首页 > 文献资料
-
舌癌切除术中应用口腔组织补片修复口腔黏膜缺损的护理配合
总结口腔组织补片(aeellular dermalmatrix,ADM)应用在修复口腔组织缺损中的手术配合要点.对30例舌癌患者进行根治性切除后,用口腔黏膜组织补片修复口腔黏膜缺损.30例患者术后未发生排异反应,创面均黏膜化,切口全部一期愈合.手术前的精心准备,术中熟练的配合是确保手术成功的关键.
-
温控射频技术结合舌中部菱形切除术治疗巨舌症
目的 探讨应用温控射频技术结合舌中部菱形切除术治疗巨舌症.方法 以温控射频刀于舌体正中做菱形切口切除部分舌组织,轻度肥大者行单纯温控射频消融术舌体减容.结果 4例先天性舌肌肥大患者术后舌体均无继发出血及明显肿胀,无感觉障碍,活动良好;3例能正常闭口,1例术后仍偶有舌伸于口外,行二次舌部分切除术和第3次单纯温控射频消融舌体减容术后治愈.结论 应用上述方法治疗巨舌症安全可靠,并可减少并发症的发生.
-
舌及口底鳞癌治疗分析
目的探讨舌及口底鳞癌淋巴转移的手术时机与方式对预后的影响.方法舌及口底鳞癌67例,非手术组12例(为cN2～3患者),手术组55例.cN028例行原发灶切除,其中23例行选择性颈淋巴清扫.27例cN1～3(cN15例、cN2～322例)行原发灶切除加根治性颈淋巴清扫,其中16例cN2～3行岛状肌皮瓣修复术;结果在34例患者中(cN2～3),手术组5年生存率为54.55%(12/22),非手术组5年生存率为41.67%(5/12).28例cN0患者中,4例单纯癌肿切除者术后45～60天出现淋巴转移;23例行选择性颈淋巴结清扫术者,证实13例有隐匿性淋巴结转移,10例未见淋巴结转移.结论对cN0患者应尽早行选择性颈淋巴结清扫术.对多区域淋巴结或一个区域多个淋巴结转移的cN2～3患者,手术比非手术组的生存率更高,但后者对提高5年生存质量有一定作用.
-
经颈外进路舌根部分切除术联合腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的 探讨颈外进路舌根部分切除术联合腭咽成形术治疗因舌咽平面狭窄导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的手术方法及疗效.方法 2012年3月至2013年7月对44例舌咽平面狭窄的重度OSAHS患者行颈外进路舌根部分切除术联合悬雍垂腭咽成形术,术前及术后行上气道CT等相关检查,分析44例患者手术前后的疗效及各种参数的变化情况.结果 44例患者手术后半年呼吸暂停低通气指数(AHI,(-x)±s,下同)由(67.5±21.1)次/h降低至(10.5±6.8)次/h,差异有统计学意义(t=2.1,P＜0.01);低血氧饱和度由0.694±0.009提高至0.829±0.008,差异有统计学意义(t=4.3,P＜0.01);舌咽平面截面积由(291.7±107.8)mm2增加至(398.1±94.5)mm2,差异有统计学意义(t=3.318,P＜0.05).44例患者中治愈18例(40.9％),显效20例(45.5％),有效4例(9.0％),无效2例(4.5％),4例患者术后半年有轻微吞咽障碍,1例发生术后咽瘘,予以常规换药,加压包扎2周后痊愈.另有1例术后11d出现扁桃体窝出血,压迫止血后出血停止.结论 颈外进路舌根部分切除术是治疗0SAHS患者舌咽平面狭窄的有益尝试与补充.
-
累及舌根的头颈部恶性肿瘤保留吞咽和喉功能的手术方法
目的 探讨保留累及舌根的头颈部恶性肿瘤吞咽和喉功能的有效手术方法.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的31例累及舌根的头颈部恶性肿瘤患者的临床资料,男27例,女4例.舌根原发恶性肿瘤9例,累及舌根的扁桃体鳞癌3例,声门上型喉癌累及舌根11例,下咽癌累及舌根8例.术中按照舌动脉的临床解剖,大限度保留一侧舌动脉和正常的舌根部组织,若术前CT提示双侧舌动脉受侵犯,行全舌切除;根据喉功能的保护机制,大限度保留会厌、室带、声带.结果 术后31例患者均未发现残舌坏死.5例行全喉切除术和1例行全舌根切除术的患者终身带管,其余25例皆在14～90 d拔出气管套管并保留喉功能,并于术后10～31 d经口进食.2例累及舌根的下咽癌术后咽瘘,换药治疗2周后愈合;2例舌根癌和1例扁桃体癌累及舌根术后感染皆在2周左右治愈.中位随访时间36个月,Kaplan-Meier法统计3年和5年生存率分别为79.5%和69.6%.结论 累及舌根的头颈部恶性肿瘤的手术治疗,术中可根据舌动脉的临床解剖和喉功能的保护机制对原发肿瘤和舌根部分切除及修复,是大限度保留吞咽和喉功能的有效方法.
-
经舌骨入路口咽前壁癌的综合治疗
目的 探讨对口咽前壁癌患者施行以经舌骨入路切除为主的综合治疗效果.方法 回顾性分析2005年5月至2010年10月24例口咽前壁即舌根会厌区癌患者的临床资料.24例患者中T27例,T3 2例,T4 15例；N0 7例,N1 4例,N2 12例,N3 1例.均经舌骨入路,行全舌根和(或)半舌切除+喉部分切除9例,舌部分切除+喉全切除7例,舌全切除+喉部分切除7例,舌部分切除(全舌根+半舌)1例.胸大肌岛状肌皮瓣修复全舌(7例)或部分舌(9例)及咽侧壁缺损(16例),修复颈部皮肤缺损1例；游离前臂皮瓣+胸骨舌骨肌瓣修复半舌、咽侧及部分咽后缺损1例；胸骨舌骨肌瓣修复舌根2例；直接拉拢缝合4例.20例行双侧颈清扫术,4例行单侧颈清扫术.术前放疗5例,术后放疗16例.结果 24例患者原发灶切缘均阴性,17例(70.8％)患者淋巴转移阳性.术后咽瘘3例,其中2例舌部分切除+喉全切除胸大肌皮瓣一期修复术后4d出现咽瘘者,经清创换药后拉拢缝合；1例舌根全切除+喉部分切除术后放疗后咽瘘者以胸大肌皮瓣修复.17例保留喉功能患者中16例于术后1～6个月内拔管,恢复正常饮食,构音尚可,另1例发音、吞咽尚好,但堵管后通气不足,未能拔管.随访3年以上21例,Kaplan-Meier法计算3年总生存率72.6％.结论 经舌骨入路口咽前壁癌切除是较为理想的术式之一,手术缺损较大,多需一期修复,综合治疗尚能取得较满意结果.
-
全舌或近全舌切除术后功能重建
目的 评价带蒂胸大肌肌皮瓣与游离组织瓣用于全舌或近全舌切除缺损修复术后患者的功能恢复情况.方法 回顾性分析38例舌癌患者行全舌或近全舌切除后带蒂胸大肌肌皮瓣或游离组织瓣修复,比较两组患者术后拔管率、进食及言语功能恢复情况.结果 38例患者中,行全舌切除5例,近全舌切除33例.胸大肌肌皮瓣修复25例次(含游离瓣修复失败胸大肌肌皮瓣补救2例),1例术后肌皮瓣完全坏死,成活率96.0％( 24/25).游离组织瓣修复15例次,2例术后组织瓣完全坏死,成活率86.7％ (13/15),两组皮瓣成活率差异无统计学意义(P =0.545).胸大肌修复组和游离瓣修复组术后恢复经口进食率分别为65.2％( 15/23)和100％( 13/13),气管套管拔管率分别为52.2％ (12/23)和100％ (12/12),两组差异均有统计学意义(P值均＜0.05).术后进食功能游离瓣修复组优于胸大肌修复组(P=0.011).单因素分析显示,采用游离组织瓣修复和保持下颌骨连续性的患者术后恢复经口进食的比例更高.多因素Logistic回归分析显示,下颌骨连续性的保留是影响恢复进食的惟一因素.术后言语功能两组间差异无统计学意义(P =0.434).结论 保持下颌骨连续性是影响舌癌全舌、近全舌切除舌重建术后进食功能恢复的主要因素.采用游离组织瓣较胸大肌肌皮瓣修复更有利于保留或重建下颌骨的连续性.因此,建议首选体积合适的游离组织瓣进行全舌、近全舌重建.
-
悬雍垂腭咽成形术加舌根手术的临床疗效分析
目的探讨应用悬雍垂腭咽成形术及舌根手术治疗腭-咽平面、舌-平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.方法对26例经Muller动作检测确定的因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行了悬雍垂腭咽成形术(uvulopalotopharyngoplasty,UPPP)加舌根手术,其中22例采用激光或电刀在舌根正中做菱形或梭形切除(其中6例舌根加舌根侧缘切开前固定缝合),4例单纯舌根侧缘切开前固定缝合.2例术前做了气管切开术,20例手术时做了气管切开术,全部患者均进行了术前和术后6个月、1年、3年多导睡眠监测.结果按照杭州会议疗效评定标准,6月内有效率100.0%,1年有效率84.6%,3年有效率76.9%,4例患者在1～2年后舌根切除处的凹陷又修复,舌根侧缘切开前固定者在术后短期有进食呛咳问题,锻炼后顺利进食.结论对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,Muller动作确定阻塞平面是不可缺少的手段;UPPP与舌根手术等综合治疗可能会达到更好疗效.行舌根菱形或梭形切除者,术后应缝合.
-
舌后部中线切除联合悬雍垂腭咽成形术的远期疗效观察
目的 观察舌后部中线切除术联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的远期疗效.方法 回顾性分析24例2003年1月至2004年3月实施上述手术且有连续5年多道睡眠图(PSG)监测随访资料的重度OSAHS患者.患者术前夜间低动脉血氧饱和度(SaO2)中位数(下同)0.650,AHI中位数56.5次/h,均于全麻下接受手术,围手术期均未行气管切开.疗效判定标准:AHI<5次/h为治愈,AHI<20次/h且降低幅度≥50%为显效,AHI降低幅度≥50%为有效.结果 24例患者术后0.5、1、2和5年AHI以及低SaO2的中位数与术前相比.差异均有统计学意义(Wilcoxon秩和检验,下同,P值均<0.01);术后1、2与5年AHI和低SaO2的中位数与术后半年相比差异也均有统计学意义(P值均<0.01).24例患者中术后半年治愈21例,显效3例,治愈率87.5%;术后1年,治愈18例,显效3例,有效3例,治愈率75.0%;术后2年,治愈14例,显效4例,有效6例,治愈率58.3%;术后5年治愈6例,显效12例,有效4例,无效2例,治愈率25%,有效率91.7%.术前5例合并高血压患者,4例术后停止应用降压药,1例由三种降压药联合应用减为单种药物,血压控制平稳.结论 舌后部中线切除联合UPPP手术可有效治疗腭后区及舌后区狭窄为主的重度OSAHS,虽有不同程度的复发现象,远期疗效还比较好.
-
舌动脉CT血管造影成像测量及舌中线手术安全性研究
目的 比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者与非OSAHS对照者舌动脉走行规律及测量参数的异同,指导中线舌部分切除手术.方法 对74例OSAHS患者和10例除外OSAHS的对照者,进行舌咽区上呼吸道CT扫描并进行舌动脉CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)成像,除测量舌咽区呼吸道内径、截面积和舌体参数外,对舌动脉长度、舌根部各测量点的双侧舌动脉间距和舌动脉距舌表面深度进行测量,并比较两组患者各项测量参数的差异,对影响舌动脉走行的影响因素进行多元逐步回归分析.在舌动脉CTA成像和测量参数的指导下,对23例因为舌体肥厚造成舌后区呼吸道狭窄的OSAHS患者进行中线舌部分切除术.结果 OSAHS患者舌咽区呼吸道内径和截面积均明显小于对照组,舌体长度和舌体厚度均明显大于对照组(t检验,P值均<0.05或0.01).舌动脉长度和舌根部各测量点的双侧舌动脉间距差异无统计学意义.但OSAHS组舌根部各测量点舌动脉深度((-)x±s)分别为(29.1±5.5)mm、(26.9±5.1)mm和(25.6±5.2)mm,明显大于对照组的(23.0±3.8)mm、(22.6±2.7)mm和(21.5±2.6)mm,t检验P值均<0.05或0.01.多元逐步回归分析表明,影响舌动脉深度的主要因素分别为体重指数、舌长和舌厚,其偏回归系数分别为0.255,0.11和0.03,方差分析F=6.216,P<0.05.23例进行中线舌部分切除的患者手术切除范围和切除深度均明显超过既往文献所报告的舌中线旁7 mm、深10 mm的手术安全范围,未发生舌动脉和舌下神经损伤等并发症.结论 OSAHS患者舌动脉走行和测量参数与非OSAHS对照者存在差异,舌动脉CTA成像可以较好地反映舌动脉在舌体内的走行,在其指导下的中线舌部分切除术可以在保证手术安全的前提下扩大切除范围,以获得更好的疗效.
-
舌癌根治术1例的护理体会
目的 探讨对舌癌根治术患者的佳护理方法.方法 对1 例舌鳞状细胞癌女性患者进行术前、术后及康复护理.结果 患者在术后4 d 可拔除伤口引流管,10 d 后出院.结论 良好的围手术期的护理是保证手术成功的关键,对并发症的预防以及患者的预后起着至关重要的作用.
-
前臂游离皮瓣行舌再造术的术后护理
目的:探讨显微外科术后的护理特点.方法:总结10例前臂皮瓣行舌再造术的术后护理体会.结果:10例皮瓣均成活,护理效果满意.结论:前臂皮瓣行舌再造术的术后护理,对皮瓣的成活十分重要.
-
颈前径路舌根手术加悬雍垂腭咽成形术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的:探讨经颈前径路舌根舌体手术加悬雍垂腭咽成型术治疗腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.方法:为因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的6例重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者施行了经颈前径路的舌根舌体手术、经口径路的悬雍垂腭咽成形术.术前行持续正压通气治疗,手术时行气管切开术,术后即入ICU病房监护12～48h.结果:按照杭州会议制定的疗效评定标准,术后6及12个月的有效率均为100%,但痊愈、好转率有所变化,对舌的运动和感觉无影响.结论:舌根舌体肥大所致的重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,如不能经口行舌根舌体手术,则应在行悬雍垂腭咽成形术的同时,可经颈前径路行舌根舌体手术,术前正压通气治疗,术后入ICU监护,观察血压、心脏情况是预防术后并发症的必要手段.
-
前臂游离皮瓣在舌癌术后组织缺损修复与功能重建中的应用
目的:总结前臂游离皮瓣在舌癌术后组织缺损修复与功能重建中的临床效果.方法:选择舌癌联合根治术+同期前臂游离皮瓣移植修复术治疗的患者39例,对临床治疗效果进行随访观察.结果:随访6个月～4年,全部病例供、受区创门均一期愈合,患者语言、吞咽等功能均满意.结论:前臂游离皮瓣修复是舌癌术后组织缺损修复与功能重建较为理想的选择.
-
舌癌连续整块切除血管化(肌)皮瓣修复重建术后的功能评价
目的 评价舌癌连续整块切除同期行血管化 (肌) 皮瓣修复舌缺损后的语音、咀嚼功能.方法 行手术治疗后6～18个月的舌癌患者共47例,其中行前臂皮瓣修复20例(前臂组,半舌以内14例,半舌以上16例),股前外侧肌皮瓣修复27例(股前外侧组,半舌以内15例,半舌以上10例,全舌2例).采用两因素两水平的析因设计与方差分析比较其语音和咀嚼效率;采用 Wilcoxon秩和检验分析比较两个皮瓣组术后的舌颌沟深度改变值.结果 与前臂皮瓣组比较,股前外侧组的舌颌沟深度改变值较小(P=0.000),咀嚼效率较优(P=0.035),但语音清晰度较低(P=0.006).结论 股前外侧皮瓣修复更有利于舌癌患者术后的咀嚼和进食,但前臂皮瓣短期内更有利于语音的恢复.
-
全舌及近全舌缺损的显微外科修复
目的 探讨全舌及近全舌缺损的修复方法,评价游离组织瓣修复全舌及近全舌缺损的应用价值. 方法 收集1999年3月至2012年6月北京大学口腔医学院口腔颌面外科四病区45例肿瘤切除术后全舌或近全舌缺损修复患者的临床资料,记录并分析原发灶情况、T分级、N分级、修复方法及术后并发症.结果 全舌或近全舌缺损患者45例,其中男23例,女22例,年龄23 ～ 77岁,中位年龄56岁.原发灶的病理诊断分别为鳞状细胞癌41例、腺源性癌2例、肉瘤1例及透明细胞癌1例.修复方法为股前外侧皮瓣19例、前臂皮瓣18例、腹直肌皮瓣2例、腹壁下动脉穿支皮瓣2例、腓肠内侧动脉穿支皮瓣1例和腓骨瓣皮岛3例,游离皮瓣移植成功率为95.6％ (43/45).所有患者均行气管切开术,住院期间均拔除气管套管,平均拔管时间为术后8.1d.40.0％(18/45)患者出院时因吞咽功能障碍而保留鼻饲管. 结论 游离组织瓣移植修复全舌及近全舌缺损安全可靠,术后功能有一定的恢复.
-
保留悬雍垂腭咽成形术联合颏前移及舌根手术治疗重度OSAS
目的:探讨保留悬雍垂腭咽成形术联合颏前移及舌根手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAS)的疗效.方法:21例重度OSAS患者经鼻咽纤维镜及上呼吸道螺旋CT检查确定存在腭咽平面及舌咽平面阻塞.术前先行经鼻持续正压通气治疗10～15 d,对其中16例伴不同程度高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病者,给予降压、改善心肌供血、降糖等治疗待病情基本控制后,行保留悬雍垂腭咽成形术联合颏前移及舌根手术.结果:术后1年行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查,手术前后睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)和低动脉血氧饱和度(LSaO2)比较有显著统计学意义,AHI从51.42±8.13下降至17.03±5.71(P＜0.01),LSaO2从(66.52±7.81)%上升至(80.32±10.43)%(P＜0.05).根据杭州会议标准,治愈3例,显效9例,有效5例,无效4例,总有效率80.95%.未发生下前牙根尖损伤、下颌骨骨折、术后咽腔狭窄、心脑血管意外等并发症.结论:保留悬雍垂腭咽成形术联合颏前移及舌根手术是治疗重度OSAS的一种有效方法.
-
前臂游离皮瓣修复舌癌术后组织缺损的语音效果评价
目的：初步探讨前臂游离皮瓣修复舌癌术后组织缺损后患者语音清晰度的改善状况。方法回顾性分析39例舌癌患者,其中24例采取前臂游离皮瓣修复并且皮瓣全部成活,15例采取直线拉拢缝合。术后6个月之后开始对舌体形态及功能进行评估,检查舌体的运动度并以“普通话测试表”对患者术后的语音清晰度进行主观评价。结果两组患者的原发灶愈合良好,进食及语言功能均有恢复,其中前臂游离皮瓣修复组与直接拉拢缝合组的舌体前伸及上抬差异无显著性(P>0.05)；两组的术后语音清晰度比较差异有显著性(P<0.05),前臂游离皮瓣修复组患者的语音清晰度高于直接拉拢缝合组。结论应用前臂游离皮瓣修复舌癌术后组织缺损可有效改善患者的术后语音功能。
