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宫腔镜下宫腔粘连切除术辅助戊酸雌二醇治疗人工流产术后粘连39例患者疗效观察
目的 探究宫腔镜下宫腔粘连切除术(TCRA)辅助戊酸雌二醇治疗人工流产术后宫腔粘连(IUA)的临床效果.方法 抽取2014年4月至2015年5月本院收治的78例IUA患者,通过随机数字表法分为对照组与研究组,各39例.对照组仅行TCRA治疗,研究组采用TCRA+戊酸雌二醇治疗,6个月后随访.统计对比两组临床疗效、宫腔再粘连及受孕情况,并分析治疗前后两组肝功能[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]与血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、子宫内膜厚度变化情况.结果 研究组治疗有效率(97.44％)高于对照组(79.48％),差异有统计学意义(P＜0.05).研究组宫腔再粘连发生率(15.38％)低于对照组(35.90％),受孕率(33.33％)高于对照组(12.52％),差异有统计学意义(均P＜ 0.05).两组治疗前后AST、ALT、TC、TG水平对比,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).治疗前,两组子宫内膜厚度对比,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组子宫内膜厚度均较治疗前增加,但研究组优于对照组,差异有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 宫腔镜下宫腔粘连切除术辅助戊酸雌二醇治疗人工流产术后宫腔粘连效果显著,可促使月经恢复,增加子宫内膜厚度,提高治疗效果及受孕率,降低宫腔粘连复发率,且不会对患者肝功能及血脂水平造成不利影响,安全性较高.
关键词： 宫腔镜下宫腔粘连切除术 戊酸雌二醇 人工流产术后粘连 -
戊酸雌二醇对官腔粘连患者子宫内膜MMP-9表达的影响
目的 探讨戊酸雌二醇对官腔粘连患者子宫内膜基质金属蛋白酶(MMP-9)表达的影响.方法 选择2012年10月至2014年10月在本院接受治疗的官腔粘连患者126例,按照随机数字表法将患者分为A、B、C三组,每组各42例,三组患者均采用官腔镜官腔粘连分解术治疗,术后根据官腔深度放金属圆环及分别口服戊酸雌二醇3 mg/d、6 mg/d和9 mg/d,对比术前术后月经改变及官腔恢复情况,用免疫组化法检测子宫内膜MMP-9表达情况.结果 C组较A、B组有效提高官腔粘连术的治疗效果,差异有统计学意义(P＜0.05);经治疗后三组患者子宫内膜组织中MMP-9表达均显著提高,其中C组患者提高的幅度大于A组及B组,B组提高的幅度大于A组(P＜0.05).结论 戊酸雌二醇能显著改善官腔粘连患者术后效果,提高患者子宫内膜组织中MMP-9表达并呈剂量依赖性.
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大剂量戊酸雌二醇预防重度宫腔粘连分离术后复发的疗效
目的:评价重度宫腔粘连者宫腔镜分离术后不同剂量戊酸雌二醇(补佳乐)修复子宫内膜的效果.方法:对42例重度宫腔粘连行宫腔镜分离术,术中放置两个节育器+防粘连膜,术后随机分为实验组(21例):补佳乐10 mg/d,对照组(21例):补佳乐5mg/d,均连服21d,后10d加地屈孕酮10 mg/d;所有患者术后定期记录月经量,术后3月复查宫腔镜评估宫腔情况.结果:实验组:18例(85.71％)无粘连,对照组:12例(57.14％)无粘连,两组间比较差异具统计学意义(P＜0.05).实验组中平均月经量明显多于对照组相应时间点月经量,有统计学差异,但息肉的发生率两组差异无统计学意义.结论:宫腔重度粘连者,宫腔分离术中放置IUD+防粘连膜建立良好的物理屏障有助于防止术后复发粘连,且大剂量的补佳乐是防止宫腔再粘连安全有效的药物.
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补肾壮骨颗粒对去势雌性大鼠骨组织雌激素受体蛋白表达的影响
目的 探讨补肾壮骨颗粒对去势雌性大鼠骨组织雌激素受体α(ERα)、雌激素受体β(ERβ)蛋白表达的影响.方法 将60只6月龄SPF级SD雌性大鼠随机均分为模型组(OVX组)、假手术组(SHAM组)、中药组(CM组)、戊酸雌二醇组(EV组)、雷洛昔芬组(RLX组).各组给药3个月后,每组随机选取半数大鼠测定其脊柱及股骨颈骨密度(BMD),腹主动脉采血处死,立即保留血清并取其左侧股骨,进行血清雌二醇(E2)含量及骨组织ERα及ERβ蛋白表达水平的检测,给药6个月后采用相同方法处理剩余大鼠.结果 与SHAM组比较,各阶段用药后,OVX组脊柱及股骨颈BMD值均下降(P<0.05,P<0.001).与OVX组相比,用药3个月后CM组脊柱及股骨颈BMD值均提高,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);6个月后各用药组脊柱BMD值均升高(P<0.05),股骨颈BMD值亦提高,其中CM组提高较明显,差异有统计学意义(P<0.05).与SHAM组相比,两阶段给药后OVX组ERα、ERβ水平均显著降低(P<0.001),与OVX组比较,各用药组两种蛋白水平均显著提高(P<0.001).用药3个月后,3个用药组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);6个月后,CM组ERα蛋白水平高于RLX组(P<0.05),与EV组比较差异无统计学意义(P>0.05).给药3、6个月后,CM组E2含量较OVX组均有提高(P<0.05).结论 补肾壮骨颗粒对去卵巢雌鼠骨组织可能具有类雌激素样作用,且可在一定程度上提高ERα、ERβ蛋白表达水平,提高去卵巢大鼠BMD.
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烦渴、多饮、多尿、闭经——查房选录(344)
1 病历摘要患者女,24岁,因烦渴、多饮、多尿、闭经3年,头痛、视物模糊4个月,于2009年12月20日入院.患者3年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,每日饮水量及尿量约5 000 ml,一直未予诊治,随后饮水量及尿量逐渐增多至每日约10 000 ml,同时出现闭经,于2009年5月到外院就诊,诊断为"继发性闭经",予"戊酸雌二醇片、雌二醇环丙孕酮片和枸橼酸氯米芬胶囊"等药行人工周期治疗,服药后有月经来潮,停药则闭经,自2009年10月4日停用上述药物后至今无月经.
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戊酸雌二醇联合地屈孕酮与清宫术治疗稽留流产后宫腔内组织残留的临床对照试验
目的 对比戊酸雌二醇联合地屈孕酮片药物治疗与清宫术治疗稽留流产后宫腔内组织残留的临床疗效.方法 选择120例稽留流产后宫腔内组织残留的患者作为研究对象,根据患者意愿分为2组,观察组66例行戊酸雌二醇联合地屈孕酮治疗,对照组54例行清宫术治疗.比较2组的临床治愈率、宫腔粘连、患者康复情况及生活质量状况.结果 观察组治愈57例(86％),对照组治愈49例(91％),2组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组宫腔粘连发生率及宫腔粘连程度均低于对照组(P均<0.05).与对照组相比,治疗后观察组患者的出血量较少、出血时间及月经复潮时间较短、子宫内膜较厚(P均<0.05).治疗后,观察组生活质量各项评分中躯体、角色、情绪和总分均高于对照组(P均<0.05).结论 戊酸雌二醇联合地屈孕酮和清宫术用于稽留流产后均能有效促进宫腔内残留组织排出,戊酸雌二醇联合地屈孕酮不仅避免了子宫内膜的损伤,还能促进月经复潮,有助提高患者生活质量.
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宫腔镜术后应用雌激素预防宫腔再粘连效果观察
目的：探讨宫腔粘连分离术后雌孕激素两种用法预防再粘连的效果。方法选择于本院实施宫腔粘连分离术的轻度(n=96)、中度(n=82)、重度(n=66)宫腔粘连患者，轻、中、重度粘连患者再随机均分为实验组及对照组，两组均采用宫腔粘连分离术，对照组在术后给予大剂量雌激素加孕激素序贯疗法，实验组在术后给予大剂量雌激素3个月，后10 d加用孕激素，分析对比两组的辅助治疗效果。结果轻度、中度粘连实验组和对照组的有效率，差异无统计学意义(P>0.05)；重度粘连实验组的有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于轻、中度宫腔粘连患者大剂量戊酸雌二醇的序贯疗法与连续应用无明显差异，但是对于重度患者，大剂量戊酸雌二醇的连续应用优于序贯疗法，而且对肝功能、凝血功能、血脂、血液流变学检查无明显影响。
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不同剂量戊酸雌二醇对中重度宫腔粘连术后临床效果的影响
目的 观察不同剂量戊酸雌二醇对中重度宫腔粘连分离术后效果的影响.方法 71例中重度宫腔粘连患者,随机分为A组35例,B组36例,两组均施行宫腔镜下粘连电切分离术,术后均放置宫内节育环.A组术后给予戊酸雌二醇1 mg/次,3次/d口服,连服21 d,第11天加服黄体酮胶囊;B组给予戊酸雌二醇3 mg/次,3次/d,其他治疗同A组.两组均治疗3个周期.观察两组疗效及药物不良反应.结果 B组患者临床效果好于A组(P＜0.05),但两组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中重度宫腔粘连行宫腔粘连分离术后服用戊酸雌二醇9 mg/d可更好地促进月经来潮、宫腔形态恢复及内膜增长.
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重复人工流产术后药物预防宫腔粘连的临床研究
目的：探讨重复人工流产术后使用优思明或克龄蒙预防宫腔粘连的临床疗效。方法将有2次及以上人工流产或清宫史的早孕流产患者439例按随机数字表法分为对照组147例、优思明组144例、克龄蒙组148例。所有患者人流术后口服同一类头孢类抗生素（头孢类过敏者口服克林霉素）和益母草；优思明及克龄蒙组均在对照组用药的基础上分别给予口服优思明或克龄蒙，连服3个周期。对比3组患者术后阴道流血时间、月经复潮时间、术后第21天子宫内膜厚度、术后1～3个月月经量减少情况、宫腔粘连发生情况及程度。结果优思明组、克龄蒙组术后阴道流血持续时间、月经复潮时间均明显短于对照组（P＜0．05）；克龄蒙组术后第21天子宫内膜厚度明显大于优思明组及对照组（P＜0．05），但优思明组与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；经量减少、宫腔粘连发生率及宫腔粘连程度比较，均为克龄蒙组＜优思明组＜对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论重复人工流产患者术后立即给予口服优思明或克龄蒙，可有效减短术后阴道流血时间及月经复潮时间，预防术后宫腔粘连的发生，值得临床推广使用。
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人工流产术后口服戊酸雌二醇与屈螺酮炔雌醇片修复子宫内膜的效果对比研究
目的 对比人流术后早期口服戊酸雌二醇片与屈螺酮炔雌醇片对子宫内膜的修复效果.方法 人流术后患者354例,其中有人流高危因素患者179例,普通流产患者175例.将有高危因素者分为3组,高危屈螺酮炔雌醇组71例,高危戊酸雌二醇组58例,高危对照组50例;将普通患者也分为3组,普通屈螺酮炔雌醇组58例,普通戊酸雌二醇组60例,普通对照组57例.观察术后阴道流血时间、首次月经恢复时间、术后14 d子宫内膜厚度、术后并发症.结果 (1)阴道流血时间:各高危组患者呈屈螺酮炔雌醇组＜戊酸雌二醇组＜对照组(P＜0.05);各普通组患者呈戊酸雌二醇组＜屈螺酮炔雌醇组＜对照组(P＜0.05).(2)首次月经恢复时间:高危患者及普通患者均呈屈螺酮炔雌醇组＜戊酸雌二醇组＜对照组(P＜0.05).(3)术后14 d子宫内膜厚度:高危患者及普通患者均呈屈螺酮炔雌醇组＜对照组＜戊酸雌二醇组(P＜0.05).(4)术后并发症发生率:术后总并发症发生率高危及普通患者均呈戊酸雌二醇组＜屈螺酮炔雌醇组＜对照组(P＜0.05).结论 屈螺酮炔雌醇片和戊酸雌二醇片均能缩短人流术后阴道流血时间,促进首次月经的恢复.屈螺酮炔雌醇片能更快地恢复首次月经,而戊酸雌二醇片能更有效地增加子宫内膜厚度并恢复子宫内膜功能.有人流高危因素的患者术后使用戊酸雌二醇片效果更好.
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人工流产术后官腔粘连116例临床诊治分析
目的 探讨人工流产术(人流)后并发宫腔粘连的诊治方法.方法 人流术后宫腔粘连患者116例,均采用宫腔镜下宫腔粘连切除术联合戊酸雌二醇进行治疗.结果 术后6个月治疗有效106例,无效10例;不同程度宫腔粘连者疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05),有效率为轻度＞中度＞重度(P＜0.05).结论 人流后应进行规律随访,早期发现并治疗宫腔粘连并发症,其治疗效果好.
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米索前列醇配合戊酸雌二醇行清宫术治疗稽留流产临床观察
目的:研究米索前列醇与戊酸雌二醇合用行清宫术治疗稽留流产的临床效果.方法:选取我科收治的80例稽留流产患者,按随机法分为对照组和观察组各40例,对照组给予米索前列醇加用米非司酮行清宫术,观察组给予米索前列醇加用戊酸雌二醇行清宫术,比较两组的手术时间、术中出血量、总出血量、再次清宫发生率、人工流产综合征发生率、不良反应发生率及疗效评价.结果:观察组各项手术相关指标、再次清宫发生率和人工流产综合征发生率均低于对照组,总有效率(100％)高于对照组(87.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:米索前列醇与戊酸雌二醇合用行清宫术治疗稽留流产,出血量少,再次清宫发生率及不良反应发生率低,疗效明显.
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戊酸雌二醇有助于宫颈扩张棒取出绝经期妇女宫内节育器
目的:探讨戊酸雌二醇结合1次性宫颈扩张棒取出绝经期妇女宫内节育器的临床效果.方法:宫内有节育器的绝经期妇女240例,随机分为对照组(n=120)和观察组(n=120).观察组术前口服戊酸雌二醇7d后,使用1次性宫颈扩张棒取出宫内节育器.对照组直接或用金属扩张棒扩张宫颈后取宫内节育器.观察两组宫颈扩张程度、镇痛效果、取出宫内节育器效果.结果:观察组镇痛、取出宫内节育器效果高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应没有明显差别.结论:戊酸雌二醇有助于宫颈扩张棒取出绝经期妇女宫内节育器,安全有效.
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联合用药用于稽留流产清宫术的疗效分析
目的 探讨米非司酮、米索前列醇联合戊酸雌二醇对稽留流产清宫术的临床疗效.方法 92例稽留流产患者随机分为两组各46例,对照组第1、2d单纯口服戊酸雌二醇,第3d行无痛清宫术,观察组第1、2d给予米非司酮加戊酸雌二醇口服,第3d晨起阴道塞米索前列醇,下午行无痛清宫术,比较两组效果.结果 观察组手术时间、术中失血量均较对照组明显减少(P<0.001).观察组术中需宫颈扩张、二次清宫及人工流产综合征发生率均明显少于对照组,胚胎自然排出比例明显高于对照组(P<0.05).结论 米非司酮、米索前列醇联合戊酸雌二醇能提高胚胎自然排出率,缩短清宫术手术时间,减少术中失血量,降低二次清宫率和并发症发生率.
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戊酸雌二醇联合调宫汤在诱导排卵中对子宫内膜的影响
目的 观察戊酸雌二醇、调宫汤联合用药对克罗米酚周期子宫内膜的影响.方法 将60例服克罗米酚促排卵治疗的不孕症患者随机分为A组克罗米酚组和B组克罗米酚+戊酸雌二醇+调宫汤.比较两组HCG日子宫内膜厚度、类型、子宫动脉博动指数及宫颈粘液评分.结果 B组子宫内膜厚度、宫颈粘液评分均高于A组(P＜0.05).B组子宫动脉搏动指数低于A组(P＜0.01).结论 戊酸雌二醇+调宫汤中西医结合改善克罗米酚诱导排卵中子宫内膜的发育.
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低剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征疗效及对Kupperman评分和激素水平的影响
目的:探讨低剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的疗效及对Kupperman评分和激素水平的影响.方法:选取围绝经期综合征患者132例,随机分为两组,各66例.对照组口服孕激素甲羟孕酮,4 mg/d;研究组在对照组基础上口服雌激素戊酸雌二醇片,0.65 mg/d,两组均连续治疗3个月.比较两组治疗前后子宫体积和内膜厚度、Kupperman症状评分和激素水平变化及不良反应发生情况.结果:治疗3个月后,研究组Kupperman评分显著低于治疗前和对照组(P＜0.05);研究组雌二醇E2水平显著高于治疗前和对照组(P＜0.05),黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平显著低于治疗前和对照组(P＜0.05);子宫体积和内膜厚度与治疗前和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组不良反应无显著差异(P＞0.05).结论:低剂量雌激素替代疗法能促进围绝经期综合征患者体内激素分泌的正常化,显著改善临床症状,不良反应少,具有显著疗效.
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外源性补充戊酸雌二醇在体外受精-胚胎移植治疗中的意义
目的 探讨移植后7 d 雌激素水平下降及其幅度对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响,观察外源性补充雌激素后能否改善其结局.方法 采用回顾性分析研究,选择2009 年1~11 月及2010 年1~11 月共772 个IVF-ET 或卵胞浆单精子注射(ICSI)助孕周期,所有病例均采用标准长方案.其中2009 年399 个周期移植后7 d 不补充戊酸雌二醇作为对照组,2010 年373 个周期作为实验组,移植7 d 后常规检测E2,与注射绒毛膜促性腺激素(HCG)当天的E2 比值;将对照组399 个周期与实验组373 个周期均按E2 下降的幅度分为A组(51%~100%)、B组(31%~50%)、C组(10%~30%)和D组(<10%),然后实验组A、B组补充戊酸雌二醇3 mg/d,C、D组补充戊酸雌二醇6 mg/d,对照组则不补充,比较各组间临床妊娠率、流产率、获卵数和胚胎移植日内膜厚度.结果 (1)实验组与对照组各组间及其各亚组间临床妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);(2) C、D两组即E2大幅下降实验组较对照组流产率明显下降,差异有显著统计学意义(P<0.01);对照组内分析,D组,即E2 下降幅度大组流产率显著增加(P<0.05);(3)实验组与对照组各组间及各亚组间获卵率、子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05).结论 (1) E2下降及其幅度与获卵数、ET 日的内膜厚度不相关,不影响临床妊娠率,外源补充戊酸雌二醇对改善临床妊娠率意义不大;(2) E2 水平大幅度下降,流产率增加,补充外源性E2 对此有改善;(3)服用戊酸雌二醇组未见畸形率增加,其在孕早期是安全的.
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补充性激素对重度宫腔粘连患者肝脏、凝血功能及血脂的影响
目的：探讨补充性激素对重度宫腔粘连患者凝血功能、肝脏及血脂的影响。方法选取我院2012年4~9月收治的重度宫腔粘连的患者40例作为研究对象，术后给予口服戊酸雌二醇10 mg/d治疗，治疗过程中监测子宫内膜，并适时给予黄体酮治疗后撤退性出血，每3个月为一个治疗周期，共治疗9个月，3个周期。对治疗后患者的肝脏、凝血功能及血脂变化进行检测和分析。结果40例患者各个治疗周期的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBLL)、直接胆红素(DBIL)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fib)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论九个月内持续10 mg/d戊酸雌二醇治疗并不会对行宫腔粘连分离术后患者的肝功能、凝血功能以及血脂代谢造成不良影响。
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戊酸雌二醇治疗围绝经期妇女抑郁症102例临床分析
目的：比较戊酸雌二醇单药或联合叶酸、维生素B12治疗围绝经期妇女抑郁症的疗效。方法选取2011年10月至2013年10月在我院妇科门诊就诊，经汉密尔顿抑郁量表初筛的102例围绝经期抑郁症患者作为初筛合格对象。根据随机数字表随机分为治疗组(52例)和对照组(50例)。治疗组每天口服0.5 mg戊酸雌二醇1次，同时加服0.4 mg叶酸和25μg维生素B12，每日3次，连服21 d；对照组每天口服0.5 mg戊酸雌二醇1次，连服21 d。利用HAMD抑郁量表评估患者在基线时、治疗后第2、第4、第6和第8周的抑郁状态。终纳入疗效分析者治疗组35例，对照组35例。结果两组治疗后HAMD评分均出现下降。治疗后8周，治疗组的HAMD得分下降至(5.13±2.15)分，对照组下降至(11.78±3.42)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的总有效率为85.71%(30/35)，高于对照组的65.71%(23/35)，差异有统计学意义(χ2=3.81，P=0.042）。治疗期间两组患者均未报告较为严重的不良反应。结论戊酸雌二醇联合叶酸和维生素B12治疗围绝经期抑郁症疗效优于单用戊酸雌二醇。
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小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇对围绝经期功能失调性子宫出血患者的影响
目的 探讨小剂量米非司酮辅助戊酸雌二醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血(围绝经期功血)时,对患者血清性激素水平、子宫内膜厚度、血红蛋白及凝血功能指标的影响.方法 选取2014年11月至2016年4月该院收治的围绝经期功血患者124例并分为对照组和观察组,对照组给予戊酸雌二醇治疗,观察组给予戊酸雌二醇联合小剂量米非司酮治疗,比较治疗前后两组血清性激素水平、子宫内膜厚度、血红蛋白及凝血功能相关指标水平.结果 与对照组比较,观察组治疗后血清性激素水平及子宫内膜厚度均显著降低,血红蛋白水平显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原水平在治疗前后及两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功血可有效降低患者血清性激素水平,改善患者子宫内膜厚度及血红蛋白水平.
