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无保护左主干病变介入治疗并发症防治进展
左主干病变约占冠心病患者的4%~6%,根据有无通畅桥血管或侧支循环保护,分为有保护和无保护左主干病变(unprotected left main coronary disease,ULMCD).由于特殊的解剖位置,ULMCD一直被认为是冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的绝对适应证,但随着介入技术提高、介入器械改良及辅助药物日臻完善,ULMCD介入治疗成功率及中远期疗效得到极大改善.美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/美国心血管造影和介入学会(ACCF/AHA/SCAI)新经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)指南已将解剖特征适合介入治疗且SYNTAX积分≤22的开口部及体部ULMCD或外科手术风险较高的ULMCD列为Ⅱa类推荐[1].鉴于左主干重要的解剖位置及生理功能,介入诊疗过程中一旦发生并发症,后果往往是灾难性的.因此,左主干介入治疗并发症的快速识别和处理是心脏介入医生必须掌握的一项重要技能.
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微创介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的护理
主动脉夹层动脉瘤(AD)又叫主动脉夹层,它是由于不同原因造成主动脉内膜破裂,循环血液渗入主动脉夹层,形成血肿的一种致命性疾病.主动脉夹层动脉瘤是一颗"不定时的炸弹",发病年龄多在50岁以上,常伴有高血压病、动脉硬化、冠心病等疾病,病情异常凶险,随着我国人口老龄化以及高血压病患者人数的增加,该病发病率呈明显上升趋势.根据病变部位和扩展范围可用DeBakey分类法将本病分为三型,其中内膜破口起始于降主动脉向远端或近端扩展为Ⅲ型[1].Ⅲ型主动脉夹层血肿的传统外科手术较为困难,需在部分体外循环保护下行开胸手术,不仅手术操作困难,而且容易发生吻合口出血、截瘫、左肺出血及心脏意外等,死亡率高.而介入治疗是目前国际医学界推崇的佳微创治疗方法,因其具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点,近年来已越来越多地应用于临床.
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多模式预处理麻醉初期血流动力学紊乱临床对比研究
目的 对比分别应用胶体(盈源200/0.5)、晶体(0.9%生理盐水)、胶体-晶体混合、药物(参附),四种方法预处理麻醉初期血流动力学紊乱临床效果.方法 800例择期手术病人随机分为四组:胶体组(A组)200例,晶体组(B组)200例,晶体-胶体组(C组)(按1∶1比例)200例,药物组(D组)200例.A、B、C组病人按6 ml/g于入室后静脉输入,要求在麻醉初期用药前注入.D组将参附注射液50-70 ml加入100 ml生理盐水中输入,时间同A、B、C组.设立对照组不给予任何处理.记录预注前、预注15 min、30 min、45 min病人的收缩压,舒张压,平均动脉压,心率,脉搏血氧饱和度,动态心电图及临床症状.结果 四组均对麻醉引起的循环紊乱有预防作用,优于对照组(P<0.05或P<0.01).胶体组在循环保护时间上明显优于晶体组(P<0.05).对于全身麻醉方式药物组循环保护作用优于补液组(P<0.01).结论 麻醉用药前预处理能够防止或减轻因麻醉引起的血容量相对不足,从而使麻醉初期血流动力学平稳.
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参附注射液对高龄病人手术期循环功能的保护效应
目的:探求高龄病人手术期循环各生命指标稳定的方法.方法:选择符合标准的手术患者70例,年龄70~90岁,ASA(Ⅱ~Ⅲ级),手术时间2~3h.随机分为治疗组和对照组(n=35),治疗组(参附注射液组)于麻醉前30min、麻醉后1h给与参附注射液50ml静脉缓慢注射,对照组按麻醉常规无特殊处置.记录麻醉用药即刻、麻醉后60min、120min、术后1h、3h、12h病人的血压、心率、血氧饱和度、心电图及临床症状等情况.结果:参附组在循环稳定性和抗应激反应能力方面明显优于对照组(P<0.01).结论:参附注射液能有效防止循环紊乱,使血流动力学维持平稳,对循环功能有保护作用.
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非体外循环保护下线性切割犬心房的安全性评价
背景及目的建立犬心房颤动(简称房颤)模型及在体动物试验已成为研究房颤根治性治疗的重要手段.在设计不同心房消融线(或隔离线)过程中,评价其安全性和有效性的重要方法就是在动物心房进行模拟切割.本研究即探讨非体外循环保护下线性切割犬心房的安全性和可行性.
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普通钢板微创治疗复杂胫骨骨折的临床评价
骨折治疗的AO原则强调解剖复位、坚强内固定,但是过分的显露会加重组织损伤,增加感染、骨折延迟愈合的风险.近年来以强调骨折局部微循环保护为特征的生物学固定(biological osteosynthesis,BO)理念不断得到临床重视,由此产生的微创钢板固定术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)是当今骨创伤治疗的热点.