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腰椎椎体后缘骨性凸出时的手术治疗
腰椎体后缘骨折[1],椎体后缘骨赘,腰后纵韧带骨化 ,腰椎间盘突出症并骨化.通过CT检查,已能准确诊断.46例患者,采用单纯椎板间开窗切除偏侧型骨凸出及椎间盘突出,双侧对称开窗分割切除中央型骨凸出.治疗效果满意,分析报告如下:
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椎间孔镜技术与椎板间开窗治疗双节段腰椎间盘突出症的疗效观察
目的 比较椎间孔镜技术与椎板间开窗治疗双节段腰椎间盘突出症的疗效. 方法 将100例初次腰椎间盘突出症患者分为椎间孔镜组(50例)和开窗组(50例). 椎间孔镜组在局部麻醉下行经皮椎间孔镜髓核摘除手术,开窗组在硬膜外麻醉下行后路椎板间开窗髓核摘除手术. 比较两组手术时间、手术前后腰、腿痛VAS评分及ODI评分,并根据中华医学会骨科分会脊柱学组手术疗效标准进行疗效评估. 结果 两组患者均获得随访,时间12~16个月. 两组术前各项评分及手术时间比较差异均无统计学意义( P>0. 05 ). 术后两组腿痛VAS及ODI评分均较术前降低(P<0. 05). 术后1~14 d腰痛VAS评分椎间孔镜组远低于开窗组(P<0. 05),术后3~12个月两组腰痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0. 05). 术后1 ~12 个月两组ODI评分比较差异无统计学意义( P>0. 05 ). 末次随访时优良率:椎间孔镜组为92%,开窗组为94%( P>0. 05). 结论 两种手术均可有效治疗患者神经根压迫造成的症状,但经皮椎间孔镜髓核摘除手术创伤小,是治疗腰椎间盘突出症更为理想的方法.
关键词: 经皮椎间孔镜下髓核摘除术 椎板间开窗 双节段腰椎间盘突出 -
小切口椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症
目的探讨小切口椎板间开窗髓核摘除术的疗效及适应证.方法从1998年5月~2001年9月采用小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症72例.全部患者都有腰痛和一侧或双侧下肢疼痛及麻木.结果获得随访65例,随访时间长26个月,短6个月,平均13个月,按Nakai标准评定治疗优良率为93.8%.结论小切口椎盘间开窗髓核摘除术具有适应证较广、手术时间短、出血少、创伤小、手术优良率高、后期并发症少、不损害脊柱稳定性等优点,是治疗腰椎间盘突出症较为有效和可靠方法之一.
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椎板间开窗治疗老年腰椎间盘突出症43例分析
本院自1998年1月~2003年8月间共收治老年性椎间盘突出症43例,均行椎板开窗、侧隐窝扩大、椎间盘髓核摘除术,现总结如下.
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经皮椎间孔镜下与椎板间开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析
[目的]对经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)与椎板间开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效进行系统评价.[方法]计算机检索建库至2016年4月Cochrane Library、PubMed、Medline、Academic Search Premier、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库文献,同时手工检索辅助,收集关于PTED和椎板间开窗椎间盘切除术治疗LDH的随机对照试验.根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取后,应用Revman 5.3软件对各项指标进行Meta分析.[结果]终纳入10篇文献708例观察对象,其中PTED组349例,椎板间开窗组359例.分析结果显示,PTED组与椎板间开窗组在手术时间、术后疗效评分及优良率方面差异无统计学意义,而在切口长度、出血量、术后卧床时间及住院时间方面PTED组结果更优,差异具有统计学意义.[结论]PTED治疗腰椎间盘突出症与椎板间开窗术效果相当,但PTED具有出血少、创伤小及恢复快等优势.不过因受限于纳入研究的数量和质量,上述结论仍需更多高质量长期随访的随机对照试验进一步验证.
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腰椎间盘突出症二次手术后髓核再突出1例
患者男,56岁.因腰疼6个月,加重伴右下肢疼痛20d于2003-09-04入院.患者曾于1994年因腰5骶1椎间盘突出在外院行椎板间开窗椎间盘髓核摘除术,术后上述症状消失,于1999年上述症状又复发,在另一家医院诊断为腰5骶1椎间盘突出术后复发,并行腰5椎板切除腰5骶1椎间盘髓核摘除术,术后顺利恢复,腰腿疼痛症状消失.本次发病为6个月前劳累时感腰痛,保守治疗有效,时轻时重,20d前弯腰时突感腰痛加剧,并向右下肢放射,行走困难,保守治疗无效并逐渐加重,卧床并未减轻影响睡眠来我院.入院检查:强迫左侧卧位,腰5右侧棘旁压痛,并向右臀及股后侧放射,直腿抬高右15°、左70°,右下肢前外侧及足背感觉减退:X线片示:腰5椎板缺损,腰5骶1椎间隙变窄;CT示:腰5骶1椎间盘突出于右椎间孔及椎间孔外;MRI示腰5骶1椎间孔及椎间孔外1.0cm×1.5cm的占位.
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腰椎间盘摘除术中并发马尾神经损伤6例
腰椎间盘突出症髓核摘除术中并发马尾神经损伤比较少见.自2008年以来,荆州市中医医院骨科腰椎间盘手术中出现马尾神经损伤6例,占全部椎间盘手术的2.35%,现将术中所见及远期效果报告如下.1 临床资料本研究6例患者,男4例,女2例,年龄34~67岁;病程4~13年,平均5.7年.术前经CT或MRI明确诊断为腰椎间盘突出症,主要症状为腰痛及一侧下肢放射痛,第4~5腰椎或第5腰椎~第1骶椎椎棘突旁压痛,直腿抬高试验< 45°,加强(+),大小便正常,无马尾压迫症状.影像学所见单侧椎间盘突出.合并黄韧带肥厚3例,侧隐窝狭窄4例,第4~5腰椎突出4例,第5腰椎~第1骶椎突出2例.6例均为初次手术,术前均进行过牵引、推拿等治疗,2例进行过硬膜外封闭,1例进行过经皮穿刺髓核切除术(APLD)治疗.6例手术均在硬膜外麻醉下进行,术式均为椎板间开窗、椎间植骨、椎弓根内固定.
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椎板间开窗和椎板切除腰椎间盘突出症手术疗效观察
目的 对比观察小切口椎板间开窗髓核切除术与传统椎板切除治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 我院将小切口椎板间开窗髓核切除术50例(A组)与27例适合行小切口开窗术而受技术条件限制行半椎板切除或全椎板切除术者(B组)纳入对比标准,分析两组的切口长度、手术时间、术中出血量、卧床时间及临床疗效.结果 术后随访4-24个月,A组的切口长度、手术时间、卧床时间明显短于B组,术中出血量明显少,差异均有统计学意义(P
O.05).结论 小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症,具有创伤小、脊柱稳定性破坏小、减压彻底、康复快等优点,值得临床推广. -
椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果分析
目的 分析椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症患者的效果.方法 选取60例腰椎间盘突出症患者,随机分为椎板间开窗组和全椎板切除组,各30例,观察两组患者的治疗效果和并发症发生情况.结果 椎板间开窗组患者临床治疗总有效率显著高于全椎板切除组(P<0.05).两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对腰椎间盘突出症患者采用椎板间开窗治疗效果良好,值得推广.
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人工腰椎间盘置换术与椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
目的评价人工腰椎间盘置换术(ADR)和椎板间开窗术的术后疗效.方法对1999年12月~2001年12月14例行ADR和44例行开窗术的腰椎间盘突出症患者进行了>3 a的随访,并记录术前、术后6个月和后随访时的JOA分值.结果人工腰椎间盘置换组术后6个月和后随访时JOA评分均高于椎板间开窗组,置换组术后疗效稳定,开窗组后随访时(>3 a)比术后6个月时疗效有所下降.结论ADR疗效稳定,治疗结果满意,对于有适应症的患者是一种较理想的治疗方法.
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小切口双L截骨治疗退行性腰椎管狭窄症(摘要)
采用小切口双L截骨治疗退行性腰椎管狭窄症128例。该手术方法是根据退行性腰椎管狭窄症发病特点和狭窄区域,介于半椎板切降和椎板间开窗之间的一种有限减压方式。着重于关节突、侧隐窝、神经根、椎间盘等部位的显露,达到取除病变,缓解症状,保留稳定结构,减少并发症的目的。适用于单侧单间隙狭窄症的减压,具有显露清楚,创伤小,术后反应轻,恢复快,并发症少等优点。本组疗效随访结果,优良率为94.5%。
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腰椎间盘突出的手术治疗适应证和术式选择(附102例临床分析)
对腰椎间盘突出的病人是否需要手术?选择那一种术式?不同的作者根据自己的经验及擅长的手段,持不同的看法.我院自1992~2001年对102例腰椎间盘突出症患者分别施行了椎板间开窗髓核摘除、椎板间开窗侧隐窝扩大髓核摘除、扩大的半椎板切除髓核摘除术,收到良好的效果.现就102例腰椎间盘手术治疗适应征和术式选择进行讨论.
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椎间孔镜技术与椎板间开窗治疗双节段腰椎间盘突出症疗效比较
目的 比较椎间孔镜技术与椎板间开窗治疗双节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 选择2015年6月至2017年4月间惠州华康骨伤医院脊柱创伤科诊治的双节段腰椎间盘突出患者110例为研究对象,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组55例.观察组采用椎间孔镜下髓核摘除术,对照组采用常规开窗手术,比较两组患者的疗效及不良反应的差异.结果 观察组和对照组患者的住院时间[(7.3±3.3)d vs(11.2±4.6)d]、切口长度[(1.1±0.4)cm vs(4.2±1.8)cm]和术中出血量[(21.5±9.8)mL vs(35.2±14.5)mL]比较,观察组均短(少)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与术前比较,两组患者术后1 d、2周、1个月及6个月的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者术后1 d的VAS评分[(3.5±1.5)vs(4.3±1.9)]及术后2周的VAS评分[(2.7±1.2)vs(3.4±1.6)]比较,观察组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组和对照组患者的MacNab疗效优良率分别为81.8%和85.5%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为5.5%和7.3%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 椎间孔镜技术与椎板间开窗治疗双节段腰椎间盘突出症均具有良好的疗效,其中椎间孔镜技术具有创伤小,能早期减轻患者疼痛的优点.
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扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期临床疗效观察
目的 探讨应用扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 选取诊断明确的腰椎管狭窄症患者30例,按统一的扩大开窗术式实施手术治疗并进行临床观察.结果 本组所有患者完成预期的减压,30例随访6月~1年,平均7.5月.JOA评分改善率78.20%±16.43%;Macnab分级评价疗效优良率86.7%.发生腰椎不稳1例,硬膜囊破裂1例.结论 扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期疗效满意;关节突的斜行切除方式可以使减压操作简便安全,对椎体的稳定性影响较小.
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有限切口双侧椎板间开窗髓核摘除治疗中央型腰椎间盘突出症
目的探讨治疗中央型腰椎间盘突出症一种手术方法的可行性及临床效果.方法31例中央型腰椎间盘突出症患者.单纯中央型23例,合并腰椎管狭窄4例,侧隐窝狭窄5例,合并终板撕裂1例.全组病例均手术治疗,采用有限切口,双侧椎板间开窗,经硬膜外入路摘除突出的腰椎间盘髓核.评价其治疗效果并进行6月至5年随访.结果优14例,良13例,可3例,差1例,总优良率87.1%,手术无定位失误,近期无腰椎失稳和腰椎滑脱,无医源性腰椎管狭窄.结论有限切口双侧椎析间开窗行中央型腰椎间盘髓核摘除,能较好地保留腰椎管后部结构,术后脊柱稳定性影响小,避免了术后硬脊膜与神经根粘连受压,手术创伤小,康复快,操作可行.对中央型腰椎间盘突出症是有效的治疗方法.
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后路Mast-Quadrant 通道下腰椎间盘切除术67例对比分析
腰椎间盘切除术的手术方式很多,目前主要有传统后路椎板间开窗椎间盘切除,显微内窥镜下腰椎间盘切除术(micro endoscopic lumbar discecto-my ,M ED),经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy ,PELD),经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar lum-bar discectomy ,PEID)等手术方式。传统后路椎板间开窗手术需剥离椎旁肌并向外侧牵拉,显露椎板间隙后手术,对椎旁肌损伤较大,部分患者术后出现类似于肌肉损伤腰痛症状[1];而M ED、PELD、PEID需在专门的工作通道及内窥镜下手术,设备昂贵,手术过程复杂,学习曲线长,手术风险较大[2-4];但M ast-Q uadrant通道经肌间隙入路行腰椎间盘摘除术,不同于传统椎板间开窗手术,不须剥离椎旁肌创伤小,也不同于M ED、PELD、PEID ,需要设备不贵,学习时间短。本文使用Mast-Quadrant通道经肌间隙入路行腰椎间盘摘除术以及传统开窗椎间盘切除术和内窥镜下腰椎间盘切除术的效果,并做对比分析。现报告如下。
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棘突截骨椎管成形术治疗腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄减压手术经历了全椎板切除;部分椎板切除和椎板间开窗阶段.一般认为全椎板切除破坏了后张力带结构,术后腰椎不稳和交界处椎管再狭窄发生率高,手术率明显上升.我科自1998年开始棘突截骨椎管成形术治疗单纯腰椎管狭窄症患者,术后近期和中期临床与影像学满意,总结如下.
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老年腰椎管狭窄症的手术治疗
我科自1998年4月~2001年1月采用多间隙椎板间开窗治疗老年腰准管狭窄症1 8例,疗效满意,现就临床特征及治疗等问题分析总结如下.