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提高妇科护理安全管理水平与护理质量的探讨
随着我国医疗卫生保健需求的不断增加,医疗服务市场竞争日趋激烈的情况下,护理安全管理成为衡量护理服务的重要质量指标,也是患者就医选择的直接、重要指标之一[1].当今医疗卫生科学技术的不断发展,现代医疗护理活动日趋复杂,各种影响因素越来越多.
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当前医院感染病例监测中的若干问题
医院感染的存在不仅可造成病人住院日的增加,影响医院床位的周转率,而且也直接增加病人的经济负担,甚至危及其生命,是一个深层次的医院质量问题.因此,卫生部早已将医院感染的监测和控制工作.纳入医院分级管理质量指标中,但是在实践操作中,还存在一些不足.
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建立上海市城市全科服务团队评价指标体系的研究
目的 探讨建立上海市城市全科服务团队评价指标体系,以提高全科服务团队管理的规范化、科学化程度.方法 通过两轮改进的德尔菲专家咨询法.结果 建立了一套由5个一级指标和56个二级指标组成的城市全科服务团队评价指标体系.5个一级指标分别是"人员配备"、"基础设施"、"服务数量与质量"、"继续教育"和"供需双方满意度".同时确立了各个指标的权重,5个一级指标的权重分别是0.2153、0.1978、0.2087、0.1869和0.1923.两轮咨询中专家积极系数均为100%;专家权威程度分别为0.852和0.883;评价指标重要性的专家协调系数分别为0.251和0.411.结论 本全科服务团队评价指标体系科学、合理,内容全面,操作简单,便于运用,可较好地反映上海市城市全科服务团队的工作现状,符合团队可持续发展的需要.
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血糖仪比对质量指标的应用实践
目的:根据卫计委《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》的要求,从血糖仪比对实践中总结经验,摸索床旁血糖检测(POCT)质量指标的建立以及不断持续改进的途径,为POCT项目的质量管理提供经验参考。方法:以静脉抗凝血为比对样本(浓度范围为1.5-28mmol/L),血糖仪采用混匀全血、全自动生化仪采用血浆分别进行检测,记录检测结果、比对耗时,设定允许误差及1/2允许误差范围,计算符合率。结果:在近的连续5次血糖仪比对应用两种不同的比对方案,满足允许误差的血糖仪合格率达为91%、95%、100%100%、100%,试验耗时为90分、90分、40分、40分、33分,增设1/2允许误差作为质量指标,合格率为9%、5%、19%、51.9%、66.7%。结论:每6个月不少于2次的血糖比对作为质量管理措施之一,在满足允许误差的合格率控制的基础上,还应设立持续改进的质量目标,通过调整实验影响因素,可使血糖仪比对试验提高管理精度,从提高血糖仪检测性能、检测人员操作技巧等方面寻找提高POCT血糖检测结果临床参考价值的路径。
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对心血管内科护理中不安全因素分析及改进措施
目的:探讨心血管内科护理中的不安全因素问题。护理安全的终目标就是病人安全。护理安全成为衡量护理服务水平的重要质量指标。因此,护理人员应不断加强自身安全知识学习,正确评估、分析护理工作中可能出现的安全隐患,促进护理安全。通过总结归纳了心血管内科护理中的不安全因素及改进措施。结论提高护理水平、加强法律知识学习、加强医患沟通可以改善心血管内科护理中的不安全因素。
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广西地区接尘作业人员X线胸片质量分析
目的 分析广西地区职业卫生技术服务机构所摄接尘作业人员X线胸片的质量,以提高职业卫生技术服务机构对尘肺病的诊断水平.方法 组织省级取得国家尘肺病诊断资质的专家依据<尘肺病诊断标准>(GBZ 70-2002)附录C"胸片质量与质量评定"的要求和分级标准,对广西8家市级职业卫生技术服务机构2004至2006年拍摄的部分接尘作业人员的X线胸片质量进行评定.结果 读片总数为3986张,其中优片率仅为1.13%(45/3986),良片率为18.84%(751/3986),差片率为35.12%(1400/3986),废片率为44.91%(1790/3986).在3986张片中,仅有796张片可用作尘肺病的初次诊断,占总读片数的19.97%,而有80.03%的X线胸片不能用于尘肺病的初次诊断,44.91%的片为废片,不能用于接尘作业工人健康体检和尘肺患者的复查.结论 广西各市的尘肺X线胸片质量普遍不高,应加强职业卫生技术服务机构有关工作人员的技术培训,以提高接尘人员健康体检质量和尘肺病诊断水平.
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区域尘肺病估算综合指标筛选中主成分分析法的应用
目的 探讨主成分分析法在区域尘肺病估算综合评价指标筛选中的应用.方法 利用河北省职业健康状况调查获得的172个县(区)的11项与尘肺病危害预测主要相关的因子数据,进行主成分分析,得出各区域的尘肺病危害程度并通过GIS直观呈现其分布.结果 5个尘肺病主成分特征值分别为4.103、2.341、0.981、0.943、0.726,贡献值分别为37.299%、21.286%、8.919%、8.572%、6.596%.按主成分综合得分值大小,利用GIS按自然断点法将全省172个县(区)分为尘肺病危害程度较轻、中等、较重3级,危害等级及县域数(主成分得分值范围)分别为46个危害较重县(0.30~1.15)、69个危害中等县(一0.24~0.27)、57个危害较轻县(-0.69~-0.25).结论 主成分分析法可优化区域尘肺病估算综合评价指标,综合得分值可量化和直观显示区域尘肺病危害程度;唐山市、承德市、石家庄市、邯郸市是区域尘肺病危害中严重的地区.
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连城红心地瓜干卫生质量调查
连城红心地瓜干系闽西八大干之一,福建省名牌农产品,它以独特的自然风味深受广大消费者的喜爱,畅销海内外.为了进一步了解地瓜干的卫生质量,以便加强管理,确保消费者食用营养、卫生和安全,我们对地瓜干生产厂家进行了卫生质量调查,现将调查结果报告如下.
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HPLC-ELSD法测定三七叶中人参皂苷Rb3、Rc、Rb1的含量
三七为五加科人参属植物三七Panax notogineseng(Burk.)F.H.Chen)的干燥根.在三七叶中以人参皂苷Rb3、Rc和Rb1含量高,是三七叶总皂苷中的主要活性成分.从三七茎叶中提取三七叶总皂苷主要含有20(S)-原人参二醇型皂苷.具有镇静安神、清热消肿、活血止血之功效,能治疗神经衰弱,神经衰弱综合症,风湿性关节炎等疾病[1].目前,其质量控制标准采用的是碘量法[2],为完善其质量标准,本实验对三七叶总皂苷的定量分析方法进行了研究,以人参皂苷Rb1、Rb3和Rc作为质量指标,采用HPLC-ELSD法进行检测,并与HPLC-UV法进行了比较.
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HPLC法测定抗震止痉灵胶囊中芍药苷的含量
抗震止痉灵胶囊为本院神经内科协定处方制剂,由白芍、葛根、天麻等10味中药组成,主要用于保护脑内多巴胺神经元,对帕金森病的震颤、肌僵直有治疗作用.白芍为主药,而芍药苷是芍药的主要活性成分.芍药苷可增加神经细胞存活数量,降低死亡率,对抗兴奋性氨基酸海藻酸所致的神经损伤[1];具有解痉、镇痛、镇静及改善学习记忆的作用[2];还能够抑制血小板聚集,扩张动脉血管,增加冠脉流量,保护急性心肌缺血等[3].因此芍药苷的含量可以作为控制该制剂的质量指标.本实验采用HPLC法测定抗震止痉灵胶囊中芍药苷的含量,方法稳定、准确、重现性好、灵敏度高.
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微波辅助提取淫羊藿中淫羊藿苷工艺条件的研究
淫羊藿具有补肾阳、强筋骨、祛风湿之功效,可治疗阳萎遗精、风湿痹痛、麻木拘挛、更年期高血压等症.目前淫羊藿补肾壮阳的功效已得到药理证实,作为一种抗衰老的中草药,淫羊藿具有广泛的应用开发前景.淫羊藿提取工艺常以淫羊藿苷质量分数为质量指标.目前,淫羊藿苷的提取工艺有有机溶剂提取、水提取等.水提取较有机溶剂提取在降低成本、保证操作安全性及降低环境污染方面都有优势.因此研究以水为溶剂具有重要的意义[1,2].
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HPLC-ELSD测定参芪降糖颗粒中人参皂苷Rg1和Re的含量
参芪降糖颗粒是由人参(茎叶)、黄芪等11味中药制得的复方制剂,具有益气养阴,滋脾补肾功效,主治消渴症,临床用于Ⅱ型糖尿病.人参为方中君药,一般将其有效成分人参皂苷Re、Rg1作为制剂的质量指标.
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肿瘤护理敏感质量指标的构建
目的:构建适用于肿瘤专科的护理敏感质量指标,为肿瘤护理质量监测及管理提供标准的、可量化的客观依据.方法:在文献回顾的前提下,借鉴国内外护理敏感质量指标构建方法,运用专家会议法、德尔菲专家两轮函询确定指标的关键内容和科学测量方法.结果:初步构建了三项肿瘤专科护理敏感质量指标:化疗住院患者跌倒发生率、化疗药物外渗发生率及疼痛评估正确率.专家权威系数大于0.80,各指标变异系数小于0.3,结果可信.结论:肿瘤护理敏感质量指标是一套与肿瘤护理实践密切相关的、质量评价特异性高的、注重患者结局的护理质量评价指标,有利于肿瘤护理质量的管理和持续改进.
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呼吸机相关事件的发生和结局及与呼吸机相关性肺炎的关系
法国疾病控制和预防中心通过建立新的模式对机械通气患者的呼吸机相关事件进行监测,包括呼吸机相关条件与呼吸机相关感染并发症,并进行了一项纵向前瞻性多中心队列研究。研究数据来自法国OUTCOMEREA数据库(1996年至2012年)。该研究旨在评估:①呼吸机相关事件流行病学调查;②呼吸机相关事件与呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系;③呼吸机相关事件对抗菌药物消耗和机械通气时间的影响。研究采用经疾病控制和预防中心稍加修改的定义,认为持续机械通气5 d或以上为存在呼吸机相关事件。结果显示:在3028例患者中,2331例患者(77%)至少存在一个呼吸机相关事件,869例患者(29%)存在一个呼吸机相关性感染并发症。多种致病因素并存,或缺乏确定的致病因素都是十分常见的。引起呼吸机相关事件和呼吸机相关感染并发症的主要原因是院内感染(27.3%和43.8%),其中VAP占14.5%和27.6%。诊断VAP在呼吸机相关事件中的敏感度和特异度分别为92%和28%,在呼吸机相关感染并发症中的敏感度和特异度分别为67%和75%。呼吸机相关事件中和呼吸机相关感染并发症与VAP的发生存在很好的相关性,R值分别为0.690和0.820(均P<0.0001)。无呼吸机相关事件患者中,28 d无抗菌药物和机械通气的中位数时间明显长于存在呼吸机相关事件患者(均P<0.05)。呼吸机相关事件和感染并发症的发生率与重症加强治疗病房(ICU)抗菌药物的使用密切相关,R值分别为0.987和0.990(均P<0.0001)。研究者得出结论:呼吸机相关事件发生在机械通气高危患者中十分常见,更重要的是其与抗菌药物使用密切相关,可作为改进方案的一个质量指标。
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临床检验分析质量指标的设定
提高检验质量是检验医学界的永久主题.现代临床实验室质量管理可以包括质量计划、质量实践、质量控制、质量保证和质量改进等要素.从事所有这些活动需首先明确质量目标.在临床检验工作中可能经常遇到下列质量问题:(1)室内质量控制的控制限通常根据本实验室实验数据制定,不同实验室的控制限不同,有时可能相差较大,反映检验质量不同,需否改进及应改进至何种程度;理论上不同方法肯定给出不同结果,当使用或比较两种方法时,两种方法结果需接近至何种程度.
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前瞻性护理质量管理模式对MICU病房护理质量指标的影响
目的:探讨前瞻性护理质量管理模式对综合性重疗监护室MICU病房护理质量指标的影响.方法:选择2010年10月~2011年12月在我院MICU重症监护住院的患者520例作为对照组,将2012年1月~2013年2月住院的患者520例设为试验组,对照组采用传统的护理质量管理模式,试验组采用前瞻性护理质量管理模式.比较两种管理模式下MICU病房的护理质量指标变化.结果:6项评价指标中,试验组患者口腔清洁不合格率、使用呼吸机患者卧位不正确发生率、人工气道意外脱出率、泌尿道插管相关泌尿道感染发病率、导管相关血流感染发病率和呼吸机相关肺炎感染发病率均低于对照组(P<0.05).结论:以前瞻为本、质控前移,建立非惩罚性的不良事件报告制度,重视护士的教育培训,可以大限度减少不良事件的发生,促进专科护理质量持续改进,保证危重患者的护理安全,提高质量,值得护理管理者推广应用.
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以三维视角思考现代护理质量管理
二十一世纪被称为质量世纪,质量成为制造业、服务业竞争力的核心.面对高科技发展及计算机技术的快速普及,面对新时期服务对象的高需求,国家对医院评审也有很高标准,各级护理管理者必须高水平、高标准适应时代要求,掌握现代质量管理理论知识,追赶国际先进管理模式,应用前沿的管理技能适应医疗发展是必然趋势.近多位护理管理者希望介绍“护理质控指标”的相关问题,希望具体介绍结构—过程—结果的质量指标相关知识,本文将现代质量意识与三维质量管理模式做一介绍,希望能在提高护理质量方面起一定作用.
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专科护理质量敏感指标在手术室中的应用效果
目的 探讨在手术室护理管理中应用专科护理质量敏感指标的效果.方法 将我院手术室专科护理质量敏感指标应用于护理管理工作中,比较干预前(2016年7—12月)及干预后(2017年1—6月)手术室护理不良事件发生率、护士执业能力量表评分以及手术室患者、医师、护士对护理工作的满意度.结果 应用敏感指标后,手术室护理不良事件发生率低于干预前(P<0.05);手术室护理人员的护士执业能力量表评分高于干预前(P<0.05);手术室患者、医师、护士满意率高于干预前(P<0.05).结论 在手术室护理管理中应用专科护理质量敏感指标,对护理质量管理具有积极的导向作用,能够提高护理工作质量.
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产科安全护理模式对助产专科护理质量指标的影响
目的:探讨产科安全护理模式对助产专科护理质量指标的影响。方法:将2011年8月~2012年7月在我院分娩的产妇920例设为对照组,2012年8月~2013年7月分娩产妇920例设为观察组,对照组实施传统的护理模式,观察组实施改革后的产科安全护理模式。按《广东省医院临床护理质量评价指南》中的重点专科护理质量指标,比较两种护理模式下助产专科护理质量指标的变化。结果:观察组送孕妇至产房时机不准确、阴道分娩产后出血、发生使用缩宫素并发症、产后乳房胀痛和阴道分娩尿潴留等发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:实施产科安全护理模式调整护士排班制,在层级管理基础上形成了临床护士的合理梯队,提高了护理人员对突发事件的应急能力和风险防范能力,减少了产前、分娩和产后过程的不良事件发生,保证了孕妇和胎儿的安全。
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灰色综合评判法在食品卫生监督质量综合评价中的应用
食品卫生监督工作是一多层次多指标的系统,受多种因素影响.为了解食品卫生监督工作的质量通常对监督覆盖率、监督合格率、体检率、建档率4项指标进行单项评价,但单项评价并不能客观准确地反映真实的综合质量.根据综合质量评价的模糊性和灰色性,本文利用灰色综合评判法对天津市南开区1995~1998年的食品卫生监督检查质量进行了综合评判,经有关人员论证,认为该方法在食品卫生综合评价中有较好的应用价值,现报告如下.