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产科会阴切开术应用进展
产时会阴切开术已成为世界上妇女普遍的外科手术之一。近10年来会阴切开率（尤其是侧切率）明显升高，国内大部分医院均在75％左右［1］。该手术几乎成为自然分娩的一种常规操作。原因主要来自于复杂的社会、文化、经济及医疗等方面。如：①孕妇体重超标，胎儿过重，不利于顺利经阴道分娩；②实施计划分娩，过多医疗干预；③胎心监护仪广泛使用，盲目采信仪器结果，过度诊断；④阴道助产技术相对萎缩，相关经验渐少；⑤医患关系不和谐，医护人员不愿或不敢继续观察，一旦发现所谓的高危因素便匆匆结束分娩等。大量临床研究发现会阴切开术有效性缺乏有效科学证据。针对目前有关会阴切开术争议，本文综述近年来国内外文献，以期为探讨会阴切开术在产科实践中的作用，避免过多医疗干预，提高产科质量提供参考。临床应用
1995年，Wool ey等研究了从1980年开始的会阴切开相关文献［6］，结果：不管是初产妇、经产妇、手术分娩或自然分娩，会阴切开不能减少产妇会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤。反而增加肛门括约肌损伤的风险，尤其是会阴正中切开。研究证实会阴切开可减少会阴前部损伤，但造成更多会阴后部组织损伤，增加会阴损伤的发生率和严重程度。与自然裂伤相比，产时、产后前几天，会阴切开者疼痛明显；自然裂伤者产后性生活恢复比接受会阴切开者快，两者间远期性交是否困难无差异；尚无证据证明会阴切开比自然裂伤更易于缝合，反而增加缝合的时间和材料；尚无证据证明会阴切开能减少产后尿失禁的发生和减轻经阴道分娩盆底组织的正常松弛；会阴切开可能造成其他并发症，如失血、肛门括约肌损伤、社会心理学疾病等。③2005年，Katherine等对有关选择性和常规会阴切开产妇结局的文献进行了系统性回顾［7］，结果：选择性会阴切开造成严重会阴后部组织损伤少，缝合少，更有可能保持会阴完整，产后性生活恢复更早，未发现伤口愈合的差别。常规会阴切开并未实现传统意义，反而造成手术切口延长等更多危害；与会阴侧切开相比，正中切开产妇产后性生活恢复较早，会阴伤口恢复对合更好，但更有可能损伤肛门括约肌。④2009年，Carroli G等对选择性会阴切开与常规会阴切开利弊进行系统回顾发现：选择性会阴切开比常规会阴切开似更有利。选择性切开组的会阴切开率为28．40％（776／2733），常规切开组的会阴切开率为75．15％（2035／2708），与常规会阴切开组相比，选择性会阴切开组严重会阴撕伤率低、缝合更少、愈合并发症更少。常规会阴切开唯一的优势就是减少会阴前部组织损伤。两组在阴道或会阴严重损伤，性交痛，尿失禁和疼痛等方面无差异。选择行会阴切开比常规会阴切开花费低且更有效。综上所述，一系列的动态研究均未证实会阴切开的假定好处，相反，鉴于选择性会阴切开较常规会阴切开的明显优势，提倡选择性会阴切开。（2）胎儿结局：①颅内出血：产时胎儿颅内压升高和持续缺氧可能引起新生儿颅内出血，但难以断定相互因果关系。在早产儿的分娩中通常建议使用会阴切开，但一项对单胎、头位、体重＜2500g自然分娩新生儿的研究发现，是否行会阴切开，5分钟Apgar评分、初产妇和经产妇的新生儿死亡率差别不大。该研究指出会阴切开起到减少胎头受压的作用，需在会阴膨胀之前行会阴切开。Welch等回顾性研究发现会阴切开对颅内出血无保护作用，认为“胎头受压不是发生颅内出血的主要原因”。②胎儿窘迫：传统观念认为第二产程晚期发生或疑似胎儿窘迫时应行会阴切开以缩短第二产程。Janni等评估了第二产程持续时间与胎儿窘迫和产妇围产期死亡率的效果［8］，结果表明第二产程相对延长与新生儿5、10分钟Apgar评分低，脐动脉PH值＜7．20较高发生率无直接关系。③肩难产：肩难产是骨性嵌顿，非软组织造成的难产，单靠会阴切开不能松懈胎肩。在处理肩难产时，会阴切开不是必需的［9］。综上所述，关于会阴切开新生儿结局，没有确切证据证实会阴切开可以减少低出生体重儿的颅内出血的危险。尽管目前会阴切开仍广泛被作为胎儿窘迫和肩难产的适应证，但缺乏证据证明其有效性。 -
"独生女孕妇"推动剖宫产率增长的主要情况分析
近年来,随着我市独生子女陆续进入婚孕期,独生女孕妇已构成当今孕妇的主体.这些自幼就依赖他人呵护的独生女,在分娩过程中又成为过度依赖医疗干预的"病人",也进一步推动了我市剖宫产率的增长.为降低我市剖宫产率,探讨促进"独生女孕妇"自然分娩的对策.本文对营口市妇产儿童医院的"独生女孕妇"剖宫产资料进行分析,提出了促进独生女孕妇自然分娩的对策.
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产前培训导乐陪伴促进自然分娩
分娩是一个特殊的生理过程,转变产时服务模式,减少不必要的医疗干预,已引起国际社会和医学界的广泛关注,而人性化服务要求以产妇为中心的服务模式.2007年开始,我院以自然分娩观念进行培训,对孕妇及家属开展特色化的产前健康教育,产时实行导乐陪伴分娩,加强沟通,促进了自然分娩,降低了剖宫产率,收到了良好的效果.
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生命有价
你的生命中,一年健康的成本是多少?一位身患绝症的患者面临两种选择,一种医疗干预能使他继续存活4年,但副作用却会给他的生活带来极大痛苦;而另一项干预只能使他继续存活2年,副作用却比前者小得多.这两项干预,究竟哪一项更好呢?
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医疗干预与自然分娩的临床效果观察
目的:观察130例产妇自然分娩的效果.方法:观察组孕妇人院后在孕周<42周,胎心、胎动正常,B超示胎盘、羊水无异常情况下待其自动发动宫缩至自然分娩;对照组在同等情况下采用医疗干预结束分娩.结果:观察组剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率均降低,差异有统计学意义(P<0.01).结论:自然分娩可以降低剖宫产率、提高自然分娩率,降低产后出血率及新生儿窒息率.
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绍兴县产时干预现状及对策
产时干预,作为一种科学的方法和措施,已被医务人员应用于分娩过程中,但许多不必要的医疗干预影响了母婴安全,降低了产科质量.本文通过抽样调查,分析我县产时干预现状, 寻求减少非必须干预的有效对策.
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现场急救中的几个法律和伦理问题
现场急救是指急救人员在病人发病或受伤的现场对其实施医疗干预的过程.在对急救人员的培训中,主要侧重临床知识的学习和操作技能的训练,较少谈及法律和伦理方面的问题.实际上,急救现场的情况往往比较复杂,如大型车祸、自杀、犯罪现场等,常涉及到相关的法律和社会伦理道德问题.笔者近期在美国接受急救专业培训期间,学习了有关这方面的内容,现结合我国的情况,提出以下问题,和同行们商榷.
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ABCD评分系统预测TIA后近期卒中危险性的研究进展
TIA是有效预防脑梗死的重要阶段.使患者在卒中发生前得到早期甄别和有效医疗干预,是临床上的重要课题.2005年Rothwell等报道一种基于患者年龄、血压、临床特征、症状持续时间的六分评分系统(ABCD),能有效地对TIA后近期卒中的危险性进行分层.此后,许多学者对其临床有效性作了积极的验证研究,并相继进行了一些改良,提出了ABCDI、ABCD2等等.总的来说,不论哪一种评分系统,在得到广泛应用之前,必须先在不同的患者群中进一步验证.
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移民外迁前晕动病人的医疗干预对晕动病的影响
目的:观察移民外迁前医疗干预对晕动病的影响.方法:对825例晕动病人分2组,观察组于乘车前半小时肌注非那根25.mg、胃复安10mg,＜12岁给予成人量的1/3 -1/2.对照组于乘车前半小时口服乘晕宁50 mg、维生素B620 mg.结果:观察组显效率88.9％,总有效率98.3％；对照组显效率75.9％,总有效率91.7％,疗效明显优于对照组.结论:观察组应用非那根、胃复安肌肉注射预防晕动病的疗效明显优于对照组,在护送大批人员中,可以参考借鉴.
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陪伴导乐分娩的临床应用观察
分娩是一个特殊的生理过程,转变产时服务模式,减少不必要的医疗干预,已引起国际社会和医学界的广泛关注[1].为了适应现代医学模式,顺应整体护理的发展,我科自2003年4月开展了陪伴导乐分娩,取得了良好的效果,现报告如下.
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30例支气管哮喘急性发作院前诊治体会
支气管哮喘是一种世界性疾病,全世界的哮喘病人估计约1.5亿.我国也估计有1200万,而且近年尚有逐渐增高的趋势,成为严重的社会问题[1].由于支气管哮喘急性发作存在突然起病,迅速恶化,患者自觉症状重,心理压力大,经适当处理又可迅速缓解的特点,因此发作后积极医疗干预,能明显缩短发作时间,防止病情的恶化.我在2005年10月至2007年2月期间,共接诊此类患者30例,现将诊治情况及体会报道如下.
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医疗干预轻重在重度烧伤救治中的利弊
大面积重度烧伤是临床危重症,易并发休克、多脏器功能不全、脓毒血症等,临床救治复杂.1958 年上海瑞金医院成功救治1 例89% 大面积烧伤患者,开启了烧伤外科发展的序幕,我国烧伤外科事业经几代人的努力取得了辉煌的成就.本文对笔者所在救治中心10 年来救治的大面积重度烧伤患者的经验教训进行总结,探讨基层医院成批、大面积重度烧伤患者的救治方法和措施,准确把握医疗干预轻重,以提高基层医院大面积重度烧伤救治水平,降低死亡率和致残率.
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医疗干预对损伤程度鉴定与伤残等级评定的影响
目的:综述近年来在医疗干预对损伤程度鉴定与伤残等级评定方面所取得的研究进展以及研究成果.方法:查询与分析近年来有关医疗干预对损伤程度鉴定与伤残等级评定方面对应的学术研究成果以及期刊文献资料.对有关问题进行全面归纳与总结.结果:医疗干预对损伤程度鉴定的影响有消极、积极两个方面.同时,医疗干预在伤残赔偿案件以及伤残后果方面同样有显著影响.结论:在对损伤程度进行鉴定的过程当中,应当严格把握损伤程度鉴定范畴下"原发性损伤"的概念,以及因原发性损伤所致其他类型并发症导致的损伤后果,不宜预设结论,也必须排除因医疗干预可能产生的影响因素.同时,从伤残等级评定的角度上来说,在特殊情况下临床意见与法医学意见基本一致,则应当在伤残等级的评定中加以重视.并且,若因医疗干预行为导致患者伤肢残端被切除或肢体功能丧失,则医疗干预行为所导致的损伤应当一并纳入司法学鉴定中损伤程度的鉴定依据当中.
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归因理论在疼痛患者护理中的应用进展
疼痛是临床观察中普遍的一种躯体症状,几乎任何一种疾病都伴有不同程度的躯体疼痛.然而,单纯的医疗干预往往难以完全解除患者的疼痛,因为当患者为疼痛困扰时,很容易对疼痛做出不适当的理解和归因,并由此产生不良的情绪体验,这又反过来加重他们疼痛的感觉.因此,医护人员诱导患者重新知觉和理解疼痛的原因,在心理上对患者进行疏导是非常重要的.归因干预就是在心理治疗或咨询实践中,通过引导患者对其症状产生原因的知觉来控制和消除其不良的情绪和行为反应的方法,是由心理学中归因理论[1,2]发展而来的一种心理治疗体系.
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残疾精神分裂症患者综合医疗干预效果研究
目的:了解青岛市残疾精神分裂症患者综合医疗干预的效果. 方法:对500例残疾精神分裂症患者在综合医疗干预前后进行精神卫生调查表、社会功能缺陷筛选量表(SDSS),治疗中出现的症状量表(TESS),阳性与阴性症状量表(PANSS)进行评定. 结果:残疾精神分裂症患者在综合医疗干预后,其疗效、药物不良反应、服药依从性、社会功能均有改善,用药种类非典型抗精神病药使用增多,典型抗精神病药的使用减少. 结论:对残疾精神分裂症患者的综合医疗干预有利于患者的全面康复.
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大学生运动性损伤医疗干预情况调查
对运动性损伤进行有效的医疗干预,不仅有利于减少损伤的发生,也有利于损伤后的治疗与康复.本文对2008-2009年在杭州电子科技大学校医院就诊的大学生运动损伤病例进行分析,现报告如下.
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进展性脑梗塞60例危险因素分析
进展性脑梗塞(stroke in progression,SIP)是指卒中的原发性神经系统症状、体征在医疗干预后仍继续加重的一种临床过程[1].
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急性肾损伤新的诊断生物标志物研究进展
???急性肾损伤（AKI）是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至数天）内突然下降，导致含氮和非含氮代谢物蓄积而引起的一种临床综合征。如能早期发现，及早纠正引起 ARF 的因素，肾损伤是可以完全逆转。晚期 AKI 即使经过积极的治疗，肾功能也不能完全恢复，而发展成慢性肾脏疾病，终依赖肾脏替代疗法（RRT）。早期生物标志物的缺乏是目前 AKI 治疗预防策略的障碍，因此，寻找新的早于Scr 的诊断生物标志物，用以早期发现，早期医疗干预，是目前 AKI 治疗的关键。
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导乐陪伴分娩350例临床分析
分娩是一个特殊的生理过程,除了与产力、产道、胎儿有关外,还与精神心理因素有关[1].为适应现代医学模式的转变,减少产时医疗干预,提高产科质量,目前国内大多数医院都先后开展了导乐分娩.
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支气管哮喘急性发作院前急救体会
支气管哮喘经常在急性发作开始后短时间内进人危重状态,是哮喘患者死亡的主婴原因,目前,许多国家支气管哮喘的发病率及病死率都有上升趋势[1].南于支气管哮喘急性发作存在突然起病、迅速恶化,经适时处理又可迅速缓解的特点,发作后及早进行医疗干预、缩短发作时间、防止症状恶化是抢救成功的关键.
