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自发性肾破裂 21例诊治分析
自发性肾破裂常因肾脏本身病变在无创伤或轻微创伤等情况下发生破裂,临床上较为少见.我院自1980年10月~2000年6月曾收治21例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男性12例,女性9例,年龄39~72岁,平均年龄52岁.左肾12例,右肾9例.病史短3 h,长48 h.全部病人均以突发单侧中上腹部剧痛、恶心、呕吐、大汗、眩晕及晕厥等"急腹症"表现入院,4例腹痛迅速弥散至全腹.3例发病前有反复高热4~7 d,1例曾有腰酸、血尿、上腹部摸到肿块,1例3年前曾施行结肠癌手术.入院体检,所有病人均有不同程度脸色苍白、肢体湿冷、血压下降等失血性休克表现,17例腹部局限压痛、反跳痛、腹肌紧张并触及明显腹部肿块.4例全腹压痛.3例急诊行大剂量静脉尿路造影提示为肾破裂出血,后腹膜巨大血肿.6例腹腔穿刺抽出血如性液体,17例经B超或CT扫描提示肾实质破裂及肾周围巨大血肿,其中4例可见肾实质肿块影,1例肾盏多发性铸型结石.入院诊断,17例考虑肾破裂后腹膜巨大血肿,其中9例明确为肾肿瘤破裂出血,3例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤破裂,3例根据病史考虑流行性出血热致肾破裂.3例疑脾破裂出血,1例误诊肠系膜血管栓塞.
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肾错构瘤(RAML)住院患者破裂出血风险因素评估表的设计与应用
目的:报告肾错构瘤(RAML)患者破裂出血风险因素评估表的设计与临床应用.方法:在严亮[1]等的研究基础上设计RAML患者破裂出血风险因素评估表,应用于2014年1月-2018年7月住院的278例RAML患者.结果:278例RAML患者发生破裂出血的有28例,评分结果均在极高风险.结论:RAML患者破裂出血风险因素评估表为临床医疗和护理提供非常实用和重要的依据,便于在临床推广.
关键词: 肾错构瘤(RAML) 肾破裂出血 风险评估 -
新生儿尿性腹水1例报告
新生儿因分娩致肾破裂引起尿性腹水非常罕见。我们曾遇1例,现报道如下。 患儿男,1997年7月12日出生,第2胎第1产,足月经阴道肩难产分娩。出生体重5050g。出生前12小时B超检查胎儿示右肾大量积水,左肾及双输尿管、膀胱正常,无腹水。生后体检发现全腹膨隆,阴囊肿胀,腹部未触及包块。即行B超检查显示:腹水,右肾大量积水,左肾轻度积水,膀胱无尿外渗。生后6小时患儿出现呼吸困难,腹穿抽出375mL液体,化验检查证实为尿液,血肌酐186μmmol/L,尿素氮23mmol/L。 生后第2天复查B超示腹水,右肾大量积水,肾集合系统内见血性回声,考虑肾破裂出血,即行手术探查。术中见右肾外侧有一4cm长裂口,肾盂极度扩大,输尿管正常。行右肾切除术。术后患儿恢复良好,化验血肌酐33μmol/L,尿素氮2.6mmol/L,痊愈出院。
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结节性硬化症合并脑出血1例报告
结节性硬化症(TSC)是单一常染色体显性遗传性疾病.现报告1例TSC合并脑出血如下.1 病例 女,41岁.因"不能言语、右侧肢体无力2周"于2011年2月12日入院.患者2周前劳动时突然出现不能言语及右侧肢体无力,无头痛及恶心呕吐,卧床2周无好转而来本院就诊.患者半岁时发作性肢体抽搐,服用抗癫痫药物(具体不详)效果不佳;14岁后癫痫发作明显减少而自行停服抗癫药物.5岁始面部出现淡红色皮疹,12岁出现指、趾甲旁结节.自幼学习困难,小学未毕业.3年前因多囊肾破裂出血行手术减压.患者祖父母为近亲结婚,父10年前因食道癌去世,两叔父失明,一表妹智力低下,面部有皮疹;育有一子,目前体健.查体:神清,言语含糊,反应迟钝;眼底检查示双侧视网膜动脉硬化;面部有密集的大小不等的光滑淡红色半透明蜡样丘疹,以鼻唇沟两侧为密集,呈蝶形分布,趾甲周可见绿豆大小淡红色、坚韧赘生物,无压痛;颈软,右侧肢体肌力上肢远端Ⅲ级、近端Ⅲ级,下肢Ⅳ级,右侧Babinski征(+);腹部膨隆,可触及6cm×4 cm包块,质稍硬,无压痛.实验室检查:血、尿、粪常规、肝肾功能、血凝常规正常.
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肾破裂出血的CT影像分析(附36例报告)
目的评价肾出血的CT表现及诊断价值.方法36例病人中,肾创伤出血28例,25例平扫,3例平扫加增强,发现肾钝性创伤25例、肾穿刺后出血3例;肾肿瘤出血8例,均行平扫,其中肾细胞癌5例,错构瘤3例.结果36例肾出血CT影像提示为:肾内出血、肾包膜下血肿、肾周血肿及伴网膜囊血肿等.结论CT检查能准确估计肾出血的原因、程度、范围并能发现其它合并症,为临床选择治疗方案提供重要依据.
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1例常染色体显性遗传性多囊肾破裂出血的护理体会
常染色体显性多囊肾病又称成人型多囊肾,是常见的单基因遗传性肾病,属于系统性疾病,发病率在1:1000-4000.患者常在30-50岁出现临床症状,男女发病率无差异,临床表现以疼痛、腹部肿块和肾功能损害为多见.其病理改变为肾脏皮髓质布满大小不等的囊肿,呈圆形或梭形.囊肿上皮细胞呈局限性增生,囊内充满液体,外观清亮或血性,囊与囊之间可见少量正常分布的肾组织.随着年龄的增长,囊肿的数量和体积逐渐增加,进行性破坏肾脏正常的结构和功能,终导致终末期肾衰竭,可累及心血管系统、消化系统、造血系统等肾外器官[1].我科于2011年6月收治1例先天性多囊肾破裂出血患者,经保守治疗及精心护理,效果满意.现报道如下.
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1例婴儿心脏死亡供肾肾移植术后移植肾破裂的急救与护理
随着我国器官移植来源日趋紧张,推广心脏死亡捐献(DCD)是大势所趋[1-2]。婴儿心脏死亡器官捐献作为DCD的一种,对于扩大器官移植来源,缓解目前世界范围内移植器官极度匮乏有着积极的意义。移植肾破裂出血是肾移植后严重的并发症,若不及时救治,将危及患者的生命。我院2013年2月29日成功抢救1例婴儿心脏死亡供肾肾移植术,术后第8d移植肾破裂的患者。