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两种皮肤伸展术治疗皮肤慢性溃疡的比较
目的 对创缘置入丝线与置入克氏针法进行皮肤伸展术治疗皮肤慢性溃疡的临床效果进行对比研究.方法 选择2006年至2012年东莞市人民医院收治的52例(68个创面)慢性皮肤溃疡患者,将68个创面随机分为两组:置丝线组和置克氏针组,分别采用创缘内置线法和克氏针线牵引法进行皮肤伸展术治疗;依据创面床准备原则作术前准备,在创面红色期行皮内牵引术,置丝线组在创缘内置入带有一段胶管的丝线;置克氏针组在创缘内置入克氏针,将创缘两端丝线及克氏针以适当拉力向创面中心牵拉,每天换药时不断增加牵拉力度,逐渐封闭创面.对两组创面平均愈合时间、创面愈合率、并发症发生率及患者满意度进行分析比较.结果 52例68个创面全部愈合,置丝线组创面平均愈合时间为(51.13 ±31.25)d,术后3d、1周、2周、3周的创面愈合率分别为:(11.32±4.51)％、(19.60±9.54)％、(33.56±18.37)％及(56.47 ±27.38)％;置克氏针组创面平均愈合时间(50.83±28.32)d,术后3d、1周、2周、3周的创面愈合率分别为:(12.45±5.83)％、(20.74±10.22)％、(35.18 ±20.08)％、(59.86 ±34.24)％,两组创面平均愈合时间、创面愈合率、并发症发生率及患者满意度差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者满意度比较,差异无统计学意义(x2=5.621,P=0.132);两组患者并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 置入丝线法皮肤牵引术治疗皮肤慢性溃疡与置入克氏针法疗效相似,为皮肤软组织缺损的修复提供一种新的途径.
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应用皮肤伸展术治疗褥疮一例
男，48岁。1998年1月因车祸致闭合性颈、胸椎多发性骨折并滑脱(C7、T3、T4、T9)，脊椎压迫症(T7 平面)，外伤性截瘫(指数6)，闭合性多发肋骨骨折并左侧血胸，左侧第二掌骨骨折，头皮挫裂伤等入院。住院45d左右出现骶尾部褥疮，保守治疗至6月中旬，原发伤情稳定，拟行手术治疗，此时褥疮面积约5cm×6cm大小，创缘外翻，并有不规则瘢痕形成，深筋膜、骶骨外露并有腐败恶臭渗液(图1)。
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皮肤伸展术对皮肤生物力学性质的影响
目的观察皮肤伸展术对皮肤生物力学性质的影响.方法将动物随机分为实验和对照两组.实验组用3.5 kg拉力持续牵拉伸展7 d,对照组不予皮肤伸展.实验后l、2、3、4、6、8周两组分别切取蝶型皮肤标本,用WDW-100型Testing测力机测试其生物力学性质变化.结果实验组平均破坏应力及延伸率l周时明显下降(断裂负荷开始即增高),此后三者逐渐升高,4周时达高峰,此后逐渐恢复,6周时仍高于对照组和正常值(P＜0.01).实验组皮肤大刚度Ⅰ周时明显增高(P＜0.01),然后逐渐下降,8周时仍高于对照组和正常值.结论伸展术后皮肤的韧性逐渐增强,皮肤的弹性降低.皮肤伸展术早期能引起生物力学特性的变化,但随后即逐渐恢复正常.
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组织扩张术皮肤生物性生长的机理
组织扩张术，包括硅胶囊埋置式皮肤软组织扩张术和皮肤伸展术，为较大面积皮肤软组织缺损的修复提供了有效的方法，在整形和修复重建外科中应用广泛。组织扩张术是利用机械应力的牵拉或膨胀来刺激皮肤的扩展。扩张术所产生的"额外皮肤"包括三部分，即机械蠕变、弹性扩张和生物性生长，一般扩张术早期以机械蠕变和弹性扩张为主，而维持时间较长的扩张术则生物性生长的比份增加。
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软组织缺损17例皮肤无张力处理体会
皮肤、软组织缺损的治疗一般采用游离植皮、皮瓣转位或皮瓣移植.这些治疗损伤大、病程长,感染、坏死等并发症较多,愈后形成片状瘢痕,影响美观.我科从1997年开始采用皮肤伸展术对不同类型的皮肤软组织缺损17例创面进行无张力处理,使创面直接闭合,伤口一期愈合,效果满意.
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皮肤伸展术快速修复软组织缺损
目的 观察皮肤伸展术在较大皮肤软组织缺损修复中的效果.方法 采用简易皮肤伸展术快速修复皮肤软组织缺损11例,修复范围8.0 cm×4.2 cm～20.5 cm×11.8 cm.结果 11例伤口均Ⅰ期愈合,愈合时间9～16 d,平均13.6 d.所用伸展时间30～150 min,术后半年随访7例,瘢痕变宽5例,变宽范围0.5～2.5 cm.无瘢痕增生,外观基本满意.结论 皮肤伸展术用于软组织缺损的修复,效果良好,方法简便,原位修复,无需供区.
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皮肤伸展术在火器伤中应用时机的研究
目的 探讨火器伤后开始皮肤牵张的佳时机。方法 将12头白色家猪制成火器伤软组织缺损后，分为牵张组和非牵张组，致伤后均立即清创。牵张组分别于清创后当即和1、2、3、4天开始牵张，并观测创周组织含水量、伤缘皮肤温度及创周皮肤牵张后的变化，同时用光镜观察组织学改变。结果 组织含水量2天时高，此后下降；火器伤后伤缘皮肤温度进行性增高；清创后2天内开始皮肤牵张易引起牵张处豁裂，同时局部血循环差；2天后开始牵张则情况明显改善。组织学观察发现，创周组织2天后水肿减轻，但细菌和中性粒细胞增多。结论 伤后早牵张时机为伤后2天，2～3天佳；超过3天则有感染加重的可能。
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皮肤伸展术在皮瓣供区关闭中的应用
目的探讨皮肤伸展术在皮瓣供区关闭中的应用,为关闭皮瓣供区提供一种新方法.方法回顾总结24例应用皮肤伸展术关闭皮瓣供区的病例.患者年龄为3～48岁,游离皮瓣供区21例,轴型皮瓣供区3例,皮瓣宽度为8～16cm.结果全部病例的供区通过牵张后直接关闭缝合,随访结果显示无显著瘢痕增生和增宽.结论皮肤伸展术操作简单,效果良好,是快速关闭比较宽的皮瓣供区的一种行之有效的方法.
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皮肤伸展术即时修复软组织缺损20例
1996年以来，我们采用周氏伸展器［1］行皮肤伸展术即时修复20例不同类型的软组织缺损患者，疗效满意，报告如下。1 临床资料 本组20例，男12例，女8例。年龄5～60岁。其中切除体表瘢痕遗留创面2例，切除体表血管瘤后创面5例，腹部巨大皮瓣供区10例，皮肤慢性溃疡3例。缺损范围为10cm×7cm～25cm×15cm。
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新型持续皮肤牵张器促进皮肤创面愈合的实验研究
目的:介绍自主研制的持续皮肤牵张器,探讨自主研制的持续皮肤牵张器治疗皮肤缺损的可行性和效果分析.方法:自主研制的持续皮肤牵张器8套;白色家猪6只,将每只猪的背部(两侧)切除矩形皮肤软组织缺损,形成12个创面,分为二组,实验组4只猪8个创面,对照组2只猪4个创面,创面均为10 cm× 6 cm,实验组创面用自制持续皮肤牵张器行皮肤伸展术治疗,对照组创面自行愈合.结果:实验组与对照组每日创面缩小面积相差较多,差异有统计学意义,实验组皮肤缺损行5-6天皮肤伸展术治疗后,可直接行二期缝合关闭,对照组1周后仍存在较大皮肤缺损,无法缝合关闭.结论:应用自制持续皮肤牵张器行皮肤伸展术,可以早期快速闭合皮肤创面.自制持续皮肤牵张器克服了以往牵张器的不足,具有使用方便,效果可靠,并发症少等优点,有良好的应用前景.
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皮肤伸展术在修复肢体外伤性皮肤缺损中的应用
起网机绞伤常见于渔民,由于操作失误导致肢体被缆绳绞伤,常见于下肢.此类损伤除造成开放性骨折外,往往还伴有皮肤的坏死和缺损.由于远洋渔业的发展,患者受伤至就诊时间常超过10 h,给治疗带来很大困难.我院1999年11月～2002年12月采用皮肤伸展术治疗此类皮肤缺损共11例,疗效满意.
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皮肤伸展术在褥疮治疗中的应用
褥疮即人体组织受到长期压迫坏死所引起的溃疡，在临床上甚为常见。对于深度溃疡，因为创面缺损较大而深，往往需要通过手术修复治疗，以往的修复方法主要是行创面植皮，皮瓣、肌皮瓣转移等[1，2]，近来我们采用皮肤伸展术治疗深度溃疡褥疮，取得良好效果，现将临床应用体会介绍如下。1 临床资料1．1 一般资料患者，男，48岁。1998年1月24日因车祸致闭合性颈、胸椎多发性骨折并滑脱(C7、T3、T4、T9)，脊髓压迫症(T7平面)，外伤性截瘫(指数6)，闭合性多发肋骨骨折并左侧血胸，左侧第二掌骨骨折，头皮挫裂伤等入院。住院45d左右出现骶尾部褥疮，保守治疗至6月中旬，原发伤情稳定后，拟行褥疮手术治疗。此时患者骶尾部已形成约5cm×6cm大小之溃疡，创缘外翻，不规则瘢痕形成，深筋膜、骶骨外露，并有腐败恶臭渗液。
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推进皮瓣加一次性皮肤伸展术修复坏死溃疡期压疮的护理
总结推进皮瓣加一次性皮肤伸展术修复14例坏死溃疡期压疮的围手术期护理.术前对患者准确评估,重视创口准备、全身营养支持、心理疏导和健康教育;术后加强皮瓣血循环观察及创口管理,指导患者适时及适量的活动,出院前做好相关指导,是保证皮瓣存活、提高手术疗效的重要因素.14例中,13例创口Ⅰ期愈合,1例因创口边缘坏死,换药2周后愈合.随访6～48月,压疮无复发或新发.
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皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损的的研究进展
复杂的皮肤软组织缺损在临床上常见,较大的缺损多不能直接闭合创口,临床上已有多种方法用来修复和重建缺损的皮肤软组织,如各种带血管蒂岛状皮瓣、游离皮瓣或皮片等.这种复杂的修复重建皮肤软组织过程,不仅技术上有一定的难度、病人花费大、病程长,而且并发症发生率较高,软组织修复容易失败,同时对供区带来相应的功能损伤[1].皮肤伸展术利用皮肤粘弹性,达到修复皮肤组织缺损的目的,具有多种优点,避免了上述情况的发生[1~3].近年来,尤其是在医疗条件差的地区,当较高级的医疗技术不能使用时,临床上使用简单的修复重建方法来处理软组织创面已成为一种潮流[1].利用皮肤本身所具有的机械伸展特性,牵张皮肤闭合创面,已广泛应用到临床上.
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皮肤伸展术在Ⅲ期乳腺癌根治术中的应用
目的探讨皮肤伸展术在Ⅲ期乳腺癌根治术中的应用.方法本组在关闭切口时,用两枚克氏针平行穿过切口皮缘,并用外力使克氏针平行靠近,在牵拉状态下,缝合切口.结果全部切口均通过牵引直接关闭缝合.随访0.5～1年,所有患者均形成线状切口瘢痕.结论皮肤伸展术是直接关闭Ⅲ期乳腺癌根治术后切口的一种有效方法.
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皮肤伸展术修复肢体外伤性皮肤缺损患者的护理
笔者报道皮肤伸展术修复肢体外伤性皮肤缺损患者的护理.术前除常规准备外,需及时留取创面培养标本,认真评估全身及患肢情况.心理护理贯穿术前术后护理全过程.术后予即刻宣教,重视疼痛护理,严密观察血供、创面及针眼,积极营养支持,保持病室环境清洁.认为认真处理好患者疼痛、心理护理及严密观察血供是护理的关键.通过积极有效的护理,本组病例无护理并发症发生.
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术中一次性皮肤伸展修复较大四肢软组织缺损
目的:观察术中利用一次性皮肤伸展技术缝合修复四肢软组织缺损的临床效果.方法:2001年5月至2007年12月,采用一次性皮肤伸展技术缝合修复19例四肢创伤等原因引起的软组织缺损患者.男14例,女5例.年龄21～68岁,平均37.8岁.软组织缺损原因,创伤11例,褥疮5例,肿瘤切除3例.皮肤缺损范围10.0 cm×5.0 cm～12.0 cm×10.0 cm.结果:19例患者术中经一次性皮肤伸展后可直接缝合创面两侧皮肤而完全修复创面.术后15～21 d拆线.17例创口Ⅰ期愈合,1例拆线过早,有两针裂开,1例局部创口皮缘坏死,该2例经换药2周后愈合.结论:术中利用一次性皮肤伸展技术缝合修复创面是治疗因张力较大而无法直接缝合的四肢皮肤创面的一种较好的选择.
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预缝合皮肤伸展术生物力学、组织学研究
目的:探讨预缝合皮肤伸展术的生物力学及组织学改变,为临床应用提供实验依据.方法:选择白色乳猪为实验动物.检测伸展面积、组织学改变,皮肤的应力-应变及切口抗裂开强度等.结果:直接预缝合皮肤伸展术后随时间增而皮肤面积增加、长度延伸;皮肤厚度变薄;距牵引缘1～2cm扩展面积明显,被牵引区成纤维细胞粗面内质网有空泡样改变;皮肤张力随时间延长逐渐减小.结论:预缝合术后,扩展皮肤来源主要涉及周围组织移位、邻近牵引缘皮肤扩张和组织增生;伸展皮肤主要涉及距牵引缘约5cm左右范围;其伤口抗张力强度未降低,可以在修复皮肤缺损方面推广应用.
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改良可调式皮肤牵张闭合器在皮肤及软组织缺损修复中的应用
目的 探讨一种改良可调式皮肤牵张闭合器在皮肤及软组织缺损修复中的应用.方法 2016年3月-2017年4月,应用改良可调式皮肤牵张闭合器(根据皮肤边缘的颜色、温度、毛细血管反应、肿胀程度决定调节压力的大小及调节次数)修复21例皮肤及软组织缺损.男11例,女10例;年龄21～67岁,平均49.2岁.小腿截肢术后遗留创面1例;创伤性外伤术后18例,其中位于小腿4例、膝关节3例、上肢7例、足部4例;糖尿病足2例.皮肤缺损范围4.0 cm×2.5 cm ～ 21.0 cm×10.0 cm.结果 4例创面术中一期闭合;12例创面经术后持续牵拉5～14d,平均10d后闭合;5例创面缩小为原1/2以内,二期植皮或皮瓣修复后愈合.21例患者均获随访,随访时间3～12个月,平均5.2个月.创缘皮肤呈线性愈合,瘢痕小,无创缘血运不畅、坏死、皮肤感觉功能差等并发症发生.结论 应用改良可调式皮肤牵张闭合器能缩小皮肤及软组织缺损面积,甚至直接闭合创面,无需后期植皮及皮瓣修复,为临床治疗皮肤及软组织缺损提供了一种可供选择的方法.
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简易皮肤伸展术即刻修复四肢软组织缺损
目的观察皮肤伸展术在四肢软组织缺损中应用的可行性及临床效果. 方法 1999年以来,采用克氏针、钢丝行简易皮肤伸展术,术中即刻修复四肢软组织缺损42例.软组织缺损范围2.5 cm×2.0 cm～8.0 cm×6.5 cm. 结果简易皮肤伸展术能使8 cm以内的四肢软组织缺损在术中即刻牵拉缝合,牵张时间10～60分钟,平均48分钟.42例术后创面均Ⅰ期愈合,无感染、皮缘坏死,末梢血供及感觉均正常;愈合时间10～16天,平均12.8天.32例获6个月随访,外观与功能恢复良好. 结论简易皮肤伸展术用于四肢软组织缺损修复效果好,操作简便,值得在临床推广应用.
