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踝关节融合术与非手术治疗大骨节病距骨坏死的效果比较
目的 比较非手术治疗与T形锁定钛板内固定踝关节融合术治疗大骨节病距骨坏死的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2017-02诊治的81例大骨节病距骨坏死,40例采用T形锁定钛板踝关节融合术治疗(手术组),41例行非手术治疗(非手术组).比较2组末次随访时疼痛VAS评分及AOFAS评分.结果 81例均获得随访,随访时间平均29.4(18~51)个月.手术组踝关节融合时间3~9个月,平均5.2个月.手术组与非手术组末次随访时疼痛VAS评分均低于治疗前,且手术组疼痛VAS评分低于非手术组,AOFAS评分明显高于非手术组,临床疗效明显优于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 大骨节病距骨坏死患者病程较长、症状较重,与非手术治疗比较,采用T形锁定钛板踝关节融合术治疗能快速缓解患者疼痛症状,改善关节运动功能,提高患者生活质量.
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血管束植入防止距骨坏死九例临床观察
强大暴力造成距骨颈骨折时常合并距骨体脱位,致使距骨体血供丧失贻尽,常发生距骨体坏死,预后不良.我们自1991年4月至1998年10月,采用血管束植入距骨体治疗距骨颈骨折脱位9例,随访效果满意.现报告如下:
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关键词:
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踝关节创伤后距骨坏死、骨萎缩的诊断和治疗进展
研究表明,近年来踝关节创伤发生率逐渐增多.踝关节是人体负重大的屈戍关节,也是下肢主要的负重和运动关节,其创伤后的及时诊治极为重要.本文就踝关节的解剖特点、踝关节创伤后的临床诊断及治疗方法作出综述.
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经内踝截骨入路可吸收螺钉治疗距骨颈骨折
距骨骨折通常源于高能量创伤,体部和颈部骨折多见,且骨折后并发距骨坏死及创伤性关节炎的发生率较高,长期以来一直是临床治疗较为棘手的问题.本院自1999年3月至2005年6月,采用经内踝截骨入路可吸收拉力螺钉内固定治疗移位距骨颈骨折24例,疗效满意,报告如下.
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手术治疗Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨颈骨折
目的 探讨手术治疗Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨颈骨折的临床疗效.方法手术治疗27例 Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨颈骨折患者.结果 患者均获随访,时间9~24个月.解剖复位9例,接近解剖复位15例,位置较差3例.出现距骨缺血性坏死5例.无踝关节皮肤坏死和骨折不愈合.采用Hawkins疗效标准评价:优8例,良8例,可6例,差5例.结论 HawkinsⅢ型和Ⅳ型距骨颈骨折只要掌握手术时机,正确选择手术入路和内固定置入物,能有效降低距骨缺血坏死的发生率,减少术后并发症,大限度保留踝关节功能.
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成人非典型大骨节病距骨坏死踝关节X线改变特点及ROC曲线分析
目的:探讨成人非典型大骨节病(KBD)距骨坏死 X 线改变特点以及和缺血性距骨坏死鉴别诊断的有效指标。方法对35例(35踝)距骨坏死患者进行研究,根据距骨坏死诊断分为成人非典型 KBD 距骨坏死组(KTN 组,16踝)和缺血性距骨坏死组(ATN 组,19踝)。调取患者病历及影像学资料(dicom 格式),采用RadiAnt 1.1.8软件(评估版)进行踝关节 X 线测量并对比分析;具有统计学差异的检查指标进行 ROC 分析确定其特异度和灵敏度。结果踝关节 X 线检查表明跟骨 B?hler 角、Gissane 角、跟骨长高比值以及跟距骨长度比值对两种距骨坏死的鉴别诊断无明显意义(P >0.05)。 KTN 患者跟骨长度、跟骨高度、距骨长度均明显低于 ATN 患者,踝关节远端膨大率明显高于 ATN 患者(P <0.05)。 ROC 曲线表明踝关节远端膨大率可作为KTN 诊断的有效指标,cut off 值为1.324时对应灵敏度为0.750,特异度为0.842;单纯跟骨、距骨长度不能作为 KTN 诊断的有效指标。结论成人非典型 KBD 距骨坏死单纯依赖跟骨短、扁特点不能和缺血性距骨坏死有效鉴别,踝关节远端膨大率(cut off 值1.324)可做为鉴别诊断的有效指标,>1.324可基本确定为 KTN。
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内侧联合内踝截骨入路手术治疗距骨颈骨折脱位21例
距骨骨折多发部位为距骨颈骨折,其发生率占距骨骨折的50% ~ 60%、足踝关节损伤的1.6%.如治疗不及时或不恰当,易导致距骨坏死、创伤性关节炎等并发症.2002年9月~2010年9月,我们对21例HawkinsⅡ~Ⅳ型距骨颈骨折脱位行经内踝截骨的内侧入路切开复位内固定术治疗,疗效满意.现报告如下.
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带血运骨瓣植骨踝关节融合术治疗距骨坏死
目的:探讨带胫前动脉直接骨膜支的踝上支骨膜骨瓣植骨踝关节融合术式,提高距骨坏死踝关节融合的成功率.方法:4例距骨坏死清除死骨后遗留较大缺损的患者,用带血运骨膜骨瓣滑移,并松质骨植骨内外固定作踝关节融合术.结果:术后4个月,4例均获骨性融合,外观步态满意,疼痛消失.结论:带胫前动脉骨膜支骨膜骨瓣滑移植骨能提供大块植骨块的血运,从而提高踝关节融合的成功率.
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距骨坏死的显微外科治疗进展
距骨坏死是一种难以治疗的临床疾患,如何处理一直存在争议。显微外科的方法为治疗该种疾患提供了一条新的思路,并且取得了较好的临床疗效。本文对近年来治疗该病的显微外科方法进行综述,以期作为临床工作的参考。
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带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗距骨坏死
距骨是唯一无肌肉起止附着的骨骼,血运差.当踝部受到创伤时,易引起距骨血供受损,导致缺血性坏死.我科2001年1月~2002年1月,采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗距骨坏死12例,效果满意.报告如下.
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骨病回生丸治疗早期血瘀气滞型距骨坏死的疗效观察
目的:观察骨病回生丸治疗早期血瘀气滞型距骨坏死的临床疗效.方法:将64例72踝距骨坏死患者分为对照组34例和治疗组30例.对照组给予口服三七片和美洛昔康片,配合支具固定半年;治疗组不负重配合功能锻炼同时服用骨病回生丸.3个月为1个疗程,两组均治疗2个疗程,随访半年后判定疗效.结果:治疗组总有效率为96.6%,复发率3.3%;对照组总有效率70.5%,复发率35.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);X线摄片比较,治疗组总有效率93.3%,对照组为64.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:骨病回生丸治疗血瘀气滞型早期距骨坏死,具有提高疗效减少复发等优点,值得临床应用.
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右足踝部弥漫型腱鞘巨细胞瘤累及骨组织1例
患者女,53岁.右足踝部外侧肿物不适1年余.查体:右外踝下足背可触及一约4.0 cm×4.5 cm包块,质地较硬,有压痛,无皮下淤血,无皮肤破损,局部关节活动受限,外院摄片考虑:右距骨坏死.X线示(图1):右距骨后下缘示类圆形骨质密度减低区,大小约1.7 cm×1.2 cm,其内密度尚均匀,周边部分硬化,跟距关节间隙边缘毛糙.
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腓骨支撑踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死
目的:总结经外踝截骨腓骨支撑踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死手术方法和临床疗效。方法2011年3月至2013年6月,收治18例大骨节病性距骨坏死患者。男10例,女8例;年龄51~62岁,平均55岁。病程10~15年,平均13年。主要临床症状为终末期踝关节骨性关节炎表现:踝关节肿胀、疼痛、活动受限、关节强直。采用腓骨外侧入路经外踝截骨腓骨支撑踝关节融合术。结果术后出现脂肪液化1例,切口边缘发黑坏死1例,经对症治疗后愈合。18例患者术后均获得随访,随访时间8~14个月,平均12.8个月。复查X线片提示踝关节均于术后12~16周达骨性融合,平均14.4周。患者末次随访时踝关节疼痛基本消失,无畸形愈合及骨性融合失败等并发症发生。结论采用腓骨外侧入路经外踝截骨腓骨支撑行踝关节融合,具有显露充分、利于操作、固定强度高、费用低、融合率高等优点,临床疗效满意。
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距骨缺血性坏死
距骨缺血性坏死是外科治疗上一个棘手的问题,一方面原因是其深藏的解剖位置,另一方面原因是其脆弱的血供.距骨坏死主要分为三类:第一,特发性的缺血坏死,由非创伤和医疗方面的因素所引起,其发生率低,约占距骨坏死的10%;第二,使用药物引起的坏死,常常由于使用激素治疗其他疾病造成,而且合理用量的激素使用也可造成距骨的坏死,这类坏死约占15%;第三,创伤性的距骨坏死,占绝大多数,约为75%,常常是距骨体和距骨颈的骨折造成的<'[1]>.
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足三关节植骨融合加钢板螺钉内固定治疗距骨坏死的疗效分析
目的:总结评价足三关节植骨融合术加钢板螺钉内固定术治疗距骨坏死的效果。方法选取中南大学湘雅二医院骨科2011年4月至2015年1月采用足三关节植骨融合术加钢板螺钉内固定术治疗距骨坏死的24例患者,回顾性分析其临床资料。采用AOFAS踝-后足评分系统评价手术的治疗效果。结果本组24例患者均获得随访,平均随访时间26个月(5~36个月)。术前AOFAS评分为4例可,20例差;术后评分为18例优,4例良,2例可。结论采用足三关节植骨融合术加钢板螺钉内固定术治疗距骨坏死,可以达到良好的临床疗效。
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活络骨康丸治疗距骨缺血性坏死54例
目的:观察活络骨康丸对因气滞血瘀、脉络不道、肝肾不足导致的距骨缺血性坏死的治疗效果.方法:临床取内服活络骨康丸(生产批号20080313)的距骨缺血坏死病人54例,跟踪观察其疗效.结果:治疗后治愈42例,治愈率占78%有效11例,有效率占20%;无效1例,无效率占2%.结论:活络骨康丸在临床治疗距骨坏死的疗效已得证实,但具体作用机制尚不能完全明确,仍需继续探讨.
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距骨坏死的原因与临床特征分析
目的:分析距骨坏死的原因与临床特征.方法:入选此研究中的75例研究对象均为驻军医院于2015年4月-2016年9月期间收治的35例距骨坏死患者,其中包含我部3例,将其设为观察组,选择同一时间35例距骨骨折并未产生坏死的患者,将其设为对照组,采用回顾性分析方法对两组患者的病例资料进行探究,分析其距骨坏死的引发因素.结果:两组患者骨折分型、胫距以及距下关节脱位情况、复位效果以及及时手术情况经对比统计学意义形成(P<0.05).结论:产生距骨坏死的高风险因素包含手术复位效果不佳、手术未及时、产生距下关节脱位和胫距关节脱位、术后无有效康复等,因此临床中可对于上述因素予以重点处理.