单肺通气时气道压力的变化

本研究拟观测肺手术病人在仰卧位下,行双肺通气(TLV)和单肺通气(OLV)时气道峰压的变化,旨在探讨其在判断双腔导管(DLT)位置的临床意义,为临床麻醉行DLT时提供借鉴,现报告如下.

比较地氟醚与异丙酚在电视胸腔镜手术中对病人氧合的影响

目的比较地氟醚和异丙酚在电视胸腔镜手术单肺通气中对病人的氧合影响.方法择期行电视胸腔镜手术病人20例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为地氟醚组(D组)和异丙酚组(P组),每组10例.麻醉诱导:P组或D组分别用芬太尼4μg@kg-1、维库溴铵0.1mg@kg-1、琥珀胆碱100mg,异丙酚2mg@kg-1(P组)或2.5%硫喷妥钠5 mg@kg-1(D组),以2～8 mg@kg-1@h-1异丙酚(P组)或2%～4%地氟醚(D组)、芬太尼、维库溴铵维持麻醉.静脉诱导后经口腔插入Carlen双腔支气管导管.监测术中MAP及HR的变化,并分别于术前、TLV 30min、OLV 30min、OLV 60min取桡动脉血做血气分析.结果两组病人均于单肺通气后PaO2虽明显下降(P＜0.05),但PaO2＞60mm Hg,组间无显著性差异.D组术中MAP明显低于术前,而P组无显著性变化.结论地氟醚与异丙酚均可安全地应用于单肺通气手术的麻醉.

单肺通气与非通气侧肺不同给氧方式对开胸食管手术病人肺内分流的影响

Coopdech封堵支气管导管与双腔支气管导管单肺通气效果的比较

单肺通气可通过双腔支气管导管(双腔管)技术和支气管堵塞技术来实现.双腔管的有效管腔小、病人术后不易耐受、插管较困难等不利因素,使其应用受限[1].Coopdech封堵支气管导管(Coopdech管)是支气管堵塞导管的一种,通过普通单腔气管导管插入,具有插管容易、定位简单、有效管腔大的特点.本研究拟比较Coopdech封堵支气管导管和双腔支气管导管用于单肺通气的效果.

呼出气二氧化碳监测判断开胸手术患者双肺功能性隔离的准确性

开胸手术患者单肺通气时多以观察非通气侧肺是否漏气及呼出气C02曲线波形是否呈直线来判断双肺功能性隔离是否完全[1].本课题组经过临床研究对上述观点尚存疑义,开胸前单肺通气时非通气侧肺在双肺隔离完全的条件下究竟是否有气流及呼出气CO2曲线波形是否呈直线有待进一步探讨.

单肺通气时应用Arndt支气管阻塞导管的评价

胸外科手术中进行双肺隔离时需要单肺通气.双腔支气管导管广泛应用于单肺通气,但由于其外径较粗,型号有限,仅适用于成年人,且困难气道病人插管成功率低;对于气管切开、张口困难或需经鼻气管插管的病人无法放置双腔支气管导管;术后需要长期机械通气的病人,必须更换为单腔支气管导管(单腔管).

支气管套囊充气法行双腔支气管导管插管的效果

胸外科手术麻醉常需要应用双腔支气管导管行单肺通气,因此置入双腔支气管导管时快速而准确的定位非常重要.但常规双腔支气管导管插管时导管不易一次成功定位,常需数次进退导管,套囊反复充放气,易导致粘膜擦伤[1].

食道癌根治术患者单肺通气时Coopdech支气管堵塞器气道管理的效果

肺隔离是指在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术,是实现单肺通气的措施.肺隔离技术可采用双腔气管导管、支气管堵塞器和支气管内导管.

灯杖引导左侧开胸术病人Univent导管定位的效果

单腔双囊支气管阻塞器导管(Univent导管)可用于选择性的肺叶堵塞,适于小儿单肺通气[1-4].目前有2种支气管阻塞器插入的方法:即纤维支气管镜(FOB)下旋转支气管阻塞器的方法和非FOB下旋转主导管的方法,支气管阻塞器的定位大多数是在FOB直视下完成,FOB价格昂贵,其使用也需要经过专门的培训.

开胸手术患者双腔气管导管与支气管阻塞导管单肺通气时内源性PEEP发生情况的比较

呼气末正压(PEEP)是机械通气时设置的呼气相正压,常用于呼吸窘迫综合征的治疗,而在某些未设置PEEP的患者,机械通气时也可产生呼气末肺泡内正压,即称为内源性PEEP(PEEPi).PEEPi是机械通气常见的并发症,开胸术中可发生PEEPi,可能与患者单肺通气时气道阻力增加和呼吸参数设定等有关.

气管导管引导盲探式支气管填塞气囊定位法在小儿肺手术中的应用

小儿气管支气管较细,发育不健全,个体差异大,单肺通气时呼吸道的管理较为困难.传统的小儿双腔气管导管、单腔支气管插管和小儿填塞导管存在有损伤大、对位难或易错位、导管管腔狭小易打折、个体化等问题[1,2].本研究采用普通小儿气管导管加支气管填塞气囊的方法,拟解决小儿单肺通气的问题.

不同单肺通气模式对胸腔镜肺大疱切除术患者的血气分析及血流动力学影响

目的 观察不同单肺通气模式对胸腔镜肺大疱切除术患者的血气分析及血流动力学影响.方法 选取医院收治的行胸腔镜肺大疱切除术患者80例为研究对象,随机平均分为4组每组20例,即单肺间歇正压通气(IPPV)常规潮气量通气组(A组)、单肺IPPV常规潮气量通气加呼气末正压5 cmH2O通气组(B组)、单肺IPPV低潮气量通气组(C组)及单肺IPPV低潮气量通气加PEEP 5 cmH2O通气组(D组).监测患者的血压和血氧饱和度(SpO2)等相关指标,分别于单肺通气(OLV)前、OLV 15 min、OLV 30 min和恢复双肺通气15 min 4个时间点观察患者血气变化、血流动力学变化、呼吸力学指标变化及每搏输出量.结果 4组pH、PaCO2数值比较差异无统计学意义(P>0.05);在OLV 10 min和35 min时,A组PaO2数值低于B、C、D组(P<0.05);各时点HR、MAP、Ppeak、Pmean变化比较差异均无统计学意义(P>0.05);在OLV 10 min和35 min时,A组SV高于B、C、D组(P<0.05),B、C及D组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 OLV应用PEEP 5 cmH2O通气能够有效维持血流动力学的稳定,与IPPV比较可提高PaO2水平,增加PEEP水平值时对于增加PaO2无明显作用.

电视辅助胸腔镜下右上肺叶切除术中纵隔气肿1例

患者，男，64岁，因干咳2月半入院。患者干咳为主，痰少量，无胸闷气促，无咯血。10d 前查胸部 CT 示：提示右下肺占位变化不明显，为进一步进行手术治疗入院。既往有高血压8年，自服珍菊降压片控制，效果不详。拟于全麻＋硬膜外麻醉下行电视辅助胸腔镜手术（VATS）右肺上叶切除，纵隔淋巴结活检术。术前肺功能示：通气功能大致正常，弥散功能正常，气道阻力增高；超声心动图示：轻度肺动脉高压；心电图及实验室各项检查均正常。患者入室吸氧心电监护、开放右颈内静脉、行硬膜外穿刺及左桡动脉穿刺。心电监测示：HR 80次/ min， BP 163/82mm Hg，SpO298%，RR 16次/ min，听诊两肺呼吸音清，未及干、湿罗音。丙泊酚 TCI 4μg/ ml、瑞芬太尼 TCI 3ng/ ml、芬太尼0.15mg 和罗库溴胺50mg 麻醉诱导。诱导后HR 67次/ min，BP 121/65mm Hg，SpO2100%，插入37号左侧双腔支气管导管，经纤维支气管镜定位后固定导管，听诊左右肺单肺通气效果好，后行左侧卧位，再经纤维支气管镜定位，位置较好，行左侧单肺通气，设置呼吸参数：VT 420ml，RR 12次/ min，I/ E 1/2，PEEP 5mm Hg，此时气道峰压（ Ppeak）22 mm Hg，平台压（Pplat）13mm Hg。术者先经右胸行右上肺肿块切除并送冰冻，历时30min，期间一直行左侧单肺通气，HR 60~70次/ min，ART 110~130/60~70mm Hg，SpO2从100%降至98%，PET CO2从36mm Hg 升至42mm Hg。后因等病理报告改行双肺通气，调整呼吸参数：VT 560ml，RR 10次/ min，I/ E 1/2，此时 Ppeak 16mm Hg，Pplat 9mm Hg。20min 后，出病理报告为右上肺腺癌，拟再行右上肺腺癌根治术，此时 HR 64次/ min，BP 115/63mm Hg，SpO2100%，PET CO238mm Hg，Ppeak 15mm Hg，Pplat 9mm Hg。后再改行单肺通气参数设置同前，开始手术，15min 后，突发 SpO2迅速下降至90%，BP 下降至92/48 mm Hg，心率上升至95次/ min，此时 Ppeak 27mm Hg，Pplat 15mm Hg，立即停止手术，行双肺通气，并对双肺行肺复张，去甲肾上腺素维持血压后 SpO2上升至96%，BP 上升至120/65 mm Hg，听诊左侧呼吸音清，右侧呼吸音粗，此时术者发现有一巨大纵隔气肿突向右侧胸腔，但颈部未及皮下气肿，立即予纵隔胸膜切开引流，引流后患者情况有所好转，HR 72次/ min，BP 110/60mm Hg，SpO299%。后于单肺通气下完成手术，期间SpO2维持在96%左右，术毕清醒拔管，于麻醉后监测治疗室（PACU）观察30min，生命体征平稳，动脉血气：pH 7.33，PCO244 mm Hg，PO2227mm Hg，HCO3-23.2 mmol/ L，BE -2.7 mmol/ L，SpO2100%，Hct 42%，送往重症监护室（ICU）。

右美托咪定对胸科手术患者氧合及氧化应激反应的影响

①目的 观察右美托咪定对胸腔镜肺癌根治术单肺通气患者氧合、氧化应激反应的影响.②方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行胸腔镜下右肺癌根治术,年龄40～64岁,体质量指数(BMI) 20～25的患者40例.采用随机数字表法,将所有患者随机均分为对照组和右美托咪定组.右美托咪定组于麻醉诱导前10分钟静脉泵注右美托咪定负荷量0.5 μg/kg(10分钟泵注完毕),随后以0.6 μg/kg/h的速度持续泵注至手术结束;对照组以等容量生理盐水持续静脉泵注.对照组和右美托咪定组于双肺通气及单肺通气期间均采用潮气量9mL/kg,FiO2100％,吸:呼比为1:2,调整呼吸频率使PETCO2维持在35～45mmHg.观察指标:监测并记录各组麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气0.5小时(T2)、单肺通气1小时(T3)、单肺通气2小时(T4)、恢复双肺通气15分钟(T5)各时间点气道峰压(airway peak pressure,PPeak)、气道平台压(airway plateau pressure,PPlat)、肺动态顺应性(dynamiccompliance,Cdyn)、气道阻力(airway resistance,Raw).各组于各时间点行血气分析,并计算氧合指数(OI).各组均于麻醉诱导前(T.)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气1小时(T3),单肺通气2小时(T4),术后2小时(T6)、术后24小时(T7)测定血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量.③结果 与T1时间点相比较,两组患者于单肺通气各时间点(T2～T4) PPeak、Plat、Raw均显著升高,Cdyn显著降低(P＜0.01);与对照组比较,右美托咪定组患者于T2～T4时间点Raw显著降低(P＜0.01).与对照组相比较,右美托咪定组PaO2、OI于T5时间点均显著升高(P＜0.05).与对照组相比较,右美托咪定组患者于T3～T4、T6～T7时间点MDA水平显著降低(P＜0.05或P＜0.01);右美托咪定组患者于T4、T6～T7时间点SOD水平显著高于对照组(P＜0.05或P＜0.01).④结论 胸腔镜肺癌根治术中应用右美托咪定能显著减轻单肺通气引起的氧化应激反应,并改善恢复双肺通气后机体氧合状态.

单肺通气损伤因素研究与防治进展

单肺通气(one-lung ventilation,OLV)的应用已有50多年的历史,是指患者经支气管导管仅利用单侧肺(非术侧肺)进行通气的方法.主要目的是隔离患侧肺,防止液性分泌物流入健侧,如支气管扩张、肺大泡、肺脓肿等.随着外科技术的发展,OLV已扩展到便于手术视野的暴露,主要用于心胸外科手术及脊柱手术的麻醉.但OLV不仅会造成分流量增加和低氧血症,而且其潜在的危害可能导致急性肺损伤[1~4].本文就OLV时损伤因素及防治策略进展做一综述.

单肺通气时2种麻醉方式对颈静脉球氧饱和度的影响

目的 研究胸科手术单肺通气(one-lung ventilation,OLV)时异丙酚或七氟烷麻醉对颈静脉球氧饱和度(jugular bulb blood oxygen saturation,SjO2)的影响.方法 拟进行开胸手术患者随机分为七氟烷组和异丙酚组,所有患者行硬膜外加全麻方式,全麻维持吸入七氟烷或靶控输注异丙酚.在OLV开始前、OLV 15 min与30 min后以及OLV结束前15 min分别取动脉和颈静脉球血测定SjO2.结果 OLV后2组患者SjO2均显著下降,但七氟烷组 SjO2明显高于异丙酚组(P<0.05).无论正常双肺通气还是OLV,七氟烷组和异丙酚组SjO2<50%发生率显著不同.且发现异丙酚组OLV时SjO2<50%发生率显著上升(P<0.05).结论 在2种麻醉方式下,OLV时更加容易出现脑缺氧.与异丙酚麻醉相比,七氟烷吸入麻醉对脑氧代谢平衡影响较小.

七氟醚预处理对肺癌胸腔镜手术中单肺通气氧化应激反应及炎性反应的影响

目的 探讨七氟醚预处理对肺癌胸腔镜手术中单肺通气(OLV)氧化应激反应及炎性反应的影响.方法 对2012年12月—2016年12月四川省甘孜州人民医院收治的肺癌102例的临床资料进行回顾性分析,患者均经胸腔镜行肺叶切除术治疗,按麻醉方法分为对照组和观察组,每组51例.对照组在手术开始OLV前予以丙泊酚泵注,观察组在手术开始OLV前吸入2％七氟醚30 min.比较2组围术期不同时点氧化应激及炎性指标水平.结果两组T1～T3时点丙二醛(MDA)、炎性因子水平均较T0升高,且呈逐渐升高趋势,T2、T3时点超氧化物歧化酶(SOD)水平低于T0时点,且呈逐渐降低趋势(P<0.05).观察组T3时点MDA、SOD水平和炎性因子水平均低于对照组(P<0.05).观察组术后人血红素氧合酶水平高于对照组(P<0.05).结论 七氟醚预处理可明显抑制或减弱采用OLV经胸腔镜行肺叶切除肺癌患者的氧化应激和炎性反应,进一步降低肺部损伤,对肺组织起到一定保护作用.

Univent管与Robershaw管单肺通气麻醉临床比较

目的:比较Univent管与Robertshaw管单肺通气时PetCo2、PaO2、PCO2、SpO2气道压力(Paw)的变化.方法:胸外科手术40例ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为Univent管组(U组)和Robershaw管组(R组),于单肺通气前、单肺通气后30min、60min监测两组病人的Pao2 、Pco2、PetCo2 、SPo2、气道压力(Paw),并进行统计学处理.结果与结论:单肺通气30min时、60minU组病人Paw低于R组,PaO2高于R组有显著性差异(P＜0.05);本研究结果提示,对于肺功能较差的病人,尤其是通O2功能障碍的病人,开胸手术需单肺通气,U管对病人的生理干扰要优于R管.

异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响

目的:观察异丙酚对单肺通气(One-lung ventilation,OLV)时低氧性肺血管收缩(Hy-poxic pulmonary vasocontriction,HPV)和肺内分流(Qs/Qt)的影响.方法:选择20例ASAI～Ⅱ级开胸手术患者随机分为异丙酚组(1)和对照组(Ⅱ),每组10例,麻醉诱导气管插管后I组用异丙酚4-12mg/kg·h静脉持续输注:Ⅱ组用普鱼卡因复合液维持麻醉.在麻醉后双肺通气(Two-lung ventila-tion,TLV)15min(T1)、OLV30min(T2)、OLV60min(T3)恢复TLV30min(T4)4个时间点分别抽取动脉血和右心房血,行血气分析检查,并计算肺内分流量(Qs/Qt).结果:OLV后T2、T3与T1相比两组的Qs/Qt)有明显升高(P<0.05),而PaO2和SaO2下降非常显著(P<0.01);但两组同时间比值比较无明显差别(P>0.05).结论:异丙酚对HPV无明显抑制作用,OLV时Qs/Qt轻度增加.

CPAP对单肺通气氧合的影响

目的:探讨应用一种持续气道正压(CPAP)系统,对单肺通气下开胸病人的无通气肺施加持续气道正压,观察无通气肺接受持续气道正压时对动脉氧合的影响.方法:择期需在单肺通气下开胸手术病人20例,按美国麻醉医师协会(ASA)分级,Ⅰ～Ⅱ级;随机分为对照组(A组)和CPAP组(B组),每组各10例.A组在单肺麻醉期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中;B组单肺通气期间非通气侧持续给予CPAP(P=0.3kPa).于仰卧双肺通气30min、仰卧单肺通气30min、侧卧单肺通气30min、60min、关闭胸腔双肺通气时,分别采取动脉血样做血气分析.结果:单肺通气后,B组氧合明显高于A组(P＜0.05).结论:单肺通气期间,非通气侧持续给予CPAP,有助于提高氧合,减少肺内分流,可明显降低低氧血症的发生率,提高病人的安全性.