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负压封闭吸引对糖尿病溃疡愈合的促进作用
目的 在"创而床准备(WBP)"理论指导下,观察负压封闭吸引局部处理糖尿病溃疡的疗效.方法 收集2000年1月至2005年1月间收治的27例糖尿病溃疡患者作对照组,2005年1月至2007年6月的8例糖尿病溃疡患者为试验组.两组患者均经常规系统的治疗,试验组在创面的黑、黄期采用清创后负压吸引治疗.观察两组创而各分期间的演进情况.比较两组手术Ⅰ期修复率、入院首次及实施负压治疗后1、2、3周创面细菌学检查结果 .观察各期创面组织标本的HE染色和黄、红两期Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维苦味酸-天狼猩红染色结果 及对其含量进行图像分析.结果 试验组患者创面各分期的演进速度、于术Ⅰ期修复率均优于以照组(100%比46%,P<0.05).治疗2周后试验组创面末检出致病菌,对照组检出率为66.7%(P<0.05).HE染色显示试验组各期间的演进类似于急性创面愈合过程,且试验组黄期Ⅰ、m型胶原总含量为12.28%,对照组为24.77%(P<0.01).结论 基于WBP方案的负压吸引治疗能促进糖尿病溃疡的创面愈合过程.
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慢性溃疡创面床准备的疗效
目的 观察创面床准备埘慢性溃疡创而的疗效.方法 2000年9月至2005年4月本院本科室的107例慢性溃疡创面入选患者,随机分为试验组(n=58)和对照组(n=49).前者采用创面床准备方法 进行创面处理,对照组采用传统创而处理方法 ,比较两组患者的住院大数、组织病理变化、创面情况变化及手术失败率.结果 试验组的住院天数(35.1±26.8)d较对照组(49.7±32.9)d短(P<0.05).HE染色发现试验组创而组织变化朝有利于愈合的方向发展.试验组和对照组的换药后白愈率分别为26%(15/58)和10%(5/49)(P<0.05);植皮术手术失败率分别为9%(3/33)和23%(6/26)(P>0.05);皮瓣转移术失败率分别为0%(0/10)和44%(8/18)(P<0.05).结论 创而床准备方法 是慢性溃疡一种有效和科学的创面处理手段,可促进较小创面愈合.经创面床准备后选择手术覆盖创而可减少手术失败率,加快创面愈合.
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慢性创面局部处理的现代实践——"创面床准备"理论的实施
根据Siemens的定义,慢性皮肤溃疡是指"一次性不能治愈的创面,通常发生二次感染,肉芽组织生长,覆盖于伤口底部,此时的创面称为溃疡"[1].
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“创面床准备”理论实施的系统评价
目的 评价“创面床准备”理论的实施对慢性创面的治疗效果,从而得出一个系统、规范、科学的慢性创面治疗原则.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索万方,中国期刊网(CNKI)、中国生物医学文献光盘数据库(CBM)和PubMed等电子数据库,对国内外公开发表的有关“创面床准备”理论实施的研究文献进行荟萃分析.结果 共纳入65个研究、3989例各种慢性创面疾病患者.干预措施包括不同时期选择合适新型敷料、各种生长因子,清创及封闭式负压引流.按测量指标和干预措施进行亚组分析,得出结果:实施“创面床准备”理论,其创面的愈合率[0R=2.12,95％ CI( 1.79,2.52)]、愈合时间[WMD =-12.38,95％ CI(-15.14,-9.62)]、换药次数[WMD=-15.56,95％CI(-20.57,-10.56)]、需要植皮手术的例数[ 0R=0.26,95％ CI (0.10,0.66)]、缩小创面面积[WMD=8.97, 95％ CI( 1.04,16.91)]、植皮手术成功率[0R=5.69,95％CI(2.19,14.82)]均优于对照组,治疗费用[WMD=- 1.53,95％CI(-10.38,7.33)]与对照组差异无统计学意义.结论 实施“创面床准备”理论指导治疗,可以提高创面的愈合率,减少创面愈合时间,加速缩小创面面积,减少换药次数,减少需要植皮手术率,提高植皮手术成功率,并且不增加治疗费用.
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基于多学科协作的1例重度创伤合并伤口感染患者的护理
目的:分析多学科协作在治疗重度创伤合并伤口感染中的应用效果.方法:由ICU、胸外科、骨科、整形外科、营养科、麻醉科及伤口造口门诊,共同组成多学科协作团队,在维持患者生命体征平稳、营养支持、镇静镇痛等协同调控下进行伤口管理,包括清除坏死组织,控制细菌感染和管理渗液,待病情稳定后行植皮和修整缝合.结果:该例重度创伤感染伤口经17天创面床准备完成后行手术治疗,伤口愈合.结论:多学科协作可加速重度创伤感染伤口的创面床准备过程,缩短创面的治愈时间.
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两种皮肤伸展术治疗皮肤慢性溃疡的比较
目的 对创缘置入丝线与置入克氏针法进行皮肤伸展术治疗皮肤慢性溃疡的临床效果进行对比研究.方法 选择2006年至2012年东莞市人民医院收治的52例(68个创面)慢性皮肤溃疡患者,将68个创面随机分为两组:置丝线组和置克氏针组,分别采用创缘内置线法和克氏针线牵引法进行皮肤伸展术治疗;依据创面床准备原则作术前准备,在创面红色期行皮内牵引术,置丝线组在创缘内置入带有一段胶管的丝线;置克氏针组在创缘内置入克氏针,将创缘两端丝线及克氏针以适当拉力向创面中心牵拉,每天换药时不断增加牵拉力度,逐渐封闭创面.对两组创面平均愈合时间、创面愈合率、并发症发生率及患者满意度进行分析比较.结果 52例68个创面全部愈合,置丝线组创面平均愈合时间为(51.13 ±31.25)d,术后3d、1周、2周、3周的创面愈合率分别为:(11.32±4.51)％、(19.60±9.54)％、(33.56±18.37)％及(56.47 ±27.38)％;置克氏针组创面平均愈合时间(50.83±28.32)d,术后3d、1周、2周、3周的创面愈合率分别为:(12.45±5.83)％、(20.74±10.22)％、(35.18 ±20.08)％、(59.86 ±34.24)％,两组创面平均愈合时间、创面愈合率、并发症发生率及患者满意度差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者满意度比较,差异无统计学意义(x2=5.621,P=0.132);两组患者并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 置入丝线法皮肤牵引术治疗皮肤慢性溃疡与置入克氏针法疗效相似,为皮肤软组织缺损的修复提供一种新的途径.
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湿性疗法在糖尿病足溃疡创面床准备中的应用研究
目的：探讨湿性疗法在糖尿病足溃疡创面床准备中的应用。方法选取我科2013年6月至2014年12月收住的糖尿病足患者，共计236例，随机分为2组。其中，A组（128例）为实验组，糖尿病足溃疡创面使用湿润烧伤膏联合疮疡贴换药2次/d；B组（108例）为对照组，糖尿病足溃疡创面使用凡士林油纱布换药2次/d。两组患者在创面适当扩创处理后，于0d、7d、14d、21d分别观察两组创面肉芽组织的生长情况，并采取创面组织标本，行免疫组化检测CD34，并用MVD计数。结果两组患者0d、7d创面肉芽组织生长、CD34无统计学差异（P>0．05）。治疗后14d，A组创面肉芽组织生长（24．87±0．24）较B组（18．66±0．45）增快，CD34表达增强（8．34±0．48），与对照组相比（4．42±0．14）有统计学差异（P<0．05），换药后21d，各项观察指标统计学差异性更为显著（P<0．01）。结论糖尿病足溃疡创面局部联合应用美宝湿润烧伤膏和疮疡贴可促进创面血管形成，加速肉芽组织生长，其机理可能与激活创面内源性干细胞等因素有关。
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糖尿病足溃疡的处理决策:"创面床准备"理论的实践
糖尿病足部溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)是指发生于糖尿病患者踝关节或踝关节以下足部迁延超过2周的创面,与下肢远端神经异常和不同程度的围血管病变相关,伴或不伴感染[1].DFU是糖尿病慢性、进行性、全身性、代谢性病变的局部突出的恶化性表现,是慢性创面中具有代表意义的一种.
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糖尿病足溃疡创面的局部处理
糖尿病足溃疡的创面处理在临床上一直是个难题.近年来基于现代创面愈合理论,在国际上关于慢性溃疡创面的局部处理新进展的基础上,提出对糖尿病足溃疡创面采用"创面床准备"的方法进行治疗的方案,其核心内容是对溃疡创面所处时期进行评价,不同的时期采用不同的处理方法,应用不同的敷料或生长因子创造一个适于创面愈合的微环境,促进创面愈合.
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创面床准备理论在下肢慢性重症溃疡中的应用
慢性静脉疾病(Chronic venous diseases,CVD)是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征,以下肢沉重、疲劳和胀痛,水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现[1].西医学认为,超过90％的下肢慢性溃疡是由静脉性疾病所致.下肢慢性溃疡属中医学“臁疮”范围,因生于小腿胫骨(臁骨)下部内外侧而得名.由于下肢胫前部软组织储备少,站立和行走过程中容易引起静脉瘀血,导致局部血液供应欠佳,一旦发生皮肤缺损和溃疡则难以愈合.下肢慢性溃疡不但可引起极度的疼痛,而且长期不愈的溃疡还有恶变的可能.由于愈合慢、时间长,患者的身心反应较为强烈,严重影响其生活质量.创面床准备是个新的理念,在其指导下笔者在临床实践中结合中医特色对下肢慢性重症溃疡的治疗获得了不错的效果.
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基于“创面床准备”理论谈糖尿病足的中医外治
糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1].DF常伴有肌腱及骨组织的外露,一旦创面感染扩散,全身炎症反应难以控制,可危及患者生命,甚至被迫截肢.正确处理糖尿病足创面,促进创面愈合是降低DF患者截肢率的关键.
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ReCell细胞再生技术在骶尾部特大压疮创面床准备的应用及护理
[目的]观察ReCell细胞再生技术在骶尾部特大压疮创面床准备的应用效果,并探讨其具体的护理措施.[方法]将24例骶尾部特大压疮病人随机分为两组,每组12例,对照组采用传统换药方法及伤口负压治疗方法进行创面处理,试验组在对照组处理创面的基础上采用ReCell细胞再生技术,并结合整体护理措施,观察两组创面红期演进情况及治疗时间.[结果]试验组红期的演进速度和治疗时间明显快于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]在骶尾部特大压疮病人创面床处理中应用ReCell细胞再生技术可缩短治疗时间,效果显著.
关键词： ReCell细胞再生技术 骶尾部压疮 创面床准备 -
创面床准备理论在1例化脓性阑尾炎穿孔术后切口感染中的应用
手术切口感染是急性阑尾炎术后常见的并发症之一[1].手术切口感染可导致切口裂开、延迟愈合等,严重者出现全身性感染、器官功能障碍,甚至死亡[2].创面床准备理论是近年来伤口处理的新进展,是一序贯、连续、综合的临床系列过程,要求根据患者的全身情况、创面局部情况、创面分期,着重于去除创面的细菌性、坏死性、细胞性负荷,应用敷料、生长因子、酶类等创造一个相对适宜的创面微环境,从而加速创面愈合或进一步为手术治疗做好准备[3,4].2011年9月,本院外科收治1例化脓性阑尾炎穿孔术后切口感染患者,应用创面床准备理论行感染创面护理,效果较好,现报告如下.
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中医药在下肢静脉性溃疡的创面床准备中的应用
目的:探讨中医药在下肢静脉性溃疡的创面床准备中的临床疗效.方法:75例下肢静脉性溃疡患者按创面情况采用随机数字表单盲法分为A组、B组、C组,三组均采用中药外用,A组28例在疮面脓腐未脱时,使用抗绿生肌散、九一丹；B组22例疮面脓腐脱尽后,外用生肌散、抗绿生肌散；C组25例肉芽组织生长时外用仲景药霜.20d为1个疗程.结果:C组较A组、B组有显著差异；A组与B组比较差异无统计学意义.结论:中药在治疗和预防细菌负荷(处理感染),控制渗出液(湿性平衡)方面效果更为突出.
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1例手坏疽合并鱼际间隙感染患者应用创面床准备理论的护理
糖尿病肢端坏疽是糖尿病的严重并发症之一，常常导致截肢，其患病率在4%~10%[1]。相比于下肢动脉病变，上肢动脉阻塞性疾病在临床上不太常见[2]，而其中前臂动脉阻塞则更为少见[3]。2015年7月我院收治1例鱼刺伤致2型糖尿病患者手坏疽的患者，患者被鱼刺刺伤后因处理不及时且治疗不当，出现右手手指坏疽和鱼际间隙感染积脓。现将护理体会报告如下。
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"创面床准备"理论在压疮治疗中的应用
目的 探讨"创面床准备"理论在深度压疮治疗中的应用,为深度压疮统一、规范化治疗提供临床依据.方法 选取2014年7月~2015年7月68例深度压疮患者,将其随机分成2组,对照组采用常规治疗方案,研究组应用"创面床准备"理论,每名患者增设1名创面治疗师对创面及患者的全身情况进行整体评估并进行相应处理及干预.2组患者均结合延伸治疗护理、对创面进行系统跟踪观察60d.比较2组患者的治愈率、换药次数、创面阶段性的创面缩小率(比较治疗后30d、60d创面缩小率),每例患者分别于治疗后第7d、14d、28d、56d进行创面分泌物培养,比较2组患者创面分泌物培养阳性率.结果 对照组60d治愈率为57.3%,换药次数人均为48次,创面缩小率平均为(16±0.35)%/30d、(35.8±0.42)%/60d,分泌物培养阳性率32例/7d、28例/14d、19例/28d、11例/56d;研究组60天治愈率为83.3%,换药次数人均为19次,创面缩小率平均为(37±0.38)%/30d、(74.8±0.43)%/60d,分泌物培养阳性率21例/7d、16例/14d、9例/28d、2例/56d.经检验60d研究组治愈率、阶段性创面缩小率明显高于对照组(P≤0.05);研究组换药次数、分泌物培养阳性率明显低于对照组(P≤0.05).结论 将"创面床准备"理论合理充分应用于深度压疮的治疗护理中,可以提高创面的愈合率,减少创面愈合时间,加速缩小创面面积,减少换药次数,减少需要植皮手术率,提高植皮手术成功率,并且不增加治疗费用.
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创面床准备理论在下肢静脉溃疡患者中的应用
目的:观察应用“创面床准备”方案治疗下肢静脉溃疡的疗效.方法:将2011年1月至2013年6月我院收治的下肢静脉溃疡患者60例随机分为治疗组及对照组各30例,治疗组按“创面床准备”方案将创面分为黑、黄、红、粉四期,对处于不同时期的创面采取不同的治疗措施,对照组创面按常规换药处理.结果:治疗组的总有效率为96.7％,明显高于对照组的73.3％,P＜0.05.结论:应用“创面床准备”方案治疗下肢静脉溃疡能提高治疗效果.
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蜂蜜敷料在糖尿病慢性伤口创面床准备中的应用
目的 观察蜂蜜敷料在糖尿病慢性伤口创面床准备中的应用效果.方法 按入选标准选择55例糖尿病慢性伤口患者,分为两组,对照组采用传统的创面处理方法即凡士林敷料换药,观察组在创面床处理中采用蜂蜜敷料换药,并结合整体干预至伤口愈合或创面达到手术修复适应证时.记录比较两组伤口红期演进时间和治疗时间.结果 观察组各期间的演进速度明显快于对照组,表现出类似于急性伤口愈合过程;观察组红期的演进速度和治疗时间明显快于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 在糖尿病慢性伤口创面床准备中采用蜂蜜敷料换药是有效的方法,符合慢性伤口"创面床准备"方案,值得临床推广应用和进一步研究.
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1例造口回缩合并造口旁伤口深部感染患者的护理
伤口上开设造口容易发生粪水渗漏而引起伤口感染，如同时并发造口回缩，则大大增加粪水渗漏和伤口感染的可能性，护理难度大。通过对1例造口回缩合并造口旁伤口深部感染的患者进行护理，应用创面床准备理论对感染伤口及时扩创引流，清除坏死组织，感染期应用抗菌敷料控制感染，肉芽生长期应用新型敷料创造湿性愈合环境促进伤口愈合。同时，通过选用恰当的造口用品和辅助用品进行适当的剪裁、粘贴，有效收集粪水，避免了污染伤口，使伤口顺利愈合，并纠正了造口回缩的情况，取得满意的护理效果。
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封闭式负压引流联合新型敷料治疗慢性难愈性压疮的效果观察
目的 探讨创面封闭式负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)联合新型敷料治疗慢性难愈性压疮的临床效果.方法 采用方便取样法,将本院2007年9月-2008年9月收治的9例22处Ⅲ级以上压疮患者作为治疗组,采用VAC联合新型敷料治疗压疮;将2006年1月-2007年1月9例20处Ⅲ级以上压疮患者作为对照组,采用传统的方法 治疗压疮.对比两组的治愈情况、治愈时间、换药次数、换药护理时数等内容.结果 治疗组的治愈率高于对照组,而治愈时间较对照组缩短,换药次数、换药护理时数等较对照组减少,其差异存在统计学意义(均P<0.05).结论 封闭式负压引流联合新型敷料治疗慢性难愈性压疮是一种安全有效,操作简单,节省成本、人力和时间的治疗方法 .
