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Dishevelled2和Vangl2蛋白在小鼠腭板发生中的表达及意义
目的 探讨Dishevelled2和Vangl2蛋白与小鼠腭发育的关系. 方法 将24只孕鼠随机分为8组,每组3只,分别于孕13d上午8时(p13d 8h,以下同)、p13d14h、p13d22h、p14d8h、p14d14h、p14d22h、p15d8h和p15d22h 8个时间点剖宫取胚鼠,常规石蜡切片,采用免疫组织化学及图像分析方法,检测小鼠发生各个时期腭板中Dishevelled2和Vangl2蛋白的分布状况和变化规律. 结果 两种蛋白在不同发育阶段的小鼠腭板上皮和间充质中均有不同程度的表达.Dishevelled2在腭板上皮和间充质均呈现先上升(p13d8h～p13d22h),而后下降(p13d22h～p14d14h),之后再次上升(p14d14h～p15d22h)的趋势;Vangle2在腭板间充质也呈现先上升(p13d8h～p13d22h),后下降(p13d22h～p14d22h),随后再上升(p14d22h～p15d22h)的趋势,其在上皮中的表达无明显规律.两种蛋白在腭板上皮的表达水平均明显高于其同期间充质的表达水平. 结论 Dishevelled2蛋白和Vangl2蛋白可能直接或间接地参与小鼠腭板的形态发生过程的调节,并且在此过程中两种蛋白均发生着规律性的时空变化
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软腭钛网植入支撑术12例的手术配合
目的:探讨软腭钛网植入支撑术的手术佳配合.方法:均采用经鼻插管全身静脉麻醉下手术.回顾分析手术配合过程.结果:全部病例无一例因术前准备不足或术中配合不当而影响手术进展或出现手术后并发症.结论:软腭钛板植入支撑术具有安全可靠,疗效肯定,患者痛苦小等优点.而护士的熟练配合尤为重要,熟悉和了解手术步骤,完善术前准备,术中密切配合是手术成功的关键.
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儿童腭骨良性纤维组织细胞瘤1例
患儿男,6岁,因“发现腭部一隆起性肿物1年余”人院,查体:硬腭左侧见一圆形肿物,质地中等,表面暗红色,呈颗粒状伴局部溃疡,上覆白色伪膜,无明显压痛.CT检查:平扫示腭骨左侧呈膨胀性骨质破坏,皮质不连续,内有分隔,周围有软组织肿块形成(图1A、1B);增强扫描见软组织肿块明显强化(图1C).CT诊断:造釉细胞瘤.行腭骨肿瘤切除术,术中见肿瘤组织呈鱼肉样,无包膜,受压迫骨组织呈陷坑状.病理检查:受检组织由成纤维细胞和组织细胞构成,成纤维细胞呈束状、车辐状弥漫性排列,间质黏液样水肿或红染胶原化,组织细胞散在分布,见Touton氏巨细胞,含铁血黄素沉着,少量核分裂象(图1D).免疫组化:Vim、CD68、AAT均为弥漫阳性,Lyso zyme(+),Ki 67(阳性细胞数约10％).病理诊断:良性纤维组织细胞瘤(benign fibrous histiocytoma,BFH).
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胎儿硬腭的三维超声显像方法及其应用
目的 探讨胎儿硬腭的三维超声显像方法及其在产前诊断胎儿腭裂中的应用价值.方法 采集100胎孕13～35周正常胎儿及32胎唇裂胎儿颜面部的三维容积数据,通过旋转x、y、z轴、调节灰度阈值和片层,显示观察胎儿硬腭矢状面、冠状面和横断面声像图.结果 正常胎儿硬腭矢状面显示率为93.00％(93/100),呈前后走向的带状稍强回声,表面光滑,前方与上牙槽突强回声相延续；冠状面显示率为91.00％(91/100),冠状面上硬腭位于中部,呈连续的弧形带状稍强回声,与上方鼻骨强回声构成三角关系；横断面显示率为90.00％(90/100),横断面上硬腭呈拱门形稍强回声,前方、左、右侧被上牙槽突强回声所包围；88.00％(88/100)的胎儿硬腭在3个位面上均可显示.32胎唇裂胎儿中,检出9胎合并腭裂并经随访证实,其腭裂部位、裂隙宽度、整体形态及走向显示清楚.结论 应用三维超声观察胎儿硬腭简便易行.掌握正常胎儿硬腭三维超声声像图特征有助于提高胎儿腭裂的检出率及评判预后.
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口腔种植术中腭部取骨量的CT测量研究
目的 探讨腭部作为种植手术供骨区环状取骨的可行性.资料与方法 40例患者(男23例,女17例)分别行上颌骨螺旋CT扫描后,图像行三维重建,测量腭部双侧24个点处的骨高度及18个点与腭中缝的距离;过12牙冠中心作腭中缝的平行线,与过145颊舌尖的平行线相交确定4点,垂直于骨面测量交点及以交点为圆心、3 mm为半径的圆周上各点的骨高度,并进行比较.结果 男女上颌骨高度差异无统计学意义(P＞0.05),上颌骨左、右侧基本对称(P＞0.05),以4点为圆心、3 mm为半径处圆周上所取点骨高度高处为(14.58±4.78) mm,低处为(4.09±1.53) mm.结论 腭部骨厚度变异大,以3 mm为半径环状骨钻在腭部特定区域内取骨,取骨量充足,多数患者不会损伤邻近重要组织,但术前需行CT检查以确保手术安全.
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MRI及动态增强扫描对鼻腔、硬腭、副鼻窦腺样囊性癌的诊断价值
目的:通过总结鼻腔、硬腭、副鼻窦腺样囊性癌(adenoid cystic carcinomas,ACC)的常规MRI及MRI动态增强扫描的特征性表现,评价其对该病的诊断价值.方法:回顾性分析15例经手术病理证实的鼻腔、硬腭、副鼻窦ACC的常规MRI及MRI动态增强扫描表现.结果:病变主体位于上颌窦8例,鼻腔-筛窦内2例,硬腭5例.常规MRI表现:15例病变均呈囊实性,实性区域均呈等长T1WI信号,在T2WI上信号较混杂;囊性部分呈多发小囊状改变,囊内容物信号不一,T1WI可为等、稍低或稍高信号,T2WI则为程度不等的高信号.15例中12例侵犯翼腭窝,累及上颌神经、蝶腭神经;6例侵犯眶下裂,累及眶下神经;5例累及腭神经走行区.普通MRI增强扫描15例病变强化不均匀,实性部分均呈中度至明显强化,囊性病灶未见明显强化.MRI动态增强扫描表现:6例时间-信号强度曲线类型均为速升-维持型.峰值时间为(132.3±6.5)s,流出率为(2.6±0.4)％,大上升斜率为0.6±0.3,大强化率为33.6±2.5.结论:MRI及动态增强扫描有助于鼻腔、硬腭、副鼻窦ACC的定位、定性诊断.
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前臂皮瓣联合硬腭黏膜移植行眼睑再造术后护理
自1994年8月至2000年10月,对10例行前臂皮瓣联合硬腭黏膜移植眼睑再造手术的病人进行了周密的术后护理,无一例发生并发症,经长期随访,再造眼睑成活率为100%,效果满意.主要措施:密切观察术区皮瓣血液循环,加强"三抗"治疗的护理,防止血栓形成,定时冲洗结膜囊,加强眼球运动锻炼,做好口腔护理,预防睑球粘连及感染,防止发生术后并发症.
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腭瘘行舌瓣修复手术的围手术期护理
总结5例腭瘘患儿行舌瓣修复术的围手术期护理经验.术前做好特殊用物的准备及患儿心理护理；术中完善手术护理配合;术后加强呼吸道管理、饮食护理,密切观察患儿舌瓣血运情况,采取有针对性的护理措施,指导患儿行断蒂训练和舌功能锻炼.5例患儿术后切口均Ⅰ期愈合.
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腭胚突发育过程中survivin蛋白的差异性表达及意义
目的：探讨腭胚突发育过程中survivin蛋白的表达。方法取孕第13.5天、14.5天、15.5天近交系C57BL/6 J鼠胚；免疫组织化学和Western blot 检测survivin蛋白的表达。结果 survivin蛋白主要表达于腭胚突周皮细胞；孕第13.5天的表达强度明显高于孕第14.5天、15.5天。结论 survivin的表达在腭胚的发育过程中存在差异性；这种差异性可能对维持腭胚的生长和融合起重要作用。
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下颌磨牙后和软腭恶性肿瘤切除后的修复
设计3种舌瓣对口腔内恶性肿瘤切除后的软组织缺损进行修复.结果14例患者舌瓣全部成活,供区无功能障碍.初步研究结果提示,舌瓣制取简单、血运丰富、成活率高、并发症少,可广泛应用于口腔癌术后软组织缺损的重建.
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急性脑梗死患者上气道形态变化
目的 了解急性腩梗死患者的上气道形态变化特点,探讨脑梗死新的防治途径.方法 选取经MRI确诊的病程小于3周的脑梗死患者,均行上气道MRI及多导睡眠图(PSG)检查,患者被分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)组(50例),非OSAHS组(16例),另设无脑梗死的OSAHS组(16例).3组分别测量鼻咽、腭咽、口咽和喉咽的气道截面积,各段前后、左右径和软腭厚度、长度及截面积,将各项测量指标进行统计学分析.结果 66例脑梗死患者完成上气道MRI及PSG检查,50例(75.8 % )符合OSAHS诊断标准.脑梗死伴OSAHS组上气道各段前后径、左右径和小截面积均小于脑梗死不伴OSAHS组及无脑梗死组,上气道狭窄处为鼻咽和口咽,其截面积的减小主要由于左右径的缩短所致.脑梗死伴OSAHS组软腭各指标均大于脑梗死不伴OSAHS组,软腭截面积[分别为(452.2 ±99.6)mm2和(350.0 ±69.4)mm2]的增大有统计学意义(t=4.575,P<0.05).3组中脑梗死伴OSAHS组低血氧饱和度值低(68.9 % ±10.5 % ).上气道狭窄越严重睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)值越大,平均低血氧饱和度越低.结论 急性脑梗死患者OSAHS发生率高,存在严重的、多水平的上气道狭窄,提示上气道狭窄可能是早期干预、改善脑梗死患者预后和转归的新靶点.
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悬雍垂腭咽成形术后患者胰岛素抵抗观察
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者采用悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗前后胰岛素抵抗情况的变化.方法中及重度OSAHS 43例,采用UPPP治疗,观察手术前后体重指数、血压、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、HOMA法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化.结果UPPP治疗3个月后,血氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)明显升高,睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)降低,收缩压明显下降,血糖、胰岛素抵抗指数轻度下降;OSAHS合并糖尿病患者胰岛素用量明显减少;体重指数无明显变化.结论OSAHS患者UPPP治疗后,从HOMA-IR、空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素用量、血压等多方面反应胰岛素抵抗好转.
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悬雍垂腭咽成形术适应证选择
目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatophanyngoplasty,UPPP)的佳手术适应证.方法经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea synd rome,OSAHS)的21 6例中重度患者,根据年龄、体重指数、睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、血氧、低血氧饱和度(LSaO2)、阻塞平面、阻塞类型等项检查中筛选出其中31例患者行UPPP手术治疗.结果本组近期有效率为93.5%,远期有效率为80.6%.结论 UPPP手术疗效与手术前的适应证选择密切相关,提高UPPP疗效的关键在于选择合适病例.
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鼾症和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗
目的 探讨两种治疗睡眠呼吸障碍性疾病的方法.方法 [1]4例习惯性打鼾(鼾症)和2例轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)患者行小柱软腭植入术(pillar system);[2]11例鼾症和15例轻、中度OSAHS患者行双侧扁桃体射频消融术(radiofrequencyablatiOn,RFA).术前、术后均行多道睡眠图(polysomnography,PSG) 监测、鼾声视觉模拟评分(visual analogous scale,VAS)、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分及疼痛评分.结果 术后均随访6个月以上.[1]小柱软腭植入:4例鼾症患者鼾声VAS平均分由术前的6.9±0.68下降至3.8±0.54, 2例轻、中度OSAHS患者由9.2±1.21下降至3.1±0.52,患者及家属尚感满意;[2]扁桃体RFA:11例鼾症患者治愈7例,有效2例,无效2例;15例轻度、中度OSAHS患者治愈10例,有效3例,无效2例;总有效率84.6%(22/26).结论 [1]小柱软腭植入术对腭咽平面狭窄(软腭过长)引起鼾症和轻度OSAHS患者近期疗效满意; [2]扁桃体RFA对口咽左右径狭窄(扁桃体肥大)引起的鼾症及轻、中度OSAHS患者有效;[3]根据患者的不同情况及手术适应证制定不同的治疗方法.
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轻及中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术式选择
目的探讨轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom e,OSAHS)患者不同腭咽成形术(uvulopalatopharygoplasty,UPPP)术式选择与预后的关系.方法经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)及Muller动作纤维喉镜行上气道检查,确诊轻、中度OSAHS患者66例,阻塞平面在口咽部(Ⅱ型),行不同术式UPPP治疗一年后进行随访,比较术前及术后一年的数据,对其资料行统计学处理后进行分析.结果 66例患者中,采用软腭部分切除的36例与不行软腭部分切除的30例,其睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)有明显不同,前者明显低于后者,P＜0.001;术后每小时呼吸暂停次数前者远比后者少,P＜0.05.结论轻、中度OSAHS患者行UPPP治疗时,应选择行软腭部分切除术式,其术后各项指标可达正常.
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鼻中隔一期重建硬腭部分缺损的研究
目的 探讨利用鼻中隔对硬腭部分缺损进行术后修补的可行性.方法 回顾性分析11例上颌窦癌患者的临床资料,上颌骨截除术后均采用一期鼻中隔修补硬腭部分缺损.结果 11例患者中8例肿瘤切除后硬腭重建一期愈合,2例出现小裂隙,1例发生鼻中隔坏死.结论 上颌骨切除术后,可利用鼻中隔一期修补硬腭缺损.
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舒芬太尼与氯诺昔康用于改良悬雍垂腭咽成形术后镇痛
目的 观察舒芬太尼(sufentanil)和氯诺昔康(Iornoxicam)用于改良悬雍垂腭咽成形术(Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)后患者静脉自控镇痛(patients-controlled intravenous analgesia,PCIA)的有效性和安全性.方法 H-UPPP后行PCIA患者60例,随机分3组:舒芬太尼组(S组)、舒芬太尼复合氯诺昔康组(SL组)、氯诺昔康组(L组).观察各组患者PCIA 2、6、12、24、48小时后的镇痛效果.结果 S、SL组患者PCIA期间镇痛、镇静良好.在PCIA后2～24小时,L组镇痛评分、镇静评分、血压、心率与S、SL组比较差异显著(P<0.05):S组PCIA后2～12小时脉搏血氧饱和度较SL、L组低(P<0.05):SL组及L组镇痛并发症低于S组(P<0.05).结论 舒芬太尼与氯诺昔康联合应用于H-UPPP后PCIA效果确切,并发症少.
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悬雍垂腭咽成形术后曲马多镇痛作用
目的观察曲马多用于悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)后静脉自控镇痛的效果和安全性.方法40例患者随机分为镇痛组和对照组,观察VAS评分、病人自控静脉镇痛技术(patientcontrolled intravenous analgesia,PCIA)泵按压次数、不良反应和杜冷丁的平均用量及使用率.结果镇痛组在术后所观察的时间段内,均取得良好的镇痛效果,安静状态下VAS评分均小于3分,与对照组相比有显著性差异,P＜0.05.镇痛组PCIA泵按压次数从术后4小时起逐渐减少,而对照组患者PCIA泵按压次数至12小时后才有所减少,各时间段两组对比均有显著性差异.镇痛组2例术后肌注杜冷丁各50 mg,对照组20例患者术后均要求肌注杜冷丁,8例各50 mg,12例100mg,均显著高于镇痛组,P＜0.01.结论曲马多用于UPPP术后静脉自控镇痛,可以提供较完善和安全的止痛效果.
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悬雍垂腭咽成形术后口咽腔形态学改变与手术疗效的关系
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者口咽局部截面积与多导睡眠描记(polysomnography,PSG)监测指标是否具有相关性,是否可以作为病情轻重的推测指标及悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的指导指标,手术前后的变化值是否可以作为疗效的预测指标.方法电子喉镜摄像和图形处理获得20例OSAHS患者手术前后及20例无鼾者的口咽局部截面积,OSAHS患者手术前后行PSG监测.结果①OSAHS患者口咽局部截面积较无鼾者狭窄(P＜0.01);②口咽局部截面积与睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)呈负相关(P＜0.01),与低血氧饱和度(MinSaO2)呈正相关(P＜0.05);③OSAHS患者术后口咽局部截面积与无鼾者间无统计学差异(P＞0.05);④手术后口咽局部截面积的改变值与PSG指标改善值之间无相关性(P＞0.05).结论口咽局部截面积可以作为病情轻重的推测指标及UPPP的指导指标,但术后的变化值不能作为手术疗效的预测指标.
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咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的 探索咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的可行性和临床效果.方法 收集整理我科2011年4月～2012年12月行咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融的21例重度OSAHS患者临床资料,并进行回顾性分析.结果 治愈1例(5％),显效19例(90％),有效1例(5％),无效0例.术前平均呼吸暂停低通气指数(AHI)为(54.2± 15.7)次/h,术后平均AHI为(8.3±2.8)次/h(t=-9.631,P＜0.05);术前平均低动脉血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)为(66.6±6.4)％,术后平均LSaO2为(78.6±5.6)％(t＝4.689,P＜ 0.05);术前Epworth嗜睡量表(Epworth sleepinessscore,ESS)平均评分为17.0±1.5,术后ESS平均评分为7.6±2.2(t=-11.376,P＜0.05).主观症状均明显改善,术后1个月随访未出现反流及吞咽困难.结论 咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融术后患者AHI、LSaO2及ESS指标均改善明显,咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融可以作为治疗重度OSAHS的一个选择.
