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艾滋病防制措施效果的经济学评价
艾滋病已成为迫切需要解决的重大公共卫生问题,目前国家出台了一系列艾滋病防治的政策和实施计划,国家专项经费投入逐年增多,各级地方政府安排的艾滋病防治经费也有较多增加,同时国际社会对中国艾滋病的投入明显增多.
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妊娠糖尿病筛查和干预的经济学评价综述
目的:了解国内外妊娠糖尿病筛查和干预的经济学评价研究现状.方法:系统搜索并评价1995-2014年间发表的国内外妊娠糖尿病筛查和干预的经济学评价文献.结果:根据文献纳入标准选入妊娠糖尿病筛查和干预的文献16篇,均为英文文献.其中10项研究表明筛查干预是具有成本效果的,5项研究表明其是成本节约的,仅有1项研究的结果是否定的.结论:国外研究已表明对妊娠糖尿病进行筛查干预是具有成本效果的,有必要结合我国的妊娠糖尿病发病率现况和筛查干预的实践进行经济学评价.
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N-of-1试验的经济学评价
N-of-1试验具有应用于医疗相关经济学评价的潜力,但其尚处于探索阶段.在精准医学时代,能够精确估计患者疗效和花费的优势有利于N-of-1试验在经济学评价领域的推广和应用.本文介绍了N-of-1试验用于医疗相关经济学评价的必要性、可行性、指标选择、计算及影响因素,为研究者开展相关研究提供参考依据.
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上市后药物经济学评价方法(Ⅰ)--建立经济学评价框架,评价经济学证据
药品是中国重要的卫生资源.尽管上市前药品研究已受到相当重视,但对上市后药品的实际问题关注较少.合理使用和分配上市后药品资源是中国的决策者面临的主要问题之一.经济学评价作为优化分配和使用药品的有效工具现已得到公认.本文介绍了上市后药物的经济学评价方法与原则.上市后药物的经济学评价根据证据的有效性和数量分为三种情况,并相应地采取不同的研究方法.但上市后药物经济学评价方法应采取标准路径.此外,本文还介绍了建立经济学评价框架和评价经济学证据的方法,特别是针对同类药物的评价方法.
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上市后药物经济学评价方法Ⅱ:药物经济学原始研究
当现有经济学证据的系统评价不能充分评价上市后药物的经济学情况时,需要开展原始的经济学评价研究.本文主要介绍了原始经济学评价中研究设计,成本和结果的测量,及敏感性分析的原则.总体而言,四种设计方案可用于经济学评价,不同方案各有其优缺点.结果和成本的测量方法有多种,主要根据研究要求和适用性选择不同的方法.对各种可能影响结果的因素应采用不同的分析方法进行分析.
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脑室内出血3种治疗方法的临床观察
目的:探讨脑室内出血3种治疗方法的临床疗效及经济学评价.方法:选取符合标准的脑室内出血患者90例,随机分为3组.第1组采用微创+中西医结合的治疗方法,第2组采用微创+西医内科的治疗方法,第3组采用单纯西医内科的治疗方法;3组均在治疗28天时进行神经功能缺损程度评分,治疗90天时对日常生活活动能力、合并症与死亡原因、住院天数与住院费用进行分析.结果:治疗后患者的临床疗效评分、日常生活活动能力评分及合并症的发生方面,第1组明显优于第2、3组.第1组的住院天数和住院费用明显少于第2、3组.结论:采用微创+中西医结合的方法治疗脑室内出血能够明显提高临床疗效,节约住院费用.
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临床药物应用中的经济学评价方法初探
随着社会的进步,人口的老龄化,慢性疾病的增多和医学技术的发展,人们对医疗服务的需求日益增长,但可用于医疗服务的社会经济资源(特别药品资源)却相对有限.探索成本低、效果好的新药;探索合理用药,控制药品费用便成为医药研究领域中广泛关注的问题.
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日间手术和住院手术在腹股沟疝无张力修补术应用中的卫生经济学评价
目的 比较日间手术和住院手术两种方式在腹股沟疝无张力修补术中的疗效和医疗费用差异.方法 前瞻性收集四川大学华西医院2010年1月到2010年9月期间收治的100例单侧腹股沟疝患者,随机分成2组:住院手术组50例和日间手术组50例,比较2组患者疗效和医疗费用的差异.结果 2组患者的手术时间、术中出血量、尿潴留发生率、阴囊积液水肿发生率、切口异物感发生率、总并发症发生率、术后下床活动时间和术后恢复上班时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但日间手术组的住院时间短于住院手术组(P＜0.05).日间手术组的住院总费用低于住院手术组(P＜0.05),其中2组患者的术前总费用和术中总费用比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但日间手术组患者的术后总费用低于住院手术组(P＜0.05).在术中费用方面,2组患者的术中监护费、麻醉及材料费和术中药品费比较差异均无统计学意义(P＞0.05);在术后费用方面,日间手术组的术后药品费、护理费、床位费及陪护费均低于住院手术组(P＜0.05).结论 在对腹股沟疝行无张力修补术时,开展日间手术和住院手术的效果相似,但日间手术的总费用更低,周转率快,提高了医疗资源的利用率,减轻了患者的经济负担,也减轻了国家的医疗负担.
关键词： 腹股沟疝无张力修补术 日间手术 住院手术 经济学评价 随机对照试验 -
食管癌切除术手工分层吻合和器械吻合的卫生经济学评价
目的 比较食管癌切除术手工分层吻合和器械吻合两种吻合方式下的医疗费用以及医疗资源的利用效率. 方法 回顾性分析甘肃省肿瘤医院胸外科2011年1～10月行食管癌手术132例患者的临床资料,按手术吻合方式不同将患者分为手工分层吻合组[简称手工吻合组,60例,男40例、女20例,年龄36～72 (49.3±7.6)岁]和器械吻合组[72例,男50例、女22例,年龄30～79(51.0±8.6)岁].比较两组患者一般资料、手术资料、术后并发症、直接和间接医疗费用以及直接医疗费用的构成. 结果 食管癌切除术采用三叶钳辅助食管胃手工吻合组的医疗成本为(14 505.03±1 523.37)元,器械吻合组为(19 891.05±1 634.58)元,差异有统计学意义(P＜0.05);手术材料费分别为(2 242.00±751.08)元和(5 424.00±1 876.22)元,差异有统计学意义(P＜0.05).成本-效果分析结果显示手工吻合组成本-效果比值低,该治疗方案较合理. 结论 与食管癌切除术器械吻合相比,手工分层吻合方式医疗费用更低,因技术优势其卫生资源可利用率高于器械吻合.
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口服抗凝管理模式的经济学评价
目的 分析三种口服抗凝药物结合凝血监测的治疗模式,包括华法林联合医院实验室国际标准化比值(INR)监测,华法林联合患者自我INR监测以及新型抗凝药的健康效果、成本及成本效果.方法 针对口服抗凝治疗的心房颤动(房颤)和深静脉血栓患者,建立马尔可夫模型计算长期医疗成本和效果.直接医疗费用包括药物、INR监测费用及并发症管理费用;效果及费用数据通过文献检索获得.结果 患者自我管理模式平均生存8.48年,质量调整生命年为5.08 QALY,花费47 482元.相对医院实验室管理,患者自我管理的增量成本效果比为19 240元/QALY,低于2014年人均GDP(46 628元).使用新型抗凝药与患者自我管理相比,获得的质量调整生命年少(4.64 QALY vs.5.08 QALY),成本更高(97 348元vs.47 482元).单因素敏感度分析显示,模型结果对关键变量均不敏感.结论 三种口服抗凝药物治疗模式中,患者自我管理模式可降低出血和血栓事件的发生率,延长患者生存时间,提高患者生命质量,且增加的费用在可接受范围内,是具成本效果的抗凝管理模式.
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两种麻醉方法在声带息肉摘除术中应用的经济学评价
目的 对声带息肉摘除术中两种常用麻醉方法进行经济学评价.方法 将60例行声带息肉摘除术的患者,随机分为普鲁卡因全凭静脉麻醉组和异氟醚-芬太尼静吸复合麻醉组,就两组的一般资料、麻醉安全性、麻醉费用等进行比较.结果 两种麻醉方法均安全有效,但异氟醚-芬太尼静吸复合麻醉组患者苏醒较迟,麻醉费用较高.结论 声带息肉摘除术中应用普鲁卡因全凭静脉麻醉较异氟醚-芬太尼静吸复合麻醉苏醒快,且能够降低病人麻醉费用.
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荧光定量聚合酶链反应检测法诊断新生儿乙型肝炎病毒感染的卫生经济学评价
目的 探讨采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测法诊断新生儿乙型肝炎病毒(HBV)感染的经济学成本.方法 对2010年3月-2010年7月间202例日龄在28 d以内的新生儿采用酶联免疫吸附法检测HBV血清学标志物,对于HBV血清学标志物中除乙型肝炎表面抗原外其余任何一项或一项以上阳性的新生儿采用FQPCR检测其血清HBV-DNA的含量,并分析确诊1例HBV感染病例的费用.结果 血清HBV-DNA水平与HBV标志物表现模式有关,乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性的新生儿,FQ-PCR阳性率为3/16 (18.8％).HBeAg阴性之新生儿,FQ-PCR阳性率为1/186 (5.4‰).HBeAg阳性病例为进一步明确乙型肝炎病毒含量而进行FQ-PCR检测所产生的费用为587元/例,HBeAg阴性者为20 460元/例.结论 FQ-PCR确诊HBeAg阳性的新生儿为HBV感染的费用-效益比远高于HBeAg阴性的新生儿,对于HBeAg阴性的新生儿该法不适合大规模的流行病学诊断性研究.
关键词： 乙型肝炎病毒 酶联免疫吸附法 荧光定量聚合酶链式反应 经济学评价 -
系统评价在临床麻醉实践中的应用
系统评价(systematic review)以佳证据为来源,对临床治疗措施真实效果提供佳评估[1].它是将所纳入的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的原始结果集合在一起,并用复杂的统计学方法(即meta分析)得出一个总的疗效结果[2].系统评价或meta分析的结果可以指导临床决策,但必须结合其它因素综合考虑后才能用于个体病人[3].辅以经济学评价以评估治疗目的相同的不同治疗措施的效益与成本,有助于对个体病人做出佳的治疗策略[4].
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JBI循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具——诊断性研究及经济学评价的质量评价
澳大利亚JBI循证卫生保健中心作为全球大的循证协作中心之一,一直致力于推动循证资源的整合、传播和应用.在2016年11月,JBI推出了针对不同类型研究的质量评价工具,以帮助研究者科学评价研究的方法学质量.本文旨在对JBI关于诊断性研究和经济学评价的质量评价工具进行详细解读,诊断性研究的质量评价工具包括10个条目,从研究对象的选择、金标准的界定、资料收集及分析等方面评价其研究质量,经济学评价的质量评价工具包括11个条目,从经济学问题的界定、待评价方案、成本及结果指标、测量方法及评价方法等方面评价其研究质量.
关键词： JBI循证卫生保健中心 文献质量评价 诊断性研究 经济学评价 -
华宁县世界银行贷款结核病控制项目社会效益与卫生经济学评价
[目的]从卫生经济学的角度分析和评价华宁县实施世界银行贷款中国结核病控制项目中的资金投入与产生的社会效益和经济效益的关系,为地方政府的公共卫生资源投入与使用提供科学依据.[方法]收集2002年～2008年世界银行贷款额度、国内配套经费使用与病人发现、治疗和管理的资料,采用卫生经济学理论与方法对结核病控制项目的成本-效果、成本-效用、成本-效益进行分析评价.[结果]项目实施7年,共发现和治疗活动性肺结核患者637例,治愈599例(含新发涂阴病人),新涂阳病人治愈率95.1%;复治涂阳病人治愈率86.1%;新发涂阴病人完成治疗率94.2%,总成功率达94.0%.每发现并治愈1例活动性肺结核病人投入的费用为1265元;直接挽回DALY(伤残调整健康生命年)6313年,间接挽回DALY1686年～26 35年;DOTS方案与传统方法比较治疗病人节省费用307.59万元;控制传染源,减少结核感染人群3250人～4875人;减少传染源病人发生160～250人,节约治疗资金102.40万元～160.00万元,减少治疗误工费14.24万元～22.25万元.因减少活动性肺结核病人的发生而避免经济损失116.48万元～182.25万元;挽回GDP损失8020万元,避免因疾病造成的个人经济损失266.73万元;间接挽回GDP损失2142.06万元～3347.77万元.[结论]华宁县实施世界银行贷款中国结核病控制项目成效显著,减轻肺结核患者的经济负担,避免大量的经济损失,取得了显著的社会效益和经济效益.
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云南省通海县结核病防治社会效益与卫生经济学评价
[目的]从卫生经济学的角度分析和评价通海县实施结核病防治8年中资金投入与产生的社会效益与经济效益的关系，为地方政府的公共卫生资源投入与使用提供科学依据。[方法]收集2005-2012年结核病防治资金的投入与病人发现、治疗和管理的资料，采用卫生经济学理论与方法对结核病防治的成本-效果、成本-效用、成本-效益进行分析评价。[结果]通海县2005-2012年共发现和治疗活动性肺结核患者544例，治愈526例，新涂阳病人治愈率97.9%（332/339)；复治涂阳病人治愈率93.8%（15/16）；初治涂阴病人完成疗程率94.7%（179/189）；总成功率96.7%（526/544）。治愈526例活动性肺结核患者，节省治疗费用273.85万元，减少治疗误工费46.81万元，直接挽回DALY（伤残调整健康生命年）5544年，间接挽回GDP损失10256.04万元，避免因疾病造成的个人经济损失391.13万元，每发现并治愈1例活动性肺结核病人的投入费用为1412.74元；治愈347例涂阳病人可减少结核感染人群3470～5205人，减少传染源病人发生174～260人，因减少了活动性肺结核病人的发生而避免治疗资金111.36～166.40万元，减少治疗误工费15.49～23.14万元，间接挽回DALY 1834～2740年，间接挽回GDP损失3392.70～5069.53万元，避免因疾病造成的个人经济损失达129.39～193.34万元。[结论]通海县2005-2012年结核病防治成效显著，减轻肺结核患者的经济负担，避免了大量的经济损失，取得了显著社会效益和经济效益。
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麻风康复试点项目的费用--效益分析
东台市1995年5月至1998年4月实施的中英麻风康复试点项目是一个运用现代麻风康复技术,致力于减轻麻风畸残,提高麻风患者生活劳动能力的卫生投资项目.本文试运用费用-效益分析法对该试点项目进行经济学评价,现将结果报告如下:
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宫外孕术后抗生素的效果与经济评价
目的 探讨女性宫外孕术后使用抗生素的效果以及经济学评价,以指导临床合理使用抗生素.方法 收集上海市嘉定区中心医院妇产科2007年6月至2014年2月的宫外孕手术患者600例,按照随机数字表法分为抗生素组和非抗生素组,每组300例,抗生素组在术后就开始使用抗生素,非抗生素组术后未使用抗生素,观察两组的效果并且对其进行经济学评价.结果 两组宫外孕患者在手术后总的感染率为1.67％,其中抗生素组的感染率为1.33％,非抗生素组的感染率2.00％,两组之间的差别无统计学意义(x2 =0.407,P＞0.05).非抗生素组与抗生素组术后住院天数、术后体温、白细胞及血C反应蛋白差异均无统计学意义(t值分别为1.388、0.818、0.021、0.748、0.538、0.616、5.488,均P＞0.05),且术后盆腔感染、伤口愈合不良、月经不正常的发生率差异均无统计学意义(x2值分别为0.673、0.145、0.202,均P＞0.05),而抗生素组的费用显著高于非抗生素组的费用,差异具统计学意义(t=5.488,P＜0.05).结论 宫外孕手术后一般不需要使用抗生素,但是当腹腔内出血大于1 000mL以及失血过多或中重度贫血给予抗生素治疗.
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肿瘤新兴技术水平扫描报告分析及启示
目的 系统分析EuroScan发布的肿瘤新兴技术水平扫描报告,为我国新兴卫生技术评估提供借鉴.方法 明确检索词获取EuroScan 2013年1月1日-2017年5月31日发布的肿瘤新兴技术水平扫描报告,制定报告的纳入及排除标准,设计资料提取表提取信息,对纳入报告进行描述性分析.结果 纳入293份报告,其中241份针对药品,52份针对器械和其他诊疗技术.技术接受水平扫描的主要原因是可为患者提供额外或新的备选诊疗方案,扫描过程中需要基于多维度的信息对技术影响进行分析和预测.结论 肿瘤新兴技术水平扫描工作由专业机构在技术生命周期早期开展,从多个维度对技术进行早期评估.建议构建国家级本土化新兴卫生技术水平扫描系统,加强国际合作网络建设,促进国际机构间合作交流,公开报告,确保新兴技术各维度信息可追溯,为新兴卫生技术的准入和推广应用提供决策支持.
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循证经济学评价在影像诊断中的应用
随着循证医学理念在我国医学领域的普及,要求医师将好的研究证据、患者利益、临床实践有机结合,在选择一项医疗措施的时候,不仅要注意其临床结果,如有效率、治愈率、敏感性、特异性,更需要注意提高病人的生活质量和所花费的医疗成本.
