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足趾间皮肤鳞状细胞癌1例
成功治疗足趾间皮肤鳞状细胞癌患者1例,报告如下.1 临床资料 患者男性,38岁,10年前出现右足第3、4趾间皮肤溃烂,在多家医院诊断为真菌感染,间断外用达克宁、肤炎宁,口服斯皮仁诺等药物治疗,无好转.2010年6月19日经组织病理活检诊断为右足趾间高分化鳞状细胞癌,入我院治疗.入院检查:患者右足第3、4趾间自第3趾近中节外侧、第4趾近中节内侧至趾蹼有一3 cm×6 cm皮肤溃烂创面,创面有少许淡黄色分泌物,表面呈菜花样、灰白色,高出基底0.3 cm,质硬、无触痛.实验室检查:红细胞4.73×1012/L,血红蛋白150 g/L,白细胞9.5×109/L,血小板308×109/L,右足X线片骨关节未见异常.入院诊断:右足第3、4趾鳞状细胞癌.行右足第3、4趾截趾术,术中切除创面,包括创缘2 cm皮肤、皮下组织,自跖趾关节截除趾骨.术中保留第3趾内侧缘正常皮肤,形成一局部皮瓣覆盖创面.术后2周拆线.
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下肢动脉旁路术后人工血管感染的外科处理
例1 患者 男,78岁,因双下肢间歇性跛行2年伴左足静息痛1个月入院.患者1年前、6个月前曾分别行药物治疗和干细胞移植治疗,无明显效果,后因左足第四趾坏疽行末节截趾术.既往高血压、糖尿病史15年;吸烟史40年,30支/天.
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舒适护理干预对糖尿病足坏疽截趾术患者的影响
目的 探讨舒适护理干预对糖尿病足坏疽截趾术患者的影响.方法 将糖尿病足坏疽截趾术患者62例分为两组,各31 例,治疗组给予舒适护理,对照组给予常规护理.结果 治疗组疗效优于对照组.结论 糖尿病足坏疽截趾术患者应用舒适护理干预可提高治疗效果,减少并发症,改善患者的生活质量.
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糖尿病足截趾术后创面是否缝合对愈合速度影响的对照研究
目的 比较无明显缺血的糖尿病足(diabetic foot,DF)行半趾截断手术后,切口皮缘是否缝合对创面愈合速度的影响.方法 入组患者按手术先后序号,单号入缝合组,双号入对照组,共26例.缝合组13例:术后皮缘间隔1 cm缝合2~3针对合切口,隔日换药;对照组13例:采用术后创面开放,应用负压吸引促进肉芽填充,以瘢痕形式愈合.比较两组创面愈合时间.结果 两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P均> 0.05).缝合组中11例创面术后9~14d一期愈合,平均时间(11±2)d,另2例出现皮缘逐渐发绀,脓性分泌物渗出,术后10d拆线、清创,予以对照组方式处理,创面分别在手术后31d、46 d愈合.对照组术后创面愈合时间18~30 d,平均(24±3)d.缝合组术后一期愈合的11例创面愈合时间短,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 DF行半趾离断术时,如患足血供可,创面无明显感染,术后切口皮缘对合良好,创面内部无明显腔隙,间断缝合治疗可明显缩短愈合时间,疗效满意.
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鼻滴右美托咪啶在糖尿病足截趾术中的应用
目的:观察经鼻滴入右美托咪啶(Dex)作为术前用药的有效性和安全性.方法:将60例择期于坐骨神经阻滞下行糖尿病足截趾术的ASAⅢ~Ⅳ级患者,随机分为经鼻滴注Dex 1μg/kg(D组)、经鼻滴注等量生理盐水(N组),每组30例.于超声引导下行腘窝坐骨神经阻滞.观察两组改良警觉/镇静评分(OAA/S)、血流动力学变化(HR、MAP、SpO2)、不良反应发生和患者满意度.结果:Dex滴鼻后,D组OAA/S评分较N组在手术开始时(4.02±0.40 vs 4.99±0.20)、手术结束时(4.13±0.36 vs 4.98±0.16)均下降(P<0.05);D组HR较N组在麻醉时(73.49±3.93 vs 88.23±4.18)、手术开始时(75.22±4.11 vs 99.69±3.58)均下降(P<0.05);D组MAP较N组在麻醉时(86.63±10.04 vs 93.55±10.28)、手术开始时(87.63±9.24 vs 116.43±11.14)均下降(P<0.05);N组心动过速(9 vs 2)、高血压(10 vs 1)发生例数较D组增多.结论:术前经鼻滴注Dex 1μg/kg能产生明显镇静及抗焦虑作用,并能稳定血流动力学,作为重症患者术前用药,具有安全性和有效性.
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血栓闭塞性脉管炎1例
临床资料患者男,38岁,农民.因双下肢怕冷、发凉、疼痛5年,加重伴右足变黑2个月入院.患者于5年前因受凉后出现双下肢怕冷、发凉、疼痛等不适,未予及时诊治,1年后左足(足母)趾趾端、第2趾先后变黑、坏死,并于外院分别行"左足(足母)趾末节截趾术"、"左足第2趾截趾术",术后切口逐渐愈合,之后未坚持治疗.近2个月,患者右足又逐渐变黑,疼痛剧烈,夜间不能入睡,未经任何治疗而来我院.
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大腿滑膜肉瘤误诊为黑色素瘤转移一例
患者 女,62岁.因发现左侧大腿内侧肿物2个月,明显增大1周入院.患者于2个月前发现左侧大腿内侧肿物,约有花生米大小,近1个月肿物明显增大,约有鸡蛋大小,伴疼痛.半年前曾行左足拇指黑色素瘤截趾术.体检:左侧大腿内侧可见一8.0cm×4.0cm大小肿块,表面光滑,有触痛,无明显波动;局部皮肤可见瘀斑,压之不褪色.心肺未见异常,实验室检查:CEA5.8μg/L(正常值0~10μg/L).
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巨大恶性神经鞘膜瘤1例报告
患者女,48岁.因右跖底包块2年余,1992年7月2日入院.3年前患者因右第2、3趾反复生长黄豆大小质硬无痛包块两次行截趾术,术后病检为"基底细胞乳头状瘤".入院查体:一般情况好.右第2、3趾缺失,足底丰满,浅表静脉较充盈.右足纵弓及跖部扪及10 cm × 6 cm不规则硬包块,表面高低不平,与皮肤粘连紧密,无压痛,局部皮温不高.
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糖尿病足患者需要人文关怀
先给大家介绍一个真实的案例:张先生49岁,因右足足底出现溃疡1个月而入院治疗.入院时他右足第1足趾缺如,右足底可见约3厘米×5厘米的破溃,肉芽组织老化,有渗出,伴有恶臭.入院后,我们给予患者降糖、活血化瘀、降压、抗凝、稳定斑块、控制心率等治疗.前期治疗结束后,主治医生决定为他行右足第2到5足趾截趾术.就在此时,张先生开始变得情绪烦躁,拒绝接受截趾术,要求保守治疗.医生多次与他和家属沟通,均没能让他改变决定.