并发症的发生，患者的营养状况得到良好的改善，促进病情恢复，是安全、有效的治疗方法，值得推广。
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重症患者早期肠内营养支持治疗的临床研究
目的：探讨重症患者早期肠内营养支持的临床效果。方法：选自2013年4月至2014年1月我院收治的重症患者108例，将这108例患者随机分成2组，每组54例，分别命名为观察组和对照组，观察组患者采取肠内营养支持的方法，对照组患者采取肠外营养支持的方法，对照2组患者的临床效果。结果：观察组和对照组患者在治疗前血红蛋白、白蛋白、血总蛋白等营养指标无显著差异，在临床治疗后，观察组患者的血红蛋白、白蛋白、血总蛋白等营养指标上升幅度大于对照组。结论：早期肠内营养支持能够使患者有效的获得营养，提高自身的免疫力，有助于临床治疗的顺利进行，对重症患者行早期肠内营养支持效果显著，值得临床推广。
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上消化道肿瘤术后早期肠内肠外联合营养的临床分析
目的 研究分析上消化道肿瘤术后早期肠内肠外联合营养支持方法和效果.方法 选取该院2011年12月-2013年12月的160例消化道肿瘤手术患者,将患者随机分为A、B、C三组,A组50饲,B组53例,C组57例.A组患者行肠内营养支持操作,B组行肠外营养支持操作,C组行肠内肠外联合的营养支持操作.对比分析三组患者术后住院时阃、肛门排气时间以及相关并发症发生情况.结果 A、B二组患者术后住院时问、肛门排气时间差异无统计学意义(P＞0.05),但C组患者术后住院时间、肛门排气时间显著优于于A、B二组患者(P＞0.05).此外,A组患者总并发症发生率为36.0％,B组为30.2％,C组为31.6％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肠内肠外联合营养支持是上消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的首选方案之一,该营养支持方法在改善患者肠道功能,加快患者术后恢复等方面具有较高疗效,并且肠内肠外联合的营养支持安全性与单纯的肠内或肠外营养支持方案无明显差异,值得临床推广应用.
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对重症急性胰腺炎病患加强早期肠内营养支持的临床观察
目的 探讨对重症急性胰腺炎的患者加强早期肠内营养支持,观察其临床效果.方法 收集四川省成都市第五人民医院于2015年6月—2017年8月期间收治的重症急性胰腺炎患者共60例,随机分为两组.对照组30例,进行常规营养措施;研究组30例,采取早期肠内营养支持.治疗结束后比较两组患者的临床疗效、生化指标情况、病死率以及感染率.结果 两组患者的临床疗效情况,研究组治疗有效率为86.67％,对照组为70.00％,研究组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);生化指标情况比较,研究组优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);病死率以及感染率情况比较,研究组病死率以及感染率分别为3.33％、16.67％,对照组为20.00％、40.00％,研究组的病死率以及感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对重症急性胰腺炎的患者加强早期肠内营养支持,对患者的康复具有明显的效果,值得临床进一步推广应用.
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早期肠内营养对胃癌患者术后营养状况及免疫功能的影响
目的 观察早期应用肠内营养制剂对胃癌患者术后营养状况和免疫功能的影响.方法 选取2015年1月-2016年12月河北北方学院附属第一医院普外科住院的胃癌患者85例作为研究对象,观察组45例于术后早期给予肠内营养,对照组40例患者术后给予肠外营养.观察术前、术后第1、7天的2组患者营养状况(血清PAB、TRF、Alb),IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平,术后恢复情况(首次排气、排便、下床、平均住院时间).结果 与术前比较,2组术后1d血清PAB、TRF、Alb水平均明显下降,但对照组下降程度大于观察组;术后7d观察组各项营养指标明显上升,但对照组仍低于观察组(P＜0.05);2组术后1d患者血清IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+水平较术前均明显下降,但对照组下降程度大于观察组,术后7d观察组各项免疫指标明显上升接近于术前,但对照组仍明显低于术前,且低于观察组(P＜0.05).观察组下床时间(20.3 ±3.1)h、首次排气时间(52.5±10.1)h、排便时间(64.1 ±9.0)h和平均住院时间(12.7±1.8)d,均明显早/短于对照组(31.3±2.0)h、(69.2±11.7)h、(82.5±9.1)h、(16.5±2.6)d,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌患者早期给予积极的肠内营养支持能明显改善营养状况,提高机体免疫力,促进快速康复.
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早期应用肠内营养支持ICU 危重患者的效果观察及护理对策
目的 探讨ICU 危重患者早期应用肠内营养支持的效果观察及护理对策.方法 回顾我院ICU 危重患者130 例,均不能经口正常进食.随机分为对照组(50 例,给予传统的胃肠营养)和观察组(80 例,给予早期应用肠内营养支持),比较两组治疗前后血清白蛋白、血浆总蛋白、血糖各项指标以及鼻饲后两组患者胃肠道并发症.结果 观察组患者在治疗后血清白蛋白、血浆总蛋白指标明显高于对照组,胃肠道并发症发生率明显低于对照组,P ＜ 0.05,具有统计学意义;血糖指标比较,P ＞ 0.05,无统计学意义.结论 早期对ICU 危重患者给予肠内营养支持,对胃肠道起到保护的作用,维护内环境的稳定,维持营养、保证治疗和减少并发症.
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经空肠营养管行肠内营养的护理
肠内营养（EN）是目前普遍公认经济，安全，有效的营养支持方法，具有符合生理需求，有助于维持肠道形态和功能、操作方便、并发症少等优点。近几年来，越来越多的研究证实手术后早期肠内营养支持可降低手术创伤所致的高代谢率，减少肠源性感染的发生，有利于病人的康复。早期行空场造口E N，对促进肠蠕动的恢复，防止肠黏膜萎缩，预防创伤应激时发生的肠道菌群移位，减轻腹胀，降低感染率，加速伤口愈合均有重要意义。[1]选择自2009年8月至2011年8月行空肠造口EN治疗46例病人效果颇佳，现报告如下。
